Ćwiczenia 5 12.11.2012r
Leki stosowane w chorobach układu pokarmowego
Dr A. Bołdys
Inhibitory pompy protonowej
mechanizm działania:
" nieodwracalne blokowanie pompy protonowej
(H+/K+ ATP-aza) w komórkach okładzinowych --> najsilniejsze hamowanie wydzielania HCl.
" Zmniejszenie wydzielania soku żołądkowego:
podstawowe i stymulowane wskazania
" choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy i jej powikłania krwotoczne
" zapalenie przełyku
" dyspepsja
" zespół Zollinger - Ellisona
" eradykacja Helicobacter pylori
działania niepożądane:
" hiperplazja komórek żołądka
" nudności, wzdęcia, bóle brzucha
" częstsze infekcje Clostridium Difficile
" złamania osteoporotyczne
" upośledzone wchłanianie wit B12 i żelaza
" mikroskopowe zapalenia jelita grubego
" dyspepsja z  odbicia (> gastryny)
" Omeprazol
Agastin, Bioprazol, Gasec, Goprazol, Helicid, Helige, Losec, Loseprazol,
Omepragal, Ortanol, Piastprazol, Prazigast, Prazol, Polprazol.
Progastin, Tulzol, Ultop
" Lansoprazol
Lanbax, Lansoprazolum, Lantrea, Lanzostad, Lanzul, Renazol, Zalanzo
" Pantoprazol
Anesteloc, Contix, Contracid, Controloc, Gastrostad, IPP, Noacid,
Nolpaza, Ozzion, Panprazox, Panrazol, Pantogen, Pantopraz,
Patoprazol, Pantoprazole Arrow, Pantoprazole Bluefish, Panzol,
Prazolacid, Ranloc, Xotepic
" Rabeprazol
Pariet
" Esomeprazol
Emanera, Helida, Nexium; Axanum (z ASA)
Leki przeciwhistaminowe
Blokują receptory cholinergiczne
Zapobiegają - wymiotom pochodzenia błędnikowego (np. w chorobie lokomocyjnej)
Skuteczne - w wymiotach wywołanych środkami znieczulenia ogólnego, zabiegi radioterapii
W premedykacji chirurgicznej - działanie uspokajające i przeciwwymiotne.
DZIAA
ANIE NIEPOŻ
DANE:
Nasilenie działanie depresyjnego na OUN: barbituranów, środków nasennych, uspokajających i cholinolitycznych
senność (obniżajenie sprawności umysłowej); nie powinny być zażywane przez kierowców.
Preparaty:
Dimenhydrinat (Aviomarin)
Prometazyna (Diphergan; Phenergan)
Hydroksyzyna (Hydroxyzinum)
Hioscyna (Skopolamina)
Selektywne i kompetycyjne hamowanie połączenia histaminy z receptorem H2 w przewodzie pokarmowym
" Zmniejszenie wydzielania soku żołądkowego: podstawowe oraz stymulowane pokarmami
" Zmniejszają objętość soku żołądkowego, stężenie kwasu solnego i aktywność pepsyny
1
 " W czasie długotrwałej terapii może dojść do przerostu komórek wytwarzających gastrynę i zwiększonego jej
wydzielania co prowadzi do nadmiernego wydzielanie kwasu solnego (tzw. zjawisko hipersekrecji
wyrównawczej)
" Stosowane głównie w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy, nowotworze trzustki przebiegającym z
nadmiernym wydzielaniem kwasu solnego (zespół Zollinger-Ellison), przed zabiegami chirurgicznymi w celu
zapobieżenia zachłystowemu zapaleniu płuc, zapobieganie powikłaniom choroby wrzodowej: krwotokom z
żołądka, perforacjom wrzodów i zwężeniu odz
wiernika, refluksie żołądkowo-przełykowym powodowanym
zarzucaniem treści pokarmowej
Leki cholinolityczne
" mechanizm działania -> blokowanie receptora muskarynowego M --> zmniejszenie wydzielania kwasu solnego
i rozkurcz mięśni gładkich
" nieswoiści antagoniści (nieselektywne blokery): atropina i jej pochodne
blokowanie w podobnym stopniu różnych podtypów receptora muskarynowego zlokalizowanych w
ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym
" swoiści antagoniści (selektywne blokery)  dominujące działanie antagonistyczne wobec receptora M1:
Pirenzepina
" Nieselektywni antagoniści receptorów M
bóle kolkowe przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i moczowych
Hioscyna - silne działanie ośrodkowe.
