Jak oceniano szpitale
Krystyna Knypl
K
r
y
s
t
y
n
a
K
n
y
p
l
1. Johns Hopkins University Hospital, Baltimore
2. Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
3. Cleveland Clinic
4. Massachusetts General Hospital, Boston
5. UCLA Medical Center, Los Angeles
6. New York-Presbyterian, New York City
7. Duke University Medical Center Durnham, N.C.
8. Barnes-Jewish Hospital, St. Louis
9. University of California, San Francisco Medical Center
10. University of Washington Medical Center, Seattle
W Stanach Zjednoczonych prywatyzacja objęła już niemal wszystkie dziedziny funkcjonowania
państwa i gospodarki. Prywatne są nie tylko drogi, ale i więzienia. Opieka zdrowotna jest skomer-
cjalizowana prawie w 90 proc. Tym bardziej ważne stają się rankingi szpitali, bo w USA wybór
szpitala wiąże się z określonym wydatkiem, którego implikacją będzie jakość usługi medycznej.
Amerykański tygodnik U.S. News & World znajdują się: Johns Hopkins University Hospital,
Report przygotowuje od lat ranking najlepszych Baltimore; Mayo Clinic, Rochester, Minnesota;
szpitali w USA. Od lat też w czołówce pojawia- Cleveland Clinic; Massachusetts General Hospi-
ją się te same placówki. W pierwszej piątce tal, Boston; UCLA Medical Center, Los Angeles.
wrzesień 6/2006
24
2
4
fot. CORBIS
2006
Ranking
News & World Report
U.S.
:
z
mz
c o v e r
Tab. 1.
Medyczna lektura
M
e
d
y
c
z
n
a
l
e
k
t
u
r
a
SpecjalnoS
ci medyczne oceniane w U.S. News & World Report
S
p
e
c
j
a
l
n
o
S

c
i
m
e
d
y
c
z
n
e
o
c
e
n
i
a
n
e
w
U
.
S
.
N
e
w
s
&
W
o
r
l
d
R
e
p
o
r
t
Ranking U.S. News & World Report, publi-
kowany od 17 lat, jest jedną z najbardziej po-
onkologia
czytnych lektur wśród amerykańskich obywa-
gastrologia
teli. Ocena 200 placówek poprzedzana jest
bowiem bardzo wnikliwą analizą, umożliwia- laryngologia
jącą szczegółową ocenę i wyłonienie lidera
endokrynologia
w wybranych specjalnościach medycznych. Li-
ginekologia
stę ocenianych specjalności przedstawiono
kardiologia i kardiochirurgia
w tab. 1.
nefrologia
Algorytm oceny
A
l
g
o
r
y
t
m
o
c
e
n
y
neurologia i neurochirurgia
Ocena szpitala jest i będzie sprawą bardzo
okulistyka
trudną  złożoną i w pewnej mierze dyskusyjną.
ortopedia
Autorzy raportu publikują obszerny opis meto-
dologii oceny. Na niemal 100 stronach szczegó-
pediatria
łowo objaśniają poszczególne wskaz
niki.
psychiatria
Wyróżnia się jednak dwa filary, na których
rehabilitacja
opiera się końcowa ocena  wskaz
nik jakości
szpitala i ranking opinii lekarskiej. Pierwszy
pulmonologia
obliczany jest na podstawie skomplikowanego
reumatologia
algorytmu statystycznego, do którego nie-
urologia
zbędne są takie dane, jak liczba hospitalizowa-
Lista ocenianych technik, które powinny być stosowane w szpitalu, jest weryfikowana
co roku. Każdego bowiem dnia może wejść do praktyki nowa, cenna metoda leczenia


