Wady serca 
niedomykalność aortalna
Dr hab. n. med. prof. nadzw. Krzysztof Chi\
yński
Zakład Kardiologii Inwazyjnej
I Katedry Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytetu Medycznego w A
odzi
NIEDOMYKALNOŚĆ AORTALNA
Definicja
niedomykalność aortalna (ang. aortic regurgitation  AR)
wsteczny przepływ krwi
z aorty do lewej komory
wskutek
nieprawidłowego zamknięcia
zastawki aortalnej
zale\
ny od:
budowy płatków
szerokości pierścienia
aortalnego
i opuszki aorty
ciśnień w aorcie i LV
NIEDOMYKALNOŚĆ AORTALNA
Przyczyny
1. Zmiany zwyrodnieniowe zastawki
2. Wady wrodzone
Dwupłatkowa zastawka aortalna (związana ze zwyrodnieniem ściany aorty)
VSD nadgrzebieniowy z wypadaniem płatków AV
3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia (aktywne i przebyte)
4. Choroby tkanki łącznej (gorączka reumatyczna, RZS, ZZSK)
5. Choroby prowadzące do poszerzenia lub odwarstwienia błony wewnętrznej
aorty
Zespół Marfana, Ehrelsa-Danlosa, dwupłatkowa zastawka aortalna
Nadciśnienie tętnicze
Uraz klatki piersiowej
Mia\
d\
yca
Choroby zapalne aorty (kiła, ch. Takayasu, zap. olbrzymiokomórkowe)
NIEDOMYKALNOŚĆ AORTALNA
Podział
A. Pierwotna AR
uszkodzenie lub wrodzona nieprawidłowość płatków
Wtórna AR
poszerzenie pierścienia i aorty wstępującej
B. Przewlekła AR
stopniowe powiększenie LV i przerost ścian LV
Ostra AR
brak mo\
liwości szybkiego uruchomienia mechanizmów
adaptacyjnych  nagły wzrost ciśnienia póz
norozkurczowego w
LV  objawy ostrej lewokomorowej niewydolności serca
NIEDOMYKALNOŚĆ AORTALNA
Objawy podmiotowe
1. Ostra AR
Gwałtowne wystąpienie objawów:
tachykardia
duszność (obrzęk płuc)
w przypadku rozwarstwienia aorty  objawy typowe
2. Przewlekła, cię\
ka AR
Wieloletni przebieg bez- lub skąpoobjawowy, potem:
upośledzona wydolność wysiłkowa
uczucie zmęczenia
NIEDOMYKALNOŚĆ AORTALNA
Objawy przedmiotowe
1. Objawy obwodowe
" Du\
a amplituda ciśnienia tętniczego
" Tętno Corrigana - wysokie, chybkie (altus, celer)
" Tętno Quinckego (włośniczkowe)
" Objaw de Musseta (pulsowanie głowy zgodne z tętnem)
" Objaw Mullera (skurczowe pulsowanie języczka)
" Ton Traubego i szmer skurczowo-rozkurczowy Duroziera nad t.
udową
" Objaw Hilla (ró\
nica między ciśnieniem skurczowym na
kończynach górnych i dolnych >60mmHg)
2. Zjawiska osłuchowe nad AV
3. Szmer Austin Flinta nad MV (turkot rozkurczowy względnej MS)
NIEDOMYKALNOŚĆ AORTALNA
Zjawiska osłuchowe
Składowa aortalna A2
Szmer Austina Flinta
S1 głośny
cicha (patologia płatków)
turkot rozkurczowy nad koniuszkiem
(w ostrej IA ściszony)
głośna (patologia aorty)
serca (względna SM)
S2
S1 S1
A2 P2
szmer skurczowy
Szmer holodiastoliczny
burzliwy wyrzut krwi do aorty
decrescendo
z przepełnionej LV
NIEDOMYKALNOŚĆ AORTALNA
EKG
Cechy przerostu i
przecią\
enia LV
Odchylenie osi
elektrycznej w lewo
P mitrale
Komorowe zaburzenia
rytmu
NIEDOMYKALNOŚĆ AORTALNA
Rtg klatki piersiowej
W reumatycznej AR:
" Zmiany rejestrowane póz
no
" Powiększenie LV
" Zwapnienie w rzucie zastawki
sztuczna AV
NIEDOMYKALNOŚĆ AORTALNA
Echokardiografia
Rozpoznanie etiologii i mechanizmu AR
Określenie stopnia AR
(rozpoznanie cię\
kiej AR)
Ocena następstw hemodynamicznych wady
Oszacowanie ciśnienia w tętnicy płucnej
Okresowa kontrola chorych bezobjawowych i po leczeniu
operacyjnym
NIEDOMYKALNOŚĆ AORTALNA
Strategia postępowania
Poszerzenie aorty wstęp.
e"45mm (zesp. Marfana)
e"50mm (z. 2-płatkowa)
e"55mm (inne)
NIE TAK
NIE
Cię\
ka IA (wg. Echo)
TAK
NIE TAK
Objawy
podmiotowe
Okresowa EF d" 50% lub
NIE TAK
kontrola
LV w rozkurczu >70mm lub
Leczenie
kliniczna i
chirurgiczn
echo LV w skurczu >50mm
e