- profilaktyka i leczenie choroby lokomocyjnej
- premedykacja
- wymioty pooperacyjne
- miejscowo w diagnostyce okulistycznej w celu rozszerzenia z
renicy i porażenia akomodacji
Działania niepożądane : typowe dla blokady receptorów cholinergicznych  suchość w jamie ustnej, zaburzenia
akomodacji, jaskra, splątanie, dezorientacja, zaburzenia pamięci, senność, zaczerwienienie skóry, tachy- lub
bradykardia, zaparcie, zaburzenia oddawania moczu.
" Selektywni antagoniści receptora M1
PIRENZEPINA
- kilkadziesiąt x większe powinowactwo do receptorów M w błonie śluzowej żołądka niż w OUN, zwojach
współczulnych, gruczołach ślinowych, mięśniach gładkich jelit, pęcherzu moczowym i w sercu
- prawie pozbawiona typowych dla atropiny i leków atropinopodobnych działań niepożądanych
ZASTOSOWANIE: choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, zespół Zollingera- Ellisona, krwawienia z górnego
odcinka przewodu pokarmowego, owrzodzenia stresowe i polekowe, zaburzenia żołądkowe.
DZIAA
ANIA NIEPOŻ
DANE: /rzadko/ suchość w jamie ustnej, zaburzenia widzenia, zaparcia, biegunki,
zaburzenia oddawania moczu, bóle głowy, wzrost łaknienia.
Pochodne prostaglandyn
MIZOPROSTOL
" syntetyczna pochodna PGE1 (łączy się receptorem EP3)
Zastosowanie:
" choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy indukowana przez NLPZ, sterydy, stres, alkohol
" niezarejestrowane w PL - aborcja farmakologiczna, usunięcie zaśniadu groniastego, indukcja porodu,
dojrzewanie szyjki macicy, hamowanie krwawienia poporodowego
" Brak działania przeciwbólowego (!)
Objawy niepożądane:
" działanie na mięśniówkę macicy (bolesne miesiączki, krwawienia z dróg rodnych i skurcze macicy, będące
przyczyną poronień)
" biegunki, bolesne skurcze jelit, nudności, wymioty, bóle i zawroty głowy
Preparat: Cytotec
Środki zobojętniające
" Obecnie rzadko stosowane w terapii choroby wrzodowej
" Między posiłkami - znoszenie bólu, pieczenia i zgagi
" Szybko łagodzą lub znoszą bóle powstałe w wyniku działania soku
żołądkowego na uszkodzoną śluzówkę
" Słabe zasady, tlenki, sole słabych kwasów + HCL --> sole obojętne
2
" Skuteczność terapii wymaga zastosowania odpowiednio dużych
dawek (1,5-4,0 g). Obecnie najczęściej - preparaty koloidalne
" Niedostateczna neutralizacja --> zwiększenie aktywności pepsyny,
" Zobojętnienie soku żołądkowego --> znaczny, wtórny wzrost wydzielania HCl (hipersekrecja)
" Działania niepożądane - zaburzenia gospodarki kwasowozasadowej i wzrost perystaltyki żołądka.
