MINISTERSTWO EDUKACJI NARODOWEJ Walentyna Kondraciuk-Wróblewska Rozróżnianie objawów najczęściej występujących chorób wieku dziecięcego 322 [05].Z2.02 Poradnik dla ucznia Wydawca Instytut Technologii Eksploatacji Państwowy Instytut Badawczy Radom 2006 ______________________________________________________________________________ ,,Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego Recenzenci: dr n. med. Irena Białokoz-Kalinowska mgr Alicja Pasemko Opracowanie redakcyjne: lek. med. Walentyna Kondraciuk-Wróblewska Konsultacja: mgr Maria Żukowska Poradnik stanowi obudowę dydaktyczną programu jednostki modułowej 322[05].Z2.02 Rozróżnianie objawów najczęściej występujących chorób wieku dziecięcego. Wydawca Instytut Technologii Eksploatacji Państwowy Instytut Badawczy, Radom 2007 ,,Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego 1 SPIS TREŚCI 1. Wprowadzenie 3 2. Wymagania wstępne 5 3. Cele kształcenia 6 4. Materiał nauczania i zestawy ćwiczeń 7 4.1. Okres prenatalny. Zaburzenia okresu prenatalnego 7 4.1.1. Materiał nauczania 7 4.1.2. Pytania sprawdzające 10 4.1.3. Ćwiczenia 11 4.1.4. Sprawdzian postępów 12 4.2. Patologia noworodka 13 4.2.1. Materiał nauczania 13 4.2.2. Pytania sprawdzające 16 4.2.3. Ćwiczenia 16 4.2.4. Sprawdzian postępów 17 4.3. Okres niemowlęcy i jego choroby 18 4.3.1. Materiał nauczania 18 4.3.2. Pytania sprawdzające 25 4.3.3. Ćwiczenia 25 4.3.4. Sprawdzian postępów 27 4.4. Choroby wieku dziecięcego 28 4.4.1. Materiał nauczania 28 4.4.2. Pytania sprawdzające 43 4.4.3. Ćwiczenia 43 4.4.4. Sprawdzian postępów 44 4.5. Profilaktyka chorób 45 4.5.1. Materiał nauczania 45 4.5.2. Pytania sprawdzające 48 4.5.3 Ćwiczenia 49 4.5.4. Sprawdzian postępów 50 5. Sprawdzian osiągnięć 51 6. Literatura 55 ,,Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego 2 1. WPROWADZENIE Poradnik ten pomoże Ci w przyswojeniu wiedzy o przyczynach i objawach najczęściej występujących chorób wieku dziecięcego, metodach profilaktyki oraz leczeniu tych chorób. Poradnik zawiera: 1. Wymagania wstępne, czyli wykaz niezbędnych umiejętności i wiedzy, które powinieneś mieć opanowane, aby przystąpić do realizacji tej jednostki modułowej. 2. Cele kształcenia tej jednostki modułowej. 3. Materiał nauczania umożliwiający samodzielne przygotowanie się do wykonania ćwiczeń i zaliczenia sprawdzianów. Obejmuje on również ćwiczenia, które zawierają: - opis działań, jakie masz wykonać, - wykaz materiałów i narzędzi potrzebnych do ich wykonania. 4. Zestaw zadań testowych sprawdzający poziom przyswojonych wiadomości i ukształtowanych umiejętności. 5. Wykaz literatury, z jakiej możesz korzystać podczas nauki. Jeżeli masz trudności ze zrozumieniem tematu lub ćwiczenia, to poproś nauczyciela lub instruktora o wyjaśnienie. Bezpieczeństwo i higiena pracy W czasie pobytu w pracowni musisz przestrzegać regulaminów, przepisów bhp i higieny pracy oraz instrukcji przeciwpożarowych, wynikających z rodzaju wykonywanych prac. Przepisy te poznasz podczas trwania nauki. Poradnik nie może być traktowany jako wyłączne zródło wiedzy. Wskazane zatem jest korzystanie z innych dostępnych zródeł informacji. Mam nadzieję, że poradnik okaże się pomocny. Życzę powodzenia. ,,Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego 3 322[05].Z2 Anatomia, fizjologia i patologia 322[05].Z2.01 Określanie budowy i fizjologii organizmu dziecka oraz zaburzeń okresu prenatalnego 322[05].Z2.02 Rozróżnianie objawów najczęściej występujących chorób wieku dziecięcego Schemat układu jednostek modułowych ,,Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego 4 2. WYMAGANIA WSTPNE Przystępując do realizacji programu jednostki modułowej powinieneś umieć: logicznie myśleć, uczestniczyć w dyskusji, prezentacji, korzystać z możliwie różnych zródeł informacji, współpracować w grupie, wyjaśniać psychologiczne podstawy komunikowania się z dzieckiem, dobierać sposoby i metody postępowania psychologicznego z dzieckiem i jego rodziną odpowiednio do zaistniałej sytuacji, znać procesy emocjonalne, motywacyjne kierujące zachowaniem człowieka, scharakteryzować strukturę osobowości człowieka, znać hierarchię potrzeb człowieka, dostrzegać wpływ warunków środowiskowych grup społecznych (rodziny, rówieśników, instytucji opiekuńczych) na rozwój osobowości człowieka, analizować i oceniać zaburzenia rozwoju psychoruchowego człowieka, udzielać pierwszej pomocy w sytuacjach zagrożenia zdrowia lub życia, reagować w sytuacjach zagrożenia zdrowia lub życia, promować zdrowy styl życia wśród pacjentów i w środowisku pracy, stosować podstawowe działania profilaktyczne, wskazywać podmioty uprawnione do realizacji świadczeń zdrowotnych, uzasadniać znaczenie profesjonalizmu i zaufania do personelu medycznego udzielającego świadczeń zdrowotnych, stosować przepisy prawa do działalności usługowej. ,,Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego 5 3. CELE KSZTAACENIA W wyniku realizacji programu jednostki modułowej powinieneś umieć: wyjaśnić najczęstsze stany patologiczne dotyczące czynności podstawowych układów i narządów, określić najważniejsze przyczyny chorób wieku dziecięcego, rozpoznać podstawowe objawy chorób wieku dziecięcego, wyjaśnić wpływ chorób, występujących w różnych okresach życia, na funkcjonowanie narządu wzroku, zaopiekować się dzieckiem zdrowym i chorym, określić choroby dziecka związane z ciążą i porodem, mające wpływ na powstawanie zaburzeń rozwojowych, określić przyczyny i objawy chorób: z niedoboru witamin, metabolicznych, układu oddechowego, przewodu pokarmowego, układu krwiotwórczego i krążenia, układu moczowego, układu nerwowego, chorób zakaznych, nowotworowych, układu wzrokowego oraz w ostrych zatruciach i po urazach, przedstawić podstawowe metody profilaktyki chorób wieku dziecięcego, określić wpływ opieki rodziny na rozwój i zdrowie dziecka, podjąć współpracę z członkami zespołu terapeutycznego w opiece nad dzieckiem chorym i rekonwalescentem. ,,Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego 6 4.1. Okres prenatalny. Zaburzenia rozwoju prenatalnego 4.1.1. Materiał nauczania ycie człowieka dzielimy na dwa okresy główne: okres rozwoju wewn trzmacicznego, okres ycia pozałonowego. Okres wewn trzmaciczny trwa od momentu zapłodnienia do chwili urodzenia osobnika zdolnego do ycia. Okres prenatalny pokrywa si z długo ci ci y (40 tygodni licz c od ostatniej miesi czki). Dzieli si na trzy fazy: 1) jaja płodowego do 2 tygodni po zapłodnieniu. Nast puje intensywny podział i rozmna anie komórek, 2) okres zarodkowy (od 3 do 8 tygodnia). W tym okresie formułuj si pierwsze narz dy, tworz si trzy listwy zarodowe, z których kształtuj si poszczególne układy. Układy nie funkcjonuj dokładnie, ale mo na je rozpoznać. 3) okres płodowy (od 9 tygodnia do 38 42 tygodnia). W tym okresie odbywa si dojrzewanie i rozwój poszczególnych struktur i układów organizmu, przygotowanie do ycia pozamacicznego. Od momentu zapłodnienia nowe ycie otrzymuje zestaw genów obojga rodziców. Dziecko nabywa takie cechy jak kolor oczu, włosów, skóry, rysy twarzy, proporcje ciała oraz cechy psychiczne jak inteligencja i temperament. I okres jaja płodowego I etap rozwoju prenatalnego. Po zapłodnieniu nast puj wielokrotne podziały komórki jajowej (bruzdkowanie) zagnie d enie i intensywne przemiany. Około 7 dnia nast puje zagnie d enie poprzez wypustki (ło ysko) ł cz ce si ze cian macicy przez ni krwioobiegiem, sk d te czerpie po ywienie. W drugim tygodniu ycia nast puje powstanie owodni tkanki, która tworzy p cherz z płynem owodniowym, w którym to dziecko b dzie rozwijało si przez najbli sze miesi ce. Worek wypełniony płynem ma zabezpieczać dziecko przed urazami mechanicznymi, wstrz sami oraz utrzymywać stał temperatur . ,,Projekt współfinansowany ze rodków Europejskiego Funduszu Społecznego
Rys. 1.
II okres zarodkowy
III okres płodowy.
,,Projekt współfinansowany ze rodków Europejskiego Funduszu Społecznego
W 9 tygodniu dobiega koÅ„cowi ksztaÅ‚towanie siÄ™ pÅ‚uc, trzustki i tarczycy. Zaczyna funkcjonować system odpornoÅ›ciowy. W 11 tygodniu rozwijajÄ… siÄ™ struny gÅ‚osowe. W 12 tygodniu osiÄ…ga wzrost 7,5cm i waży okoÅ‚o 30g. Å»ebra i krÄ™gi kostniejÄ…, a nerki rozpoczynajÄ… produkcjÄ™ moczu. Dziecko otwiera usta, rusza nóżkami i rÄ…czkami oraz gÅ‚owÄ…, Å‚Ä…cznie z mimicznymi ruchami żwaczy. W czwartym miesiÄ…cu dziecko waży 120g i mierzy 15 cm i bardzo intensywnie rozwija siÄ™. Trwa rozwój mózgu, wyksztaÅ‚cajÄ… siÄ™ bruzdy i zwoje, które pokrywajÄ… korÄ™ mózgowÄ…. UkÅ‚ad kostny twardnieje, a nogi wydÅ‚użajÄ… siÄ™. Na gÅ‚owie dziecka zaczynajÄ… wyrastać wÅ‚osy, pojawiajÄ… siÄ™ rzÄ™sy oraz paznokcie. UkÅ‚ad rozrodczy jest uksztaÅ‚towany, można odróżnić dziewczynkÄ™ od chÅ‚opca. Na przeÅ‚omie czwartego piÄ…tego miesiÄ…ca matka wyczuwa ruchy swojego dziecka. W 5 miesiÄ…cu ma już 25cm i waży 400g. Dziecko zaczyna sÅ‚yszeć, komórki nerwowe mózgu osiÄ…gnęły maksymalnÄ… ilość. Dziecko odczuwa samopoczucie matki. WpÅ‚yw na zachowanie dziecka majÄ… hormony, które z krwioobiegiem przedostajÄ… siÄ™ do Å‚ożyska. U dziecka rozwija siÄ™ zmysÅ‚ równowagi, smaku i zmysÅ‚ sÅ‚uchu. Dziecko rozróżnia smaki. W 6 miesiÄ…cu waży 500 700g. i ma 35cm dÅ‚ugoÅ›ci. W dalszym ciÄ…gu rozwija siÄ™ ukÅ‚ad nerwowy, w pÅ‚ucach naczynia krwionoÅ›ne przygotowujÄ…ce do oddychania powietrzem. Szkielet twardnieje, pojawiajÄ… siÄ™ wiÄ…zadÅ‚a stawowe. Ruchy sÄ… bardziej wyczuwalne i mocniejsze. Skóra zaczyna wytwarzać podÅ›ciółkÄ™ tÅ‚uszczowÄ… a gruczoÅ‚y produkujÄ… maść pÅ‚odowÄ…. W 7 miesiÄ…cu mózg dziecka przybiera pofaÅ‚dowanÄ… formÄ™, dokonujÄ… siÄ™ przemiany jakoÅ›ciowe. UkÅ‚ad oddechowy jest na tyle dojrzaÅ‚y, że dziecko byÅ‚oby w stanie oddychać samodzielnie. W 8 miesiÄ…cu dziecko ma 50cm dÅ‚ugoÅ›ci, waży okoÅ‚o 2 kg. Jest już w peÅ‚ni uksztaÅ‚towane, wyksztaÅ‚cone wszystkie ukÅ‚ady, choć w dalszym ciÄ…gu trwa ich dojrzewanie. NastÄ™puje dalszy przyrost wagi ciaÅ‚a. W poÅ‚owie 9 miesiÄ…ca dziecko przestaje już siÄ™ rozwijać, jest już gotowe do przyjÅ›cia na Å›wiat. KoÅ„cem okresu prenatalnego jest poród, który nastÄ™puje okoÅ‚o 38 42 tygodnia. Zagrożenia w życiu pÅ‚odowym. Pomimo, że nie mamy bezpoÅ›redniego wpÅ‚ywu na rozwijajÄ…ce siÄ™ dziecko, to możemy mu pomóc jeszcze przed jego narodzinami. PodstawowÄ… zasadÄ… jest planowanie ciąży w optymalnym dla nas okresie i sytuacji. Rodzice jeszcze przed poczÄ™ciem powinni wyeliminować czynniki, które mogÅ‚yby być zaszkodzić dziecku, zbadać stan zdrowia, uzupeÅ‚nić niedobór witamin i mikroelementów, zrezygnować z alkoholu i nikotyny, odstawić hormonalne leki antykoncepcyjne, wyleczyć lub zaleczyć istniejÄ…ce choroby, unikać szkodliwych czynników. Zaburzenia rozwoju okreÅ›lane sÄ… jako zakłócenia normalnej prawidÅ‚owoÅ›ci rozwoju różnych cech fizycznych. MogÄ… przebiegać dwojako: a) mogÄ… być spowodowane wadliwoÅ›ciÄ… genów, b) mogÄ… być wynikiem wystÄ™powania zakłóceÅ„ w Å›rodowisku wewnÄ…trzmacicznym w okresie system ksztaÅ‚towania siÄ™ poszczególnych organów. Do najpowszechniejszych i najpoważniejszych czynników zaburzajÄ…cych Å›rodowisko wewnÄ…trzmaciczne, a tym samym rozwój dziecka należą: wyrazne i dÅ‚ugotrwaÅ‚e niedożywienie matki, które może prowadzić do umysÅ‚owego niedorozwoju dziecka, wczeÅ›niactwa, niskiej masy urodzeniowej lub pewnych defektów fizycznych jak krzywica, padaczka lub porażenie mózgowe. zaburzenia wydzielania wewnÄ™trznego, hormonalne, spowodowane najczęściej wiekiem matki, kiedy to równowaga hormonalna jest zakłócona zmianami zwiÄ…zanymi z okresem przekwitania powoduje defekty genetyczne i chromosomowe, poronienie, obumieranie pÅ‚odu, naÅ‚ogowy alkoholizm niedorozwój psychiczny, ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 9 nadmierne palenie papierosów przez matkÄ™ dziecko niedotlenione, niedożywione, przewlekle chore matki (cukrzyca, gruzlica), choroby zakazne, jak różyczka, cyfomegalia, toksoplazmoza mogÄ… wywoÅ‚ać u dziecka uszkodzenia jak: katarakta, gÅ‚uchota, wady serca lub niedorozwój umysÅ‚owy, promieniowanie oraz leki powodujÄ…ce uszkodzenia struktury dziecka i wady wrodzone. Krytycznym okresem rozwoju prenatalnego sÄ… pierwsze 3 miesiÄ…ce. W fazie embrionalnej wyksztaÅ‚cajÄ… siÄ™ wszystkie organy ciaÅ‚a i jakikolwiek bodziec negatywny powoduje defekty, z którymi dziecko bÄ™dzie musiaÅ‚o żyć lub doprowadzajÄ… do Å›mierci na różnych etapach rozwoju. Wada wrodzona rozwojowa jest to każda nieprawidÅ‚owość (anomalia) rozwoju morfologicznego niezależnie od patogennego czasu jej powstania lub wykrycia (prenatalnie po urodzeniu lub pózniej). Wrodzone wady rozwojowe stanowiÄ… obecnie jeden z najważniejszych problemów współczesnej pediatrii. W 15% wady wrodzone stwierdza siÄ™ u zarodków ludzkich. WiÄ™kszość z nich ulega samoistnemu poronieniu. Etiologiczny podziaÅ‚ wrodzonych wad rozwojowych: a) czynniki endogenne, głównie genetyczne: 1) aberacje chromosomowe (np. zespół Downa) i inne trysomie oraz heterochromosomów np. Zespół Krinefeltera i Turnera, 2) mutacje jednogenowe(achondroplazje) Zespół Morfana, 3) mutacje wielogenowe b) czynniki egzogenne (głównie Å›rodowiskowe): 1) biologiczne (wady powstajÄ…ce w wyniku zakażenia wirusem różyczki lub Toxoplazma gondii), 2) chemiczne, w tym alkohol, tolidomid, 3) fizyczne (np. promieniowanie jonizujÄ…ce), c) czynniki nieznane genetyczno-Å›rodowiskowe np. wady cewy nerwowej (rozszczep podniebienia). Najczęściej wystÄ™pujÄ…ce wady dotyczÄ…: serca, ukÅ‚adu krążenia, wady mnogie powÅ‚ok, ukÅ‚adu moczo-pÅ‚ciowego i ukÅ‚adu kostno-stawowego. OUN, Zespół Downa. Wady wrodzone dzielimy na: embropatie, które powstajÄ… przed koÅ„cem 12 tygodnia ciąży, fenopatie powstajÄ… po 12 tygodniu ciąży. Im częściej w okresie ciąży zadziaÅ‚ajÄ… te czynniki, tym skutki ich sÄ… grozniejsze. Bardzo grozne sÄ… embropatie teratogenne: fizyczne promieniowanie Roentgena i inne dziaÅ‚ajÄ… szczególnie na szpik kostny chrzÄ…stki wzrostowej, chemiczne zanieczyszczenia Å›rodowiska, leki, biologiczne zakażenia pÅ‚odu w czasie ciąży przez wirusy, bakterie powodujÄ… wady ozwojowe (niedorozwój umysÅ‚owy, niedorozwój ucha zewnÄ™trznego, gÅ‚uchotÄ™, wady serca), bakteryjne (krÄ™tek kiÅ‚y), pierwotniaki (Toxoplazma gondii). 4.1.2. Pytania sprawdzajÄ…ce OdpowiadajÄ…c na pytania, sprawdzisz, czy jesteÅ› przygotowany do wykonania ćwiczeÅ„. 1. Jakie główne fazy ma okres prenatalny? 2. Czym siÄ™ charakteryzuje okres jaja pÅ‚odowego? 3. Jak przebiega rozwój ukÅ‚adu krwionoÅ›nego w poszczególnych tygodniach życia dziecka? ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 10 4. Jakie czynniki zaburzajÄ… Å›rodowisko wewnÄ…trzmaciczne? 5. Jakie, Twoim zdaniem, sÄ… najgrozniejsze przyczyny powstawania wad wrodzonych? 6. W jakim okresie dziecko otrzymuje geny obojga rodziców? 7. W którym tygodniu życia zaczyna ksztaÅ‚tować siÄ™ narzÄ…d wzroku? 8. Jakie wady powodujÄ… czynniki Å›rodowiskowe? 9. Jakie etapy można wyróżnić w rozwoju mózgu? 10. Jakie sÄ… najczÄ™stsze przyczyny powstawania wad wrodzonych? 4.1.3. Ćwiczenia Ćwiczenie 1 SporzÄ…dz klasyfikacje czynników zaburzajÄ…cych Å›rodowisko wewnÄ…trzmaciczne. Sposób wykonania ćwiczenia Aby wykonać ćwiczenie powinieneÅ›: 1) zapoznać siÄ™ z materiaÅ‚em teoretycznym dotyczÄ…cym zaburzeÅ„ okresu prenatalnego, 2) obejrzeć film dydaktyczny przedstawiajÄ…cy okres rozwoju prenatalnego dziecka, 2) dokonać klasyfikacji czynników zaburzajÄ…cych rozwój dziecka, 3) sporzÄ…dzić krótkÄ… charakterystykÄ™ tych czynników, 4) zaprezentować wykonane ćwiczenie, 5) zaznaczyć i poprawić bÅ‚Ä™dy. Wyposażenie stanowiska pracy: film dydaktyczny przedstawiajÄ…cy okres prenatalny dziecka, literatura dotyczÄ…ca tematu ćwiczeÅ„, komputer z dostÄ™pem do Internetu, folia, flamastry, grafoskop, ekran lub wyposażenie do prezentacji komputerowej, kartki papieru, zeszyt, ołówek, dÅ‚ugopis. Ćwiczenie 2 Wypisz etapy rozwoju ukÅ‚adu krążenia w poszczególnych tygodniach okresu embrionalnego i pÅ‚odowego dziecka. Sposób wykonania ćwiczenia Aby wykonać ćwiczenie powinieneÅ›: 1) obejrzyj fragment filmu dotyczÄ…cy rozwoju dziecka w okresie prenatalnym, 2) w trakcie oglÄ…dania sporzÄ…dzić notatki dotyczÄ…ce rozwoju ukÅ‚adu krążenia, 3) sprawdzić, czy wszystkie elementy ukÅ‚adu krążenia zostaÅ‚y uwzglÄ™dnione w Twoim opracowaniu, 4) uzupeÅ‚nić notatki w oparciu o literaturÄ™ znajdujÄ…cÄ… siÄ™ w pracowni (bibliotece) szkolnej, 5) zaprezentować wykonane ćwiczenie, 6) zaznaczyć i poprawić bÅ‚Ä™dy. Wyposażenie stanowiska pracy: film ,,Tajemnice ludzkiego organizmu książki z anatomii, broszury, plakaty, ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 11 komputer z dostÄ™pem do Internetu, folia, flamastry, grafoskop, ekran lub wyposażenie do prezentacji komputerowej, kartki papieru, zeszyt, ołówek, dÅ‚ugopis. 