Folia Cardiol.
2001, tom 8, supl. B, B6 B11
Copyright © 2001 Via Medica
Folia Cardiol. 2001, tom 8, supl. B
ISSN 1507 4145
Wady serca z przeciekiem lewo-prawym
Definicja. Wady, w których dochodzi do prze- dostępne i najtańsze, wymaga jednak dużego do-
cieku krwi utlenowanej do krwi żylnej na skutek świadczenia w wykonywaniu. Poszerzenie jamy pra-
nieprawidłowego połączenia wewnątrz- lub pozaser- wej komory współistniejące z ubytkiem wskazuje
cowego. na istotny przeciek. Wówczas można zaniechać ob-
Podział. Do wad wrodzonych serca z przecie- liczenia Qp:Qs, o ile nie ma innej przyczyny posze-
kiem lewo-prawym zalicza się: rzenia jam prawego serca. Trudności w przezklat-
 ubytki przegrody międzyprzedsionkowej: kowym obrazowaniu przegrody międzyprzedsionko-
" typu wtórnego; wej są wskazaniem do przezprzełykowego badania
" typu pierwotnego; echokardiograficznego. Kliniczne lub echokardio-
" typu żyły głównej; graficzne podejrzenie nadciśnienia płucnego z pod-
" typu zatoki wieńcowej; wyższonym naczyniowym oporem płucnym są
 ubytki przegrody międzykomorowej; wskazaniem do diagnostyki inwazyjnej  pomiaru
 nieprawidłowy spływ żył płucnych. ciśnień płucnych i oporu, a w razie stwierdzenia
Nieprawidłowe połączenie na poziomie dużych podwyższonego oporu płucnego  wykonania prób
pni tętniczych z przeciekiem lewo-prawym to: oceniających reaktywność łożyska płucnego (z tle-
 przetrwały przewód tętniczy; nem, tolazoliną lub tlenkiem azotu). Istotny spadek
 okienko aortalno-płucne; naczyniowego oporu płucnego uzasadnia leczenie
 nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńco- zabiegowe. W wątpliwych przypadkach można wy-
wej od pnia pÅ‚ucnego; konać biopsjÄ™ pÅ‚uca. Zmiany II° wedÅ‚ug Heatha
 obwodowe przetoki tętniczo-żylne. Edwardsa są potencjalnie odwracalne.
Leczenie. Wskazaniem do leczenia zabiegowe-
go jest czynnościowo istotny przeciek lewo-prawy
Ubytki przegrody międzyprzedsionkowej
(Qp:Qs e" 1,5). Leczenie zabiegowe obejmuje za-
typu otworu wtórnego
mknięcie ubytku metodą chirurgiczną albo przez-
Są jedną z najczęstszych wad wrodzonych ser- skórną. Wielu pacjentów z długotrwałym przeciekiem,
ca u dorosłych (ok. 40% pacjentów > 40 rż.). Naj- przeciążeniem objętościowym i poszerzeniem prawej
częściej są zlokalizowane centralnie w przegrodzie komory oraz istotną niedomykalnością zastawki trój-
międzyprzedsionkowej, mogą być pojedyncze lub dzielnej wymaga jej plastyki. W piśmiennictwie ist-
mnogie o różnym kształcie. nieją odmienne poglądy dotyczące leczenia operacyj-
Zaburzenia hemodynamiczne. Efektem nego pacjentów > 25 rż. Na podstawie własnego do-
przecieku na poziomie przedsionków jest przecią- świadczenia autorzy uważają, że korzyści z zamknięcia
żenie objętościowe jam prawego serca i zwiększe- istotnego czynnościowo ubytku odnoszą pacjenci
nie objętości przepływu płucnego. Duża objętość w każdym wieku. Chorzy z mniejszym przeciekiem
przecieku może prowadzić do skurczowego nadciś- i prawidłowym ciśnieniem płucnym nie wymagają le-
nienia płucnego. Sporadycznie rozwija się zespół czenia zabiegowego, w szczególności profilaktyczne-
Eisenmengera. go zamknięcia ubytku w celu uniknięcia zatorowości
Rozpoznanie. Obecność przecieku na pozio- do centralnego układu nerwowego (CUN).
mie przedsionków mogą wykazać dane z badania Wyniki leczenia, zalecenia i rokowanie.
