(miejscowość), (data)
PEŁNOMOCNICTWO
(do dokonania czynności procesowej)
Ja, …………………… przedsiębiorca zarejestrowany w ewidencji działalności gospodarczej (imię i nazwisko)
……………..……… pod numerem………….…, działający jednoosobowo pod firmą
………….… w ……………..…., o numerze REGON……………, NIP…………..…, zamieszkały w …………….................…
ustanawiam ……...........................numer PESEL….........…..,
(imię i nazwisko)
.......................................................................................................................................................
(określenie zawodu prawniczego oraz oznaczenie kancelarii lub określenie relacji zawodowej z przedsiębiorcą)
seria i numer dowodu osobistego .........................., NIP ......................…. , zamieszkałego w ...................................... przy ul. .................................
moim pełnomocnikiem do …………………………………………………..…………….……
(określenie czynności procesowej)
w sprawie o sygnaturze ………………….…., z powództwa …………..… o …………………
(określenie powoda – imię i nazwisko lub firma) (określenie przedmiotu sprawy).
………………………….
(podpis mocodawcy)