" Związki glinu i wapnia --> zapierająco
" Sole magnezu --> przeczyszczająco
SOLE GLINU
Linal (wodorowęglan glinu, maceracja z nasion lnu- Semen Lini) - zawiesina
Alugastrin, Alusal, Gastrinal, Gelatum Aluminii phosphorici, Kompensan
SOLE MAGNEZU
Magnosil -tabl.,
Manti, Manti forte -zawiesina zawierająca sole magnezu w połączeniu z lekami przeciw wzdęciom
SOLE WAPNIA
Calcium carbonicum praecipitatum (węglan wapnia strącony) - proszek
PREPARATY ZA
OŻONE - w nadkwaśności, wzdęciach, nieżytach i stanach zapalnych przewodu pokarmowego, refluksie
żołądkowo  przełykowym:
Alumag, Gastromal, Maalox, Magmill, Malugastrin, Proacid, Rennie Antacidum, Tums, Ulcetal, Gealcid - (niewielkie
właściwości przeciwzapalne i miejscowo znieczulające)
Środki osłaniające
" Leki osłaniające - wzmocnienie mechanizmów obrony błony śluzowej przed działaniem kwaśnego soku
żołądkowego i pepsyny:
- poprawa przepływu krwi
- wzrost wydzielania śluzu
- zagęszczenie śluzowej bariery międzykomórkowej w żołądku
- przyspieszenie regeneracji komórek nabłonkowych
PODZIAA
:
- nieselektywne - działają na całą błonę śluzową żołądka (substancje naturalne: kaolin, żelatyna, agar, napar
z siemienia lnianego)
- selektywne - działanie jest ograniczone do strefy uszkodzonej lub zmienionej zapalnie (sukralfat, sole
bizmutu)
SUKRALFAT
" Zasadowa sól glinowa sulfonowanej sacharozy
" w środowisku kwaśnym tworzy gęstą, lepką zawiesinę przylegającą silnie do dna owrzodzenia, a słabiej do
nieuszkodzonego nabłonka
" większa skuteczność w chorobie wrzodowej dwunastnicy
" może być stosowany w zapobieganiu nawrotom choroby wrzodowej
" pobudza syntezę endogennych prostaglandyn w nabłonku żołądka (?)
" zwiększa wchłanianie fosforanów
" Działania niepożądane: rzadko, głównie pod postacią zaparć, nudności, wymiotów i suchości w jamie ustnej
" Interakcje: hamowanie wchłaniania glikozydów nasercowych, fenytoiny i tetracyklin
" Kuracja: 4-8 tygodni
" Preparaty: Venter, Ulgastran, Ancrusral
DICYTRYNIAN TRIPOTASOWO-BIZMUTAWY
" Koloidowa sól bizmutowa kwasu cytrynowego
" A
ączy się z białkiem i mukoproteinami błony śluzowej tworząc warstwę ochraniającą uszkodzenia przed działaniem
soku żołądkowego
" bakteriobójczo na Helicobacter pylori - odłączenie się drobnoustroju od komórek nabłonkowych i liza bakterii
" barwi kał na czarno; ściemnienie języka, podniebienia i zębów
Przeciwwskazania: niewydolnością nerek (nawet niewielkie ilości bizmutu mogą się kumulować w organizmie
powodując encefalopatię i neurotoksyczność)
Preparaty: Cytribin, De-Nol, Ventrisol
3
Leki przeczyszczające
" Często nadużywane --> wtórna atonia jelit, osłabienie napięcia mięśni gładkich jelit --> tendencja do zaparć (!)
Zastosowanie:
" utrudnienie defekacji wskutek odwodnienia
" schorzenia powodujące bolesność przy oddawaniu stolca
" w razie konieczności ułatwienia defekacji np. u pacjentów z chorobami układu krążenia, przepukliną, hemoroidami
itp.