podmiotowego i przedmiotowego, EKG i RTG klatki Korekcja chirurgiczna przeprowadzona przez do-
piersiowej. Ubytek potwierdza echokardiograficz- świadczony zespół kardiochirurgiczno-anestezjolo-
ne badanie przezklatkowe. Znaczenie czynnościo- giczny jest bezpieczna. Śmiertelność  bliska 0%
we (hemodynamiczne) ubytku określa stosunek u pacjentów poniżej 25 rż.  nieznacznie wzrasta
objętości przepływu płucnego do systemowego z wiekiem, natomiast zwiększa się wraz z podwyż-
(Qp:Qs). Można określić go badaniem echokardio- szonym naczyniowym oporem płucnym. Metodę
graficznym, dopplerowskim, izotopowym oraz inwa- przezskórnego zamknięcia ubytku wprowadzono
zyjnym, przy czym pierwsze badanie jest najbardziej niedawno, a jej efekty są bardzo zachęcające. Nie ist-
B6 www.fc.viamedica.pl
Wady serca z przeciekiem lewo-prawym
nieją dane dotyczące odległych następstw takiego le- Rokowanie. Dobre; pacjenci po operacji wy-
czenia. Zaniechanie leczenia zabiegowego grozi stop- magajÄ… obserwacji podobnie jak chorzy po zamkniÄ™-
niowym pogarszaniem tolerancji wysiłku, postępu- ciu ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej.
jącą dusznością, napadami arytmii przedsionkowej, Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsier-
która zwykle prowadzi do utrwalanego migotania dzia. Nie jest wymagana.
przedsionków, najczęściej około 50 rż. Długotrwałe
przeciążenie objętościowe prawej komory prowadzi
Ubytki przegrody międzyprzedsionkowej
do niedomykalności zastawki trójdzielnej, której na-
typu otworu pierwotnego
stępstwa mogą zdominować obraz kliniczny. Dys-
funkcja rozkurczowa lewej komory (w przebiegu Inne nazwy wady to: częściowy ubytek przegro-
choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, kardio- dy przedsionkowo-komorowej, częściowy kanał
miopatii przerostowej) nasila przeciek lewo-prawy. przedsionkowo-komorowy (postać całkowita spoty-
Należy unikać stymulacji przezżylnej ze względu na kana niezwykle rzadko wśród dorosłych). Ubytki
możliwość paradoksalnego zatoru. Po operacji trze- typu pierwotnego występują około 5 razy rzadziej niż
ba wykluczyć resztkowy przeciek międzyprzedsion- ubytki typu wtórnego. Obejmują one dolno-tylną
kowy badaniem echokardiograficznym i, jeśli to moż- część przegrody, a dolny brzeg tworzą położone na
liwe, określić ciśnienie w prawej komorze oraz zwró- tym samym poziomie pierścienie zastawek przed-
cić uwagę na współistniejące zaburzenia, przede sionkowo-komorowych. Towarzyszy im zawsze roz-
wszystkim niedomykalności zastawek przedsionko- szczep przedniego płatka lewej zastawki przedsion-
wo-komorowych. Za pomocą badania holterowskie- kowo-komorowej, który powoduje niedomykalność
go należy szukać arytmii przedsionkowej. o różnym stopniu. Rzadziej stwierdza się struktural-
Leczenie zaburzeń rytmu wymaga postępowa- ne wady prawej zastawki przedsionkowo-komorowej.
nia zgodnego ze standardami Polskiego Towarzy- Zaburzenia hemodynamiczne. Efektem
stwa Kardiologicznego (PTK). przecieku na poziomie przedsionków jest przecią-
Pacjenci z dobrym wynikiem korekcji mogą żenie objętościowe prawej komory i wzrost objęto-
prowadzić normalny tryb życia, podobnie jak lecze- ści przepływu płucnego, podobnie jak w ubytku typu
ni zachowawczo, z mniejszym przeciekiem i prawi- wtórnego. Zaburzenia czynnościowe są również
dłowym ciśnieniem płucnym. zależne od stopnia niedomykalności lewej zastaw-
Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsier- ki przedsionkowo-komorowej, rzadziej  prawej.
dzia. Nie jest wymagana. Duża objętość przecieku może prowadzić do skur-
czowego nadciśnienia płucnego.
