Seminarium 3 Zakażenia grzybicze u ludzi
Grzybice powierzchowne:
· Dermatofitozy
· Zakażenia drożdżakami, malassezja
· Kandydoza powierzchowna
Grzybice podskórne:
· Stopa mandurska (myocytoma)
· Chromoblastomikoza
· Feohyfomikoza podskórna
· Sporotrychoza
· Kabomikoza
· Zygomikoza
Grzybice układowe:
· Zakażenia patogenne ukÅ‚adu oddechowego:
­histoplazmoza
­kokcidioidomykoza
­blastomikoza
­parakokcidoidomykoza
Grzybica skóry owłosionej głowy:
· Grzybica drobnozarodnikowa­ Tinea capitis mikrosporica
· Grzybica woszczynowa­ Tinea favosa
· Grzybica strzygÄ…ca powierzchowna­ Tinea trichophitica superficialis
· Grzybica strzygÄ…ca gÅ‚Ä™boka­ Tinea trichphitica profundal
Grzybica drobnozarodnikowa Tinea capitis mikrosporica
· Etiologia:
­ Mikrosporum canis ( zoofilny)
­Mikrosporum andonini (antropofilny)
­Mikrosporum ferrugineum (antropofilny)
· Obraz kliniczny:
a) Ogniska z równo uÅ‚amanymi wÅ‚osami na wysokoÅ›ci 2­3mm od powierzchni skóry,
która pokryta jest szarawymi Å‚uskami, jakby posypana popioÅ‚em­ obraz równo
ściętego oszronionego ścierniska = grzybica szarych plam
b) Skóra w ognisku chorobowym nie wykazuje zmian zapalnych
c) Może wystąpić limfadenopatia tylnych szyjnych węzłów chłonnych
d) CzÄ™sto seledynowa fluorescencja w Å›wietle lampy Wooda­ Å›wiecÄ… elementy
grzyba
e) Typ inwazji włosa ectotrix
f) Po okresie pokwitania występuje zmiana struktury keratyny, ale nie wyklucza to
grzybicy drobnozarodnikowej
g) Ogniska na skórze występują licznie
Grzybica strzygÄ…ca powierzchniowa Tinea trichophytica superficialis
· Etiologia
­T. tonsurans (antropofilny)
11
­ T. vidaceum (antropofilny)
· obraz kliniczny
a) zakażone włosy odłamują się na poziomie mieszków, w poziomie skóry pojawia
siÄ™ charakterystyczny obraz czarnych kropek
b) ogniska ułamanych włosów wyglądają jak wystrzyżone stąd nazwa strzygąca
c) na podstawie dominujących zmian klinicznie wyróżnić można postacie:
­ Å‚upieżowÄ…
­zÅ‚uszczajÄ…cÄ…
­kropkowatÄ…
d) nie występuje świecenie w lampie Wooda
e) typ inwazji włosa endotrix
f) odczyn zapalny mały, typu złuszczania
g) ogniska mniej liczne, pojedyncze
Grzybica strzygąca głęboka Tinea trichophytica profundal kerion Celsi
· etiologia:
­ T. verrucosum
­ T. mentagrophytes
­ T. equinum
· obraz kliniczny:
a) zapalne guzy ze skłonnością do rozmiękania, z których wydobywa się treść ropna~
guzy te zlewają się w pojedyncze wyniosłe ognisko, w obrębie, którego włosy SA
luz
no osadzone i mogą samoistnie wypadać
b) limfadenopatia węzłów chłonnych, najczęściej zausznych i karkowych
c) często przebieg gorączkowy z limfocytozą
d) u dorosłych zmiany mogą dotyczyć skóry brody, (Tinea barbae)
Różnicowanie grzybic:
z łojotokowym zapaleniem skóry głowy owłosionej
z wypadaniem włosów
choroby ze złuszczaniem na skórze głowy
z Å‚ysieniem plackowatym
z łupieżem zwykłym
z Å‚uszczycÄ…
Grzybicę głęboką dodatkowo różnicujemy z:
z infekcjami bakteryjnymi: liszajec zakaz
ny
czyrakami, czyracznością, czyrakiem gromadnym