nych, stosowane nowoczesne techniki oraz
Tab. 2.
śmiertelność. Dane o liczbie pacjentów pocho-
Techniki nowoczesnej medycyny
T
e
c
h
n
i
k
i
n
o
w
o
c
z
e
s
n
e
j
m
e
d
y
c
y
n
y
dzą z baz systemu Medicare. Lista ocenianych
technik jest weryfikowana co roku. Każdego
kardiologia interwencyjna dla dorosłych
bowiem dnia może wejść do praktyki nowa,
przeszczep szpiku kostnego
cenna metoda terapii. Szpital powinien stoso-
intensywna opieka kardiologiczna
wać przynajmniej 9 z 18 nowoczesnych tech-
nik. Jakie techniki tworzą nowoczesną medy-
mammografia
cynę światową  podano w tab. 2.
diagnostyka izotopowa
Sama dostępność do nowoczesnej procedury
litotrypsja ultradx
więkowa
nie przesądza o jej wykorzystaniu ani nie musi
wpływać na poziom usług świadczonych we
leczenie niepłodnoS
ci
wszystkich specjalnościach. Na przykład po-
nóż gamma
siadanie oddziału intensywnej opieki dla no-
przeszczep nerek
worodków jest bardzo ważnym elementem
w ocenie szpitala, ale w żadnej mierze istnienie
rezonans magnetyczny
takiego oddziału nie wpływa na jakość usług
CT wielopłaszczyznowa
świadczonych w klinice rehabilitacji.
W związku z tym określono, które z wymie- intensywna opieka dla noworodków
nionych nowoczesnych technik są ważne i nie-
kardiologia interwencyjna dla dzieci
zbędne w wypadku konkretnych specjalności
pozytonowa tomografia emisyjna
medycznych (tab. 3.).
Zdaniem opracowujących raport, w okuli- napromieniowanie wiązką indywidualnie kształtowaną
styce, rehabilitacji i psychiatrii nowoczesne
jednofotonowa tomografia komputerowa
techniki w mniejszym stopniu decydują o ja-
ultrasonografia
kości niż w pozostałych specjalnościach, dlate-
2
5
wrzesień 6/2006 25
:
z
mz
c o v e r
Tab. 3. Techniki wymagane w poszczególnych specjalnościach
Technika Onko- Gastro- Laryngo- Endokryno- Gineko- Kardio- Nefro- Neuro- Orto- Pulmono- Uro-
T
e
c
h
n
i
k
a
O
n
k
o
-
G
a
s
t
r
o
-
L
a
r
y
n
g
o
-
E
n
d
o
k
r
y
n
o
-
G
i
n
e
k
o
-
K
a
r
d
i
o
-
N
e
f
r
o
-
N
e
u
r
o
-
O
r
t
o
-
P
u
l
m
o
n
o
-
U
r
o
-
logia logia logia logia logia logia logia logia pedia logia logia
l
o
g
i
a
l
o
g
i
a
l
o
g
i
a
l
o
g
i
a
l
o
g
i
a
l
o
g
i
a
l
o
g
i
a
l
o
g
i
a
p
e
d
i
a
l
o
g
i
a
l
o
g
i
a
kardiologia interwencyjna dorosłych X
przeszczep szpiku X
intensywna opieka kardiologiczna X
mammografia X
diagnostyka izotopowa X X X X X
litotrypsja ultradx
więkowa X X X
leczenie niepłodnoS
ci X
nóż gamma X X X X X X X
przeszczep nerek X
rezonans magnetyczny X X X X X X X X X
CT wielopłaszczyznowa X
intensywna opieka dla noworodków X
kardiologia interwencyjna dla dzieci X
pozytonowa tomografia emisyjna X X X X X X X X X
napromieniowanie wiązką indywidualnie X X X X X X X X
kształtowaną
jednofotonowa CT X X X X X X X X X
ultrasonografia X X X X X X X X X
Końcowa ocena szpitala oparta jest na wskaz
niku jakości placówki
i rankingu opinii lekarzy


Tab. 4. Składowe konstruowania opinii lekarzy o ośrodku medycznym
Składowa Zdecydowanie Zgadzam się Raczej się zgadzam Nie zgadzam się Zdecydowanie
S
k
ł
a
d
o
w
a
Z
d
e
c
y
d
o
w
a
n
i
e
Z
g
a
d
z
a
m
s
i
ę
R
a
c
z
e
j
s
i
ę
z
g
a
d
z
a
m
N
i
e
z
g
a
d
z
a
m
s
i
ę
Z
d
e
c
y
d
o
w
a
n
i
e
się zgadzam się nie zgadzam
s
i
ę
z
g
a
d
z
a
m
s
i
ę
n
i
e
z
g
a
d
z
a
m
Osobista wiedza lekarza o oS
rodku
Opinie pacjentów
Wiedza kolegów lekarzy/znajomych pacjentów
Publikowane rankingi
Osobista wiedza o konkretnych lekarzach
z ocenianego oS
rodka
Publikacje, prezentacje, prace naukowe
z ocenianego oS
rodka
Wiedza o nowoczesnych technikach
stosowanych w ocenianym oS
rodku
Ukończenie studiów medycznych w ocenianym oS
rodku
Odbycie rezydentury
Inne czynniki (jakie?)
wrzesień 6/2006
26
2
6
:
z
mz
c o v e r
Tab. 5.
Usługi wychodzące naprzeciw potrzebom pacjentów
U
s
ł
u
g
i
w
y
c
h
o
d
z
ą
c
e
n
a
p
r
z
e
c
i
w
p
o
t
r
z
e
b
o
m
p
a
c
j
e
n
t
ó
w
transport karetką z zapewnieniem opieki medycznej podczas
przewozu
jednoosobowe pokoje porodowe, zapewniające domowe
warunki
kompleksowoS
ć oferty medycznej
usługi wspomagające dotarcie do centrum medycznego
 informacja, transport
poradnictwo genetyczne
Opinia lekarzy jest bardzo ważnym
pokoje izolujące pacjenta od możliwoS
ci infekcji
opieka położnicza o pełnym profilu
wskaz
nikiem oceny. Dlatego aż ponad

program leczenia bólu
800 praktykujących lekarzy wybiera pięć,
możliwoS
ć kontroli bólu przez pacjenta
ich zdaniem, najlepszych szpitali
(ang. patient-controlled analgesia)