Rozpoznanie. Obecność przecieku na poziomie
Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej
przedsionków mogą wykazać dane z badania podmio-
Może towarzyszyć ubytkowi przegrody mię- towego i przedmiotowego, EKG i RTG klatki pier-
dzyprzedsionkowej, często współistnieje ze zwyrod- siowej. Echokardiograficzne badanie przezklatkowe
nieniem śluzakowatym zastawek i wypadaniem płat- potwierdza obecność ubytku oraz nieprawidłowości
ków zastawki mitralnej. zastawek przedsionkowo-komorowych, a jego istot-
Zaburzenia hemodynamiczne. Zależą od ność hemodynamiczną określa stosunek objętości
obecności i istotności współistniejącego przecieku przepływu płucnego do systemowego (Qp:Qs). Nie-
lewo-prawego. pełne badanie przezklatkowe jest wskazaniem do
Rozpoznanie. Wykrywany na podstawie bada- obrazowania przezprzełykowego. Kliniczne lub echo-
nia echokardiograficznego. W razie współistnieją- kardiograficzne podejrzenie nadciśnienia płucnego
cych zaburzeń rytmu konieczna jest całodobowa z podwyższonym naczyniowym oporem płucnym jest
ocena metodÄ… Holtera. wskazaniem do diagnostyki inwazyjnej  pomiaru
Leczenie. Istotny przeciek wymaga leczenia ciśnień płucnych i oporu, a w razie stwierdzenia pod-
zabiegowego. Wiotka tkanka tętniaka może unie- wyższonych wartości  wykonania prób oceniają-
możliwiać zamknięcie przezskórne. Nie ma wska- cych reaktywność łożyska płucnego (z tlenem, tola-
zań do chirurgicznego wycięcia tętniaka i zamknię- zoliną lub tlenkiem azotu). Spadek oporu płucnego
cia współistniejącego ubytku z towarzyszącym ma- jest wskazaniem do leczenia zabiegowego. Przy in-
łym przeciekiem, o ile wcześniej nie wystąpiła terpretacji ciśnień płucnych należy uwzględnić sto-
zatorowość do CUN. Pacjenci bezobjawowi mogą pień niedomykalności zastawki przedsionkowo-ko-
przyjmować leki przeciwpłytkowe, choć związek morowej lewej. W wątpliwych przypadkach można
tÄ™tniaka z zatorowoÅ›ciÄ… obwodowÄ… nie zostaÅ‚ jed- wykonać biopsjÄ™ pÅ‚uca. Zmiany II° wedÅ‚ug Heatha
noznacznie potwierdzony. Edwardsa sÄ… potencjalnie odwracalne.
www.fc.viamedica.pl B7
Folia Cardiol. 2001, tom 8, supl. B
Leczenie. Wskazaniem do leczenia zabiegowe- nej (albo bezpośrednio do prawego przedsionka).
go jest czynnościowo istotny przeciek lewo-prawy Rzadszy jest nieprawidłowy spływ żyły płata środko-
(Qp:Qs e" 1,5) lub istotna niedomykalność zastaw- wego do prawego przedsionka.
ki przedsionkowo-komorowej lewej. Leczenie chi- Zaburzenia hemodynamiczne. Efektem
rurgiczne obejmuje zamknięcie ubytku oraz plasty- przecieku na poziomie przedsionków jest przecią-
kę, rzadziej wymianę, zastawki przedsionkowo- żenie objętościowe jam prawego serca i wzrost ob-
komorowej lewej. Ubytku nie można zamknąć me- jętości przepływu płucnego. Duża objętość przecie-
todami przezskórnymi. ku może prowadzić do skurczowego nadciśnienia
Wyniki leczenia, zalecenia i rokowanie. płucnego.
