Wykład 1. Leki hipotensyjne
Początkowa farmakoterapia chorego z nadciśnieniem tętniczym (WHO 2009):
leki moczopędne
²-adrenolityki
ACE-I
antagoniści wapnia
antagoniści receptora ą1 - adrenergicznego
antagoniści receptora angiotensyny II
antagoniści receptora dla aldosteronu (spironolakton, eplerenon)
koniecznośd politerapii u chorych
mniejsze znaczenie poczÄ…tkowego wyboru
rozpoczęcie leczenia oparte na ocenie łącznego ryzyka
DIURETYKI TIAZYDOWE
Zalety:
wzrost skuteczności hipotensyjnej
ograniczenie powikłao nerkowych
spadek liczby zgonów
spadek koncentrycznego przerostu LK
przeciwdziałanie osteoporozie (wzrost wapnia)
korzystne działanie w niewydolności serca
niska cena
Wady/objawy uboczne:
zaburzenia elektrolitowe: hipokalemia, hipomagnezemia
wzrost ryzyka arytmii
wzrost stężenia cholesterolu i TG
pogorszenie tolerancji glukozy
osłabienie
impotencja
P/wskazania:
dna moczanowa
cukrzyca (z wyjÄ…tkiem indapamidu)
dyslipidemia
przerost prostaty
ciąża (?)
Stany przedcukrzycowe:
nieprawidłowa glikemia na czczo
nieprawidłowy metabolizm glukozy
1
Komu zalecad?
osoby starsze (izolowane skurczowe NT)
kobiety menopauza
NT + niewydolnośd serca
²-BLOKERY
Zalety:
wzrost skuteczności
niewiele powikłao
spadek liczby zgonów
redukcja zaburzeo rytmu
kardioprotekcja
korzyści w niewydolności serca
niska cena
Redukcja zaburzeo rytmu i kardioprotekcja Ä…ð prewencja wtórna zawaÅ‚u serca
Wady:
depresja
zaburzenia snu
spadek stężenia HDL
wzrost stężenia TG
zaburzenia metabolizmu glukozy
P/wskazania:
astma / POChP
miażdżyca tętnic kooczyn dolnych (chromanie przestankowe)
zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego
bradykardia
Komu zalecad?
NT współistniejące z
Øð choroba wieocowÄ…
Øð krążeniem hiperkinetycznym
Øð zaburzeniami rytmu
Øð nadczynnoÅ›ciÄ… tarczycy
Øð chwiejnoÅ›ciÄ… emocjonalnÄ…
Øð jaskrÄ…
Øð przerostem LK
Øð niewydolnoÅ›ciÄ… serca
Karwedilol i Nebiwolol naczyniodilatacyjne blokery
2
ANTAGONIÅšCI WAPNIA
Zalety:
neutralnośd metaboliczna
nefroprotekcja
efekt antyarytmiczny
efekt przeciwniedokrwienny
regresja przerostu LK
Wady:
niehydropirydynowe (werapamil)
Øð spadek siÅ‚y skurczu mięśnia sercowego
Øð zaparcia
Øð impotencja
Øð nadciÅ›nienie z tendencja do obrzÄ™ków należy uważad
dihydropirydynowe (nifedypina, amlodypina)
Øð obrzÄ™ki
Øð bóle gÅ‚owy
Øð zaczerwienienie twarzy
Nifedypina krótko działająca, stosujemy w przełomie nadciśnieniowym, nie wolno w bólu wieocowym i zawale, bo
powoduje zaostrzenie
Amlodypina długo działająca, można stosowad w zawale
P/wskazania:
zaburzenia przewodzenia
niewydolnośd serca
ostry zawał
niestabilna choroba wieocowa
Komu zalecid?
NT współistniejące z:
Øð cukrzycÄ…
Øð astmÄ… / POChP
Øð miażdżycÄ… tÄ™tnic kooczyn dolnych
Øð dyslipidemiÄ…
Øð zaburzeniami rytmu
Øð zespoÅ‚em metabolicznym X
INHIBITORY ACE
Zalety:
neutralnośd metaboliczna
nefroprotekcja
kardioprotekcja
prewencja choroby wieocowej
regresja przerostu LK
3
Wady:
kaszel
hipotonia
zaburzenia smaku
obrzęk Quinkiego
nefropatia
agranulocytoza
Inhibitor ACE + tiouracyl (tyreostatyk) = leukopenia
ACE I +NLPZ = unieczynnienie inhibitorów
P/wskazania:
ciąża
obustronne zwężenie tętnic nerkowych
ciężka niewydolnośd nerek
stenoza aortalna / mitralna
Komu zalecad?