figówkÄ… gronkowcowÄ…­ bakteryjne zapalenie mieszków wÅ‚osowych na
brodzie
Grzybica woszczynowa (Tinea favosa)
· etiologia:
­T. schoenini
­T. mentagrophytes v. granulosum
­T. mentagrophytes v. quinckeanum
­M. gypseum
· obraz kliniczny
12
a) podstawowym wykwitem jest tarczka woszczynowa (scutulum), która tworzy się
w ujściu mieszka włosowego, zbudowana jest ze zbitych strzępków grzybni
przerastających komórki naskórka oraz z zakrzepowego wysięku~
b) włosy są szare, matowe, szorstkie, bez połysku, pękają wzdłuż osi, mogą być
długie ze względu na małe nagromadzenie w nich grzyba
c) infekcji towarzyszy cuchnÄ…cy zapach
d) postacie kliniczne:
­Å‚upieżowa
­liszajcowata
­mieszkowa
e) może doprowadzić do atrofii, wyłysienia
f) świeci na niebiesko w lampie Wooda
Leczenie grzybicy głowy owłosionej:
Gryzeofulwina: 20mg/kg m.c./d przez 8  12 tyg.
Flukonazol : 5 mg/kg m.c./dobÄ™ przez 4 tyg
Itrakonazol: 100­200mg/d przez 4­6 tyg
Terbinafina: 62,5mg/d (10­20 kg) przez 4­6 tyg
125mg/d (20­40 kg)
250mg/d (>40 kg)
Grzybica skóry gładkiej Tinea Curtis glabrae
· Czynniki etiologiczne: antropofilne, zoofilie i geofilne dermatofity
· Obraz kliniczny:
a)ogniska rumieniowo­ zÅ‚uszczajÄ…ce, obrÄ…czkowate, na obwodzie z obecnoÅ›ciÄ… grudek,
pęcherzyków, krost, dobrze odgraniczone od otoczenia~
b)zmiany spowodowane przez dermatofity zoofilie majÄ… bardziej zapalny charakter i
mogą być na całej powierzchni pokryte pęcherzykami i krostkami~
c)zmiany przewlekłe wywołane przez dermatofity antropofilne są sinoczerwone
pokryte otrębiasto złuszczającym się naskórkiem
d)szybki przebieg i ustępowanie bez pozostawienia blizn, świąd silnie nasilony
· Różnicowanie:
a) A
ojotokowe zapalenie skóry
b) Chłoniaki skóry i stany przedchłoniakowe
c) A
upież różowy Gilberta
d) Atopowe zapalenie skóry
e) Liszajec zakaz
ny
f) Toczeń rumieniowaty (przejściowy, układowy, skórny)
Grzybica pachwin Tinea inguinalis:
· Czynniki etiologiczne: E. Flocosum, T. rubrum
· Obraz kliniczny:
a) Ogniska rumieniowe: złuszczające się obwodowo z głębi fałdów skórnych
na obwód liczne wykwity grudkowe i krostkowe pokrywające się strupami~
obrzeże blaszek jest kształtu obraczkowatego o rysach festonowatych
b) Zmiany lokalizuja się w obrębie fałdów pachwinowych, nadbrzuszu i
podbrzuszu
c) Zmianom towarzyszy różnie nasilony świąd
d) Częściej choruja mężczyz
ni, zwłaszcza dorastający chłopcy
e) Nie świeci w lampie Wooda
13
· Różnicowanie:
a) Zakażenie bakteryjne wywołane przez propionibacterium minimissimum 
erytrazma  świecą w lampie Wooda na kolor pomarańczowy
b) Wyprzeniem bakteryjnym w fałdach
c) Wyprzeniem zwykłym
d) Wyprzeniem drożdżakowym (spowodowanym przez candida daje
ogniska satelitarne
Grzybica pachwin Tinea pedum:
· PodziaÅ‚:
a) Potnicowa
b) Międzypalcowa
c) ZÅ‚uszczajÄ…a
d) Mokasynowa charakterystyczny wygląd też u chorych na łuszczycę
· Etiologia:
a) T. rubrum (antr.)
b) T mentagrophytes v. Interdigitalis (antr.)
c) E. flocccosum (antr.)
d) T. tonsurans (antr.)