Korekcja chirurgiczna przeprowadzona przez do- Rozpoznanie. Obecność przecieku na pozio-
świadczony zespół kardiochirurgiczno-anestezjolo- mie przedsionków mogą wykazać dane z badania
giczny jest bezpieczna, a śmiertelność jest bliska podmiotowego i przedmiotowego, EKG i RTG klatki
0%. Zaniechanie leczenia chirurgicznego prowadzi piersiowej. Ubytek trudno wykazać przezklatko-
do następstw, takich jak w ubytku typu wtórnego, wym badaniem echokardiograficznym. Jednoznacz-
istotna niedomykalność zastawki przedsionkowo- nych danych, także dotyczących spływu żył płuc-
komorowej lewej przyśpiesza rozwój nadciśnienia nych, dostarcza badanie przezprzełykowe. Ocena
płucnego. czynnościowa i diagnostyka przedoperacyjna prze-
Należy unikać stymulacji przezżylnej ze wzglę- biega podobnie jak w przypadku ubytku między-
du na możliwość paradoksalnego zatoru. Po opera- przedsionkowego typu wtórnego.
cji trzeba ocenić szczelność przegrody między- Leczenie. Wskazania do leczenia zabiegowe-
przedsionkowej i określić stopień resztkowej nie- go  jak w ubytku międzyprzedsionkowym typu
domykalności zastawki oraz ciśnienie w prawej wtórnego. Ubytek nie kwalifikuje się do zamykania
komorze metodÄ… ultradz
więkową. Obserwacji wy- metodami przezskórnymi.
maga częsta po korekcji niedomykalność lewej za- Wyniki leczenia, zalecenia i rokowanie.
stawki przedsionkowo-komorowej. Ocena jej pro- Korekcja chirurgiczna przeprowadzona przez do-
gresji wymaga okresowej kontroli badaniem echo- świadczony zespół kardiochirurgiczno-anestezjolo-
kardiograficznym i radiologicznym klatki piersiowej, giczny jest bezpieczna, a śmiertelność  bliska 0%.
zależnie od stanu klinicznego po operacji i obrazu Historia naturalna wady nieleczonej chirurgicznie
echokardiograficznego. przebiega podobnie jak w przypadku ubytku między-
Całodobowym monitorowaniem holterowskim przedsionkowego typu otworu wtórnego.
należy szukać przedsionkowych zaburzeń rytmu Należy unikać stymulacji przezżylnej ze wzglę-
oraz zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komo- du na możliwość paradoksalnego zatoru.
rowego. Leczenie zaburzeń rytmu wymaga postę- Po operacji należy wykluczyć resztkowy prze-
powania zgodnego ze standardami PTK. ciek lub zwężenie żyły głównej i skorygowanej żyły
Pacjenci po operacji, z dobrym wynikiem ko- płucnej. Po operacji pacjenci z dobrym wynikiem
rekcji, mogą prowadzić normalny tryb życia, podob- korekcji mogą prowadzić normalny tryb życia, po-
nie jak leczeni zachowawczo (z mniejszym przecie- dobnie jak leczeni konserwatywnie z mniejszym
kiem, małą niedomykalnością zastawek przedsion- przeciekiem i prawidłowym ciśnieniem płucnym.
kowo-komorowych i prawidłowym ciśnieniem Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsier-
płucnym). W tej grupie okresowa kontrola co 2 lata dzia. Nie jest wymagana.
jest wystarczajÄ…ca.
Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsier-
Ubytek typu zatoki wieńcowej
dzia. Jest wymagana ze względu na wadę zastawek
(niezasklepiona zatoka wieńcowa)
przedsionkowo-komorowych, zarówno przed jak i po
leczeniu chirurgicznym. Jest najrzadszÄ… formÄ… przecieku na poziomie
przedsionków, w której przeciek powoduje brak
tkanki oddzielającej dolną ścianę lewego przedsion-
Ubytek typu żyły głównej
ka od zatoki wieńcowej, uchodzącej do prawego
Jest stwierdzany u około 5 10% badanych przedsionka.
z przeciekiem międzyprzedsionkowym. Dziesięcio- Zaburzenia hemodynamiczne. Efektem
krotnie częściej jest on związany z żyłą główną przecieku na poziomie przedsionków jest przecią-
górną niż dolną. Towarzyszy mu częściowy niepra- żenie objętościowe prawej komory i wzrost objęto-
widłowy spływ prawych żył płucnych  górnej do ści przepływu płucnego. Duża objętość przecieku
żyły głównej górnej oraz dolnej do żyły głównej dol- może prowadzić do skurczowego nadciśnienia płuc-
B8 www.fc.viamedica.pl
Wady serca z przeciekiem lewo-prawym
nego. Nieprawidłowe połączenie pomiędzy posze- Rozpoznanie. Na obecność niepowikłanego
rzoną zatoką wieńcową a lewym przedsionkiem zespołem Eisenmengera przecieku na poziomie
może powodować desaturację krwi tętniczej. komór wskazują dane z badania podmiotowego
Rozpoznanie. Obecność przecieku na pozio- i przedmiotowego, EKG i RTG klatki piersiowej.