" podczas długotrwałego unieruchomienia
" przygotowanie do zabiegów operacyjnych i niektórych badań diagnostycznych
" w zatruciach
" u chorych u których p/wskazane jest napięcie tłoczni brzusznej, np. w zawale mięśnia sercowego, przepuklinie
Przeciwwskazania:
" nierozpoznane zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego
" podejrzenie zaburzeń drożności jelit lub porażenie perystaltyki
Leki działające na drodze mechanicznej:
" zwiększenie objętości treści pokarmowej --> rozciągnięcie ścian jelita
" osmotyczne leki przeczyszczające
" środki pęczniejące, rozluz
niające i poślizgowe
" Leki zmiękczające kał nie wpływają na odruch perystaltyczny i często są zalecane u osób w wieku podeszłym
Preparaty:
Dokuzan sodowy (Laxopol, Laxol)- syrop, roztwór, czopki (lek zmiękczający kał i poślizgowy)
Parafinum liquidum- płyn (lek zmiękczający kał i poślizgowy)
Lactulosum  syrop (lek osmotyczny)
Suppositoria Glyceroli - czopki
Leki działające na drodze farmakologicznej:
" GLIKOZYDY ANTRACHINONOWE
w surowcach roślinnych: korzeń rzewienia, kora kruszyny, liść i owoc senesu, liście Aloesu.
Mechanizm działania:
Wchłaniane w jelicie cienkim, a następnie po metabolizmie w tkankach wydalane do jelita grubego, gdzie
pobudzają sploty nerwowo-mięśniowe pobudzając perystaltykę jelita grubego Najsilniej przeczyszczająco
działają przetwory z aloesu (sok, nalewka) i kory kruszyny, a najłagodniej przetwory senesu Preparaty te
działają póz
no, po 8 -12 h po zażyciu.
Działanie niepożądane : przekrwienie miednicy małej (przeciwwskazane w ciąży), czasami kurczowe bóle
brzucha i bolesne wypróżnienia.
Preparaty: Neonormacol, Neonormosan, Neonormovit,
Tabletki z rzewienia, Normosan, Normogran, Alax, Altra, Xenna
" LEKI SYNTETYCZNE - BISACODYL
zwiększa wydzielanie śluzu i przyspiesza perystaltykę jelita grubego
rozluz
nia masy kałowe
po podaniu doustnym 1-2 drażetek działanie przeczyszczające występuje po 4-10 h, a po podaniu
doodbytniczym po 1 h
Preparat: Bisacodyl- tabl., czopki
Leki zapierające
LECZENIE BIEGUNEK
Leczenie przyczynowe - zastosowanie leków przeciwbakteryjnych w biegunce, która została wywołana przez zakażenie
bakteryjne
/furazolidon, nifuroksazyd, cyprofloksacyna, ko-trimoksazol, neomycyna, amoksycyklina, doksycyklina,
rifaksymina/
Leczenie objawowe - ma na celu wyrównanie niedoborów wodnych, elektrolitowych i pokarmowych poprzez
nawodnienie, podawanie płynów wieloelektrolitowych, kontrolę poziomu elektrolitów i kreatyniny
W biegunkach z dużym odwodnieniem - wlewy dożylne 0,9% NaCl
W łagodnie przebiegających biegunkach ze stratami wody i elektrolitów - Gastrolit
Leczenie farmakologiczne objawowe:
środki absorpcyjne, ściągające, cholinolityczne, opioidy: alkaloidy opium i leki syntetyczne.
4
ŚRODKI ADSORBCYJNE
Węgiel leczniczy (Carbo medicinalis) - najsilniejszy lek absorpcyjny.
Pochłania bakterie, toksyny, trucizny mineralne i organiczne oraz hamuje procesy fermentacyjne w jelitach.
Warunek skuteczności - odpowiednio duża dawce--> 8-10 tabletek jednorazowo, rozkruszyć i zwilżyć wodą.
Dawka 50-100 g podczas płukania żołądka.
Glinka biała (Bolus alba) - 50-200 g w postaci zawiesiny z wodą.
Smecta - zwłaszcza u dzieci. Zawiera związek glinowo-krzemowy. Ma silne własności absorpcyjnie. Dzięki dużej
lepkości powleka błonę śluzową żołądka i jelit. W ten sposób zwiększa się jej wytrzymałość na działanie
drażniące toksyn. Działanie osłonowe może mieć również wpływ przeciwbólowy.
