U KTÓRYCH KOBIET ROZPOZNAĆ CHOROBĘ NIEDOKRWIENNĄ SERCA ? - ANALIZA W OPARCIU O WYWIAD, PRÓBĘ WYSIŁKOWĄ I BADANIE HOLTEROWSKIE WERYFIKOWANA OBCIĄŻENIOWĄ PRÓBĄ DOBUTAMINOWĄ. Hoffmann Andrzej, Sinkiewicz Władysław, Bujak Robert, Sobański Piotr, Błażejewski Jan, Nowicka Małgorzata. Zakład Nieinwazyjnej Diagnostyki Kardiologicznej Katedry i Klinki Alergologii i Chorób Wewnętrznych Akademii Medycznej w Bydgoszczy, ul. Ujejskiego 75, tel/fax 371-54-24
Rozpoznanie choroby wieńcowej u kobiet jest często niełatwym problemem i sprawia więcej trudności diagnostycznych niż u mężczyzn. Typowe nieinwazyjne testy diagnostyczne wypadają często fałszywie dodatnio, co przyczynia się niejednokrotnie do nadrozpoznawalności choroby niedokrwiennej serca u kobiet. Celem pracy była weryfikacja dotychczasowego rozpoznania choroby wieńcowej u kobiet oparta na podstawie echokardiografii dobutaminowej uzupełnionej oceną niemego niedokrwienia w 24 godzinnym badaniu ekg metoda Holtera. Badaniem objęto 52 kobiety w wieku od 32 do 64 lat. U wszystkich kobiet zebrano dokładny wywiad uwzględniający ból typowy i nietypowy, wykonano próbę wysiłkową na bieżni ruchomej wg protokołu Bruce'a, 24 godzinne badanie ekg metodą Holtera oraz echokardiograficzną próbę obciążeniową z dobutaminą. Badania wykonywano odpowiednio na bieżni ruchomej typu Siemens, przy użyciu rejestratorów Molierowskich Mediiog MR 63 i oprogramowania Mediiog Suprima firmy Oxford oraz za pomocą aparatu Sonos 1000 firmy Hewlet - Packard. 17 kobiet z typowym wywiadem, dodatnią próbę wysiłkową stwierdzono u 59 %, a z nietypowym wywiadem u 40 % badanych. W badaniu holterowskim stwierdzono obniżenia odcinka ST o ponad 1 mm u 53% z typowym wywiadem wieńcowym i u 34 % z nietypowym wywiadem wieńcowym. Echokardiograficzna próba obciążeniowa wypadła dodatnio pod postacią hipokinezy odpowiednich segmentów tylko u 32 % badanych z rozpoznawaną wcześniej chorobą niedokrwienną serca. Wnioski: l. Echokardiograficzną próba obciążeniowa pozwoliła zweryfikować poprzednio rozpoznaną chorobę wieńcową z dodatnią elektrokardiograficznie próbą wysiłkową do 32 % badanych przypadków. 2. Dodatnia próba wysiłkowa u kobiet z bólami wieńcowymi powinna być uzupełniona echokardiograficzną próbą obciążeniową przed skierowaniem na koronarografię. 3. 24 godzinne badanie metoda Holtera może być cennym uzupełnieniem weryfikującym rozpoznaną wcześniej chorobę niedokrwienną serca u kobiet.