...................................................

.............................................

...................................................

miejscowość i data

oznaczenie pracownika

Wniosek o zwrot kosztów związanych z odwołaniem z urlopu Informuję, że w dniu ........................ zostałem odwołany z urlopu wypoczynkowego przez bezpośredniego przełożonego, tj. Pana (Panią) .............................................................. W tym czasie

przebywałem

z

rodziną

w

ośrodku

wypoczynkowym

w

............................................................... Z uwagi na to, że zapłaciłem za dwutygodniowy pobyt w ośrodku bez możliwości zwrotu zapłaty na wypadek skrócenia pobytu, proszę o zwrot poniesionych w związku z tym kosztów. Dotyczą one opłaty za niewykorzystane sześć dni pobytu w ośrodku i wynoszą łącznie ................... zł. Poniesione koszty potwierdza rachunek, który załączam do niniejszego wniosku.

...............................................................

podpis pracownika