możliwoS
ć wyrażania opinii przez pacjentów w celu poprawy
opieki
rehabilitacja dla osób niepełnosprawnych
diagnostyka i leczenie urazów sportowych
obecnoS
ć tłumaczy języków obcych
centra zdrowia kobiet
go nie były uznane za element oceny w tych Teoretycznie mógł zwyciężyć każdy z 1556 szpi-
oddziałach. Nowoczesne techniki są ważne, tali amerykańskich, które zakwalifikowano
ale nie one w pojedynkę decydują o jakości do dalszych procedur konkursowych.
szpitali. Drugim kryterium były wskaz
niki
Lekarze mają głos
L
e
k
a
r
z
e
m
a
j
ą
g
ł
o
s
śmiertelności. Ponadto ważne jest członko-
stwo szpitala w Council of Teaching Hospitals Opinia lekarzy jest bardzo ważnym wskaz
ni-
oraz afiliacja przy uczelni medycznej. Jeżeli szpi- kiem oceny. Wybrana grupa ponad 800 prakty-
tal komunalny spełniał przynajmniej jedno kujących lekarzy amerykańskich, zrzeszonych
z trzech wymienionych kryteriów, miał szansę w American Medical Association, wybiera 5, ich
na udział w procesie wyłaniania najlepszego. zdaniem, najlepszych szpitali oraz w skali od jed-
Tab. 6.
Lp. 2005 r. 2006 r.
L
p
.
2
0
0
5
r
.
2
0
0
6
r
.
1. Johns Hopkins University Hospital, Baltimore Johns Hopkins University Hospital, Baltimore
2. Mayo Clinic, Rochester, Minnesota Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
3. Massachusetts General Hospital, Boston Cleveland Clinic
4. Cleveland Clinic Massachusetts General Hospital, Boston
5. UCLA Medical Center, Los Angeles UCLA Medical Center, Los Angeles
6. Barnes-Jewish Hospital, St. Louis New York-Presbyterian, New York City
7. New York-Presbyterian, New York City Duke University Medical Center Durnham, N.C.
8. Duke University Medical Center Durnham, N.C. Barnes-Jewish Hospital, St. Louis
9. University of Washington Medical Center, Seattle University of California, San Francisco Medical Center
10. University of California, San Francisco Medical Center University of Washington Medical Center, Seattle
wrzesień 6/2006
28
2
8
Najlepsze oddziały: Najlepsze oddziały: Najlepsze oddziały:
N
a
j
l
e
p
s
z
e
o
d
d
z
i
a
ł
y
:
N
a
j
l
e
p
s
z
e
o
d
d
z
i
a
ł
y
:
N
a
j
l
e
p
s
z
e
o
d
d
z
i
a
ł
y
:
- otolaryngologii - audiologii - kardiologii
- ginekologii - leczenia padaczki - kardiochirurgii
- nefrologii - ortopedii - kardiochirurgii dziecięcej
- reumatologii - onkologii
- urologii
Ranking najlepszych szpitali amerykańskich to dość stabilny świat.
Nikt tu nie spada o dwadzieścia miejsc w dół


S
t
a
b
i
l
n
y
S

w
i
a
t
n
a
j
l
e
p
s
z
y
c
h
nego do pięciu ocenia, jakie elementy złożyły się Stabilny S
wiat najlepszych
na wybór konkretnych ośrodków. Szczegóły
Ranking najlepszych szpitali amerykań-
konstruowania opinii przedstawiono w tab. 4.
skich to dość stabilny świat. Nikt tu nie spada
o dwadzieścia miejsc w dół. Nie te klimaty.
Potrzeby pacjentów
P
o
t
r
z
e
b
y
p
a
c
j
e
n
t
ó
w
W tab. 6. podano pierwszą dziesiątkę w 2005 r.
Szpital stosujący najnowsze techniki, mają- i 2006 r., przesunięcia są o jedno lub dwa
cy znakomitą opinię w środowisku lekarskim,
miejsca.
musi także zwracać dużą uwagę na opinie Ugruntowana przez dziesięciolecia pozycja
i specyficzne potrzeby pacjentów. Zakres ich po- centrów medycznych, stała troska o jakość,
trzeb może się zmieniać i z tego względu lista dobre narzędzia badawcze, opinia środowiska
jest aktualizowana każdego roku. W 2006 r. lekarskiego oraz renoma wśród pacjentów po-
dodano do niej możliwość stosowania leczenia wodują, że pierwsza dziesiątka najlepszych
przeciwbólowego, które może być regulowane szpitali jest w zasadzie stała. W tym świecie,
przez pacjenta (ang. patient-controlled analgesia). którego głównym motorem jest pieniądz, nikt
W tab. 5. podano listę usług, które w opinii nie spoczywa na laurach, nie pozwala na to sil-
amerykańskich pacjentów i profesjonalistów na konkurencja. Dopóki nie ma ostrego
medycznych stanowią istotne elementy opieki współzawodnictwa, dopóty nie ma prawdzi-
na wysokim poziomie. wych sukcesów.
2
9
wrzesień 6/2006 29
fot. (3x) Archiwum