Wniosek o wydanie zezwolenia na prowadzenie dziaA alnoA ci w zakresie odzysku lub unieszkodliwiania odpadA w(1)
...................................................................... ...................................................................... (imię i nazwisko, nazwa firmy) ...................................................................... ...................................................................... (adres) ...................................................................... (telefon) Kamień Pomorski, dnia ........................................... Starostwo Powiatowe ul. Wolińska 7B 72 400 Kamień Pomorski WNIOSEK o wydanie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie odzysku lub unieszkodliwiania* odpadów Zgodnie z art. 26 ust. 1 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001r. (t.j. z 2007r. Dz.U. 39 poz.251 z pózn. zm.) o odpadach zwracam się o wydanie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie odzysku* lub/i unieszkodliwiania* odpadów: 1) Wyszczególnienie rodzajów odpadów przewidywanych do odzysku lub unieszkodliwiania (określić kod odpadu zgodnie z obowiązującym katalogiem odpadów) ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 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....................................................................................................................................................... 2) określenie ilości odpadów poszczególnych rodzajów poddawanych odzyskowi lub/i unieszkodliwianiu* w okresie roku ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 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unieszkodliwiania* odpadów ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 4) wskazanie miejsca i sposobu oraz rodzaju magazynowanych odpadów ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 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....................................................................................................................................................... 5) szczegółowy opis stosowanych metod odzysku lub/i unieszkodliwiania* odpadów ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 6) przedstawienie możliwości technicznych i organizacyjnych pozwalających należycie wykonywać działalność w zakresie odzysku lub unieszkodliwiania odpadów, ze szczególnym uwzględnieniem kwalifikacji zawodowych lub przeszkolenia pracowników oraz liczby i jakości posiadanych instalacji i urządzeń odpowiadających wymaganiom ochrony środowiska ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 7) przewidywany okres wykonywania działalności w zakresie odzysku lub unieszkodliwiania odpadów. 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.......................................... ustawy Prawo ochrony środowiska 4) Kopia zaświadczenia GUS o nadaniu Nr REGON (podpis) OPAATY na zezwolenie 616 zł