ŚRODKI ŚCI
GAJ
CE
Działają silnie przeciwzapalnie tworząc połączenia chemiczne z białkami(w tym białkami bakterii), prowadząc do ich
denaturacji.
Preparaty: Tanninum albuminatum, Salotannal
AGONIŚCI RECEPTORA OPIODOWEGO
" zmniejszenie perystaltyki żołądka i jelit
" wzrost napięcia zwieraczy
" działanie przeciwbólowe
Alkaloidy opium - wyjątkowo i jednorazowo w razie konieczności
natychmiastowego przerwania gwałtownie przebiegającej biegunki.
Preparaty: Tinctura Opii simplex- 5-10 kropli
Syntetyczne leki opioidowe:
DIFENYLOKSYLAT
" głównie jako lek zapierający w ostrych i przewlekłych biegunkach, których przyczyną jest zaburzenie
czynności jelit
" na ogół nieskuteczny w biegunkach bakteryjnych Preparat Reasec - połączenie difenoksylatu (2,5 mg) z
atropiną (0,025 mg).
LOPERAMID
" słabo wchłania się z przewodu pokarmowego i w niewielkim stopniu przenika do OUN
Preparaty : Imodium, Imodium plus (preparat złożony z loperamidu i symetykonu; symetykon  lek
przeciwwzdęciowy)
Leki prokinetyczne i przeciwwymiotne
" Zwiększają siłę skurczu i napięcie dolnego zwieracza przełyku
" Przyspieszają perystaltykę żołądka, dwunastnicy i dalszego odcinka jelita cienkiego
Stosowane w terapii:
" choroby refluksowej
" dyspepsji czynnościowej i polekowej
" atonii pooperacyjnej przewodu pokarmowego
" atonicznych zaparciach
" zespole jelita drażliwego
" gastroparezie (opóz
nione opróżnianie żołądka) np. w cukrzycy
METOKLOPRAMID
" działanie prokinetyczne - wzrost wrażliwości receptorów M i prawdopodobnie zwiększone uwalnianie acetylocholiny
" działanie przeciwwymiotne  blokowanie receptorów D2 oraz 5-HT3
Działania uboczne:
" senność, zmęczenie, bóle głowy
" biegunka
" objawy pozapiramidowe (dyskinezy, parkinsonizm polekowy)
" zaburzenia hormonalne (m.in. ginekomastia, mlekotok, zaburzenia miesiączkowania)
CIZAPRID
" stymulacja receptorów 5HT4 w przewodzie pokarmowym
" pobudzenie perystaltyki górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego
" nie wpływa na OUN
Działania niepożądane:
5
 " biegunka, bóle brzucha, bóle głowy
" w dużych dawkach może spowodować częstoskurcz komorowy
BAKLOFEN
" agonista obwodowych receptorów GABA-B
" zwiększa spoczynkowe napięcie zwieracza dolnego przełyku
ITOPRYD
ZIRID
" zwiększa uwalnianie ACh w splocie trzewnym poprzez blokowanie receptorów dopaminowych D2 na zakończeniach
nerwów cholinergicznych
" zapobiega hydrolizie ACh przez zmniejszenie aktywności AChesterazy w mięśniach gładkich przewodu pokarmowego
" ch. refluksowa przełku, dyspepsja czynnościowa, gastropareza
ERYTROMYCYNA
" agonista receptorów motylinowych (motylina - peptyd p.pok)
" najsilniejszy prokinetyk
" zastosowanie przed pilnymi zabiegami endoskopowymi
" jedyny skuteczny lek w gastroparezie cukrzycowej
" zwiększa spoczynkowe napięcie zwieracza dolnego przełyku
DOMPERYDON
" blokuje głównie obwodowe receptory dopaminergiczne
" słabo przenika do OUN i dlatego działa słabiej przeciwwymiotnie
" nie wywołuje objawów pozapiramidowych
LEKI BLOKUJ
CE RECEPTORY 5-HT3
Wybiórcze blokowanie receptorów serotoninergicznych 5-HT3 neuronów zarówno ośrodkowego, jak i obwodowego
układu nerwowego.