mie przedsionków mogą wykazać dane z badania Obecność ubytku potwierdza echokardiograficzne
podmiotowego i przedmiotowego, EKG i RTG klatki badanie przezklatkowe. Konieczne jest poszukiwa-
piersiowej. Zwykle obecności ubytku nie wykazuje nie następstw długotrwałego przecieku na poziomie
echokardiograficzne badanie przezklatkowe, często komór  niedomykalności zastawki aortalnej, cza-
także przezprzełykowe. Na rozpoznanie może na- sem trójdzielnej, oraz współistniejącej nierzadko
prowadzić obraz przeciążenia objętościowego jam dwujamowej prawej komory. Istotność hemodyna-
prawego serca z towarzyszącym poszerzeniem za- miczną izolowanego ubytku określa stosunek obję-
toki wieńcowej, do której uchodzi przetrwała gór- tości przepływu płucnego do systemowego (Qp:Qs).
na lewa żyła główna. W badaniu kontrastowym cha- Jego wartość można określić badaniem echokardio-
rakterystyczne jest pojawienie się pęcherzyków graficznym, dopplerowskim, izotopowym i inwazyj-
kontrastu w jamach lewego serca po wstrzyknięciu nym. Trudności w przezklatkowym obrazowaniu są
go do lewej żyły odłokciowej. Diagnostyka przedope- wskazaniem do przezprzełykowego badania echo-
racyjna  jak w ubytku typu wtórnego. Ze względu kardiograficznego, choć uwidocznienie tą techniką
na trudności w obrazowaniu echokardiograficznym małego ubytku może być trudne i wymaga obrazo-
często konieczne jest badanie angiograficzne. wania wielopłaszczyznowego. Kliniczne lub echo-
Leczenie. Wskazaniem do leczenia zabiegowe- kardiograficzne podejrzenie nadciśnienia płucnego
go jest istotny czynnościowo przeciek lewo-prawy z podwyższonym naczyniowym oporem płucnym
(Qp:Qs e" 1,5). Dodatkowym wskazaniem jest sini- jest wskazaniem do diagnostyki inwazyjnej  po-
ca spowodowana prawo-lewą składową przecieku, miaru ciśnień płucnych i naczyniowego oporu płuc-
wtórną do morfologii ubytku, a nie wysokiego opo- nego, a w razie stwierdzenia podwyższonych war-
ru naczyniowego płuc. tości  wykonania prób oceniających reaktywność
Wyniki leczenia, zalecenia i rokowanie. łożyska płucnego (z tlenem, tolazoliną lub tlenkiem
Korekcja chirurgiczna przeprowadzana przez do- azotu). Spadek oporu płucnego uzasadnia leczenie
świadczony zespół kardiochirurgiczno-anestezjolo- zabiegowe. W wątpliwych przypadkach można wy-
giczno jest bezpieczna, a Å›miertelność  bliska 0%. konać biopsjÄ™ pÅ‚uca. Zmiany II° wedÅ‚ug Heatha
Po operacji należy wykluczyć resztkowy przeciek Edwardsa są potencjalnie odwracalne.
badaniem kontrastowym. Zalecenia pooperacyjne  Leczenie. Wskazaniem do leczenia chirurgicz-
jak po operacji ubytku typu wtórnego. nego jest czynnościowo istotny przeciek lewo-pra-
Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsier- wy (Qp:Qs e" 1,5), szczególnie, gdy towarzyszy mu,
dzia. Nie jest wymagana. wtórnie do przeciążenia objętościowego, pogarsza-
jąca się czynność lewej komory oraz wskaz
nik ser-
cowo-płucny w badaniu RTG klatki piersiowej
Izolowany ubytek przegrody
powyżej 50%. Pacjenci z mniejszym przeciekiem
międzykomorowej
i prawidłowym ciśnieniem płucnym nie wymagają
U dorosłych występuje rzadko. Najczęściej jest leczenia zabiegowego. Do operacji mogą być kiero-
mały (Qp:Qs < 1,5) i często współistnieje z tętnia- wani pacjenci z dużym, workowatym tętniakiem
kiem części błoniastej. Duże, nierestrykcyjne ubyt- części błoniastej i małym przeciekiem w celu zapo-
ki występują znacznie rzadziej, z reguły powikłane bieżenia infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia lub po-
oporowym nadciśnieniem płucnym (zespół Eisen- wikłaniom zakrzepowo-zatorowym.
mengera). Wyniki leczenia, zalecenia i rokowanie.