4.1.4. Sprawdzian postÄ™pów Czy potrafisz: Tak Nie 1) wymienić okresy rozwoju prenatalnego dziecka? 2) wymienić czynniki powodujÄ…ce zaburzenia okresu prenatalnego? 3) wskazać choroby majÄ…ce wpÅ‚yw na wady wrodzone dziecka? 4) wymienić choroby dziecka, które sÄ… spowodowane nadużywaniem alkoholu, tytoniu, narkotyków? 5) sklasyfikować wady wrodzone? 6) scharakteryzować czynniki endogenne majÄ…ce wpÅ‚yw na powstanie wad wrodzonych? 7) przygotować klasyfikacjÄ™ chorób w zależnoÅ›ci od przyczyn je wywoÅ‚ujÄ…cych? 8) znalezć w Internecie materiaÅ‚y dotyczÄ…ce poleconego zadania? ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 12 4.2. Patologia noworodka 4.2.1. MateriaÅ‚ nauczania Stan noworodka ocenia siÄ™ na podstawie punktowej oceny wyrażonej w liczbach wedÅ‚ug schematu APGAR. Stan ogólny noworodka ocenia siÄ™ w pierwszej i piÄ…tej minucie życia oraz w nastÄ™pnych. Stan dobry 8 10 pkt stan Å›redni 4 7 pkt, stan ciężki 0 3 pkt. Oprócz wymienionych w schemacie APGAR danych można w pierwszych minutach życia stwierdzić różne patologiczne objawy, których obecność Å›wiadczy o zagrożeniu noworodka np. brak poczÄ…tkowego pobudzenia, brak pierwszego snu, nieprawidÅ‚owy krzyk, drżenia, otwarte szpary powiekowe, reaktywność, zaburzenia oddechowe. Zaburzenia oddechowe Zaburzenia oddechowe pochodzenia pÅ‚ucnego stwierdza siÄ™ najczęściej przyÅ›pieszenie oddechu (wiÄ™kszy od 60). W zaburzeniu oddechu pochodzenia sercowego i pÅ‚ucnego stwierdza siÄ™ najczęściej: przyÅ›pieszony oddech wiÄ™kszy od 60, sinicÄ™ nasilajÄ…cÄ… siÄ™, przyÅ›pieszenie akcji serca, Å›wist krtaniowy, powiÄ™kszenie wÄ…troby. Zaburzenia oddechowe pochodzenia oÅ›rodkowego stwierdza siÄ™: opóznienie oddechowe pochodzenia oÅ›rodkowego, nawracajÄ…ce bezdechy, nieregularne oddychanie, hipotermia, obniżenie napiÄ™cia mięśniowego, osÅ‚abienie krzyku, osÅ‚abienie lub zniesienie odruchów. Zaburzenia krążenia Zaburzenia krążenia sÄ… czÄ™sto obserwowane w okresie noworodkowym. Podejrzenie choroby serca nasuwa stwierdzenie jednego lub kilku objawów: szmery sercowe, nieprawidÅ‚owy rytm serca, zaburzenia oddechowe (bezdech, sinica). Zaburzenia sercowo-naczyniowe: zespół przetrwaÅ‚ego krążenia pÅ‚odowego, hipoplazja serca lewego, przeÅ‚ożenie wielkich pni naczyniowych, zroÅ›niÄ™cie zastawki trójdzielnej, zwężenie tÄ™tnicy pÅ‚ucnej. Inne stany patologiczne poÅ‚Ä…czone z sinicÄ… to: hipoglikemia, posocznica, ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 13 uszkodzenie OUN, methemoglobinemia. Zaburzenia ukÅ‚adu nerwowego: apatia, osÅ‚abienie odruchów, drżenia, napiÄ™te ciemiÄ™. Zaburzenia czynnoÅ›ci ukÅ‚adu pokarmowego: utrata Å‚aknienia, wymioty z domieszkÄ… żółci, wymioty. Stany zapalne skóry: wysypka krwotoczna, zapalenia okoÅ‚opÄ™pkowe. Zaburzenia termoregulacji: podwyższona lub obniżona temperatura. Noworodek z maÅ‚Ä… masÄ… urodzeniowÄ… ciaÅ‚a Jest to noworodek poniżej 2500g. Stwierdza siÄ™ u noworodków urodzonych przedwczeÅ›nie miÄ™dzy 24 a 37 tygodniu ciąży. SÄ… to wczeÅ›niaki z hipotrofiÄ…. Problemy kliniczne u noworodka urodzonego przedwczeÅ›nie to: niedotlenienie, ostra niewydolność oddechowa, krwawienia okoÅ‚o i dokomorowe powstajÄ…ce w nastÄ™pstwie niedotlenienia w krążeniu mózgowym, zaburzenia metaboliczne (hipoglikemia hipocalcemia, kwasica, hiperbilirubnemia), policytemia (Hct 75%), zaburzenia termoregulacji , tendencje do hipotermii, zaburzenia rozwojowe. CzÄ™stość powyższych powikÅ‚aÅ„ zwiÄ™ksza siÄ™ wraz ze zmniejszeniem masy urodzeniowej. CzÄ™stość stwierdzonych zaburzeÅ„ pozostaje w szerszym zwiÄ…zku z zaburzeniami w pózniejszym okresie życia. Jednym z problemów noworodka jest żółtaczka, która jest objawem klinicznym podwyższonego stężenia bilirubiny w osoczu krwi. Żółtaczka fizjologiczna ŻółtaczkÄ™ fizjologicznÄ… rozpoznaje siÄ™ gdy wystÄ™puje po jednej dobie życia, ze stężeniem bilirubiny w granicach 7,5 11 mg/dl. UstÄ™puje w piÄ…tej dobie życia wraz ze stopniowym zmniejszeniem stężenia bilirubiny. Żółte zabarwienie skóry, które pojawia siÄ™ u noworodków jest spowodowane rozpadem dużej iloÅ›ci pÅ‚odowych krwinek czerwonych odpowiedzialnych za transport tlenu. Ich liczba w życiu pÅ‚odowym jest znacznie wyższa niż po urodzeniu dziecka. Rozpad krwinki czerwonej powoduje powstanie żółtego barwnika bilirubiny. Stwierdzenie żółtaczki ze zwiÄ™kszeniem stężenia bilirubiny przed upÅ‚ywem drugiej doby życia u noworodków donoszonych jest wskazaniem do wnikliwej obserwacji. Wykonanie badania grupy krwi RH próby Coombsa. W ustaleniu rozpoznania istotnym elementem jest okreÅ›lenie rodzaju bilirubiny tzn.: bilirubiny poÅ›redniej, bilirubiny bezpoÅ›redniej. NajczÄ™stszÄ… przyczynÄ… hyperbilirubinemii jest niedotlenienie i zakażenie, które zaburza czynnoÅ›ci życiowe noworodka. ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 14 Noworodek z zakażeniem Zakażenia sÄ… nadal jednym z głównych problemów w okresie noworodkowym. Noworodek może ulec zakażeniom podczas ciąży, porodu oraz po urodzeniu. Objawy kliniczne sÄ… bardzo różnorodne i nie majÄ… objawów specyficznych. Wczesne rozpoznanie nie jest Å‚atwe. Badanie kliniczne musi zawierać obserwacjÄ™ z uwzglÄ™dnieniem objawów ze stanu niżej wymienionych ukÅ‚adów: ukÅ‚ad oddechowy (nieregularne oddechy , bezdech, sinica), ukÅ‚ad krążenia (bladość, sinica, zimna, wilgotna skóra, arytmia, obrzÄ™ki, obniżenie tÄ™tna ), ukÅ‚ad nerwowy (apatia, Å›piÄ…czka, osÅ‚abienie odruchów, napiÄ™te ciemiÄ™), przewód pokarmowy (utrata Å‚aknienia, wymioty i powiÄ™kszenie wÄ…troby), skóra (wysypka krwotoczna, zapalenie okoÅ‚opÄ™pkowe), zaburzenia termoregulacji ( podwyższona lub obniżona temperatura). Najistotniejsze w zakażeniach u noworodków jest wczesne zapobieganie. Musi ono polegać na: izolacji noworodków od matek, które majÄ… objawy zakażenia w czasie porodu, higieniczne mycie i dezynfekcjÄ™ rÄ…k personelu i rodziców (opiekunów) przed każdÄ… czynnoÅ›ciÄ… przy noworodku, używanie jaÅ‚owych rÄ™kawic w trakcie wykonywania zabiegów typu zmiana opatrunku itp., codzienna pielÄ™gnacja kikuta pÄ™powiny, mycie i dezynfekcja inkubatora raz po każdej zmianie noworodka, codzienne mycie zlewów i syfonów, mycie i sterylizacja sprzÄ™tu, eliminacja personelu wykazujÄ…cego objawy zakażenia. OkoÅ‚o 2% noworodków rodzi siÄ™ z wadami, które mogÄ… być przyczynÄ… zgonu lub ciężkiego zaburzenia rozwoju. NajczÄ™stsze wady wymagajÄ…ce szybkiej interwencji chirurgicznej: ukÅ‚ad oddechowy (zaroÅ›niÄ™cie nozdrzy tylnych, przeÅ‚yku, przetoka przeÅ‚ykowe), ukÅ‚ad pokarmowy (zroÅ›niÄ™cie lub zwężenie dwunastnicy), niedrożność jelita cienkiego (niedrożność smółkowa, wady odbytu i odbytnicy), ukÅ‚ad nerwowy (otwarta przepuklina oponowo-rdzeniowa ), choroba Hirsprunga. Zaburzenia żoÅ‚Ä…dkowo-jelitowe SÄ… dość czÄ™sto spotykanym zespoÅ‚em objawów w okresie noworodkowym, spowodowane koniecznoÅ›ciÄ… przystosowania przewodu pokarmowego noworodka do funkcji w życiu pozamacicznym. Do najważniejszych zespołów żoÅ‚Ä…dkowo-jelitowych zaliczamy biegunki, martwicze zapalenie jelit oraz zespoÅ‚y objawów towarzyszÄ…ce wadom rozwojowym przewodu pokarmowego. BiegunkÄ… okreÅ›lamy stan, w którym nastÄ™puje wydalenie wiÄ™kszej iloÅ›ci licznych stolców powyżej 7 na dobÄ™. Jest ona najczęściej spowodowana zakażeniem pokarmowym, niekiedy może mieć zwiÄ…zek z zakażeniem ogólnym. WÅ›ród czynników etiologicznych na pierwszym miejscu należy wymienić E.Coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Shigelle oraz wirusy (rotawirusy). Drogami zakażenia sÄ… najczęściej: zakażenia w czasie ciąży lub porodu pochodzenia matczynego, zakażenia nabyte po urodzeniu w wyniku przeniesienia przez matkÄ™, personel lub sprzÄ™t. Martwicze zapalenie jelit jest zaburzeniem powstajÄ…cym w wyniku niedokrwienia jelita cienkiego. Choroba dotyczy głównie noworodków z masÄ… ciaÅ‚a mniejszÄ… od 1500g. Objawy choroby wystÄ™pujÄ… zwykle po trzeciej dobie życia w postaci wzdÄ™cia brzucha, zalegania treÅ›ci pokarmowej, wymiotów, stolców z krwiÄ…. ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 15 4.2.2. Pytania sprawdzajÄ…ce OdpowiadajÄ…c na pytania, sprawdzisz, czy jesteÅ› przygotowany do wykonania ćwiczeÅ„. 1. Jakie sÄ… najczÄ™stsze choroby noworodków? 2. Jakie objawy, w pierwszych minutach życia noworodka, Å›wiadczÄ… o zagrożeniu jego życia? 3. Jakie sÄ… typowe objawy żółtaczki fizjologicznej? 4. Czym siÄ™ charakteryzujÄ… zaburzenia sercowo-naczyniowe? 5. Jakie funkcje życiowe noworodka sÄ… poddane obserwacjom i badaniom klinicznym dla stwierdzenia zakażenia? 6. Jakie czynnoÅ›ci higieniczne zapobiegajÄ… zakażeniom noworodka? 7. Czym sÄ… spowodowane zaburzenia żoÅ‚Ä…dkowo-jelitowe? 8. Jakie sÄ… typowe objawy martwiczego zapalenia jelit? 4.2.3. Ćwiczenia Ćwiczenie 1 Opracuj arkusz obserwacji noworodka, ze schorzeniem ukÅ‚adu oddechowego, w warunkach szpitalnych. Sposób wykonania ćwiczenia Aby wykonać ćwiczenie powinieneÅ›: 1) przeczytać informacje o schorzeniach ukÅ‚adu oddechowego, 2) zaprojektować arkusz obserwacji dziecka pamiÄ™tajÄ…c o uwzglÄ™dnieniu sfery biologicznej, psychicznej i spoÅ‚ecznej, 3) w trakcie opracowywania projektu konsultować siÄ™ z nauczycielem, 4) zaprezentować wykonane ćwiczenie, 5) wykonać korektÄ™ bÅ‚Ä™dów. Wyposażenie stanowiska pracy kartka formatu A4, arkusze folii, foliogramy lub plansze ze schorzeniach ukÅ‚adu oddechowego, grafoskop i ekran lub wyposażenie do prezentacji komputerowej, dÅ‚ugopis. Ćwiczenie 2 Dokonaj analizy przyczyn zaburzeÅ„ żoÅ‚Ä…dkowo-jelitowych noworodka przebywajÄ…cego w szpitalu, na podstawie: przeprowadzonego wywiadu z rodzicem (opiekunem) dziecka chorego, obserwacji noworodka, wyników badaÅ„ klinicznych. Sposób wykonania ćwiczenia Aby wykonać ćwiczenie powinieneÅ›: 1) przygotować pytania i przeprowadzić wywiad z rodzicem (opiekunem) chorego dziecka, 2) prowadzić kilkakrotnÄ… obserwacjÄ™ noworodka, 3) dokonać analizy wyników badaÅ„ klinicznych, ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 16 4) przeczytać informacje o zaburzeniach żoÅ‚Ä…dkowo-jelitowych noworodka, 5) ustalić przyczyny choroby noworodka, 6) zaprezentować wykonane ćwiczenie, 7) wykonać korektÄ™ bÅ‚Ä™dów. Wyposażenie stanowiska pracy ankieta do wywiadu z rodzicem lub opiekunem prawnym noworodka, wyniki badaÅ„ klinicznych, kartka formatu A4, arkusze folii, literatura dotyczÄ…ca chorób wieku dzieciÄ™cego, grafoskop i ekran lub wyposażenie do prezentacji komputerowej, dÅ‚ugopis. 4.2.4. Sprawdzian postÄ™pów Czy potrafisz: Tak Nie 1) wymienić objawy pierwszych minut życia dziecka Å›wiadczÄ…ce o zagrożeniu jego życia? 2) scharakteryzować objawy zaburzeÅ„ oddechowych noworodków? 3) scharakteryzować najczÄ™stsze przyczyny chorób ukÅ‚adu pokarmowego noworodków? 4) scharakteryzować zasady postÄ™powania personelu zapobiegajÄ…ce szpitalnym zakażeniom? 5) okreÅ›lić przyczyny zatruć noworodków? 6) okreÅ›lić czynnoÅ›ci pielÄ™gnacyjne dziecka z biegunkÄ…? 7) opracować plan obserwacji chorego noworodka? 8) przeprowadzić wywiad z rodzicem chorego noworodka? ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 17 4.3. Okres niemowlÄ™cy i jego choroby 4.3.1. MateriaÅ‚ nauczania Okres niemowlÄ™cy trwa od 1 do 12 miesiÄ…ca życia. Cechuje go intensywny rozwój czynnoÅ›ci ruchowych, które prowadzÄ… do zmiany w postawie ciaÅ‚a, zdolnoÅ›ci przemieszczania siÄ™ w przestrzeni oraz doskonalenie siÄ™ chwytu i manipulacji. W niemowlÄ™ctwie także nastÄ™puje rozwój celowych czynnoÅ›ci dziecka. Pod koniec 1 roku życia w dziaÅ‚anie przedmiotowe dziecka wÅ‚Ä…cza siÄ™ mowa. Po ukoÅ„czeniu pierwszego roku dziecko zazwyczaj rozumie już mowÄ™ dorosÅ‚ych i potrafi wymówić kilka słów. Charakterystyczne dla tego okresu jest duże zapotrzebowanie na sen. PoczÄ…tkowo dziecko Å›pi stale, budzi siÄ™ tylko do karmienia. Pózniej ustala siÄ™ wÅ‚aÅ›ciwy rytm snu. Po upÅ‚ywie jednego półrocza zaczynajÄ… wyrzynać siÄ™ pierwsze zÄ™by mleczne. Reakcje emocjonalne dziecka sÄ… w poczÄ…tkowym okresie życia wyrazem jego potrzeb organicznych, ale już w drugim miesiÄ…cu życia zjawia siÄ™ reakcja ożywiania i uÅ›miecha siÄ™ na widok osób dorosÅ‚ych. Dziecko jednoroczne przejawia także rodzaje uczuć takich jak strach, gniew, radość, wstyd, zazdrość. Jest to faza najintensywniejszego rozwoju somatycznego i motorycznego w caÅ‚ym okresie życia zewnÄ™trznego. DÅ‚ugość ciaÅ‚a ulega podwojeniu, waga ciaÅ‚a potrojeniu. CiemiÄ…czko przednie zamyka siÄ™ miÄ™dzy 9 18 miesiÄ…cem życia. Choroby ukÅ‚adu oddechowego Choroby ukÅ‚adu oddechowego stanowiÄ… ponad poÅ‚owÄ™ ostrych schorzeÅ„ wystÄ™pujÄ…cych u dzieci. Z uwagi na odrÄ™bnoÅ›ci anatomiczne i fizjologiczne infekcje dróg oddechowych szybko obejmujÄ… również dolne drogi oddechowe. Do najczÄ™stszych można zaliczyć: nieżyty nosa, zapalenie migdaÅ‚ków, choroby krtani, choroby tchawicy, choroby oskrzeli, zapalenie pÅ‚uc. W procesie leczenia dzieci ze schorzeniami ukÅ‚adu oddechowego niezwykle ważna rola przypada obserwacji oraz zabiegom pielÄ™gnacyjnym. U dzieci z nieżytem nosa najważniejsze jest utrzymanie drożnoÅ›ci, czÄ™ste oczyszczanie nosa. U niemowlÄ…t i mÅ‚odszych dzieci wydzielinÄ™ z nosa staramy siÄ™ upÅ‚ynnić, a przez to ewakuować na zewnÄ…trz zakraplajÄ…c parÄ™ kropel 0,9% NaCl i odsysajÄ…c gumowÄ… gruszkÄ…. Bardzo istotne jest nawilżanie powietrza w pomieszczeniu dziecka. Aagodzi kaszel i uÅ‚atwia utrzymanie wydzieliny w stanie pÅ‚ynnym. U dzieci starszych chorych na anginÄ™ stosujemy pÅ‚ukanie gardÅ‚a. Leczenie i opieka nad dzieckiem z zapaleniem krtani i nagÅ‚oÅ›ni ma na celu przede wszystkim zÅ‚agodzenie dusznoÅ›ci wdechowej. UlgÄ™ przynosi inhalacja z soli fizjologicznej, wodorotlenku sody lub wody. Jeżeli domowe metody zawodzÄ…, lekarz rodzinny, po dokÅ‚adnym badaniu zleca antybiotykoterapiÄ™. Choroby ukÅ‚adu pokarmowego U dzieci wiele jednostek chorobowych powodujÄ… dolegliwoÅ›ci ze strony przewodu pokarmowego. Objawy te mogÄ… w obrazie klinicznym dominować mimo, że przyczyna leży poza przewodem pokarmowym. Wymioty należą do czÄ™stych objawów. W różnicowaniu rodzajów wymiotów należy zwrócić uwagÄ™ na ich charakter i czas wystÄ™powania w stosunku do przyjÄ™tych pokarmów; ilość wymiocin. U niemowlÄ…t należy odróżnić ulewanie od wymiotów wÅ‚aÅ›ciwych. PrzyczynÄ… ulewania może być wadliwa technika karmienia, niewÅ‚aÅ›ciwa pozycja karmienia dziecka, zbyt duża dziurka w smoczku. Aapczywe jedzenie z poÅ‚ykaniem dużej iloÅ›ci pokarmu powoduje wymioty u noworodków. Wymioty u noworodków wstÄ™pujÄ… z wielu powodów. ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 18 Niektóre sÄ… banalne, a inne mogÄ… być sygnaÅ‚em zaczynajÄ…cych siÄ™ bardzo przykrych stanów chorobowych. NajczÄ™stsze przyczyny wymiotów u noworodków i niemowlÄ…t: 1) uszkodzenie oÅ›rodkowego ukÅ‚adu nerwowego, 2) wady wrodzone przewodu pokarmowego: wrodzone zroÅ›niÄ™cia przeÅ‚yku z przetokÄ… przeÅ‚ykowo-tchawiczÄ…, zwężenie przeÅ‚yku, przepuklina rozworu przeÅ‚ykowego, przepuklina przeponowa, zroÅ›niÄ™cie jelita czczego lub krÄ™tego, Pylorostenosis, 3) ostre zapalenie otrzewnej, 4) zakażenia bakteryjne lub wirusowe, 5) choroby alergiczne nietolerancje biaÅ‚ek mleka krowiego. Uczulenia pokarmowe Uczulenia pokarmowe wystÄ™pujÄ… coraz częściej i przejawiajÄ… siÄ™ w bardzo różny sposób. NajczÄ™stszym uczulajÄ…cym pokarmowym czynnikiem sÄ…: biaÅ‚ko mleka krowiego, jaja, ryby, orzechy, poziomki, truskawki, pomidory. Obecnie coraz częściej cytrusy i banany. W alergii pokarmowej reakcja może wystÄ…pić w każdej tkance zawierajÄ…cej naczynia krwionoÅ›ne, mięśnie gÅ‚adkie a także w bÅ‚onie Å›luzowej. Najczęściej wystÄ™pujÄ…: 1) uczulenie na biaÅ‚ko mleka, 2) choroby trzewne (celiakie), Uczulenie na biaÅ‚ko mleka Obraz kliniczny: Po wprowadzeniu mleka krowiego wystÄ™pujÄ… wolne stolce, czasem zaparcia, biegunka, wymioty, brak Å‚aknienia, szarość skóry, utrata masy ciaÅ‚a. Dziecko gorzej siÄ™ rozwija, wystÄ™pujÄ… czÄ™ste infekcje dróg oddechowych i zmiany na skórze w postaci wysypek, ,,szorstkość skóry, wypryski, które mogÄ… siÄ™ nasilać lub zanikać. Jeżeli objawy wystÄ…piÅ‚y po podaniu mieszanki mlecznej, należy podejrzewać nietolerancjÄ™. Leczenie: rygorystyczne przestrzeganie diety bezmlecznej nie zawierajÄ…cej przetworów mlecznych. U najmÅ‚odszych niemowlÄ…t mleko zastÄ™puje siÄ™ hydrolizatami biaÅ‚ka, u starszych hydrolizatami biaÅ‚ka oraz miÄ™sem. Choroba trzewna U podÅ‚oża celiakii leży wrodzony defekt bÅ‚ony komórkowej enterocytów warunkujÄ…cy jej zwiÄ™kszonÄ… przepuszczalność w stosunku do glutenu (biaÅ‚ko w otoczce pszenicy, żyta jÄ™czmienia, owsa) objawy: biegunka w postaci obfitych, zawierajÄ…cych duże iloÅ›ci tÅ‚uszczów, brak Å‚aknienia, brak przyrostu masy ciaÅ‚a, niedokrwistość. Leczenie: dieta bezglutenowa bardzo przestrzegana. Wymioty powyżej jednego roku życia dziecka czÄ™sto wystÄ™pujÄ… 1) w chorobach ukÅ‚adu nerwowego, 2) choroba zakaznych i zapaleniach pÅ‚uc, 3) zapaleniach wyrostka robaczkowego, 4) chorobach ukÅ‚adu moczowego. Biegunki CzÄ™stÄ… chorobÄ… wieku dzieciÄ™cego sÄ… biegunki. WedÅ‚ug definicji Åšwiatowej Organizacji Zdrowia, biegunkÄ… u dziecka w 1 2 roku życia nazywamy stan, w którym dziecko w ciÄ…gu 12 godzin oddaje 3 lub wiÄ™cej wolnych stolców z domieszkÄ… Å›luzu. Stany biegunkowe mogÄ… być nastÄ™pstwem zakażenia pozajelitowego, niedożywienia, bÅ‚Ä™dów dietetycznych oraz zakażenia jelitowego. Powodem jest nietolerancja mleka krowiego i inne alergie pokarmowe. NajczÄ™stszÄ… przyczynÄ… sÄ… zakażenia bakteryjne i wirusowe. ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 19 W zakażeniach bakteryjnych najczęściej spotykane jest zakażenie bakteriami: E. Coli, Salmonelle i Shigelle, gronkowiec zÅ‚ocisty, enterocoki, Klebsiella, Pseudonones ruginosa. WÅ›ród wirusów to najczęściej rotawirusy. W przypadkach biegunki bez cech odwodnienia leczenie polega na wÅ‚aÅ›ciwej diecie. W biegunkach o przebiegu z odwodnieniem organizmu leczenie polega na jak najszybszym wyrównaniu zaburzeÅ„ wodnoelektrolitycznych i równowagi kwasowo-zasadowej (pozajelitowo) i leczeniu przeciwbakteryjnym. W przypadku etiologii bakteryjnej leczenie biegunki może być prowadzone wyÅ‚Ä…cznie w szpitalu. Zaparcia Jednym z problemów ukÅ‚adu pokarmowego u dzieci sÄ… zaparcia. Jest to utrudnione i zbyt rzadkie oddawanie stolca lub niezupeÅ‚na defekacja. Zaparcia wystÄ™pujÄ… u niemowlÄ…t i dzieci najczęściej na skutek nieprawidÅ‚owej diety, czasem nastÄ™pstwa wad wrodzonych przewodu pokarmowego. NagÅ‚e zatrzymanie stolca może być spowodowane: 1) niedrożnoÅ›ciÄ… jelit, 2) zapaleniem wyrostka robaczkowego, 3) owrzodzeniem jelita, 4) uwiÄ™zniÄ™ciem przepukliny, 5) zaparcia w chorobach gorÄ…czkowych i zakaznych, 6) przewlekÅ‚e zaparcia z powodu: wadliwego żywienia. Do przewlekÅ‚ego zaparcia z powodu wadliwego żywienia usposabia brak w diecie jarzyn, soków i bÅ‚onnika. Zaparcia mogÄ… być atoniczne i spastyczne. Leczenie: odpoczynek po jedzeniu i leki przeciwskurczowe. Bóle brzucha Bóle brzucha sÄ… w wieku dzieciÄ™cym nie mniej czÄ™stym objawem wielu chorób niż wymioty. Ważna jest: 1) czÄ™stość wystÄ™powania bólów, charakter bólu (dÅ‚ugotrwaÅ‚y, napadowy, w postaci kolki). 2) umiejscowienie, ewentualnie promieniowanie, 3) zwiÄ…zek czasowy z porÄ… dnia, zdenerwowaniem, pożywieniem. Ważne jest zachowanie chorego dziecka podczas bólów: bladość, omdlenie, wymioty. W wieku dzieciÄ™cym bóle brzucha wystÄ™pujÄ… czÄ™sto w poczÄ…tkowym okresie chorób zakaznych, anginy, zapalenia pÅ‚uc, w chorobie reumatycznej. Bóle brzucha mogÄ… wystÄ™pować w robaczycy (owsiki, lamblioza, glistnica), zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu otrzewnej, kamicy nerkowej, zapaleniu trzustki, dróg żółciowych. Choroby z niedoboru witamin CzÄ™stym schorzeniem wieku niemowlÄ™cego sÄ… choroby z niedoboru witamin, szczególnie witaminy D awitaminoza, krzywica. Krzywica PrzyczynÄ… krzywicy jest niedobór witaminy D. Brak sÅ‚oÅ„ca nie pozwala na zamianÄ™ prowitamin na czynnÄ… witaminÄ™ D. Ilość witaminy dostarczonej w mleku jest niewystarczajÄ…ca. W nastÄ™pstwie dochodzi do zaburzeÅ„ wyżej wymienionych funkcji. Krzywica wystÄ™puje w zimie i na wiosnÄ™ u niemowlÄ…t w 3 8 miesiÄ…cu życia. Objawy: niemowlÄ™ ,,nalane , skóra biaÅ‚a ciastowata, czaszka kwadratowa (guzy czoÅ‚owe), pocenie, szczególnie potylicy, spÅ‚aszczona potylica przy dÅ‚uższym trwaniu choroby. ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 20 DokÅ‚adne badania pozwalajÄ… wykryć Craniotobes (miÄ™kkość czaszki), zgrubienie w miejscu zrostu kostno-chrzÄ™stnego żeber (różaniec krzywiczy), zgrubienie nasad (szczególnie nadgarstków). Leczenie polega na stosowaniu odpowiednich dawek witaminy D3 lub vigantolu. Wskazane jak najczÄ™stsze spacery na Å›wieżym powietrzu. Schorzenia ukÅ‚adu moczowego Dużo miejsca w patologii okresu niemowlÄ™cego zajmujÄ… schorzenia ukÅ‚adu moczowego. Dlatego należy pamiÄ™tać, aby: u każdego niemowlÄ™cia ostro lub przewlekle chorego badać mocz, w każdym przypadku zmian patologicznych w moczu wyjaÅ›nić dokÅ‚adnie ich przyczynÄ™. Odmiedniczkowe zapalenie nerek czÄ™sto poprzedzajÄ… inne choroby, które albo prowadzÄ… do obniżenia odpornoÅ›ci, albo sÄ… to zakażenia, które sprzyjajÄ… rozwojowi drobnoustrojów w drogach moczowych. Zmiany patologiczne w moczu czÄ™sto wskazujÄ… na obecność wad rozwojowych nerek i dróg moczowych. NajwiÄ™ksza liczba przypada na wiek niemowlÄ™cy. Drogi zakażenia to: krwiopochodne, bezpoÅ›rednie osiedlenie siÄ™ drobnoustrojów z ogniska pierwotnego, wstÄ™pujÄ…ca kanalikowa. NajczÄ™stsza droga zakażenia u starszych dzieci, głównie dziewczÄ…t (krótka cewka). NajczÄ™stsze zakażenia to drobnoustroje: 70 80% E.coli, enterokoki, gronkowce, Proteus. Zdarza siÄ™ prawie we wszystkich wadach rozwojowych z zaburzeniami w odpÅ‚ywie moczu i odpÅ‚ywach pÄ™cherzowo-moczowodowych. Wady anatomiczne ukÅ‚adu moczowego, to przede wszystkim upoÅ›ledzajÄ…ce odpÅ‚yw moczu. Ogólne objawy chorobowe: gorÄ…czka, niechęć do ssania aż do caÅ‚kowitej odmowy przyjmowania posiÅ‚ków, wymioty, niepokój, biegunka. W ciężkich przypadkach objawy toksyczne. Leczenie dÅ‚ugotrwaÅ‚e wybór antybiotyku w zależnoÅ›ci od antybiogramu, usuniÄ™cie czynników sprzyjajÄ…cych. Wady anatomiczne ukÅ‚adu moczowego w zakażeniach, przede wszystkim upoÅ›ledzajÄ…ce odpÅ‚yw moczu. PostÄ™powanie profilaktyczne w zakażeniach ukÅ‚adu moczowego polega na usuniÄ™cie czynnika sprzyjajÄ…cego oraz: zmniejszeniu narażenia ujÅ›cia cewki moczowej na zakażenie przez leczenie odczynów zapalnych w jego sÄ…siedztwie i wdrożenia odpowiednich nawyków higienicznych, stworzenie niekorzystnych warunków rozwoju bakterii w pÄ™cherzu przez czÄ™ste jego opróżnianie oraz podawanie leków zakwaszajÄ…cych mocz, unikanie zbÄ™dnego stosowania antybiotyków oraz hospitalizacji, które niekorzystnie wpÅ‚ywajÄ… na skÅ‚ad flory jelitowej, dbanie o regularne wypróżnianie. Rokowanie w zakażeniu ukÅ‚adu moczowego u dzieci jest dobre, pod warunkiem wczesnego rozpoznania i skutecznego leczenia. UkÅ‚ad krwiotwórczy MiÄ™dzy 2 a 6 miesiÄ…cem życia pÅ‚odowego narzÄ…dem krwiotwórczym jest wÄ…troba. Szpik przyjmuje to zadanie z rozwojem krążenia Å‚ożyskowego czyli okoÅ‚o 6 miesiÄ…ca życia i w ostatnim trymestrze ciąży jest głównym narzÄ…dem krwiotwórczym. PoczÄ…tkowo powstajÄ… w nim krwinki biaÅ‚e, pózniej inne komórki (erytrocyty i trombocyty). Wytworzenie krwinek czerwonych jest bardzo intensywne w okresie pÅ‚odowym i zależne od erytropoetyny wytwarzanej w nerkach. Do 3 4 roku życia we wszystkich koÅ›ciach znajduje siÄ™ aktywny krwiotwórczy szpik czerwony. MiÄ™dzy 10 14 rokiem życia koÅ›ci dÅ‚ugie stopniowo wypeÅ‚nia szpik tÅ‚uszczowy. Aktywny szpik powstaje głównie w mostku, krÄ™gach żebrowych, koÅ›ciach czaszki. ObjÄ™tość ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 21 szpiku powiÄ™ksza siÄ™ wielokrotnie od okoÅ‚o 70cm3 u noworodka do 4000cm3 u dorosÅ‚ego. W 1 cm3 znajduje siÄ™ 50 2000 tys. komórek szeregu czerwonokrwinkowego, granulocytowego i pÅ‚ytkotwórczego. Po uzyskaniu dojrzaÅ‚oÅ›ci komórki przechodzÄ… do krwi obwodowej przez system naczyÅ„ wÅ‚oskowatych. Dojrzewanie przebiega etapami, od proerytroblastu, przez erytroblast, retieuocyty do erytrocytu. Okres rozwoju trwa 100 godzin, a czas przeżycia 120 dni. Po urodzeniu liczba erytrocytów wynosi 5 6 x 1012/l, a retrieuocytów 3-5%. Krwinki czerwone noworodka sÄ… bardzo wrażliwe na czynniki utleniajÄ…ce, podatne na wpÅ‚ywy endo- i egzogenne, co prowadzi do niedokrwistoÅ›ci hemolitycznej. W pierwszych godzinach po urodzeniu stężenie hemoglobiny wynosi 19g pózniej gwaÅ‚townie spada osiÄ…gajÄ…c najniższe wartoÅ›ci miÄ™dzy 3 a 5 miesiÄ…cem życia (niedokrwistość fizjologiczna). Po 3 miesiÄ…cach wartość hemoglobiny jest prawie ustabilizowana. Powyżej 1 roku życia nastÄ™puje wzrost hemoglobiny i erytrocytów. OkoÅ‚o 1 roku życia nastÄ™puje zróżnicowanie hemoglobiny i erytrocytów zależnoÅ›ci od pÅ‚ci dziecka. Stężenie krwi u chÅ‚opców wynosi 14,5 g u dziewczÄ…t 14g. ObjÄ™tość krwi wynosi 75 80 /kg. Linia biaÅ‚okrwinkowa znajduje swe zródÅ‚o w szpiku i wÄ™zÅ‚ach chÅ‚onnych (granulocyty, limfocyty) oraz w ukÅ‚adzie siateczkowo- -Å›ródbÅ‚onkowym (monocyty). UkÅ‚ad biaÅ‚okrwinkowy speÅ‚nia w ustroju głównie zadanie obronne w zakażeniach. RolÄ™ tÄ™ peÅ‚niÄ… głównie limfocyty i plazmocyty. Obraz krwinek biaÅ‚ych zmienia siÄ™ w krwi obwodowej z wiekiem dziecka: po urodzeniu caÅ‚kowita liczba wynosi 18x109/l. 7 dzieÅ„ 12x109/l. niemowlaka przeważa limfocytoza do 70% limfocytów 4 -5 -letnie dziecko ma 50% limfocytów i granulocytów Po 5 roku życia zwiÄ™ksza siÄ™ ilość granulocytów, a maleje ilość limfocytów. UkÅ‚ad hemostazy nie różni siÄ™ w sposób zasadniczy pomiÄ™dzy dzieckiem a czÅ‚owiekiem dorosÅ‚ym. W procesie krzepniÄ™cia udziaÅ‚ biorÄ… 3 grupy czynników: 1) osoczowe, 2) pÅ‚ytkowe, 3) naczyniowe. Sam proces krzepniÄ™cia przebiega w czterech fazach. Zmiany chorobowe w ukÅ‚adzie czerwonokrwinkowym ObjawiajÄ… siÄ™ najczęściej niedokrwistoÅ›ciÄ… we krwi obwodowej. Niedokrwistość jest to stan chorobowy, który charakteryzuje siÄ™ mniejszÄ… zawartoÅ›ciÄ… hemoglobiny: krwinek czerwonych oraz hematokrytu w porównaniu z normÄ…. Jest to najczÄ™stsze schorzenie krwi ukÅ‚adu krwiotwórczego u dzieci, które polega na upoÅ›ledzeniu zdolnoÅ›ci przenoszenia tlenu przez krwinki czerwone i zmniejszaniu iloÅ›ci tlenu w tkankach. Objawem hipoksji tkankowej u niemowlÄ…t jest upoÅ›ledzenie Å‚aknienia i przyjmowanie dużej iloÅ›ci pÅ‚ynów. W gÅ‚Ä™bokiej niedokrwistoÅ›ci organizm kompensuje niedobór tlenu objawami ze strony serca: tachykardia, szmery czynnoÅ›ciowe. Dziecko Å‚atwo siÄ™ mÄ™czy, skarży siÄ™ na bóle gÅ‚owy, zawroty, uczucie sennoÅ›ci, upoÅ›ledzenie koncentracji. NiedokrwistoÅ›ci dzielimy na podstawie ich przyczyny: 1) niedokrwistość spowodowana utratÄ… krwi, a) ostra niedokrwistość pokrwotoczna, b) przewlekÅ‚e niedokrwistoÅ›ci pokrwotoczne, 2) niedokrwistość spowodowana niedoborem czynników krwiotwórczych: a) z niedoboru żelaza, b) z niedoboru kwasu foliowego, c) z niedoboru witaminy B, A, Z, B2, B6 i biaÅ‚ek, 3) niedokrwistoÅ›ci objawowe: ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 22 a) w przebiegu zakażeÅ„, b) w chorobach nerek, c) w chorobach rozrostowych. 4) niedokrwistoÅ›ci hemolityczne: a) defekty wewnÄ…trzkrwinkowe (sferocytoza, eliptocytoza), b) dziaÅ‚anie czynników zewnÄ…trzkrwinkowych (przeciwciaÅ‚a, jady, toksyny), 5) niedokrwistość hipo- i aplastyczne wskutek niedostatecznego wytwarzania krwinek czerwonych: a) niedokrwistość hipoplastyczna wrodzona (zespół Blackfana i Diamonda), b) niedokrwistość plastyczna. NiedokrwistoÅ›ci spowodowane utratÄ… krwi Ostra utrata krwi może nastÄ…pić w wyniku krwawienia zewnÄ™trznego lub wewnÄ™trznego do tkanek i jam ciaÅ‚a. To sÄ… krwotoki po urazach mechanicznych. W przebiegu skaz krwotocznych, krwawienia z żylaków, przeÅ‚yku, owrzodzeÅ„ żoÅ‚Ä…dka i krwawienia wewnÄ™trznego w okresie noworodkowym do OUN (olbrzymie krwiaki podtwardówkowe): do tylnej jamy otrzewnowej, pÄ™kniÄ™cie wÄ…troby, Å›ledziony, NiedokrwistoÅ›ci zwiÄ…zane z krwawieniami wewnÄ™trznymi ujawniajÄ… siÄ™ w ciÄ…gu 24 72 godzin życia i towarzyszÄ… ciężkim porodom. Urazy porodowe, nieprawidÅ‚owa budowa Å‚ożyska i naczyÅ„ pÄ™powinowych: przekrwienie pÄ™powiny, krwiaki Å‚ożyska, uszkodzenie Å‚ożyska w czasie ciÄ™cia cesarskiego, Å‚ożysko przodujÄ…ce, rozdarcie kosmków Å‚ożyska. Krwawienia u niemowlÄ…t i dzieci powyżej 1 roku życia: 1) krwawienia pourazowe, 2) skazy krwotoczne, 3) krwawienia z nosa, 4) krwawienia z przewodu pokarmowego: żylaki przeÅ‚yku, wrzody żoÅ‚Ä…dka, uchyÅ‚ek jelita krÄ™tego, polipowatość jelita, przetoki, wady rozwojowe jelit. 5) krwawienie z ukÅ‚adu moczowo-pÅ‚ciowego. W przypadku krwawieÅ„ do narzÄ…dów wewnÄ™trznych i jam ciaÅ‚a wchÅ‚anianiu rozpadajÄ…cej siÄ™ krwi może towarzyszyć gorÄ…czka oraz objawy zażółcenia powÅ‚ok skórnych. Pierwszym zadaniem jest zatrzymać krwawienie i wyrównanie objÄ™toÅ›ci krwi krążącej. Niedokrwistość spowodowana niedoborami czynników krwiotwórczych np. żelaza, jest schorzeniem ogólnoustrojowym, charakteryzujÄ…cym siÄ™ zmniejszeniem syntezy hemoglobiny i innych enzymów zawierajÄ…cych żelazo. Przyczyny niedokrwistoÅ›ci z niedoboru żelaza u dzieci: 1) niedostateczne zaopatrzenie: a) mniejsze zapasy żelaza z okresu życia pÅ‚odowego, b) u wczeÅ›niaków, blizniÄ…t, u dzieci matek majÄ…cych w czasie ciąży niedokrwistość, c) niedostateczna podaż w diecie, ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 23 d) zaburzenia wchÅ‚aniania ( biegunki, celiakia, nieprawidÅ‚owoÅ›ci anatomiczne jelit), e) zwiÄ™kszone zapotrzebowanie (okres szybkiego wzrostu u wczeÅ›niaków, okres szybkiego wzrostu w okresie dojrzewania). W leczeniu podaje siÄ™ preparaty żelaza w iniekcji lub doustnie. Ważna jest też dieta w czasie leczenia, ograniczenie mleka i jego przetworów, mÄ…ki, kasz, podanie natomiast miÄ™sa, jarzyn owoców i żółtka. Zapobieganie. BezwzglÄ™dne wskazania do profilaktycznego stosowania żelaza wystÄ™puje u dzieci: przedwczeÅ›nie urodzonych, ciąż mnogich, urodzonych z matek, które w czasie ciąży miaÅ‚y anemie, u niemowlÄ…t po konflikcie serologicznym. WzglÄ™dne wskazania do profilaktycznego podawania żelaza dotyczÄ… dzieci: z nawracajÄ…cymi infekcjami dróg oddechowych i pokarmowych, w okresie szybkiego wzrastania, upoÅ›ledzonego Å‚aknienia, ze skÅ‚onnoÅ›ciami do krwawieÅ„. NiedokrwistoÅ›ci megaloblastyczne u niemowlÄ…t i maÅ‚ych dzieci sÄ… głównie spowodowane niedoborem kwasu foliowego. Choroba ma charakter przemijajÄ…cy, poddaje siÄ™ doskonale leczeniu kwasem foliowym i po wyleczeniu nie daje nawrotów. U chorych z celiakiÄ… równoczeÅ›nie z dietÄ… bezglutenowÄ… stosuje siÄ™ kwas foliowy doustnie. W przebiegu dÅ‚ugotrwaÅ‚ych chorób może dochodzić do rozwoju niedokrwistoÅ›ci. Jest ona wówczas objawem wtórnym towarzyszÄ…cym chorobie podstawowej. NiedokrwistoÅ›ci objawowe u dzieci rozwijajÄ… siÄ™ najczęściej w przebiegu dÅ‚ugotrwaÅ‚ych zakażeÅ„. Jest to przeważnie niedokrwistość niedobarwliwa, ze zmniejszeniem stężenia żelaza w surowicy, ze zmniejszonÄ… zdolnoÅ›ciÄ… wiÄ…zania go. Powodem sÄ… przewlekÅ‚e zapalenia nerek i infekcje dróg moczowych, a także nawracajÄ…ce infekcje ukÅ‚adu oddechowego. Choroby ukÅ‚adu biaÅ‚okrwinkowego Zaburzenia w tym ukÅ‚adzie mogÄ… dotyczyć krwinek biaÅ‚ych, ich budowy i funkcji. OdrÄ™bnÄ… grupÄ™ stanowiÄ… rozrostowe choroby ukÅ‚adu biaÅ‚okrwinkowego. Zaburzenia liczby krwinek biaÅ‚ych powodujÄ… choroby: leukocytoza, granulocytoza, limfocytoza). Leukocytoza. O leukocytozie mówi siÄ™ wówczas gdy liczba krwinek biaÅ‚ych jest wiÄ™ksza np. 10000/mm3. Ma charakter odczynowy spowodowany zakażeniem. Granulocytoza obojÄ™tnochÅ‚onna wystÄ™puje w zakażeniach bakteryjnych. Towarzyszy jej przesuniÄ™cie ,,w lewo czyli odmÅ‚odzenie ukÅ‚adu granulocytów. Eozynofilzia powyżej 4% wystÄ™puje w chorobach uczuleniowych i pasożytniczych, ziarnicy zÅ‚oÅ›liwej, pÅ‚onnicy. Monocytoza jest obserwowana w chorobach zakaznych (kiÅ‚a, choroby wirusowe). Limfocytoza wystÄ™puje w zakażeniach wirusowych, krztusiec, mononukleoza zakazna. Choroby rozrostowe ukÅ‚adu biaÅ‚okrwinkowego to biaÅ‚aczki: BiaÅ‚aczki (leukemie) wystÄ™pujÄ… w nastÄ™pujÄ…cych postaciach: ostra biaÅ‚aczka limfatyczna, przewlekÅ‚a biaÅ‚aczka szpikowa, ziarnica zÅ‚oÅ›liwa. BiaÅ‚aczka jest postÄ™pujÄ…cÄ… chorobÄ… nowotworowÄ… tkanek krwiotwórczych. Charakteryzuje siÄ™ niekontrolowanymi podziaÅ‚ami i nienormalnym, szybkim rozwojem biaÅ‚ych ciaÅ‚ek krwi w szpiku kostnym i w zwiÄ…zku z tym nie speÅ‚niajÄ… one swojej roli jakÄ… jest obrona organizmu przed drobnoustrojami chorobotwórczymi. Rozwój choroby hamuje radioterapia. CzÄ™sto przyczynÄ… zgonów osób z biaÅ‚aczkÄ… sÄ… krwotoki wewnÄ™trzne, najczęściej mózgu, oraz infekcje. ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 24 4.3.2. Pytania sprawdzajÄ…ce OdpowiadajÄ…c na pytania, sprawdzisz, czy jesteÅ› przygotowany do wykonania ćwiczeÅ„. 1. Jak czasowo okreÅ›limy okres niemowlÄ™cy? 2. Jakie sÄ… najczÄ™stsze choroby ukÅ‚adu oddechowego w wieku niemowlÄ™cym? 3. Jakie typowe objawy wystÄ™pujÄ… u chorych z niedoborem witaminy D? 4. Co powoduje zakażenia dróg ukÅ‚adu moczowego? 5. JakÄ… budowÄ™ ma ukÅ‚ad krwiotwórczy? 6. Na czym polega zjawisko niedokrwistoÅ›ci? 7. Jakie sÄ… najczÄ™stsze przyczyny niedokrwistoÅ›ci? 8. Czym siÄ™ charakteryzuje dieta w chorobach niedokrwistoÅ›ci? 9. Czym siÄ™ charakteryzujÄ… choroby ukÅ‚adu biaÅ‚okrwinkowego? 4.3.3. Ćwiczenia Ćwiczenie 1 Opracuj plan czynnoÅ›ci pielÄ™gnacyjnych i opiekuÅ„czych dla 6-miesiÄ™cznego dziecka z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, w warunkach szpitalnych. Sposób wykonania ćwiczenia Aby wykonać ćwiczenie powinieneÅ›: 1) przeczytać informacje o schorzeniach ukÅ‚adu moczowego, 2) zaprojektować plan opieki, z uwzglÄ™dnieniem czynnoÅ›ci pielÄ™gnacyjnych, chorego niemowlÄ™cia, 3) przygotowany plan skonsultować z nauczycielem, 4) dokonać korekty i uzupeÅ‚nienia planu, 5) zaprezentować wykonane ćwiczenie. Wyposażenie stanowiska pracy kartka formatu A4, arkusze folii, literatura zawierajÄ…ca opis chorób ukÅ‚adu moczowego niemowlÄ…t, grafoskop i ekran lub wyposażenie do prezentacji komputerowej, dÅ‚ugopis. Ćwiczenie 2 UzupeÅ‚nij tabelÄ™ o wiadomoÅ›ci pozwalajÄ…ce odróżnić przypadki Å‚ojotokowego i atopowego zapalenia skóry. Sposób wykonania ćwiczenia Aby wykonać ćwiczenie powinieneÅ›: 1) z literatury medycznej przeczytać informacje o schorzeniach skóry, 2) wybrać informacje dotyczÄ…ce Å‚ojotokowego i atopowego zapalenia skóry, 3) po konsultacji z nauczycielem uzupeÅ‚nić poniższÄ… tabelÄ™, 4) zaprezentować wykonane ćwiczenie, 5) dokonać korekty i uzupeÅ‚nienia tabeli. ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 25 Wyposażenie stanowiska pracy kartka formatu A4, arkusze folii, literatura zawierajÄ…ca opis chorób skóry, grafoskop i ekran lub wyposażenie do prezentacji komputerowej, dÅ‚ugopis. Objawy Aojotokowe zapalenie skóry Atopowe zapalenie skóry Wiek Kolor Å‚ososiowy różowo-czerwony Auszczenie ÅšwiÄ…d Liszajcowacenie Pogrubienie skóry Dodatkowe objawy Ćwiczenie 3 Na podstawie opisu przypadku ustal plan opieki nad dzieckiem. Opis przypadku. Do szpitala przyjÄ™to 10-miesiÄ™cznÄ… ZosiÄ™. Na podstawie badaÅ„ stwierdzono zapalenie pÅ‚uc. Dziewczynka ma gorÄ…czkÄ™ powyżej 38°, trudnoÅ›ci z oddychaniem. Ma kaszel wilgotny z odksztuszaniem wydzieliny. Dziecko siÄ™ poci. Jest niespokojne i pÅ‚acze. Sposób wykonania ćwiczenia Aby wykonać ćwiczenie powinieneÅ›: 1) przeczytać informacje o zapaleniu pÅ‚uc oraz pielÄ™gnacji dzieci chorych, 2) przygotować arkusz papieru i wpisać zauważone objawy do tabeli wedÅ‚ug poniższego wzoru (uwzglÄ™dnić czynnoÅ›ci pielÄ™gnacyjne zwiÄ…zane z wiekiem Zosi jak np. utrzymanie higieny ciaÅ‚a i trudnoÅ›ci w samodzielnym zaÅ‚atwieniu czynnoÅ›ci fizjologicznych) , 3) opracować plan czynnoÅ›ci pielÄ™gnacyjnych, 4) zaprezentować wykonane ćwiczenie, 5) dokonać korekty i uzupeÅ‚nienia tabeli. Wyposażenie stanowiska pracy kartka formatu A4, arkusze folii, literatura zawierajÄ…ca opis zapalenia pÅ‚uc, pielÄ™gnacji chorego, grafoskop i ekran lub wyposażenie do prezentacji komputerowej, dÅ‚ugopis. Objawy, potrzeby CzynnoÅ›ci pielÄ™gnacyjne Utrudnione oddychanie uÅ‚ożenie dziecka na łóżku w pozycji półwysokiej lub wysokiej, zaÅ‚ożenie luznej bielizny, stworzenie wÅ‚aÅ›ciwego mikroklimatu (wilgotność, temperatura,...), wykonanie inhalacji, GorÄ…czka powyżej 38° oklepywanie TrudnoÅ›ci w samodzielnym odżywianiu ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 26 4.3.4. Sprawdzian postÄ™pów Czy potrafisz: Tak Nie 1) wymienić objawy chorób ukÅ‚adu moczowego? 2) wymienić najczÄ™stsze choroby wieku niemowlÄ™cego? 3) scharakteryzować najczÄ™stsze przyczyny chorób ukÅ‚adu pokarmowego niemowlaków? 4) scharakteryzować zasady wykonywania czynnoÅ›ci pielÄ™gnacyjnych niemowlaków? 5) scharakteryzować zmiany chorobowe w ukÅ‚adzie czerwonokrwinkowym? 6) różnicować choroby skóry na podstawie wystÄ™pujÄ…cych objawów? 7) zaplanować plan opieki w szpitalu nad dzieckiem chorym? ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 27 4.4. Choroby wieku dzieciÄ™cego 4.4.1. MateriaÅ‚ nauczania PostÄ™powanie w chorobach krążenia W momencie urodzenie stwierdza siÄ™ u noworodka wyraznÄ… anatomicznÄ… i czynnoÅ›ciowÄ… przewagÄ™ prawej komory serca. Adaptacja ukÅ‚adu krążenia do życia pozaÅ‚onowego odbywa siÄ™ w ciÄ…gu pierwszych lat życia, a zwÅ‚aszcza w okresie pierwszego roku. Wyrównuje siÄ™ grubość prawej i lewej komory i w 2 roku życia grubość komory lewej przekracza grubość komory prawej. Po urodzeniu siÄ™ dziecka serce ma ksztaÅ‚t kulisty, lecz w miarÄ™ narastania przewagi przemieszcza siÄ™ ku doÅ‚owi i w lewo. CzÄ™stość uderzeÅ„ serca podlega bardzo dużym wahaniom w zależnoÅ›ci od wieku dziecka. W 1 4 tygodniu życia 110 160, w 1 2 roku życia 110-120, w 2 5 roku życia 90 100, po 5 roku życia poniżej 100. W okresie zmian adaptacyjnych nastÄ™puje zwiÄ™kszenie ciÅ›nienia krwi w dużym krążeniu oraz zmiany w elektrokardiogramie i ultrasonokardiogramie. Wady wrodzone ukÅ‚adu krążenia sÄ… to strukturalne anomalie budowy serca i naczyÅ„, które powstaÅ‚y wskutek nieprawidÅ‚owego rozwoju w życiu pÅ‚odowym, a także anomalie, które sÄ… wynikiem przetrwania poza okresem okoÅ‚oporodowym (przewód tÄ™tniczy Botalla) poÅ‚Ä…czenia miÄ™dzyprzedsionkowego. WiÄ™kszość wad ukÅ‚adu krążenia ujawnia siÄ™ w wieku niemowlÄ™cym i wczesnego dzieciÅ„stwa. NastÄ™pstwa wrodzonych wad serca: niedotlenienie organizmu, niewydolność krążeniowo-oddechowa, przeciążenie i przerost komór, nadciÅ›nienie w krążeniu pÅ‚ucnym, zaburzenia przewodzenia i rytmu serca. Wady sinicze wady sinicze ze wzmożonym rysunkiem naczyniowym pÅ‚uc (przekrwienie pÅ‚uc), wady z przerostów prawej komory serca, wady z przerostów lewej komory serca. Wady bezsinicze to sÄ… wady przeciekowe ubytki przegród serca, przetrwaÅ‚y przewód tÄ™tniczy Botalla. Wady nabyte serca u dzieci sÄ… zwykle nastÄ™pstwem przebytej choroby reumatycznej, znacznie rzadziej septycznego zapalenia wsierdzia. Wady zastawki osierdziowej: niedomykalność zastawki dwudzielnej, zwężenie lewego ujÅ›cia żylnego, wady nabyte zastawek półksiężycowatych aorty. Ogólne zasady postÄ™powania z chorym z nabytymi wadami serca sÄ… podobne do tych jakie zaleca siÄ™ dzieciom z wadami wrodzonymi. W przypadkach wad lekkich bezobjawowych tryb życia powinien być zbliżony do normalnego. Główny wysiÅ‚ek powinien być skierowany do zapobiegania nawrotom. Zapobieganie nawrotom choroby reumatycznej i bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia obejmuje wszystkich chorych, którzy przebyli reumatyczne choroby, bakteryjne zapalenie wsierdzia oraz chorych z wadami nabytymi. Wszelkie zakażenia paciorkowcem powinny być radykalnie leczone. Wskazania do leczenia operacyjnego muszÄ… być ustalane indywidualnie. CzÄ™sto u dzieci obserwujemy zaburzenia rytmu i przewodnictwa serca. Rytm serca u dzieci jest szybszy niż u osób dorosÅ‚ych. U noworodków waha siÄ™ w granicach ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 28 140 160/min, u mÅ‚odzieży 70 80/min. Zaburzenie rytmu serca objawiajÄ… siÄ™ znacznym jego przyÅ›pieszeniem, zwolnieniem lub wystÄ…pieniem rytmu niemiarowego. Jedne i drugie zaburzenia mogÄ… powstać w wÄ™zle przedsionkowo-komorowym, pÄ™czku Hisa i jego odgaÅ‚Ä™zieniach. Dzieci z zaburzeniami krążenia stanowiÄ… również grupÄ™ zwiÄ™kszonego ryzyka w zakresie wad postawy, deformacji klatki piersiowej i skrzywienia krÄ™gosÅ‚upa. 1) Wady serca ze zmniejszonym przepÅ‚ywem pÅ‚ucnym (zwiÄ…zanie żyÅ‚y pÅ‚ucnej, tetrologia Follota). Wskazane sÄ… tu ćwiczenia z pozycji wyjÅ›ciowych zwiÄ™kszajÄ…cych dopÅ‚yw krwi do prawej komory, przysiad i inne pozycje ze zgiÄ™ciem koÅ„czyn dolnych w stawach biodrowych. Przeciwwskazanie wykonywanie podskoków i gÅ‚Ä™bokich skÅ‚onów. 2) Wady serca typu zwężenie cieÅ›ni aorty. Wskazane sÄ… ćwiczenia oddechowe w pozycji stojÄ…cej i unoszenie koÅ„czyn górnych. Przeciwwskazane skoki, skÅ‚ony dynamiczne. 3) Wady typu zwężenie lub niedomykalność ujÅ›cia aorty. Wskazane ćwiczenia w pozycji leżącej. BezwzglÄ™dnym przeciwwskazaniem sÄ… nagÅ‚e zmiany pozycji ciaÅ‚a. ZakÅ‚adajÄ…c, że dziecko z wadÄ… wrodzonÄ… serca zostanie zakwalifikowane do korekcji operacyjnej wtedy ważny jest okres: przedoperacyjny, pooperacyjny, pooperacyjny po wypisie ze szpitala, Celem kinezyterapii w tym okresie jest umożliwienie dziecku prawidÅ‚owego rozwoju struktury i narzÄ…du ruchu, wyrównanie opóznienia rozwoju , korekta deformacji klatki piersiowej. Leczenie wad strukturalnych jest uciążliwe i dÅ‚ugotrwaÅ‚e. PostÄ™powanie w chorobach ukÅ‚adu nerwowego NajczÄ™stszymi powodami kierowania dziecka do neurologa sÄ…: wystÄ…pienie po raz pierwszy drgawek lub utraty przytomnoÅ›ci, bóle gÅ‚owy, zbyt duża gÅ‚owa, wzmożone lub osÅ‚abione napiÄ™cie mięśni, opózniony rozwój psychoruchowy lub zahamowanie rozwoju dziecka, zaburzenia zachowania, trudnoÅ›ci w nauce, tiki itp. Drgawki stanowiÄ… poważny problem w pediatrii i neurologii dzieciÄ™cej. U 5% wszystkich dzieci czÄ™stym wystÄ™powaniem drgawek sprzyja niedojrzaÅ‚ość rozwijajÄ…cego siÄ™ organizmu dziecka. Wyrazem niedojrzaÅ‚oÅ›ci jest wrażliwość mózgu dziecka na toksyny endo- i egzogenne. Drgawki stanowiÄ… objaw kliniczny wystÄ™pujÄ…cy w wielu chorobach o różnej etiologii. Jest to zjawisko ruchowe spowodowane patologicznymi wyÅ‚adowaniami w neuronach mózgu. Rodzaje (etiologia drgawek wedÅ‚ug czÄ™stotliwoÅ›ci ich wystÄ™powania): drgawki gorÄ…czkowe, drgawki w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, drgawki w ostrych chorobach zakaznych, drgawki w schorzeniach metabolicznych (hipoglikemia, hipocalcemia, niedobór witaminy B6, fenyloketonuonia, hipomagnezemia, mocznica rzekoma), drgawki w napadach efektywnego bezdechu, drgawki w zatruciach, drgawki w schorzeniach alergicznych. Leczenie drgawek gorÄ…czkowych obejmuje przerwanie napadu czyli leczenie ostre, leczenie profilaktyczne. Jeżeli trwajÄ… dÅ‚użej niż 1 3 minuty stosujemy Relanium w dawce 0,3 mg/kg masy ciaÅ‚a, niemowlÄ™ta 2 mg na dawkÄ™, dzieci przedszkolne 5 mg na dawkÄ™. Można podawać Klonozepan 0,25 0,5 mg na dawkÄ™. Profilaktycznie podajemy leki tylko dla dzieci w czasie trwania gorÄ…czki (które miaÅ‚y w wywiadzie incydenty drgawkowe). Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych . Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest procesem zapalnym umiejscowionym ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 29 w oponach miÄ™kkiej i pajÄ™czej. Rozpoznanie jest na podstawie nieprawidÅ‚owej liczby leukocytów w pÅ‚ynie mózgowo-rdzeniowym. Objawy oponowo przedmiotowe: sztywność karku, objaw BrudziÅ„skiego (górny i dolny), objaw Amosa, objaw Kerniga, uwypuklone napiÄ™te tÄ™tniÄ…ce ciemiÄ…czka. TowarzyszÄ… temu drgawki, zaburzenia Å›wiadomoÅ›ci, Å›piÄ…czka. Czynniki wywoÅ‚ujÄ…ce: Meningokoki, Pneumokoki, PaÅ‚eczki grypy, gronkowce zÅ‚ociste, PaÅ‚eczki Klebsiella, PaÅ‚eczki okrężnicy E.coli, PaÅ‚eczki odmieÅ„ca. W leczeniu ropnych zapaleÅ„ opon mózgowo-rdzeniowych stosuje siÄ™ leczenie przyczynowe, przeciw obrzÄ™kowi mózgu, przeciwdrgawkowe i wspomagajÄ…ce. Leczenie przyczynowe to natychmiastowe podanie antybiotyków (leczenie szpitalne). W zakażeniu meningokokiem w okoÅ‚o 17% przypadków przebiega pod postaciÄ… posocznicy. ProfilaktykÄ… jest szczepienie ochronne dzieci szczepionkÄ… przeciw pneumokokom, kleszczowemu zapaleniu mózgu. Stany zapalne opon mózgowo-rdzeniowych mózgu ich powikÅ‚ania (zatory, zakrzepy, ropniaki, wodniaki podtwardówkowe, wodogÅ‚owie, zrosty i zaniki kory mózgowej), czÄ™sto prowadzÄ… do wystÄ…pienia padaczki objawowej, gdzie badania pozwalajÄ… stwierdzić uszkodzenie strukturalne mózgu. Padaczka Padaczka jest chorobÄ… wieloetiologicznÄ…, przewlekÅ‚ym zaburzeniem czynnoÅ›ci mózgu. Pierwszy w życiu napad padaczkowy u dzieci jest wskazaniem do hospitalizacji. Rozpoznanie ustala siÄ™ na podstawie objawów klinicznych, badanie fizykalnego, badania krwi, moczu, wyników ultrasonografii przezciemiÄ…czkowej u niemowlÄ…t, elektroencefalografii, funkcji lÄ™dzwiowej, badaÅ„ metabolicznych, elektrokardiografii oraz tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. U niemowlÄ…t przed 6 miesiÄ…cem życia wykonuje siÄ™ badania w kierunku toksoplazmozy, cytomegalii i różyczki. Leczenie napadów padaczkowych u dzieci polega przede wszystkim na farmakoterapii, wyjÄ…tek stanowiÄ… przypadki wymagajÄ…ce szybkiej interwencji neurochirurgicznej. Szerzej o chorobie poz. 9 Literatury. Ból gÅ‚owy jest jednym z najstarszych objawów chorobowych u dzieci i mÅ‚odzieży (60 70%). Ból gÅ‚owy objawowy jest spowodowany procesem chorobowym toczÄ…cym siÄ™ w gÅ‚owie (mózg, oczy, opony, uszy, zÄ™by, nerwy) lub wystÄ™pujÄ… w chorobach dotyczÄ…cych narzÄ…dów wewnÄ™trznych (nadciÅ›nienie, mocznica, zatrucie). Ból gÅ‚owy samoistny sam w sobie stanowi istotÄ™ choroby (napiÄ™ciowy ból gÅ‚owy lub ból gÅ‚owy w migrenie). Lekarz do którego zgÅ‚asza siÄ™ matka z dzieckiem skarżącym siÄ™ na ból gÅ‚owy, musi odpowiedzieć na dwa zasadnicze pytania: Czy ból jest objawem choroby zagrażajÄ…cej życiu i zdrowiu dziecka? Jakie badanie należy wykonać, aby ustalić prawidÅ‚owe rozpoznanie? Ból gÅ‚owy o ostrym poczÄ…tku i krótkim okresie trwania może zagrażać zdrowiu i życiu dziecka. Ból gÅ‚owy jest bardzo silny, towarzyszy mu zaburzenie Å›wiadomoÅ›ci, wymioty, bradykardie. Przebieg choroby sugeruje: infekcje OUN, krwawienia Å›ródczaszkowe, zator lub zakrzep naczyÅ„ mózgu. Kierujemy dziecko do szpitala celem diagnostyki i leczenia. Bóle gÅ‚owy typu napiÄ™ciowego sÄ… dolegliwoÅ›ciami, dla których nie znajdujemy uzasadnienia organicznego. Umiejscowiony w czole lub wierzchoÅ‚ku gÅ‚owy wystÄ™puje zwÅ‚aszcza u osób chwiejnych emocjonalnie, drażliwych, ambitnych. Codzienna aktywność dziecka nie jest zaburzona. Jako leczenie stosuje siÄ™ ćwiczenia relaksujÄ…ce, zaleca siÄ™ odpowiedni odpoczynek, wystarczajÄ…ca liczbÄ™ godzin snu oraz psychoterapiÄ™. Ból gÅ‚owy w depresji jest Å›ciÅ›le zwiÄ…zany z przewlekÅ‚ym niepokojem i obniżeniem nastroju. Istnieje wiele infekcji wystÄ™pujÄ…cych u dzieci, u których ból gÅ‚owy jest jednym z pierwotnych objawów. Jest to zapalenie zatok czoÅ‚owych i obocznych nosa, dziÄ…seÅ‚ i zÄ™bów, uszu, gardÅ‚a. Leczenie przyczynowe. Jeżeli leczenie internistyczne, neurologiczne badanie dna oczu, elektroencefalografia nie nasuwajÄ… podejrzenia wzmożonego ciÅ›nienia