NT współistniejące z:
Øð niewydolnoÅ›ciÄ… serca
Øð chorobÄ… wieocowa (zawaÅ‚ serca)
Øð cukrzycÄ…
Øð biaÅ‚komoczem
Øð dyslipidemiÄ…
Øð dysfunkcjÄ… lewej komory
Øð nefropatiÄ… cukrzycowÄ… i niecukrzycowÄ…
Øð przerostem lewej komory
Øð miażdżycÄ… tÄ™tnic szyjnych
Øð mikroalbuminemiÄ…
Øð migotaniem przedsionków
Øð zespoÅ‚em metabolicznym
*przy jawnym dużym białkomoczu możno połączyd Inchibitory ACE i Sartany!
Ä…1 adrenolityki
Zalety:
korzystny profil metaboliczny
poprawa metabolizmu glukozy
Wady:
hipotonia ortostatyczna
zaostrzenie niewydolności serca
przewlekłe zmęczenie
osłabienie
nieżyt nosogardzieli
4
P/wskazania:
niewydolnośd serca
stenoza aortalna / mitralna
nadwrażliwośd na lek
Komu zalecad?
NT współistniejące z:
Øð przerostem prostaty
Øð astmÄ… / POChP
Øð miażdżyca tÄ™tnic kooczy dolnych
Øð dyslipidemiÄ…
ANTAGONIŚCI RECEPTORÓW IMIDAZOLOWYCH (RILMENIDYNA, MOKSONIDYNA)
Zalety:
dobra tolerancja
neutralnośd metaboliczna
regresja przerostu LK
Wady:
zawroty głowy
obrzęki
zmęczenie
zaparcia
impotencja
cena
P/wskazania:
depresja
niewydolnośd nerek
ciąża
Na te leki odpowiadają dobrze Ci pacjenci, którzy nietolerują B-adrenolityków
DIHYDRALAZYNA (stare leki hipotensyjne)
Zalety:
bezpieczeostwo w ciąży i niewydolności nerek
niska cena
Wady:
hipotonia ortostatyczna
tachykardia
bóle głowy
zaostrzenie choroby wrzodowej
5
P/wskazania:
nie wolno w kolagenozach
choroba niedokrwienna serca
stenoza aortalna / mitralna
tętniak rozwarstwiający aorty
Próg e"140/90 Cel <140/90 - populacja ogólna
Próg e"130/85 Cel <130/80 - zwiększone ryzyko (CAD/po udarze/cukrzyca/CRF)
Stany przemawiające za stosowaniem określonych grup leków
1. Diuretyki tiazydowe
izolowane NT skurczowe u osób w podeszłym wieku
niewydolnośd serca
dadciśnienie u osób rasy czarnej
2. B-blokery
dławica piersiowa
po zawale mięśnia
tachyarytmie
jaskra
ciąża
3. ACE I
niewydolnośd krążenia
dysfunkcja LK
stan po zawale
nefropatia
miażdżyca tętnic szyjnych
białkomocz, mikroalbuminuria
migotanie przedsionków
zespół metaboliczny
4. Antagoniści wapniowi (pochodne dihydropirydyny)
izolowane NT skurczowe u osób w wieku podeszłym
przerost LK
miażdżyca
ciąża
NT u osób rasy czarnej
5. Werapamil
dławica piersiowa
miażdżyca tętnic szyjnych
częstoskurcz nadkomorowy
6. Sartany
niewydolnośd serca
po zawale mięśnia sercowego
nefropatia cukrzycowa
białkomocz
mikroalbuminuria
przerost LK
migotanie przedsionków
6
NIE ACZ !!!!!!!!
Diuretyk z ²-blokerem
ACE-I z sartanem
MOŻNA ACZYĆ:
Diuretyk z ACE I lub sartanem
Diuretyk z CCB z ACE I
Diuretyn z CCB z sartanem
7
Wyszukiwarka