Zaburzenia hemodynamiczne. Mały prze- Korekcja chirurgiczna przeprowadzona przez do-
ciek nie prowadzi do istotnych następstw czynno- świadczony zespół kardiochirurgiczno-anestezjolo-
ściowych. Nieliczne ubytki z dużym przeciekiem giczny jest bezpieczna, a śmiertelność niska (ok. 1%).
(Qp:Qs > 2) mogą prowadzić do podwyższenia Zaniechanie postępowania zabiegowego grozi,
skurczowego ciśnienia w łożysku płucnym, prze- częściej niż u pacjentów z przeciekiem międzyprzed-
ciążenia objętościowego lewego przedsionka i le- sionkowym, rozwojem zespołu Eisenmengera,
wej komory. Niektóre ubytki mogą wspolistnieć a w konsekwencji może doprowadzić do niewydol-
z niedomykalnością zastawki aortalnej i zwężeniem ności serca.
podzastawkowym pnia płucnego (dwujamowa pra- Należy unikać stymulacji przezżylnej ze wzglę-
wa komora) oraz z rozwojem typowych następstw. du na możliwość paradoksalnego zatoru.
www.fc.viamedica.pl B9
Folia Cardiol. 2001, tom 8, supl. B
Po operacji trzeba wykluczyć resztkowy przeciek stępstwami podobnie jak w przypadku przecieku na
i określić ciśnienie w prawej komorze, jeśli to możli- poziomie przedsionków.
we, oraz zwrócić uwagę na ewentualne pozostałe lub Po operacji należy ocenić drożność zespolenia
współistniejące zaburzenia hemodynamiczne. żyły z lewym przedsionkiem w celu wykluczenia
Zaburzenia rytmu należy kontrolować za po- nabytego zwężenia.
mocą badania holterowskiego. Leczenie zaburzeń Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsier-
rytmu wymaga postępowania zgodnego ze standar- dzia. Nie jest wymagana.
dami PTK. Pacjenci z dobrym wynikiem korekcji
mogą prowadzić normalny tryb życia, podobnie jak
Przetrwały przewód tętniczy
leczeni zachowawczo z małym przeciekiem i pra-
widłowym ciśnieniem płucnym. W obu grupach kon- Nieprawidłowe połączenie na poziomie dużych
trolę należy przeprowadzać co 2 lata. pni tętniczych z przeciekiem lewo-prawym.
Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsier- Zaburzenia hemodynamiczne. Zależą od ob-
dzia. Jest wymagana u wszystkich pacjentów z prze- jętości nieprawidłowego przecieku z aorty do łoży-
ciekiem, niezależnie od jego objętości, 6 miesięcy ska płucnego. Istotny przeciek prowadzi do wzrostu
po korekcji, ewentualnie póz
niej, w razie przetrwa- objętości przepływu płucnego, poszerzenia lewego
łego przecieku. przedsionka i lewej komory. Duża objętość przecie-
ku może prowadzić do nadciśnienia płucnego.