Å›ródczaszkowego dziecko nie wymaga dalszych badan pomocniczych. Należy zalecić kontrolÄ™ za 6 12 miesiÄ™cy ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 30 Tiki, to krótkie mimowolne, stereotypowe ruchy ograniczone do pojedynczych mięśni lub grup mięśniowych. UstÄ™pujÄ… w czasie snu, nasilajÄ… siÄ™ w czasie emocji. DotyczÄ… mięśni twarzy, szyi, barku i koÅ„czyn. MogÄ… być pochodzenia czynnoÅ›ciowego i organicznego. Leczenie neurologiczne. Mózgowe porażenie dzieciÄ™ce. Mózgowym porażeniem dzieciÄ™cym okreÅ›la siÄ™ grupÄ™ przewlekÅ‚ych, nie postÄ™pujÄ…cych zaburzeÅ„ oÅ›rodkowego neuronu ruchowego, powstaÅ‚ych wskutek uszkodzenia mózgu w okresie jego rozwoju. Uszkodzenie zmienia siÄ™ wraz z wiekiem dziecka. Czynniki etiologiczne: patologia ciąży, uszkodzenia poporodowe do 1 roku życia, czynniki genetyczne, wady wrodzone OUN. Mózgowe porażenie dzieciÄ™ce objawia siÄ™: niedowÅ‚adami, ruchami mimowolnymi, zaburzeniami równowagi i zbornoÅ›ci ruchów. Mózgowemu porażeniu dzieciÄ™cemu towarzyszÄ… zaburzenia mowy, wzroku, upoÅ›ledzenie umysÅ‚owe, padaczka oraz zaburzenia sÅ‚uch. We wszystkich postaciach tej choroby cechy niedowÅ‚adu mogÄ… być lekko, Å›rednio i silnie wyrażone. Rozpoznanie ustala siÄ™ zazwyczaj na podstawie obserwacji klinicznej, wywiadu i badaÅ„ pomocniczych: obraz rentgenowski czaszki, ultrasonografia przezciemiÄ…czkowa, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, badanie wzroku i sÅ‚uchu, elektroencefalografia, badanie psychologiczne. Leczenie w przypadkach mózgowego porażenia dzieciÄ™cego jest leczeniem kompleksowym, w którym pierwszoplanowÄ… rolÄ™ odgrywa fizykoterapia (kinezyterapia) rozpoczÄ™te natychmiast po ustaleniu, a nawet podejrzeniu zaburzeÅ„ ukÅ‚adu ruchu. Odgrywa dużą rolÄ™ nie tylko w zapobieganiu wtórnym przykurczom i deformacjom, ale również w poprawie funkcjonowania ukÅ‚adu ruchu. Rodzice dzieci powinni być czynni w rehabilitacji dziecka od chwili jej rozpoczÄ™cia. Z kinezyterapiami Å›ciÅ›le współpracujÄ… psycholodzy i pedagodzy. Leczenie farmakologiczne stosuje siÄ™ u dzieci ze współistniejÄ…cÄ… padaczkÄ…. Rokowania w dzieciÄ™cym porażeniu mózgowym zależy od miejsca i rozlegÅ‚oÅ›ci uszkodzenia. Najlepsze rokowanie dotyczy niedowÅ‚adów poÅ‚owicznych. Zapobieganie mózgowemu porażeniu dzieciÄ™cemu polega przede wszystkim na prawidÅ‚owej, fachowej opiece nad ciężarnÄ…, zwÅ‚aszcza z chorobami przewlekÅ‚ymi (cukrzyca, wady serca) oraz konfliktem serologicznym i troskliwej opiece nad noworodkiem. Choroby zakazne Choroby zakazne, to choroby wywoÅ‚ywane przez okreÅ›lone czynniki zewnÄ™trzne przenoszone na czÅ‚owieka przez czÅ‚owieka lub ze zwierzÄ™cia. Czynnikami sÄ…: bakterie, wirusy, grzyby, pierwotniaki, robaki pasożytnicze, riketsje. NajczÄ™stszymi chorobami wieku dzieciÄ™cego sÄ…: ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 31 Różyczka Różyczka jest chorobÄ… wirusowÄ…. Zakażenie nastÄ™puje drogÄ… kropelkowÄ…, a okres wylÄ™gania trwa 14 21 dni. Na caÅ‚ym ciele pojawia siÄ™ Å›rednioplamista wysypka, umiarkowana gorÄ…czka. Charakterystyczne jest powiÄ™kszenie wÄ™złów chÅ‚onnych potylicznych, a czasem Å›ledziony. Przebieg różyczki jest Å‚agodny. NajwiÄ™ksze niebezpieczeÅ„stwo stwarza zakażenie różyczkÄ… kobiety w ciąży (jeÅ›li nie chorowaÅ‚a w dzieciÅ„stwie). Choroba ta może wywoÅ‚ywać szereg wad rozwojowych u pÅ‚odu. Ospa wietrzna Ospa wietrzna jest chorobÄ… wirusowÄ… . Zakażenie nastÄ™puje drogÄ… kontaktowÄ… i kropelkowÄ… poprzez powietrze i kurz. Wirus wnika do ustroju przez bÅ‚onÄ™ Å›luzowÄ… dróg oddechowych. Okres wylÄ™gania 14 21 dni. Objawy to: gorÄ…czka oraz charakterystyczna wysypka o charakterze pÄ™cherzyków wypeÅ‚nionych pÅ‚ynem pojawiajÄ…cym siÄ™ rzutami na caÅ‚ym ciele i owÅ‚osionej skórze gÅ‚owy. NastÄ™pnie pÄ™cherzyki pÄ™kajÄ… i zasychajÄ… w strupki. Zmiany skórne swÄ™dzÄ… i dzieci czÄ™sto wtedy siÄ™ drapiÄ…. Wtedy może dojść do infekcji ropnych i po wyleczeniu powstajÄ… blizny. Leczenie objawowe. MaÅ›ci i pÅ‚yny zmniejszajÄ…ce Å›wiÄ…d. Odra Choroba wirusowa, przenoszona drogÄ… kropelkowÄ…. yródÅ‚em zakażenia może być inne chore dziecko, tym grozniejsze, że zakażenie wystÄ™puje już na 5 dni przed pojawieniem siÄ™ wysypki. Okres wystÄ…pienia objawów klinicznych wynosi 9 14 dni. Główne objawy to gorÄ…czka, zaczerwienienie oczu, Å›wiatÅ‚owstrÄ™t, katar, ból gardÅ‚a, kaszel, a nastÄ™pnie wysypka gruboplamista, zlewajÄ…ca siÄ™. Pojawia siÄ™ najpierw za uszami, a nastÄ™pnie przechodzi na twarz, szyjÄ™ i resztÄ™ ciaÅ‚a. Czasami odra może mieć przebieg ciężki. Może wystÄ…pić wysypka krwotoczna, zapalenie krtani, ucha, zapalenie pÅ‚uc, mięśnia sercowego a nawet zapalenie mózgu. DziÄ™ki szczepieniom zachorowalność znacznie siÄ™ obniżyÅ‚a. Åšwinka Jest chorobÄ… wirusowÄ….. Zakażenie nastÄ™puje droga kropelkowÄ…. Okres wylÄ™gania 16 18 dni. Zakażenie czÄ™sto przebiegajÄ… bezobjawowo. Objawy to obrzÄ™k twarzy spowodowany obrzÄ™kiem Å›linianek przyusznych, podżuchwowych i podjÄ™zykowych. Ból Å›linianek nasila siÄ™ przy kwaÅ›nych potrawach. Wirus Å›winki może również zaatakować trzustkÄ™, co powoduje wymioty i ból brzucha, zapalenie opon mózgowych. W sytuacji gdy dodatkowo wystÄ…pi ból brzucha lub gÅ‚owy należy niezwÅ‚ocznie skontaktować siÄ™ z lekarzem. PÅ‚onica (szkarlatyna) Jest chorobÄ… zakaznÄ… wywoÅ‚anÄ… przez paciorkowiec chorobotwórczy Streptococus pyogenes z grupy A. yródÅ‚em zakażenia jest wyÅ‚Ä…cznie czÅ‚owiek: nosiciel albo ozdrowieniec. Objawy chorobowe zaczynajÄ… siÄ™ dość nagle gorÄ…czkÄ…, wystÄ™puje stan zapalny gardÅ‚a jaskrawo szkarÅ‚atnej barwy z tendencjÄ… do wybroczyn krwotocznych na podniebieniu miÄ™kkim. JÄ™zyk malinowy. RównoczeÅ›nie z gorÄ…czkÄ…, czasem z 24 godzinnym opóznieniem pojawia siÄ™ wysypka drobnoplamista w najbardziej ocieplonych miejscach ciaÅ‚a (piersi, brzuch, poÅ›ladki, pachwiny) pozostawiajÄ…c na twarzy wolny trójkÄ…t miÄ™dzy faÅ‚dami policzkowymi (trójkÄ…t FiÅ‚atowa). Obfita wysypka znika po 7 dniach, mniej obfita po 24 godzinach i może być przeoczona. Wysypka może mieć charakter krwotoczny. PowikÅ‚ania zapalenie mięśnia sercowego i wsierdzia, zapalenie wÄ™złów chÅ‚onnych, zapalenie nerek, zapalenie stawów. Leczenie: penicyliny i pochodne penicyliny. W obecnym czasie szkarlatyna jest częściej rozpoznawalna i dlatego nie obserwuje siÄ™ powikÅ‚aÅ„. WiÄ™kszość zakaznych chorób wirusowych powoduje zmniejszenie odpornoÅ›ci dziecka i zwiÄ™ksza ryzyko zachorowania na inne choroby infekcyjne. Dziecko powinno pozostać w łóżku i jeżeli to możliwe, odizolowane od reszty rodzeÅ„stwa. Należy mu podawać witaminy, Å›rodki przeciwgorÄ…czkowe. Enantema ograniczone, plamiste zaczerwienienie na podniebieniu miÄ™kkim. ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 32 Tabela. 1. Diagnostyka różnicowa chorób wysypkowych Choroba Okres Okres Wysypka Objawy GorÄ…cz- Krwinki wylÄ™- zwias- w jamie ka biaÅ‚e gania tunów nosowo- Charakter Umiejscowienie gardÅ‚owej PÅ‚onica 1-7 drobnopla- wewnÄ™trzna angina, nagÅ‚y Leukocyto-
dni mista strona ramion, enantema poczÄ…tek za, granu- ud, czerwona locytoza, twarz, blady eozynofilie trójkÄ…t wokół ust Różycz- 14-21 1-2dni Å›redniopla- twarz i tułów delikatne, umiarko- leukopenia ka dni mista luzno enantema wane limfocyto- za, komórki plazmaty- czne Ospa 14-21 rzadko obok grudek gÅ‚owa, również pÄ™cherzy- umiarko- zmiany wietrzna dni rumieÅ„ maÅ‚e pÄ™cie- pomiÄ™dzy ki wane nie charak- rzyki, po wÅ‚osami, tułów, terystyczne kilku dniach koÅ„czyny krosty Wysypki różnoksztaÅ‚- najczęściej brak rzadko eozynofilie alergicz- tne bÄ…ble twarz, tułów, ne koÅ„czyny AIDS Choroba nazywana zespoÅ‚em nabytego upoÅ›ledzenia odpornoÅ›ci. Jest spowodowana infekcjÄ… przez wirus HIV, który atakuje i niszczy pomocnicze limfocyty, przez co osÅ‚abia funkcje odpornoÅ›ciowe organizmu. W dalszej fazie wirus atakuje oÅ›rodkowy ukÅ‚ad nerwowy, co powoduje zaburzenia Å›wiadomoÅ›ci, zaburzenia czynnoÅ›ci ruchowych i behawioralnych. Wirus HIV znajduje siÄ™ przede wszystkim we krwi osób zakażonych. Poza tym wystÄ™puje również w spermie mężczyzn, w wydzielinie z pochwy i mleku kobiety. Zakażona wirusem HIV matka może zarazić dziecko bÄ™dÄ…ce w jej Å‚onie lub podczas karmienia niemowlÄ™cia. ZachowujÄ…c podstawowe zasady higieny nie zarazimy siÄ™ wirusem HIV. Zarażona wirusem komórka, wirion, poza ustrojem przeżywa tylko kilka dni. Wirion jest również wrażliwy na Å›rodki odkażajÄ…ce np. alkohol, lizol i jest mniej niebezpieczny niż wirus wÄ…troby typu B. WyjÄ…tkowej troski i pielÄ™gnacji wymaga dziecko zarażone wirusem HIV. Choroby inwazyjne wywoÅ‚ywane przez pierwotniaki, robaki i stawonogi Choroby inwazyjne ( pasożytnicze) sÄ… wywoÅ‚ywane przez pierwotniaki, robaki pÅ‚askie i obÅ‚e, stawonogi. Najczęściej w Polsce wystÄ™puje Å›wierzb, owsica, glistnica, tasiemczyca, rzÄ™sistkowica, toksoplazmoza. SÄ… szczególnie niebezpieczne gdyż wykorzystujÄ… organizm żywiciela jako miejsce bytowania, zdobywania pokarmu i rozmnażania siÄ™. Åšwierzb jest wywoÅ‚ywany przez pajÄ™czaki, które sÄ… wewnÄ™trznym pasożytem skóry. Przenosi siÄ™ przez bezpoÅ›redni kontakt z czÅ‚owieka na czÅ‚owieka. Objawy: swÄ™dzÄ…ca wysypka pomiÄ™dzy palcami rÄ…k i nóg, dookoÅ‚a Å‚okci, nadgarstków, na skórze brzucha. Toksoplazmoza jest wywoÅ‚ywana przez pierwotniaka Toxoplasma gondi. OkoÅ‚o 90% chorych jest z tÄ… chorobÄ… spożywaÅ‚o surowe lub półsurowe produkty miÄ™sne. Może być wrodzona lub nabyta. Przenoszona jest z czÅ‚owieka na czÅ‚owieka lub zwierzÄ™cia na czÅ‚owieka (koty). Jest ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 33 niebezpieczna ze wzglÄ™du na to, że przebiega bezobjawowo. WystÄ™puje w postaci różnych zespołów, w których dominujÄ… objawy ze strony oÅ›rodkowego ukÅ‚adu nerwowego i narzÄ…dów wewnÄ™trznych. Dla kobiet w ciąży czÄ™sto bywa przyczynÄ… poronieÅ„. Rozpoznanie tylko na podstawie badaÅ„ immunologicznych. Owsica (enterobioza) wywoÅ‚ywana jest przez nicieÅ„ o dÅ‚ugoÅ›ci 5 10 mm, przypominajÄ…cy ksztaÅ‚tem nitkÄ™. WystÄ™puje u dzieci w wieku 4 7 lat. Å»yje w koÅ„cowym odcinku jelita cienkiego, jelicie grubym. Objawy: szczególne swÄ™dzenie w okolicy odbytu. Jaja owsika mogÄ… znajdować siÄ™ w brudnych owocach, warzywach, odzieży, w wodzie basenów kÄ…pielowych. Glistnica (askarioza) wywoÅ‚ywana jest przez nicieÅ„ zwany glistÄ… ludzkÄ…. Sposób zakażenia jak w owsicy. Chory czuje Å›wiÄ…d skóry, pojawiajÄ… siÄ™ obrzÄ™ki twarzy i rÄ…k, Å‚zawienie oczu, suchy kaszel W czasie wÄ™drówki larw do pÄ™cherzyków pÅ‚ucnych pojawia siÄ™ wysoka gorÄ…czka. Rozpoznanie na podstawie badania kaÅ‚u. WÅ‚oÅ›nica (Trychinoza) wywoÅ‚ywana jest przez nicienia zwanego wÅ‚osieniem krÄ™tym. WystÄ™puje w miÄ™sie wieprzowym i miÄ™sie dzika. Larwy wÄ™drujÄ… wraz z krwiÄ… do miÄ™sni poprzecznie prążkowanych, niszczÄ… mięśnie, nastÄ™pnie skrÄ™cajÄ…c siÄ™ spiralnie otorbiajÄ…, przeksztaÅ‚cajÄ… w tzw. wÅ‚oÅ›nie mięśniowe i pozostajÄ… tam na zawsze. Choroba może powodować Å›mierć. Główne objawy to: wysoka gorÄ…czka, bóle gÅ‚owy, obrzÄ™ki powiek, bóle stawów i mięśni. Robaczycami sÄ… również tasiemczyce. WywoÅ‚ane przez tasiemca uzbrojonego lub nieuzbrojonego. Objawy w przewodzie pokarmowym. Niebezpiecznym pasożytem czÅ‚owieka jest kleszcz. Zarażone kleszcze mogÄ… powodować kleszczowe zapalenie mózgu. Wirus poczÄ…tkowo rozmnaża siÄ™ w skórze i wÄ™zÅ‚ach chÅ‚onnych, po czym z krwiÄ… dostaje siÄ™ do oÅ›rodkowego ukÅ‚adu nerwowego powodujÄ…c jego uszkodzenie. PoczÄ…tkowe objawy : gorÄ…czka, dreszcze, bóle gÅ‚owy, mięśni, stawów. Po 3 4 dniach gorÄ…czka wzrasta do 40°, wystÄ™pujÄ… zaburzenia Å›wiadomoÅ›ci, napady padaczkowe, niedowÅ‚ad koÅ„czyn. Najlepszym sposobem zapobiegania chorobom inwazyjnym jest unikanie kontaktów z osobami zarażonymi, przestrzeganie higieny osobistej i czystoÅ›ci pomieszczeÅ„, dokÅ‚adne mycie owoców i warzyw. Szczepienia ochronne Najlepszym sposobem zapobiegania i zwalczania chorób zakaznych sÄ… szczepienia ochronne. PrzyczyniÅ‚y siÄ™ one do wykorzenienia takich chorób jak ospa prawdziwa i choroba Heinego-Medina. Szczepionki sÄ… antygenami podawanymi czÅ‚owiekowi w sposób zamierzony aby pobudzić jego reaktywność immunologicznÄ…. Ostatecznym celem jest wytworzenie w organizmie przeciwciaÅ‚ oraz zainicjowanie tzw. pamiÄ™ci immunologicznej. Szczepionki sÄ… preparatami pochodzenia bakteryjnego lub wirusowego. MajÄ… zdolność powodowania odpornoÅ›ci, natomiast sÄ… pozbawione zdolnoÅ›ci wywoÅ‚ywania choroby. W chwili obecnej dysponujemy wieloma szczepionkami, które stosujemy u dzieci już od chwili urodzenia wedÅ‚ug tzw. ,,kalendarza szczepieÅ„ lub doraznie w przypadku zagrożenia. Szczepienia z ,,kalendarza szczepieÅ„ sÄ… obowiÄ…zkowe i bezpÅ‚atne. Szczepienia ochronne stanowiÄ… istotnÄ… rolÄ™ w zapobieganiu i zwalczaniu chorób zakaznych. Pierwszym szczepieniem jest szczepienie przeciwko gruzlicy i wzw, gdyż dziecko nie posiada odpornoÅ›ci biernej. Dziecko jest szczepione w swojej Poradni DzieciÄ™cej. Przed szczepieniem dziecko jest badane przez lekarza rodzinnego i kwalifikowane do szczepieÅ„. Inne szczepienia sÄ… możliwe do realizacji po wykupieniu szczepionki. Proponowane sÄ… szczepionki: przeciwko bakterii Hemofilus influenzoe typ B, przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu, grypie, Pneumokokom. Ogromnym osiÄ…gniÄ™ciem jest wprowadzenie do ,,kalendarza szczepieÅ„ szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wÄ…troby typu B. SÄ… również szczepionki, które nie wystÄ™pujÄ… jako obowiÄ…zkowe i można je podać po zrealizowaniu recepty np. szczepionka przeciwko bakterii Hemofilus influenze (powoduje zapalenie opon mózgowych). ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 34 W 1976 roku wprowadzono w Polsce system opieki zdrowotnej nad populacjÄ… w wieku rozwojowym. Do jego zadaÅ„ należy najszerzej pojÄ™ta profilaktyka, ocena rozwoju i leczenie, który polega na stosowaniu: a) badaÅ„ przesiewowych, b) bilansów zdrowia i rozwoju, c) opieki czynnej w grupach dyspanseryjnych. System ten zapewnia ujednoliconÄ… opiekÄ™ medycznÄ… wszystkim dzieciom w wieku do 18 lat, u których stwierdza siÄ™ istotne odchylenia od normy zdrowotnej. Okulistyka urazowa. WpÅ‚yw chorób na funkcjonowanie narzÄ…du wzroku. W chwili urodzenia oko jest jednym z najlepiej rozwiniÄ™tych narzÄ…dów organizmu. Zdrowy noworodek w pierwszych dniach życia otwiera oczy bardzo rzadko. Stale otwarte oczy mogÄ… być w tym okresie objawem chorobowym, charakterystycznym dla okoÅ‚oporodowego uszkodzenia mózgu. Oko dziecka rozwija siÄ™ najbardziej w pierwszym roku życia, w 5 8 roku życia wzrastanie oka jest szybkie, pózniej zmienia siÄ™ ono maÅ‚o, aż do okresu pokwitania, kiedy osiÄ…ga ksztaÅ‚t ostateczny. Do stanów zapalnych oka zaliczamy: JÄ™czmieÅ„ wewnÄ™trzny lub zewnÄ™trzny. JÄ™czmyk zewnÄ™trzny objawia siÄ™ obrzÄ™kiem, zaczerwienieniem i bolesnoÅ›ciÄ… skóry najbliższej okolicy. JÄ™czmieÅ„ wewnÄ™trzny rzadko przebija siÄ™ przez spojówkÄ™. CzÄ™sto przechodzi w postać przewlekÅ‚Ä… gradówkÄ™. Leczenie W każdym przypadku jÄ™czmyka stosuje siÄ™ kompresy rozgrzewajÄ…ce na powieki oraz krople i maÅ›ci przeciwbakteryjne. W przypadku stale powtarzajÄ…cych siÄ™ jÄ™czmyków mnogich należy sprawdzić ogólny stan zdrowia dziecka, ponieważ mogÄ… one być wywoÅ‚ane cukrzycÄ…, antywitaminozÄ…, stanami zapalnymi zatok, migdaÅ‚ków podniebiennych. Zapalenie worka Å‚zowego. Powstaje wskutek zwężenia lub niedrożnoÅ›ci przewodu nosowo-Å‚zowego z jednoczesnym zaleganiem treÅ›ci ropnej. PowikÅ‚aniem może być owrzodzenie rogówki. Leczenie specjalistyczne okulistyczne. Ostre zapalenie spojówek Charakteryzuje siÄ™ przekrwieniem i rozpulchnieniem spojówek, wydzielinÄ… ropnÄ… i podczas ruchów ocznych bólami gaÅ‚ek ocznych. Leczenie stosowanie kropli i antybiotyków, przemywanie oczu 3% roztworem kwasu borowego. Zapalenie uczuleniowe spojówek. WystÄ™puje najczęściej u alergików pod wpÅ‚ywem alergenów zewnÄ™trznych i wewnÄ™trznych. Leczenie: leki odczulajÄ…ce i krople przeciwzapalne. Zmiany w oku stanowiÄ… czÄ™sto integralnÄ… część obrazu klinicznego choroby. W wiÄ™kszoÅ›ci chorób zakaznych wystÄ™pujÄ… typowe objawy oczne. W odrze klasycznym objawem poczÄ…tkowego okresu choroby jest obrzÄ™k spojówek, zwÅ‚aszcza powiekowych. Czasem można stwierdzić zapalenie rogówki, tÄ™czówki. W poczÄ…tkowym okresie różyczki wystÄ™pujÄ… typowe pÄ™cherzyki w skórze powiek, czasem pÄ™cherzyk w spojówkach i rogówce. Opisano także zaburzenia ze strony zrenic (rozszerzenie ze zwiÄ™kszeniem reakcji na Å›wiatÅ‚o). Rozlany obrzÄ™k powiek może wystÄ…pić w mononukleozie zakaznej, w ostrym zapaleniu opon mózgowych pochodzenia wirusowego. W nagminnym zapaleniu rogówek i spojówek stwierdza siÄ™ wydzielinÄ™ nieżytowÄ…, Å›wiatÅ‚owstrÄ™t. Jest wyrazem uszkodzenia rogówki. Choroba przebiega z powiÄ™kszeniem Å›linianek przyusznych, podrażnieniem dróg oddechowych i bólami gÅ‚owy. W pÅ‚onicy stwierdza siÄ™ obrzÄ™k powiek, wysypkÄ™, wylewy i wybroczyny krwawe oraz zapalenie spojówek. W okresie wysypkowym może wystÄ…pić zapalenie rogówki. ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 35 W postaci wrodzonej toksoplazmozy główne zmiany stwierdza siÄ™ w ukÅ‚adzie nerwowym i narzÄ…dzie wzroku. Jeżeli zakażenie nastÄ…piÅ‚o w drugiej poÅ‚owie ciąży, można stwierdzić u dziecka zaćmÄ™, nadwichniÄ™cie soczewki, zanik tÄ™czówki, ubytek w plamce żółtej. W poczÄ…tkowym obrazie chorobowym zmiany zanikowe, mogÄ… wystÄ…pić także w nerwie wzrokowym. W toksoplazmozie czÄ™sto stwierdzamy zez i oczoplÄ…s. W krztuÅ›cu wystÄ™pujÄ… wybroczyny spojówkowe. W nagminnym zapaleniu Å›linianek zapalenie gruczoÅ‚u Å‚zowego, zapalenie tÄ™czówki, rogówki. W porażeniu dzieciÄ™cym mózgowym opadanie powiek i porażenie nerwu odwodzÄ…cego. W trychinozie obrzÄ™k powiek i tkanki oczodoÅ‚owej. W AIDS krwotoki do siatkówki, zapalenie spojówek i rogówki. W cukrzycy i nadciÅ›nieniu zmiany charakterystyczne na dnie oka. Jaskra dzieciÄ™ca wystÄ™puje częściej niż do tej pory sÄ…dzono. Odsetek dzieci z jaskrÄ… wynosi 7 23%. U dzieci z jaskrÄ… wrodzonÄ… wystÄ™pujÄ… także zaburzenia rozwojowe np. zaćma wrodzona, gÅ‚uchota, niedorozwój umysÅ‚owy, wady serca. Zaćma dzieciÄ™ca wystÄ™puje w dwóch postaciach: wrodzona, nabyta. ZmÄ™tnienie soczewki może być schorzeniem odosobnionym lub wystÄ™pować w zespole innych urazów chorobowych dna oka lub caÅ‚ego organizmu. Przyczyny zaćmy wrodzonej: choroby zakazne kobiety ciężarnej (pÅ‚onica, grypa, półpasiec, ospa wietrzna, różyczka w pewnych tygodniach życia), niewÅ‚aÅ›ciwe odżywianie kobiety, wszystkie rodzaje promieniowania, urazy porodowe, PrzykÅ‚adem zaćmy pochodzenia hormonalnego jest zaćma w mongolizmie zespole Rothmunda i Warnera u dzieci, których matki chorowaÅ‚y na cukrzycÄ™. Z licznych rodzajów zaćmy nabytej należy zwrócić uwagÄ™ na zaćmÄ™ u dzieci na tle zaburzeÅ„ czynnoÅ›ci gruczołów dokrewnych. U chorych na cukrzycÄ™, krzywicÄ™ czÄ™sto spotykamy zaćmÄ™. Zez Jest to nieprawidÅ‚owe ustawienie gaÅ‚ek ocznych w pozycji spoczynkowej polegajÄ…ce na tym, że osie widzenia nie krzyżujÄ… siÄ™ w punkcie fikcji. We wszystkich przypadkach zeza wystÄ™puje czynnik motoryczny (odchylenie) i sensoryczny (zaburzenia widzenia obuocznego). Zezy mogÄ… być jawne i ukryte. SzczególnÄ… formÄ… jest zez porażenny w nastÄ™pstwie uszkodzenia mięśni oka lub nerwów zaopatrujÄ…cych dane mięśnie. PrzyczynÄ… mogÄ… być choroby lub urazy oczodoÅ‚u, oÅ›rodkowego ukÅ‚adu nerwowego (stwardnienie rozsiane, grypa, choroby zakazne, cukrzyca, nadciÅ›nienie tÄ™tnicze). Wady refrakcji Wady refrakcji sÄ… najczęściej zwiÄ…zane z budowÄ… i rozwojem gaÅ‚ki ocznej. Niekiedy nasilenie wady lub jej wystÄ™powanie wiąże siÄ™ z zachorowaniem na odrÄ™, krztusiec, pÅ‚onicÄ™. Wady wzroku ujawniajÄ… siÄ™ w wieku szkolnym bÄ…dz sÄ… wrodzone. Dzieci z wadami wzroku muszÄ… nosić szkÅ‚a korygujÄ…ce, jeżeli nie noszÄ… nastÄ™puje nieprawidÅ‚owy rozwój siatkówki, może rozwinąć siÄ™ niedowidzenie. Choroby zwiÄ…zane z wadami refrakcji: krótkowzroczność, nadwzroczność, niezborność (astygmatyzm). ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 36 Krótkowzroczność polega na tym, ze promienie Å›wietlne po zaÅ‚amaniu przez ukÅ‚ad optyczny oka skupiajÄ… siÄ™ przed siatkówkÄ…. Nadwzroczność jest wtedy, gdy oko, w którym promienie Å›wietlne po zaÅ‚amaniu przez ukÅ‚ad optyczny skupiajÄ… siÄ™ poza siatkówkÄ… Dzieci takie widzÄ… zle. Jeżeli ukÅ‚ad optyczny oka zaÅ‚amuje promienie Å›wietlne biegnÄ…ce w jednej pÅ‚aszczyznie inaczej niż promienie biegnÄ…ce w drugie, powstaje niezborność czyli astygmatyzm. Zapobieganie wadom wzroku w wieku szkolnym: Å›wiatÅ‚o powinno padać z lewej strony, aby cieÅ„ rÄ™ki piszÄ…cej nie przeszkadzaÅ‚ w pisaniu, nauka powinna odbywać siÄ™ w Å›wietle dziennym, w szkole Å›ciany Å›wieżo bielone (odbija od 50 80% Å›wiatÅ‚a), w czasie czytania prawidÅ‚owa postawa, Å‚awki w szkole powinny być dostosowane do wzrostu uczniów aby umożliwić czytanie czy pisanie w odlegÅ‚oÅ›ci okoÅ‚o 30cm, urazy oka bardzo czÄ™sto doprowadzajÄ… do groznych powikÅ‚aÅ„. UmiejÄ™tne udzielanie pomocy może uchronić przed groznymi nastÄ™pstwami urazu oka. Urazy oka CiaÅ‚a obce spojówki usuwamy za pomocÄ… wilgotnego kawaÅ‚ka waty nawiniÄ™tej na szklanÄ… Å‚opatkÄ™. CiaÅ‚o obce tkwiÄ…ce pod powiekÄ… górnÄ… usuwamy po odwróceniu powieki, również za pomocÄ… wilgotnej watki. CiaÅ‚o obce tkwiÄ…ce w rogówce lub tÄ™czówce powinny być usuniÄ™te jak najszybciej w gabinecie okulistycznym lub na oddziale okulistycznym w szpitalu. Przy oparzeniu chemicznym oka pierwsza pomoc polega na najszybszym usuniÄ™ciu substancji żrÄ…cej i przepÅ‚ukiwanie 15-30 minut worka spojówkowego i rogówki przegotowanÄ… wodÄ… destylowanÄ… 3% roztworem NaCl lub innym pÅ‚ynem obojÄ™tnym. W oparzeniach wapnem niegaszonym przed przepÅ‚ukiwaniem należy usunąć czÄ…stki wapna za pomocÄ… waty, a nastÄ™pnie przeprowadzić pÅ‚ukanie. Bardzo poważnym bÅ‚Ä™dem jest skierowanie chorego do szpitala bezpoÅ›rednio po wypadku bez udzielenia pierwszej pomocy. W oparzeniach termicznych - usuniÄ™cie substancji parzÄ…cej przepÅ‚ukiwaniem worka spojówkowego wodÄ… lub 3% roztworem NaCl i skierowanie do szpitala. Szerzej na ten temat w Poradniku ,,Charakteryzowanie chorób oczu, leczenie i profilaktyka . Urazy ostre majÄ… być to rany powÅ‚ok, które mogÄ… stać siÄ™ wrotami zakażenia, zródÅ‚em krwawienia i krwotoku czy wstrzÄ…su pourazowego. Leczenie rany zatamowanie krwawienia, oczyszczenie z ciaÅ‚ obcych, odkażenie okolic rany. W wypadku krwotoku zaÅ‚ożyć opatrunek uciskowy i skierować do poradni chirurgicznej. Oparzenia nawet niezbyt gÅ‚Ä™bokie, obejmujÄ…ce 58% powierzchni ciaÅ‚a, stanowiÄ… zagrożenie dla życia dziecka i wymagajÄ… hospitalizacji. Pierwsza pomoc po oparzeniu polega na natychmiastowym ochÅ‚odzeniu rany oparzeniowej. Zimna woda stanowi czynnik niezwykle pomocny w zÅ‚agodzeniu skutku urazu termicznego. NastÄ™pnÄ… czynnoÅ›ciÄ… jest zrobienie opatrunku, podanie leku przeciwbólowego i transport do szpitala. Leczenie oparzeÅ„ opiera siÄ™ na walce ze wstrzÄ…sem intensywnym zwalczaniem zakażenia, niedokrwistoÅ›ci, zaburzeÅ„ metabolicznych, a przypadku gÅ‚Ä™bokich oparzeÅ„ wczesnego przeszczepu skóry wÅ‚asnej. Oparzenia czÄ™sto zwiÄ…zane sÄ… z urazami ciaÅ‚a i koÅ›ci. ZÅ‚amanie koÅ›ci przeprowadzenie wywiadu co do okolicznoÅ›ci urazu, natychmiastowe unieruchomienie uszkodzonej części i transport do szpitala lub poradni chirurgicznej. Urazy czaszki. NastÄ™pstwem urazów czaszki u dzieci jest wstrzÄ…Å›nienie mózgu. Objawy: krótkotrwaÅ‚a utrata przytomnoÅ›ci, wymioty, senność, ból gÅ‚owy. Leczenie szpitalne. Urazy klatki piersiowej powstajÄ… na skutek upadku z wysokoÅ›ci, przygniecenia klatki piersiowej, wypadku drogowego. Efektem urazu może być zÅ‚amanie żeber, krwawienia do jamy opÅ‚ucnej, odma opÅ‚ucnowa, stÅ‚uczenie pÅ‚uca, przerwanie oskrzela. Objawami tych obrażeÅ„ sÄ… ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 37 zaburzenia w oddychaniu, sinica, objawy wstrzÄ…su i krwotoki wewnÄ™trzne. Bardzo szybko należy umieÅ›cić dziecko w szpitalu. Uraz jamy brzusznej powoduje uszkodzenia narzÄ…dów wewnÄ™trznych: wÄ…troby, Å›ledziony, rzadziej trzustki, pÄ™kniÄ™cie jelita, uszkodzenie nerek, pÄ™cherza moczowego. Głównym dziaÅ‚aniem jest walka ze wstrzÄ…sem i transport chorego do szpitala. Ostre zatrucia i zaburzenia metaboliczne Ostre zatrucia różnymi substancjami sÄ… w wieku dzieciÄ™cym dość czÄ™ste. WiÄ™kszość zatruć (ponad 80%) dotyczy dzieci powyżej 5 roku życia i ma charakter przypadkowy. U dzieci starszych i mÅ‚odzieży ostre zatrucia obserwujemy rzadziej sÄ… one rezultatem postÄ™powaÅ„ samobójczych. NajczÄ™stszymi czynnikami toksycznymi sÄ…: leki, Å›rodki chemiczne gospodarstwa domowego, kosmetyki, Å›rodki ochrony roÅ›lin owadobójcze substancje roÅ›linne, grzyby. Zatrucie jest zwiÄ…zane zazwyczaj ze spożyciem, rzadziej wdychaniem, czynnika toksycznego bÄ…dz przedostaniem siÄ™ trucizny do organizmu. WchÅ‚anianie trucizny zależy od jej rodzaju i drogi wnikniÄ™cia. Czynniki toksyczne wystÄ™pujÄ…ce w postaci par i gazów czÄ™sto sÄ… przyczynÄ… obrzÄ™ków pÅ‚uc: 1) benzen, 2) chlor i chlorki metali, 3) cyjanowodór, 4) pary stężonych kwasów, 5) terpentyna, 6) tlenek wÄ™gla, tlenek etylu, 7) formaldehydy, 8) ketony i inne. Ze wzglÄ™du na mechanizm wchÅ‚aniania przedostajÄ… siÄ™ zwykle bardzo szybko do krwioobiegu wywierajÄ…c szkodliwe dziaÅ‚anie. PostÄ™powanie w zatruciach polega na : 1) rozpoznaniu, 2) ocenie stanu zdrowia i postÄ™powaniu doraznym, 3) usuwaniu trucizny z organizmu, 4) kontynuacji leczenia objawowego i podtrzymujÄ…cego. Rozpoznaniem na podstawie wywiadu ustalamy: 1) rodzaj czynnika toksycznego, 2) czas spożycia trucizny, 3) dawkÄ™ trucizny. Nie zawsze jest to Å‚atwe u dzieci, bo przeważnie sÄ… to zatrucia substancjami nieznanymi. Ustalenie rodzaju czynnika toksycznego uÅ‚atwiajÄ… niekiedy pozostawione opakowania, resztki trucizny bÄ…dz miejsce, gdzie znaleziono dziecko. OgromnÄ… wartość ma ustalenie czasu spożycia substancji toksycznych. Objawy w wiÄ™kszoÅ›ci rozwijajÄ… siÄ™ w 2 4 godziny po przyjÄ™ciu trucizny. Jeżeli do 6 godzin nie wystÄ™pujÄ… objawy zatrucia po spożyciu substancji toksycznych, można ze znacznym prawdopodobieÅ„stwem przypuszczać, że nie wystÄ…piÄ… nigdy. W postÄ™powaniu leczniczym: 1) zachowanie prawidÅ‚owej wentylacji pÅ‚uc, 2) zachowanie wydolnego krążenia, 3) zapewnienie pokrycie dobowego zapotrzebowania na pÅ‚yny, 4) wyrównywanie zaburzeÅ„ równowagi kwasowo-zasadowej i zaburzeÅ„ elektrolitowych, ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 38 5) ocena czynnoÅ›ci oÅ›rodkowego ukÅ‚adu nerwowego, 6) leczenie szkodliwych nastÄ™pstw zatrucia (nerki, wÄ…troba). W leczeniu przyczynowym należy wykorzystać dane na temat drogi wchÅ‚aniania trucizny, jej dziaÅ‚ania oraz sposobu wydalania z organizmu wdrażajÄ…c postÄ™powanie polegajÄ…ce na: 1) zapobieganiu wchÅ‚aniania trucizny, 2) przyÅ›pieszenie jej eliminacji, 3) zmianie metabolizmu trucizny, 4) stosowanie swoistych odtrutek. Zapobieganie wchÅ‚anianiu trucizny zależy od drogi przyjÄ™cia. Jeżeli to jest skóra i bÅ‚ony Å›luzowe, należy zmyć miejsce skażone strumieniem czystej wody z ewentualnym użyciem mydÅ‚a. W przypadku substancji żrÄ…cych zmyć dużą iloÅ›ciÄ… wody i zabezpieczyć jaÅ‚owym opatrunkiem. Trucizny dostajÄ…ce siÄ™ drogÄ… oddechowÄ…, przerwanie wchÅ‚aniania nastÄ™puje w chwili usuniÄ™cia chorego z atmosfery skażonej. W zatruciach doustnych zapobieganie dalszemu wchÅ‚anianiu wiąże siÄ™ z koniecznym opróżnianiem żoÅ‚Ä…dka, pacjentowi przytomnemu prowokujemy wymioty. Powszechniej jest przyjÄ™te pÅ‚ukanie żoÅ‚Ä…dka. Przy spożyciu trucizny zabieg ten powinno siÄ™ wykonać do 6 godzin. Wydalanie niektórych trucizn przyspieszamy metodÄ… diurezy polegajÄ…cej na podawaniu pÅ‚ynów w iloÅ›ci 3 4-krotnie przekraczajÄ…cej jego zapotrzebowanie dobowe. Innymi zabiegami mogÄ…cymi sÅ‚użyć usuniÄ™ciu trucizny z organizmu sÄ…: hemodializa, hemoperfuzja, wymiana osocza, wymienne przetoczenie krwi (zwÅ‚aszcza u najmÅ‚odszych). Najbardziej stosowanym leczeniem jest stosowanie odtrutek. Zatrucia grzybami Wyróżnia siÄ™ zazwyczaj dwa zespoÅ‚y chorobowe: 1) zespół do 6 godzin od spożycia: zespół nieżytowy żoÅ‚Ä…dkowo-jelitowy muskarynowy, pobudzenia psychoruchowego 2) zespół powyżej 6 godzin od spożyciu: zespół sromotnikowy, zespół rzekomosromotnikowy. Zespół nieżytu żoÅ‚Ä…dkowo-jelitowego wystÄ™puje przy zatruciu wieloma gatunkami grzybów (goÅ‚Ä…bki, olszówki, borowik szataÅ„ski). Objawy wystÄ™pujÄ… w ciÄ…gu 3 4 godzin po spożyciu. Leczenie: pÅ‚ukanie żoÅ‚Ä…dka, leczenie objawowe. Zespół muskarynowy objawami sÄ… Å›linotok, zwężenie zrenic, bóle brzucha, zlewne poty, bradykardia. Leczenie szpitalne. W zespole pobudzania psychoruchowego oprócz nieżytu żoÅ‚Ä…dkowo-jelitowego doÅ‚Ä…cza siÄ™ pobudzanie psychoruchowe z omamami. Leczenie: pÅ‚ukanie żoÅ‚Ä…dka, leczenie szpitalne. WÅ›ród dużej grupy Å›rodków ochrony roÅ›lin za toksyczne sÄ… uważane pestycydy należące do klasy I IV. Najbardziej toksyczne sÄ… zwiÄ…zki fosforoorganiczne. Objawy: pocenie, Å›linienie siÄ™, wzmożone wydzielanie Å›luzu w ukÅ‚adzie oddechowym, zwężenie zrenic, bradykardia, wymioty, drżenia włókienkowe oraz drgawki kloniczne. Leczenie szpitalne. Stany niedoboru witamin Witaminy sÄ… zwiÄ…zkami organicznymi, które peÅ‚nia rolÄ™ regulatorów i katalizatorów przemiany materii. SÄ… one niezbÄ™dne dla czynnoÅ›ci fizjologicznych. ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 39 Witaminy dzielimy na dwie grupy: rozpuszczalne w tÅ‚uszczach A, D, E, K, rozpuszczalne w wodzie: B1, B2 , B6, PP, B12, C, H, kwas foliowy. Prowitaminami sÄ… karoteny. SÄ… to barwniki roÅ›linne syntetyzowane przez roÅ›liny. NajważniejszÄ… prowitaminÄ… jest Betakaroten, który wystÄ™puje w żółtych owocach i zielonych warzywach oraz w marchwi i pomidorach. Witamina A Witamina A wystÄ™puje w tranie, wÄ…trobie, żółtku, maÅ›le, mleku. WchÅ‚anianie witaminy A odbywa siÄ™ w dwunastnicy i jelicie cienkim. Witamina A jest czynnikiem wzrostowym i ochrony nabÅ‚onka. Jej rola biologiczna wiąże siÄ™ z procesem widzenia, uczestniczy w syntezie hormonów kory nadnerczy. Dobowe zapotrzebowanie na witaminÄ™ A: w okresie niemowlÄ™cym 1500jm, 1 4 rok życia 2000 2500jm, 4 10 rok życia 2500 3000jm, 10 18 rok życia 4500 5000jm. Niedobór witaminy A jest spowodowany upoÅ›ledzeniem trawienia lub wchÅ‚aniania tÅ‚uszczów oraz niewydolnoÅ›ciÄ… wÄ…troby. Objawy niedoboru witaminy A dotyczÄ… przede wszystkim oka (Å›lepota nocna, wysychanie spojówek, suchość, zmÄ™tnienie i owrzodzenie rogówki), skóry (nadmierne rogowacenie), cienkie wÅ‚osy, dystrofia pÅ‚ytek paznokciowych. Leczenie: uzupeÅ‚nienie witaminy A w organizmie przy zastosowaniu odpowiednich produktów w jadÅ‚ospisie. Witaminy grupy E Witaminy tej grupy nazywane sÄ… tokoferolami. WchÅ‚anianie odbywa siÄ™ w przewodzie pokarmowym. W osoczu zwiÄ…zane jest z Beta-lipoproteinami. WystÄ™puje ona w zielonych częściach roÅ›lin, w ziarnach zbóż i olejach roÅ›linnych, w żółtku, tranie. U zwierzÄ…t wystÄ™puje w Å‚ożysku, przysadce, wÄ…trobie. Dobowe zapotrzebowanie na witaminÄ™ E: w okresie niemowlÄ™cym 5jm, 1 10 rok życia 10jm, 10 18 rok życia 15jm. Witamina K Witamina K jest rozpowszechniona w Å›wiecie roÅ›linnym (szpinak, kapusta, oleje roÅ›linne). Wchodzi w skÅ‚ad koenzymu Q. Jest czynnikiem oksydoredukcyjnym. Jest ona potrzebna do syntezy w hepatocytach protrombiny i czynników zespoÅ‚u protrombiny. Uczestniczy w uwalnianiu zmagazynowanych w wÄ…trobie czynników krzepniÄ™cia Awitaminoza u ludzi nie wystÄ™puje. Witaminy grupy B. Do nich należą: witamina B1 tianina, witamina B2 ryboflawina, witamina B6 pirodoksyna, witamina PP nikotynamid , witamina B12 kobalamina, witamina B11 kwas foliowy. Witamina B1 przemiana wÄ™glowodanów wchÅ‚ania siÄ™ w dwunastnicy i jelicie cienkim. Gromadzi siÄ™ w komórkach serca, mózgu, nerkach, wÄ…trobie. Zapotrzebowanie dobowe: w okresie niemowlÄ™cym 0,3 0,5 mg, 1 4 rok życia 0.6 08 mg, 4 1o rok życia 0,9 1,2 mg, 10 15 rok życia 1,5 mg Niedobór prowadzi do zaburzeÅ„ ukÅ‚adu krążenia (kardiopatie), ukÅ‚adu nerwowego (encefalopatie)), przewodu