W wymiotach wywołanych radioterapią, pooperacyjnych i po zabiegach laparoskopowych, w wymiotach u kobiet
ciężarnych.
Skuteczne w wymiotach wczesnych rozwijających się bezpośrednio po podaniu cytostatyku.
Nieskuteczne w chorobie lokomocyjnej.
Preparaty:
Ondansetron (Atossa, Zofran)
Granisetron (Kytril)
Dolasetron (Anzemet)
Palonosetron (Aloxi)
Aprepitant (Emend)
LEKI NEUROLEPTYCZNE
Znoszą pobudzający wpływ dopaminy na chemoreceptory pola najdalszego w mózgu.
Blokują również receptory H1 i cholinergiczne.
Skuteczne w wymiotach wywołanych zaburzeniami błędnika, chorobie popromiennej, po leczeniu cytostatykami, w
wymiotach pooperacyjnych wywołanych działaniem środków znieczulenia ogólnego.
Najczęściej stosowane: chloropromazyna, prometazyna, prochloroperazyna, tietylperazyna lub haloperidol.
Najsilniej działa tietylperazyna i haloperidol.
Przeciwwskazania: jaskra, przerost gruczołu krokowego, niewydolność wątroby, niewydolność krążenia, ostry zespół
wieńcowy, choroba wrzodowa, choroba Parkinsona.
Leki hepatoprotekcyjne
" Fosfolipidy
" Ornityna
" Sylimarol
Leki żółciopędne i żółciotwórcze
Przyspieszają i ułatwiają odpływ żółci
Usuwają mechanicznie drobne złogi przez zwiększenie szybkości przepływu żółci oraz oczyszczają drogi żółciowe z
drobnoustrojów
Działania niepożądane: łagodnie przeczyszczające
6
Leki rozpuszczające kamienie żółciowe
Kwas chenodezoksycholowy (Chenofalk; Cholanorm)
Kwas ursodezoksycholowy ( Ursofalk; Ursopol)
 mniej toksyczny od kwasu chenodezoksycholowego
- rozpuszcza niezwapniałe złogi cholesterolowe
- chroni błonę śluzową żołądka przed powikłaniami choroby refleksowej.
Kwasy żółciowe
Pochodne kwasu cholanowego, wytwarzane w wątrobie, które po połączeniu z tauryną lub glicyną są wydalane z
żółcią do jelit powodując emulgację tłuszczy a tym samym umożliwiają ich wchłanianie.
Cholamid, Terpichol, Bilocol, Polagol
Środki roślinne  Solaren, Cholagoga , Cholesol, Raphacholin
Enzymy trzustkowe
" w przewlekłym zapaleniu trzustki.
" poprawa trawienia i wchłaniania składników pokarmowych.
