...................................................................

(miejscowość, data)

Wniosek o wgląd do planu zagospodarowania przestrzennego

...............................................................................................................................................................................................

(nazwa właściwego organu)

Wnioskodawca:

...............................................................................................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa oraz adres) Pełnomocnik:

...............................................................................................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa oraz adres) Na podstawie art. 19, 21 ust. 1, 2, 3, art. 24 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2001 r., Nr 62, poz. 627 z późn. zm.) lub art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. O planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. z 2003 r., Nr 80, poz. 717 z późn. zm.) wnoszę o udostępnienie miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego dla

...............................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................

Wnoszę o wydanie kopii dokumentów:

...............................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................

...................................................................

(podpis wnioskodawcy lub pełnomocnika)