pokarmowego ( enteropatie). Stwierdzono zanikanie bÅ‚ony Å›luzowej jelit. Hipowitaminoza miernego stopnia przejawia siÄ™ utratÄ… Å‚aknienie, osÅ‚abieniem ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 40 mięśniowym, bólami w obrÄ™bie koÅ„czyn, parastezjami. Witamina B1 jest zawarta w drożdżach, otrÄ™bach, nasionach roÅ›lin strÄ…czkowych, mleku, wÄ…trobie, nerkach, jajach, miÄ™sie wieprzowym. Witamina B2 uczestniczy w oddychaniu komórkowym. Znajduje siÄ™ w dużych iloÅ›ciach w wÄ…trobie, drożdżach, maÅ›le, mleku, jarzynach. Niedobór witaminy B2 powoduje zaburzenia metaboliczne, zwÅ‚aszcza biaÅ‚ek. Wiąże siÄ™ to z przewlekÅ‚ym niedożywieniem. Objawy kliniczne zapalenie jÄ™zyka, Å‚ojotokowe zapalenie skóry, zapalenie kÄ…tów ust, zapalenie bÅ‚ony Å›luzowej przewodu pokarmowego, zmiany w rogówce. Może też nastÄ…pić zahamowanie rozwoju umysÅ‚owego. Dawki lecznicze: 10 30 mg/d. Witamina PP Jest syntetyzowanÄ… przez mikroorganizmy miÄ™dzy innymi florÄ… bakteryjnÄ…. Niedobór biaÅ‚ka w organizmie powoduje hipowitaminozÄ™ PP. Jest ona stosowana w leczeniu skóry i bÅ‚on Å›luzowych, trÄ…dzik, Å‚ojotok, zapalenie jamy ustnej, jÄ™zyka, pleÅ›niawki, w bólach gÅ‚owy na tle naczyniowym, w stanach skurczowych naczyÅ„ krwionoÅ›nych W celach leczniczych zaleca siÄ™ 8 20mg niacyny dziennie. Witamina B6 Jest zawarta w drożdżach, otrÄ™bach, ziarnach pszenicy, kukurydzy, mleku, ziemniakach, jajach. PrawidÅ‚owa dieta pokrywa potrzeby organizmu. Hipowitaminoza wystÄ™puje najczęściej u niemowlÄ…t. PrzyczynÄ… sÄ… niedobory w pokarmach, zaburzenia wchÅ‚aniania i dyskobakterioza. Minimalna zawartość witaminy B6 w diecie powinna wynosić 10 25 mg/d. Witaminy B11, B10 Naturalnym zródÅ‚em kwasu foliowego sÄ… zielone części roÅ›lin, Å›wieże owoce i jarzyny, drożdże, wÄ…troba, nerki. Niedobór kwasu foliowego może powstać z wielu przyczyn: zwiÄ™kszone zapotrzebowanie w okresie wzrastania, zespół zÅ‚ego wchÅ‚aniania, zniszczenie kwasu foliowego w czasie obróbki cieplnej, niedobór kwasu foliowego, zniszczenie flory bakteryjnej przez antybiotyki. Objawia siÄ™ nadbarwliwoÅ›ciÄ… makrocytarnÄ…. Witamina B12 Naturalnym zródÅ‚em sÄ…: wÄ…troba, nerki, miÄ™so, mleko, drożdże. WchÅ‚anianie odbywa siÄ™ w przewodzie pokarmowym w obecnoÅ›ci kwasu foliowego i czynnika Castl a. Jest magazynowana w wÄ…trobie. Niedobór powoduje zaburzenia erytropoezy (niedokrwistość, megaloblastyczne zmiany w przewodzie pokarmowym (zanikowe zapalenie bÅ‚ony Å›luzowej żoÅ‚Ä…dka). Witamina C Witamina C powstaje prawdopodobnie z glukozy. Wchodzi w skÅ‚ad ukÅ‚adów oksyredukcyjnych organizmu. Jest niezbÄ™dna do utrzymania prawidÅ‚owej budowy i czynnoÅ›ci naczyÅ„ krwionoÅ›nych, głównie wÅ‚osowatych. Niedobór powoduje krwawe pÄ™kanie naczyÅ„. Bierze udziaÅ‚ w tworzeniu hemoglobiny oraz przyswajania żelaza. ZwiÄ™ksza zdolnoÅ›ci obronne przed zakażeniem. Jest syntetyzowana w organizmie i musi być dostarczana z zewnÄ…trz. Duże iloÅ›ci wystÄ™pujÄ… w wÄ…trobie, nerkach, mózgu, mleku, owocach cytrusowych, czarnej porzeczce, owocach róży, jarzynach. Jest ona Å‚atwo wchÅ‚aniana z przewodu pokarmowego, szczególnie w jelicie cienkim. Zapotrzebowanie dobowe: w okresie niemowlÄ™cym 35mg, 1 4 rok życia 40mg, 4 10 rok życia 40mg Niedobór jest spowodowany niedostatecznÄ… zawartoÅ›ciÄ… w pożywieniu, zespoÅ‚em zÅ‚ego wchÅ‚aniania, zwiÄ™kszonym zużyciem w chorobach. Klinicznym objawem niedoboru jest gnilec ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 41 (szkorbut). U niemowlÄ…t wystÄ™puje choroba Möller-Borlowa. U niemowlÄ…t karmionych sztucznie podawać 50mg. W leczeniu gnilca 500 1000mg. WitaminÄ™ C podajemy tylko doustnie. Nie wywoÅ‚uje objawów ubocznych. Choroby nowotworowe Onkologia dzieciÄ™ca jest wielodyscyplinarnÄ… gaÅ‚Ä™ziÄ… medycyny wieku rozwojowego. Obejmuje ona wiele zagadnieÅ„ poczÄ…wszy od etiologii, biologii, patologii epidemiologii noworodków aż po zapobieganie, rozpoznawanie, kompleksowe leczenie oraz rehabilitacjÄ™. Guzy u dzieci mogÄ… wystÄ™pować w każdym narzÄ…dzie, mogÄ… być różnej wielkoÅ›ci, ksztaÅ‚tu lub naciekajÄ… tkankÄ™ okoliczna. W zależnoÅ›ci od morfologicznego utkania guzy te dzielimy na : nowotwory Å‚agodne, nowotwory zÅ‚oÅ›liwe, guzy nowotworopodobne. NajważniejszÄ… pozycjÄ™ w grupie nowotworów zÅ‚oÅ›liwych u dzieci zajmujÄ…: 1) biaÅ‚aczki, 2) guzy oÅ›rodkowego i obwodowego ukÅ‚adu nerwowego, 3) nowotwory nerek, 4) nowotwory koÅ›ci, 5) nowotwory tkanek miÄ™kkich, 6) guzy oczodoÅ‚u i gaÅ‚ki ocznej, 7) guzy pÄ™cherza moczowego, 8) guzy skóry. BiaÅ‚aczka BiaÅ‚aczka jest nie tylko najczÄ™stsza chorobÄ… rozrostowÄ… ukÅ‚adu biaÅ‚okrwinkowego lecz również najczÄ™stszym nowotworem wieku dzieciÄ™cego. 94% biaÅ‚aczek dzieciÄ™cych stanowiÄ… biaÅ‚aczki ostre, a wÅ›ród nich aż 85% ostre biaÅ‚aczki limfoblastyczne. Znikomy odsetek 6% przewlekÅ‚e biaÅ‚aczki szpikowe. PrzewlekÅ‚a biaÅ‚aczka limfatyczna u dzieci nie wystÄ™puje. Ostra biaÅ‚aczka limfoblastycza leukemia. PoczÄ…tek choroby charakteryzuje siÄ™ dużym polimorfizmem objawów klinicznych. Przebiega podstÄ™pnie i skrycie. Czasem poczÄ…tek biaÅ‚aczki bywa i burzliwy, ujawniajÄ…cy siÄ™ w zwiÄ…zku z zakażeniem lub szczepieniami ochronnymi. PrzeprowadzajÄ…c wywiad najczęściej sÅ‚yszy siÄ™ skargi na bladość, Å‚atwe mÄ™czenie siÄ™, gorÄ…czkÄ™, zmiany krwotoczne na skórze, bóle koÅ„czyn, widoczne powiÄ™kszenie wÄ™złów chÅ‚onnych, krwawienie bÅ‚on Å›luzowych. Badaniem przedmiotowym stwierdza siÄ™ nadto powiÄ™kszenie wÄ…troby i Å›ledzony, a czÄ™sto szmer skurczowy nad sercem. Podejrzenie biaÅ‚aczki potwierdzajÄ…: niedokrwistość, maÅ‚opÅ‚ytkowość, podwyższone OB, obraz obecnoÅ›ci nieprawidÅ‚owych krwinek biaÅ‚ych w rozmazie krwi obwodowej. W rozpoznaniu biaÅ‚aczki ostatecznie decyduje obraz szpiku przedstawiajÄ…cy monokulturÄ™ komórek blastycznych. W leczeniu chorób nowotworowych dzieci poczyniono znaczne postÄ™py. DotyczÄ… one przede wszystkim dzieciÄ™cych postaci biaÅ‚aczki limfoblastycznej chorych miÄ™dzy 2 10 rokiem życia. ZawdziÄ™cza siÄ™ je intensywnej wielolekowej i dÅ‚ugotrwaÅ‚ej chemioterapii skojarzonej z napromieniowywaniem czaszki w celu przeciwdziaÅ‚ania biaÅ‚aczce oÅ›rodkowego ukÅ‚adu nerwowego (OUN). Jest to leczenie obarczone dużym ryzykiem dziaÅ‚ania ubocznego, wymaga skoncentrowania wielu leków i sprzÄ™tu, odpowiedniej bazy diagnostycznej, a przede wszystkim przeszkolonego personelu. Nowotwory OUN stanowiÄ… okoÅ‚o 20% wszystkich guzów zÅ‚oÅ›liwych u dzieci. ZajmujÄ… one po biaÅ‚aczkach II miejsce w czÄ™stoÅ›ci wystÄ™powania. ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 42 Nowotwory Å›ródczaszkowe stwierdza siÄ™ w każdym wieku dziecka, najczęściej miÄ™dzy 2 a 7 rokiem życia. OkoÅ‚o 80% wszystkich nowotworów mózgu stanowiÄ… różne typy glejaków. Najkorzystniejszy efekt leczenia daje radykalne usuniÄ™cie guza lub radioterapia. Nowotwory nerek guz Wilmsa, nerczak zarodkowy. Nowotwory koÅ›ci miÄ™sak koÅ›ciopochodny i miÄ™sak Ewinga. StanowiÄ… okoÅ‚o 7% wszystkich nowotworów zÅ‚oÅ›liwych wieku dzieciÄ™cego. Guzy przewodu pokarmowego i kreski spotyka siÄ™ u dzieci bardzo rzadko. 4.4.2. Pytania sprawdzajÄ…ce OdpowiadajÄ…c na pytania, sprawdzisz, czy jesteÅ› przygotowany do wykonania ćwiczeÅ„. 1. Jakie mogÄ… być nastÄ™pstwa wrodzonych wad serca? 2. Jakie sÄ… najczÄ™stsze przyczyny nabytych wad serca? 3. W jaskich chorobach wystÄ™pujÄ… drgawki? 4. Jakie czynniki wywoÅ‚ujÄ… zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych? 5. Czym siÄ™ objawia mózgowe porażenie dzieciÄ™ce? 6. Czym siÄ™ charakteryzujÄ… choroby alergiczne? 7. Jakie sÄ… najczÄ™stsze przyczyny chorób zakaznych? 8. W jaki sposób można siÄ™ zarazić chorobÄ… pasożytniczÄ…? 9. Jakie choroby mogÄ… wywoÅ‚ywać urazy oka? 10. Czym siÄ™ charakteryzujÄ… wady refrakcji? 11. Na czym polega pierwsza pomoc przy urazie oka? 12. Jakie czynniki toksyczne sÄ… przyczynÄ… obrzÄ™ków pÅ‚uc? 13. Jakie pytania zamieÅ›cisz w wywiadzie z osobÄ… po zatruciu? 14. JakÄ… rolÄ™ peÅ‚niÄ… w organizmie witaminy? 15. Jakie choroby sÄ… przyczynÄ… niedoboru witamin? 16. Jakie sÄ… najczÄ™stsze objawy biaÅ‚aczki? 17. Jakie ukÅ‚ady organizmu dziecka atakowane sÄ… najczęściej przez nowotwory? 4.4.3. Ćwiczenia Ćwiczenie 1 Dziecko w czasie zabawy w parku spadÅ‚o z huÅ›tawki. Skarży siÄ™ na ból w okolicy rÄ™ki, biodra i gÅ‚owy. Stan ogólny dziecka Å›redni. Na podstawie obserwacji stwierdza siÄ™ bladość skóry, przyÅ›pieszone tÄ™tno, miejscowÄ… bolesność przy dotyku przedramienia rÄ™ki i gÅ‚owy, znieksztaÅ‚cenie w okolicy przedramienia rÄ™ki prawej, wymioty. a) Co wedÅ‚ug Ciebie jest przyczynÄ… takiego stanu zdrowia dziecka? b) Jakie czynnoÅ›ci należy niezwÅ‚ocznie wykonać? Sposób wykonania ćwiczenia Aby wykonać ćwiczenie powinieneÅ›: 1) ustalić, które z wymienionych objawów sÄ… alarmujÄ…ce, 2) ustalić, jakie czynnoÅ›ci pielÄ™gnacyjne należy niezwÅ‚ocznie wykonać, 3) wpisać diagnostykÄ™ rozpoznania, 4) wpisać plan postÄ™powania z chorym dzieckiem, 5) zaprezentować wykonane ćwiczenie, ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 43 6) przeprowadzić analizÄ™ wszystkich możliwych wariantów wskazanych przez uczestników ćwiczenia (pod kierunkiem nauczyciela), 7) dokonać korekty i uzupeÅ‚nienia ćwiczenia.. Wyposażenie stanowiska pracy kartka formatu A4, arkusze folii, literatura zawierajÄ…ca opis zÅ‚amaÅ„, stÅ‚uczeÅ„ i urazów grafoskop i ekran lub wyposażenie do prezentacji komputerowej, dÅ‚ugopis. Ćwiczenie 2 WymieÅ„ choroby, które mogÄ… powodować okresowe lub trwaÅ‚e zaburzenia widzenia. Dla każdej z nich wpisz charakter zaburzenia. Sposób wykonania ćwiczenia Aby wykonać ćwiczenie powinieneÅ›: 1) przypomnieć choroby, które mogÄ… powodować zaburzenie widzenia, 2) ustalić cechy charakterystyczne powodowanych zaburzeÅ„ widzenia, 3) uzupeÅ‚nić tabelÄ™ wedÅ‚ug podanego wzoru, 4) zaprezentować wykonane ćwiczenie, 5) przeprowadzić dyskusjÄ™ wszystkich opracowaÅ„ uczestników ćwiczenia (pod kierunkiem nauczyciela), 6) dokonać korekty i uzupeÅ‚nienia ćwiczenia.. Wyposażenie stanowiska pracy kartka formatu A4, arkusze folii, literatura zawierajÄ…ca opis chorób, program komputerowy lub dostÄ™p do Internetu, grafoskop i ekran lub wyposażenie do prezentacji komputerowej, dÅ‚ugopis. Choroba Charakterystyczne objawy Guz mózgu Pogorszenie ostroÅ›ci widzenia Różyczka Zapalenie spojówki i rogówki 4.4.4. Sprawdzian postÄ™pów Czy potrafisz: Tak Nie 1) rozpoznać zÅ‚amanie koÅ„czyn u dziecka? 2) obserwować dziecko, które doznaÅ‚o urazu mechanicznego? 3) ustalić plan postÄ™powania z dzieckiem, które doznaÅ‚o urazu? 4) scharakteryzować rodzaje zmian w oku, które mogÄ… powodować choroby zakazne? 5) wymienić choroby, które powodujÄ… trwaÅ‚e zmiany widzenia? 6) ustalić plan opieki nad dzieckiem z zaburzeniami widzenia? ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 44 4.5. Profilaktyka chorób 4.5.1. MateriaÅ‚ nauczania WpÅ‚yw rodziny na rozwój dziecka Dziecko już od poczÄ™cia zwiÄ…zane jest z matkÄ…. PrzeciÄ™cie pÄ™powiny nie odcina go od rodziny. AÄ…czy go wiÄ™z uczuciowa z rodzicami, dziadkami, rodzeÅ„stwem, osobami bliskimi. Od ich wzorów zachowaÅ„, okazywanego uczucia zależy rozwój psychiki maÅ‚ego czÅ‚owieka. Najważniejszym czynnikiem w wychowaniu jest miÅ‚ość rodzicielska. Przejawia siÄ™ ona w zapewnieniu dziecku poczucia bezpieczeÅ„stwa, podstawowych potrzeb życiowych (jedzenie, ubranie, wÅ‚asne miejsce do spania i zabawy), dbania o zdrowie, wÅ‚aÅ›ciwy rozwój fizyczny a także potrzeb wyższego rzÄ™du (rozwój umysÅ‚owy, prawidÅ‚owy rozwój uczuć i emocji). MiÅ‚ość rodzicielska to szanowanie uczuć dziecka i stawianie wymagaÅ„, to umiejÄ™tność sÅ‚uchania i pomoc w wyborze wÅ‚aÅ›ciwych decyzji, to przede wszystkim bycie dla niego przykÅ‚adem do naÅ›ladowania. Ważność rodziny w wychowaniu dziecka zwiÄ™ksza siÄ™ wraz z rozwojem, gdyż na jego postÄ™powanie zaczyna mieć wpÅ‚yw otoczenie (sÄ…siedzi, koledzy z podwórka, koledzy z klasy, Å›rodki masowego przekazu). Mniejsze dzieci patrzÄ…c na dorosÅ‚ych, czÄ™sto z ciekawoÅ›ci a czasem pod naciskiem starszych kolegów, siÄ™gajÄ… po papierosy, alkohol. WÅ‚aÅ›ciwa reakcja rodziny i jej pomoc może przeciwdziaÅ‚ać takiemu postÄ™powaniu W starszym wieku dochodzÄ… narkotyki i inne Å›rodki odurzajÄ…ce. Aatwy dostÄ™p w ich zdobyciu powoduje, że dziecko uzależnia siÄ™ od nich i wpada w narkomaniÄ™. To negatywne zjawisko wynika głównie z faktu, że rodzice w wieku dojrzewania (13 18 lat) swoich pociech cieszÄ… siÄ™ mniejszym autorytetem, a ogromny wpÅ‚yw majÄ… rówieÅ›nicy. Dzieci krytykujÄ… i odrzucajÄ… wartoÅ›ci proponowane przez rodziców i poszukujÄ… wÅ‚asnych. Najczęściej dotyczy to rodzin niewydolnych wychowawczo, rodzin w których wystÄ™puje alkoholizm, kłótnie, ale też i rodzin bardzo bogatych. Wtedy wpÅ‚yw na dziecko maja grupy nieformalne, sekty, dilerzy narkotyków. Bunt przeciwko rodzicom koÅ„czy siÄ™ alkoholizmem, narkomaniÄ…. W tym okresie rodzice powinni być bardzo czujni, okazywać dużo miÅ‚oÅ›ci i starać siÄ™ utrzymywać kontakt z dzieckiem. Rodzice dzieci uzależnionych powinny korzystać ze wsparcia specjalistów z poradni. Profilaktyka przed uzależnieniami prowadzona jest na wielu frontach. W szkole realizowane sÄ… programy, które pomagajÄ… uÅ›wiadomić dziecku jakie ryzyko wiąże siÄ™ z alkoholem, paleniem papierosów czy narkotykami. Programy te muszÄ… iść w parze z zachowaniem rodziców, starszego rodzeÅ„stwa, bowiem najskuteczniejszÄ… profilaktykÄ… jest dobre wychowanie przez rodziców oraz wzorce zachowaÅ„ najbliższego otoczenia. PielÄ™gnacja dziecka chorego Dziecko w domu może chorować z różnych powodów. Może ono cierpieć z powodu chorób zakaznych wieku dzieciÄ™cego, powodu infekcji dróg oddechowych, infekcji dróg moczowych i innych. JeÅ›li jest to możliwe dziecko chore powinno przebywać w domu w bezpiecznym Å›rodowisku rodziny i swojego otoczenia. Dzieci ,,chcÄ… swojÄ… mamÄ™ . Dziecko bardzo chore czÄ™sto jest niespokojne, może utracić Å‚aknienie i może gorÄ…czkować. Ponadto może być drażliwe i domagać siÄ™ staÅ‚ej uwagi i przytulania. Dziecko, w przeciwieÅ„stwie do dorosÅ‚ych, nie lubiÄ… być skazane na leżenie w łóżku i bÄ™dÄ… w nim przebywaÅ‚y tylko do czasu, gdy czujÄ… siÄ™ chore. CzÄ™sto same decydujÄ…, kiedy pozostać w łóżku, kiedy z niego wstać. W czasie gorÄ…czki należy podawać Å›rodki przeciwgorÄ…czkowe ( np. paracetamol rozpuszczony w wodzie lub z dużą iloÅ›ciÄ… pÅ‚ynów, czopki przeciwbólowe doodbytniczo). W czasie gorÄ…czki nie wolno dziecka przegrzewać. Chore dzieci mogÄ… siÄ™ moczyć podczas snu. W takich przypadkach użyteczne może być plastikowe nakrycie na materac. Poduszki powinny być chronione przed wymiocinami. Choroby ukÅ‚adu oddechowego stanowiÄ… ponad poÅ‚owÄ™ ostrych schorzeÅ„ wystÄ™pujÄ…cych ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 45 u dzieci. W procesie leczenia dzieci z tymi schorzeniami niezwykle ważna rola przypada obserwacji i zabiegom pielÄ™gnacyjnym. U dzieci z nieżytem nosa najważniejsze jest utrzymanie jego drożnoÅ›ci i czÄ™ste oczyszczanie nosa. U starszych dzieci wydmuchiwanie wydzieliny z jednego przewodu nosowego, podczas gdy drugi powinien być uciskany palcem. Bardzo istotne jest nawilżanie powietrza w pomieszczeniu dziecka. UÅ‚atwia to utrzymanie wydzieliny i Å‚agodzi kaszel. W chorobach krtani i nagÅ‚oÅ›ni należy przede wszystkim zÅ‚agodzić dusznoÅ›ci. CzÄ™sto ulgÄ™ przynosi inhalacja z wÄ™glanu sodu lub wody. Po inhalacji można stosować drenaż oskrzeli polegajÄ…cy na odpowiednim uÅ‚ożeniu chorego dziecka na kolanach, materacu i oklepywaniu klatki piersiowej. Dziecko w czasie zabiegu kilka razy odpluwa plwocinÄ… (zabezpieczyć ligninÄ…). U współpracujÄ…cych dzieci można zastosować gimnastykÄ™ oddechowÄ…. SÄ… to ćwiczenia ogólne usprawniajÄ…ce, zwiÄ™kszajÄ…ce ruchowość niektórych obszarów klatki piersiowej i zmniejszajÄ…ce tor oddychania z górno-żebrowego na dolno-żebrowy z udziaÅ‚em przepony. W chorobach ukÅ‚adu pokarmowego dominujÄ… wymioty, wolne stolce i ból. Przy wymiotach należy pomóc dziecku pochylić siÄ™ do przodu (z pozycji stojÄ…cej, siedzÄ…cej lub