· Różnicowanie grzybicy potnicowej:
a) ostry wyprysk alergiczny
b) Å‚uszczyca krostkowe
c) bakteryd krostkowy
d) wyprysk potnicowy
Grzybica dermatofitowa paznokci:
· Etiologia:
a) T. trichophytica unguium onychniloza
b) T. rubrum
c) T. mentagrophytes interdigitalis, granulosum
· Cechy kliniczne:
a) rogowacenie podpaznokciowe z utratą przejrzystości i zmianą zabarwienia
płytki paznokciowej (zażółcenie, zbielenie)
b) onycholiza
c) łamliwość, kruchość paznokci
d) objaw siateczki poprzecznej i gałązkowatej
e) niejednoczesne zajęcie płytek paznokciowych, polimorfizm zmian
klinicznych
f) brak zapalenia tkanki okołopaznokciowej
· Postacie kliniczne:
a) dystalna i boczna podpłytowa grzybica paznokci (DLSO)
b) proksymalna podpłytowa grzybica paznokci (PSO)
c) biała powierzchowna grzybica paznokci (WSD)
d) całkowita dystroficzna grzybica płytki paznokciowej (TDO)
e) śródpłytkowa grzybica paznokci (EO)
· CechÄ… charakterystycznÄ… grzybicy paznokci jest nierównomierność i
nierównoczesność zmian, częstsza w paznokciach stóp
14
· Różnicowanie:
a) liszaj płaski
b) Å‚uszczyca
c) pleśnica paznokci
Pleśnica paznokci:
· etiologia:
a) Acauliosis unguium
b) Scopulatiopsis brevicaulis
· Cechy kliniczne:
a) wzdłuż osi palca przez nienaruszoną płytkę paznokciową przeświecają
biaÅ‚o­Å¼Ã³Å‚tawe pasma kruchych mas rogowych znajdujÄ…cych siÄ™ pod pÅ‚ytkÄ…,
która jest częściowo odwarstwiona
b) zwykle brak odczynu zapalnego w tkance okołopaznokciowej
c) zmiany dotyczą prawie wyłącznie paznokci paluchów
d) bardzo przewlekły przebieg schorzenia
A
upież pstry= Pitypiasis versicolor
· etiologia:
a) Pithyrosporum ovale
· Cechy kliniczne:
a) żółtobrunatne lekko złuszczające się plamy o powierzchni od kilku mm do
dużych zlewających się ognisk~ plamiste odbarwienia są stanem zejściowym
aktywnych ognisk grzybiczych~
b) miejsca predylekcyjne to skóra pleców, karku, klatki piersiowej, rzadko
przedramiona, twarz i owłosiona skóra głowy~
c) żółta fluorescencja w lampie Wooda~
d) choroba dotyczy osób po okresie dojrzewania i w wieku dojrzałym
e) leczenie miejscowe: bifonazol, klotrimazol, ekonazol, mikonazol,
terbinafina~
f) leczenie ogólne w przypadku rozległych zmian opornych na leczenie
miejscowe: ketokonazol, itrakonazol, flukonazol
g) występuje w dwóch formach:
­drożdżopodobnej
­micelarnej
Drożdżyca skóry i błon śluzowych& & & &
Drożdżyca paznokci i wałów paznokciowych& & & &
Drożdżyca wyprzeniowa& & & & ..
Kandydoza wyprzeniowa& & & & &
Zapalenie drożdżakowe jamy ustnej& & & & & & & & & & ..
A.T
15