Rozpoznanie. Obecność przecieku na pozio-
Nieprawidłowy spływ żył płucnych
mie dużych pni tętniczych wykazują dane z badania
U dorosłych występuje niezwykle rzadko. Postać podmiotowego i przedmiotowego, RTG klatki pier-
całkowita najczęściej jest typu nadsercowego. Czę- siowej i echokardiograficzne badanie dopplerow-
ściowy nieprawidłowy spływ towarzyszy ubytkom skie. Morfologiczne wykazanie przewodu badaniem
przegrody międzyprzedsionkowej typu żyły głównej, przezklatkowym jest najczęściej niemożliwe i uza-
natomiast izolowany występuje sporadycznie. sadnia skierowanie na przezprzełykowe badanie
Zaburzenia hemodynamiczne. Podobnie jak echokardiograficzne. Badanie przezprzełykowe naj-
w ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. częściej pozwala uwidocznić przewód, natomiast
Rozpoznanie. Wadę potwierdza przezprzeły- uzyskane pomiary jego szerokości nie zawsze są
kowe badanie echokardiograficzne. Przed leczeniem dokładne. Preferowane leczenie metodami prze-
operacyjnym należy wykonać angiografię w celu skórnymi wymaga precyzyjnego określenia szero-
uwidocznienia nieprawidłowego przebiegu i ujścia kości przewodu, dlatego należy kierować chorego
żył. Istotność hemodynamiczną przecieku określa na leczenie interwencyjne bez echokardiograficz-
stosunek objętości przepływu płucnego do syste- nego badania przezprzełykowego. Objętość prze-
mowego. Kliniczne lub echokardiograficzne podej- cieku nie decyduje o wyborze leczenia, gdyż
rzenie nadciśnienia płucnego z podwyższonym na- wszystkie przetrwałe przewody należy zamknąć,
czyniowym oporem płucnym jest wskazaniem do jeśli nie doszło do oporowego nadciśnienia płuc-
diagnostyki inwazyjnej  pomiaru oporu i ciśnień nego. Kliniczne lub echokardiograficzne podejrze-
płucnych, a w razie stwierdzenia podwyższonych nie nadciśnienia płucnego z podwyższonym naczy-
wartości  wykonania prób oceniających reaktyw- niowym oporem płucnym jest wskazaniem do dia-
ność łożyska płucnego (z tlenem, tolazoliną lub tlen- gnostyki inwazyjnej  pomiaru ciśnień płucnych
kiem azotu). Spadek oporu płucnego uzasadnia le- i oporu, a w razie stwierdzenia podwyższonych
czenie zabiegowe. Zmiany II° wedÅ‚ug Heatha wartoÅ›ci  wykonania prób oceniajÄ…cych reaktyw-
Edwardsa są potencjalnie odwracalne. ność łożyska płucnego (z tlenem, tolazoliną lub
Leczenie. Wskazaniem do leczenia zabiego- tlenkiem azotu). Spadek oporu płucnego uzasad-
wego jest czynnoÅ›ciowo istotny przeciek lewo-pra- nia leczenie zabiegowe. Zmiany II° wedÅ‚ug Heatha
wy (Qp:Qs e" 1,5). Izolowany nieprawidłowy spływ Edwardsa są potencjalnie odwracalne.
jednej żyły płucnej do prawego przedsionka najczę- Leczenie. Wszystkie przetrwałe przewody
ściej nie wywołuje istotnych powikłań czynnościo- tętnicze należy zamknąć, włącznie z tymi, którym
wych. nie towarzyszy charakterystyczny szmer, o ile nie
Wyniki leczenia, zalecenia i rokowanie. rozwinęło się nadciśnienie płucne z wysokim opo-
Korekcja chirurgiczna przeprowadzona przez do- rem naczyniowym. UzasadniajÄ… to: ryzyko infekcyj-
świadczony zespół kardiochirurgiczno-anestezjolo- nego zapalenia wsierdzia oraz bardzo dobre efekty
giczny jest bezpieczna, a śmiertelność  bliska 0%. bezpośrednie i odległe zamykania zarówno techni-
Zaniechanie postępowania zabiegowego grozi na- kami przezskórnymi, jak i chirurgicznymi.
B10 www.fc.viamedica.pl
Wady serca z przeciekiem lewo-prawym
Wyniki leczenia, zalecenia i rokowanie. Profilaktyka infekcyjnego zapalenia błony
Wyniki leczenia interwencyjnego zamykania prze- wewnętrznej. Wymagana jest przed leczeniem
wodu tętniczego są bardzo dobre. Jeśli po zamknię- zabiegowym, przez 6 miesięcy po zabiegu oraz póz
-
ciu stwierdzi się resztkowy przeciek, należy pono- niej, w razie resztkowego przecieku.
wić zabieg. Pacjenci mogą prowadzić normalny tryb Inne formy przecieku na poziomie dużych
życia. Kontrola raz na 3 lata jest uzasadniona moż- pni tętniczych u dorosłych. Występują bardzo
liwością rekanalizacji. rzadko.
www.fc.viamedica.pl B11