" zmniejszenie dolegliwości bólowych
" preparaty lipazy uwalniające enzym w świetle jelita (pH >5,5) uniknięcie inaktywacji lipazy przez kwas solny soku
żołądkowego
" zalecane stosowanie preparatów zawierających mikorgranulki (łatwe przechodzenie z pokarmem do
dwunastnicy
" korzystne jest kojarzenie leków zawierających enzymy trzustkowe z lekami hamującymi sekrecję kwasu solnego w
żołądku
Preparaty: Kreon, Lipancrea, Neo-Pancreatinum, Panzytrat. Combizym
Leki przeciwrobacze
" Albendazol (Zentel) - nicienie jelitowe i lamblie
" Mebendazol (Vermox)- nicienie, włosień, filarie, tasiemce
" Niklozamid (Yomesan)- tasiemce, przywry egzotyczne
" Prazykwantel (Cesol, Biltrcide) - przywry, tasiemce
" Pyrantel - nicienie jelitowe
Leki stosowane w terapii nieswoistych zapaleń jelit
" P/ciała monoklonalne p/TNF-alfa:
Adalimubab
Infliksimab
" Leczenie przeciwzapalne
Mesalazyna
Sulfasalazyna
" Leczenie immunosupresyjne:
sterydoterapia (budesonid, flutikazon)
azatiopryna, 6-merkaptopuryna
Leki stosowane w terapii zakażeń Clostridium Difficile
" metronidazol
" wankomycyna
" fidaksomycyna
" nitazoksanid
" bacytracyna
" ryfampicyna
Leki stosowane w terapii jelita nadwrażliwego
" leki przeciwdepresyjne (TLPD, SSRI)
" środki regulujące motorykę jelit (5-HT3, 5-HT4 antagoniści i agoniści)
" leki antycholinergiczne
" spazmolityczne
Hioscyna /hamowanie receptorów muskarynowych/,
Mebeweryna /bezpośrednie blokowanie kanałów K+, Na+, Cl+/,
Trimebutyna /pobudzanie receptorów enkefalinowych ściany jelita/,
7
 bromek cimetropium i ocytylonium, cytrynian alweryny, dicyklomina, olej z mięty pieprzowej /blokowanie
kanałów wapniowych/).
" adsorbujące (węgiel lekarski)
" antybiotyki (rifaksymina)
" melatonia
" probiotyki
" leki zmniejszające ilość gazów jelitowych (związki krzemu, diosmektyn, simetykon, bakteryjna alfa-glukozydaza
" leki prokinetyczne (metoklopramid, cisaprid, itopryd)
" leki zapierające (loperamid, cholestyramina)
Leki stosowane w terapii wirusowych zapaleń wątroby
" interferon ą2a i ą2b (IFN-ą; interferony naturalne)
" interferon pegylowany (PegIFN-ą2a)
" analogi nukleozydów/nukleotydów (AN):
adefowir
entekawir
lamiwudyna, telbiwudyna (niedostępna w PL)
tenofowir
rybawiryna
Leki stosowane w terapii eradykacyjnej H.pylori
" amoksycylina 2x1,0g + metronidazol 2x500mg + IPP 2x40mg
" amoksycylina // tetracyklina + metronidazol + IPP
" terapia sekwencyjna:
IPP 2xdz + amoksycylina 2x1g (przez 5 dni)
następnie:
IPP 2xdz + klarytromycyna 2x0.5g + tynidazol 2x0.5g (5dni)
" terapia czterolekowa - z solami bizmutu (w PL azotyn bizmutu - sól nieorganiczna)
" nowe antybiotyki: lewofloksacyna (2x500mg) i rifabutyna
leki stosowane w terapii wodobrzusza
" Ograniczenie ilości sodu w diecie
" Leczenie diuretyczne
Spironolakton (100-400mg)
Amiloryd (10-40mg)
Furosemid (40-160mg)
" Profilaktyka i leczenie SBP
(neomycyna, ceftriakson, norfloksacyna, biseptol, ofloksacyna, cefotaksym)
" Profilaktyka krwawienia z żylaków przełyku
(propranolol, karwedilol)
Leki stosowane w terapii ostrego zapalenia trzustki
OZT:
" leczenie przeciwbólowe
" leczenie żywieniowe
" płynoterapia
" antybiotykoterapia
PZT:
" leczenie przeciwbólowe
" substytucja enzymów trzustkowych
" leczenie dietetyczne
Leczenie żywieniowe
" Niedożywienie jako problem kliniczny
E40-46, E65-68
u 35-55% przewlekle chorych i u 40-90% chorych na nowotwory przyjmowanych do szpitala
" Ocena stanu odżywiania przy przyjęciu
" Żywienie doustne, dojelitowe, pozajelitowe
8