trzymajÄ…c je na rÄ™kach bÄ…dz uÅ‚ożyć na boku, przytrzymywać) tak, aby zabezpieczyć przed zachÅ‚yÅ›niÄ™ciem wymiocinami. Zestaw do toalety jamy ustnej dziecka wymiotujÄ…cego: lignina celem zabezpieczenia ubrania przed wymiocinami, kubek z wodÄ… do przepÅ‚ukiwania ust dla dzieci potrafiÄ…cych to wykonać. Dzieciom chorym powinno siÄ™ podawać posiÅ‚ki w mniejszych iloÅ›ciach ale częściej. Dzieciom z gorÄ…czkÄ… należy zapewnić dostatecznÄ… ilość pÅ‚ynu. Ważnym elementem pielÄ™gnacji dziecka jest żywienie. PosiÅ‚ki muszÄ… być dostosowane do wieku, stanu zdrowia oraz schorzenia dziecka. Dzieci, u których zalecono dietÄ™ bezmlecznÄ… powinny mieć wyÅ‚Ä…czone z diety produkty z niego wytwarzane. Dieta bezglutenowa u dzieci z celiakiÄ… powinna być przestrzegana rygorystycznie. PodajÄ…c posiÅ‚ek należy sprawdzić, czy nie zawiera skÅ‚adników szkodliwych dla dziecka. W każdym przypadku choroby ukÅ‚adu moczowego konieczne jest staranna higiena osobista chorego dziecka, polegajÄ…ca na dwukrotnym podmywaniu krocza (rano i wieczorem) oraz codzienna zmiana bielizny. W ostrym kÅ‚Ä™buszkowym zapaleniu nerek bardzo ważna jest obserwacja ciaÅ‚a (mogÄ… wystÄ…pić obrzÄ™ki, nadciÅ›nienie) i badanie moczu (obecność waÅ‚eczków w moczu, krwinkomocz, biaÅ‚komocz). Jest to niezbÄ™dne dla oceny dynamiki choroby w ostrym okresie. W przebiegu zespoÅ‚u nerczycowego i w okresie znacznych obrzÄ™ków, dzieci wymagajÄ… starannej pielÄ™gnacji skóry, która Å‚atwo ulega wyprzeniom, zmianom zapalnym. W przypadku znacznych obrzÄ™ków narzÄ…dów pÅ‚ciowych u chÅ‚opców bardzo ważna jest miejscowa pielÄ™gnacja. Wskazane kilkakrotne w ciÄ…gu dnia mycie, pudrowanie skóry. W przypadku dużych obrzÄ™ków należy przemywać oczy i powieki letnim aqua pro iniectione. W zwiÄ…zku z samym procesem chorobowym, a także z leczeniem steroidami, u wielu dzieci w zespole nerczycowym lub przewlekÅ‚ych chorobach rozrostowych wystÄ™puje zmienność nastroju i znaczna drażliwość, wymaga to cierpliwoÅ›ci i zrozumienia ze strony rodziców i opiekunów. Opieka nad dzieckiem z przewlekÅ‚Ä… niewydolnoÅ›ciÄ… nerek nie różni siÄ™ w zasadzie od opieki nad każdym innym dzieckiem z przewlekÅ‚Ä… wyniszczajÄ…ca chorobÄ…. Jednak leczenie tych dzieci wiąże siÄ™ z wieloma bolesnymi zabiegami, które niestety nie prowadzÄ… do peÅ‚nego wyleczenia. W przypadku dzieci z chorobami skóry ważne sÄ… kÄ…piele lecznicze. ZmniejszajÄ… stany zapalne, Å‚agodzÄ… Å›wiÄ…d, oczyszczajÄ… skórÄ™, powodujÄ… osuszanie zmian sÄ…czÄ…cych. KÄ…piele dziaÅ‚ajÄ… przeciwbakteryjnie i przeciwpasożytniczo. Ogólne zasady kÄ…pieli leczniczych to: bardziej wskazana jest kÄ…piel w wannie niż pod prysznicem, temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 22° 24°, temperatura wody do kÄ…pieli powinna wynosić 37 38°C, ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 46 czas trwania kÄ…pieli minimum 10 minut, wykonywać czynnoÅ›ci ruchami delikatnymi, do kÄ…pieli leczniczych stosować krochmal, rumianek, nadmanganian potasu lub gotowe preparaty np. Hermal, Balneum Hermal Plus, w zależnoÅ›ci od rodzaju zmian skórnych dziecka, w czasie choroby skóry dziecka nie stosujemy oliwki kosmetycznej, po kÄ…pieli dziecko zawijamy w miÄ™kki rÄ™cznik i lekkim dotykiem osuszamy, po kÄ…pieli stosujemy maÅ›ci i kremy lecznicze. Do kÄ…pieli osÅ‚aniajÄ…cej stosujemy krochmal. 300 600g skrobi ziemniaczanej zalewamy 3 litrami wody i stopniowo podgrzewamy. NastÄ™pnie galaretowatÄ… papkÄ™ wlewamy do wypeÅ‚nionej wodÄ… wanny. Jeżeli dziecko nie jest uczulone, możemy do wody wlać wywar rumianku. Ta kÄ…piel powinna trwać 25 30 minut. KÄ…piel odkażajÄ…cÄ… stosujemy dla dzieci z sÄ…czÄ…cymi siÄ™ zmianami skóry, potówkami. Do wody wlewamy nadmanganian potasu (0,2 0,5g rozpuszczone w 1l wody). Woda do kÄ…pieli dzieci z atopowym zapaleniem skóry powinna zawierać dwa podstawowe skÅ‚adniki: antyseptyki, które redukujÄ… liczbÄ™ bakterii na skórze i emolienty (np. ciekÅ‚a parafina), która nawilżajÄ… i natÅ‚uszczajÄ… skórÄ™. PielÄ™gnacja dziecka zdrowego PrawidÅ‚owa pielÄ™gnacja dziecka (noworodka, niemowlÄ™cia, maÅ‚ego dziecka) jest warunkiem harmonijnego rozwoju fizycznego i psychicznego. Należy dążyć do zapewnienia dziecku optymalnych warunków. Pomieszczenie, w którym przebywa powinno być przestronne, suche, z dostÄ™pem do Å›wiatÅ‚a sÅ‚onecznego. Mieszkanie musi być czyste, czÄ™sto wietrzone, o temperaturze 20 22°. Musi obowiÄ…zywać zakaz palenia papierosów. ZimÄ… należy dbać o odpowiednie nawilżenie powietrza i pamiÄ™tać o wietrzeniu pomieszczeÅ„. Dobrym sposobem nawilżania jest wieszanie na kaloryferze mokrych pieluszek. IdeaÅ‚em jest zapewnienie dziecku osobnego pokoju. Gdy nie jest to możliwe, powinien być wydzielony odpowiedni kÄ…t. Meble powinny być proste. Dywan, zasÅ‚onki i firanki sÄ… zbyteczne, gdyż sÄ… siedliskiem kurzu. NiemowlÄ™ powinno mieć swoje łóżeczko o odpowiedniej wysokoÅ›ci, posÅ‚ane materacem z wÅ‚osia lub trawy. Poduszka pod gÅ‚owÄ™ jest zbÄ™dna. Należy unikać pierza ze wzglÄ™du na dość czÄ™ste alergie a także na Å‚atwość przegrzania dziecka. W pobliżu łóżeczka powinno znajdować siÄ™ miejsce do przewijania i przechowywania bielizny dziecka, a także przybory toaletowe. Do kÄ…pieli dziecka potrzebna jest wanienka. CzynnoÅ›ci przygotowawcze rozpoczynamy od umycia rÄ…k. Przed kÄ…pielÄ… przygotowujemy niezbÄ™dny sprzÄ™t, Å›rodki myjÄ…ce, kosmetyki, pieluszki i ubranko dziecka do ubrania po kÄ…pieli. NiemowlÄ™ kÄ…piemy codziennie o jednakowej porze. Do mycia twarzy potrzebna jest miseczka z przegotowana wodÄ…. Najpierw myje siÄ™ twarz, przemywamy oczy za pomocÄ… wacika zmoczonego w wodzie ruchem od zewnÄ…trz do Å›rodka (aby nie roznosić wydzieliny zgromadzonej w kÄ…ciku). Nos i uszy czyÅ›cimy bagietkÄ… z watkÄ…. NastÄ™pnie namydlamy caÅ‚e ciaÅ‚o Å‚Ä…cznie z gÅ‚owÄ…, zwracajÄ…c uwagÄ™ na faÅ‚dy skórne. Robimy to rÄ™kawicÄ… kÄ…pielowÄ… flanelowÄ… lub frotte. Namydlone niemowlÄ™ wkÅ‚adamy do wanienki z wodÄ… aby spÅ‚ukać mydÅ‚o z ciaÅ‚a. Do mycia stosujemy delikatne mydÅ‚o dzieciÄ™ce, szampon dzieciÄ™cy, nawilżone chusteczki. Po umyciu ukÅ‚adamy dziecko na stole i zawijamy w pieluszkÄ™ z tetry, osuszamy (nie wycieramy). NastÄ™pnie smarujemy okolicÄ™ krocza i faÅ‚dki skórne oliwkÄ… lub kremem typu penaten, sudocrem czy zasypujemy talkiem. Kremy należy stosować grubÄ… warstwÄ… tak, by kolejna porcja moczu znajdowaÅ‚a siÄ™ na kremie, a nie na skórze dziecka. PamiÄ™tać również należy, by stosowane kremy i inne kosmetyki speÅ‚niaÅ‚y nastÄ™pujÄ…ce warunki: powinny być przeznaczone dla dzieci, produkowane przez znane i sprawdzone firmy, posiadajÄ…ce atest PaÅ„stwowego ZakÅ‚adu Higieny i Instytutu Matki i Dziecka, ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 47 posiadajÄ…ce termin ważnoÅ›ci. Co kilka dni obcinamy paznokcie nożyczkami z zaokrÄ…glonymi czubkami. WÅ‚osy wyczesujemy miÄ™kkÄ… szczoteczkÄ… Po każdym oddaniu stolca i moczu powinno być umyte i przewiniÄ™te. U dziewczynek, aby nie spowodować zakażenia dróg moczowych, należy okolicÄ™ krocza myć ruchem od przodu do tyÅ‚u. Do zawijania niemowlÄ…t używamy pampersów lub pieluszek z tetry. Ogólne zasady pielÄ™gnacji skóry noworodka polegajÄ… na: utrzymaniu wÅ‚aÅ›ciwej wilgotnoÅ›ci (czÄ™sto stosujemy oliwkÄ™ do i po kÄ…pieli), przeciwdziaÅ‚anie odparzeniom okolic skóry poÅ›ladków, nie przegrzewanie dziecka (odpowiednie ubrania i nawilżanie pomieszczenia, w którym przebywa), nie narażanie skóry na dziaÅ‚alność proszków do prania i mydeÅ‚ o wysokim PH, minimalizowanie otarć i odparzeÅ„, nie narażanie skóry na dziaÅ‚anie promieni sÅ‚onecznych, mrozu i wiatru. Ubranie niemowlÄ™cia powinno być z baweÅ‚ny, zapinane z przodu. Najczęściej stosowane sÄ… kaftaniki, pajacyki, sweterki, czapeczki. Obecnie stosowane sÄ… body dzieciÄ™ce. Starszym dzieciom zakÅ‚adamy Å›pioszki zawiÄ…zywane na ramionach. Ubrania powinny być z naturalnych, przewiewnych włókien. BieliznÄ™ dziecka zmieniamy codziennie. W zimie zakÅ‚adamy dodatkowo dwie czapki, jednÄ… baweÅ‚nianÄ…, a drugÄ… weÅ‚nianÄ… oraz Å›piwór, który skutecznie chroni przed zimnem. Ubranie nie powinno ograniczać ruchów dziecka. W lecie możemy dziecku zakÅ‚adać czapeczki, kapelusiki z daszkiem lub rondkiem, przewiewne, chroniÄ…ce przed sÅ‚oÅ„cem. Do prania ubraÅ„ stosujemy pÅ‚atki mydlane oraz proszki przeznaczone do prania ubraÅ„ dzieciÄ™cych. Kilkakrotnie pÅ‚uczemy. Buty dziecka powinny być szersze i dÅ‚uższe od nóżki, z usztywnieniem i zapiÄ™tkami, trzymajÄ…ce nogÄ™ w kostce. Dla prawidÅ‚owego rozwoju niezbÄ™dne jest przebywanie dziecka na Å›wieżym powietrzu. W zimie natomiast należy stopniowo przyzwyczajać dziecko, poczÄ…tkowo przez werandowanie, od 2 tygodnia czas werandowania codziennie zwiÄ™kszać od 5 10 minut. Dzieci roczne uczymy kontrolować Å›wiadome oddawanie moczu i stolca przez czÄ™ste wysadzanie na nocnik. Jest to bardzo skomplikowany proces dla dziecka i należy stworzyć zachÄ™cajÄ…ce warunki wykorzystujÄ…c do tego zabawki czy różne formy zabawy. Dziecko 3- letnie powinno uczyć siÄ™ używania szczoteczki do zÄ™bów, nie co starszym wyrabiamy nawyk mycia rÄ…k po czynnoÅ›ciach fizjologicznych, zabawie. Od niemowlÄ™cia należy przestrzegać czasowych posiÅ‚ków, zabawy, wypoczynku, snu. Sen dzienny i wieczorny powinien być o ustalonej godzinie. 4.5.2. Pytania sprawdzajÄ…ce OdpowiadajÄ…c na pytania, sprawdzisz, czy jesteÅ› przygotowany do wykonania ćwiczeÅ„. 1. Na czym polega profilaktyka od uzależnieÅ„ prowadzona przez szkoÅ‚Ä™? 2. Jakie czynnoÅ›ci pielÄ™gnacyjne powinny być wykonywane przy dziecku z chorobÄ… ukÅ‚adu oddechowego? 3. Jakie zasady żywienia obowiÄ…zuje w chorobie dziecka? 4. W jakich chorobach należy bezwzglÄ™dnie przestrzegać higieny ciaÅ‚a? 5. O czym należy pamiÄ™tać przy zakupie kosmetyków dla niemowlÄ…t i dzieci? 6. Jakie sÄ… ogólne zasady pielÄ™gnacji noworodków? 7. Jakie sÄ… codzienne czynnoÅ›ci pielÄ™gnacyjne dziecka zdrowego? ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 48 4.5.3. Ćwiczenia Ćwiczenie 1 Tabela zamieszcza niektóre wskazniki badania krwi. W parciu o posiadane wiadomoÅ›ci o najczęściej wystÄ™pujÄ…cych chorobach uzupeÅ‚nij poniższÄ… tabelÄ™. Sposób wykonania ćwiczenia Aby wykonać ćwiczenie powinieneÅ›: 1) skorzystać z wiadomoÅ›ci o objawach chorób wymienionych w Poradniku lub książkach medycznych, 2) ustalić przyczyny lub choroby powodujÄ…ce wyniki badaÅ„ poniżej normy, 3) ustalić przyczyny lub choroby powodujÄ…ce przekroczenie normy podanych wyników, 4) zaprezentować wykonane ćwiczenie, 5) przeprowadzić dyskusjÄ™ wszystkich odpowiedzi udzielonych przez uczestników ćwiczenia (pod kierunkiem nauczyciela), 6) dokonać korekty i uzupeÅ‚nienia ćwiczenia.. Wyposażenie stanowiska pracy kartka formatu A4, arkusze folii, literatura zawierajÄ…ca opis chorób, program komputerowy lub dostÄ™p do Internetu grafoskop i ekran lub wyposażenie do prezentacji komputerowej, dÅ‚ugopis. Parametr Zakres normy Poniżej normy Powyżej normy Hemoglobina 14 18 g/dl Anemia, & Erytrocyty 4,5 6 x1012/l Leukocyty 4 10 x109/l Trombocyty 150 350 x109/l Przy niedoborze witaminy B12, Å›wince, różyczce, niewydolnoÅ›ci wÄ…troby, nerek, HIV,& OB do 12 mm/godz. Urazy, wstrzÄ…sy pourazowe, stany zapalne, zakażenia, nowotwory, zawaÅ‚y, w ciąży, poÅ‚ogu, niedoczynnoÅ›ci i nadczynnoÅ›ci tarczycy, & Ćwiczenie 2 Przygotuj kÄ…piel i wykÄ…p noworodka z potówkami. Sposób wykonania ćwiczenia Aby wykonać ćwiczenie powinieneÅ›: 1) zapoznać siÄ™ z zasadami kÄ…pieli noworodka, 2) zapoznać siÄ™ z zasadami kÄ…pieli dzieci chorych na zapalenie skóry ( pkt 4.4.1 Poradnika), 3) zastosować zalecony przez lekarza lek do kÄ…pieli lub zdecydować jaki rodzaj kÄ…pieli dziecku przygotujesz, ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 49 4) zwrócić uwagÄ™ na bezpieczeÅ„stwo dziecka podczas kÄ…pieli (zachÅ‚yÅ›niÄ™cie siÄ™ dziecka wodÄ…, zakażenie oczu, zalanie ucha, uraz fizyczny, oziÄ™bienie lub oparzenie ciaÅ‚a), 5) przedstawić nauczycielowi swój wybór i plan nastÄ™pnych czynnoÅ›ci, 6) przygotować materiaÅ‚y, sprzÄ™t i otoczenie do kÄ…pieli, 7) wykÄ…pać dziecko, 8) osuszyć rÄ™cznikiem ciaÅ‚o dziecka, 9) miejsca pokryte potówkami przetrzeć gazikiem tak, by wypÅ‚ynÄ…Å‚ zawroty w nich pÅ‚yn, przetrzeć 2% spirytusem i na miejsca chore zastosować puder w pÅ‚ynie,. 10) dziecko ubrać w kaftanik, zaÅ‚ożyć pieluszkÄ™. 11) sprzÄ…tnąć stanowisko do ćwiczeÅ„, 12) dokonać oceny poprawnoÅ›ci ćwiczenia. Wyposażenie stanowiska pracy: literatura zawierajÄ…ca opis chorób oraz zasady pielÄ™gnacji noworodków, wanienka, zestaw do kÄ…pieli niemowlÄ™cia, zlecony lub wybrany Å›rodek do kÄ…pieli, fantom noworodka, zeszyt, dÅ‚ugopis. 4.5.4. Sprawdzian postÄ™pów Czy potrafisz: Tak Nie 1) wymienić ogólne zasady pielÄ™gnacji skóry noworodka? 2) scharakteryzować codzienne czynnoÅ›ci pielÄ™gnacyjne niemowlaka? 3) podać kolejność czynnoÅ›ci wykonywanych w trakcie kÄ…pieli dziecka z chorobÄ… skóry? 4) odczytać wyniki laboratoryjne z badania krwi? 5) na podstawie wyników laboratoryjnych i obserwacji zakwalifikować chorego do odpowiedniej grupy chorób? ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 50 5. SPRAWDZIAN OSIGNIĆ INSTRUKCJA DLA UCZNIA 1. Przeczytaj uważnie instrukcjÄ™. 2. Podpisz imieniem i nazwiskiem kartÄ™ odpowiedzi. 3. Zapoznaj siÄ™ z zestawem zadaÅ„ testowych. 4. Test zawiera 20 zadaÅ„ dotyczÄ…cych podstawowej wiedzy dotyczÄ…cej rozróżniania objawów najczęściej wystÄ™pujÄ…cych chorób wieku dzieciÄ™cego. 5. Wszystkie zadania sÄ… zadaniami wielokrotnego wyboru i tylko jedna odpowiedz jest prawidÅ‚owa 6. Udzielaj odpowiedzi tylko na zaÅ‚Ä…czonej karcie odpowiedzi. Zaznacz prawidÅ‚owÄ… odpowiedz znakiem X (w przypadku pomyÅ‚ki należy bÅ‚Ä™dnÄ… odpowiedz zaznaczyć kółkiem, a nastÄ™pnie ponownie zakreÅ›lić odpowiedz prawidÅ‚owÄ…), 7. Pracuj samodzielnie, bo tylko wtedy bÄ™dziesz miaÅ‚ satysfakcjÄ™ z wykonanego zadania. 8. Kiedy udzielenie odpowiedzi bÄ™dzie Ci sprawiaÅ‚o trudność, wtedy odłóż jego rozwiÄ…zanie na pózniej i wróć do niego, gdy zostanie Ci wolny czas. TrudnoÅ›ci mogÄ… przysporzyć Ci zadania: 16 20, gdyż sÄ… one na poziomie trudniejszym niż pozostaÅ‚e. 9. Na rozwiÄ…zanie testu masz 90 min. Powodzenia ! ZESTAW ZADAC TESTOWYCH 1. Okres jaja pÅ‚odowego trwa a) 3 tygodnie od zapÅ‚odnienia. b) 3 8 tygodni od zapÅ‚odnienia. c) 12 tygodni od zapÅ‚odnienia. d) od 12 tygodnia do narodzin. 2. W czwartym tygodniu rozwoju dziecka pojawiajÄ… siÄ™ a) zawiÄ…zki rÄ…k, nóg, mózgu. b) zawiÄ…zki pÅ‚uc. c) zawiÄ…zki krÄ™gosÅ‚upa. d) zawiÄ…zki gruczołów pÅ‚ciowych. 3. Noworodek z zakażeniem skóry ma a) zimnÄ…, wilgotnÄ… skórÄ™. b) obrzÄ™k koÅ„czyn. c) wysypkÄ™ krwotocznÄ…. d) pÄ™cherzyki na skórze. 4. Do chorób ukÅ‚adu biaÅ‚okrwinkowego należy a) anemia. b) granulocytoza obojÄ™tnochÅ‚onna. c) csterocytoza. d) Eliptocytoza. ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 51 5 PrzyczynÄ… niedokrwistoÅ›ci u dzieci może być a) niedobór witaminy D. b) niedobór leukocytów. c) sÅ‚aba krzepliwość krwi. d) niedobór żelaza. 6. Padaczka to a) stan zapalny opon miÄ™kkiej i pajÄ™czej. b) chwilowe zaburzenie czynnoÅ›ci mózgu. c) obrzÄ™k mózgu. d) uszkodzenie strukturalne mózgu. 7. Celem diagnostyki prenatalnej jest a) jak najwczeÅ›niejsze wykrycie u pÅ‚odu wrodzonych wad rozwojowych. b) ustalenie pÅ‚ci dziecka. c) sprawdzenie prawidÅ‚owoÅ›ci pracy serca. d) sprawdzenie prawidÅ‚owoÅ›ci pracy hormonów. 8. Rozpoznanie padaczki odbywa siÄ™ na podstawie a) wystÄ™pujÄ…cych drgawek. b) nieprawidÅ‚owej liczby leukocytów we krwi. c) nieprawidÅ‚owych wyników moczu. d) tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. 9. PÅ‚onica jest chorobÄ…, której okres wylÄ™gania wynosi a) 1 dzieÅ„. b) 2 dni. c) 1 7 dni. d) 14 21 dni. 10. Chory na pÅ‚onicÄ™ ma a) różnoksztaÅ‚tne bÄ…ble. b) wysypkÄ™ drobnoplamistÄ…. c) wysypkÄ™ Å›rednioplamistÄ…. d) maÅ‚e pÄ™cherzyki, po kilku dniach krosty. 11. Ostre zapalenie spojówek może wystÄ…pić jako jeden z objawów a) cukrzycy. b) alergii. c) różyczki. d) pÅ‚onicy. 12. Niedobór witaminy B12 powoduje a) stany zapalne skóry. b) wydÅ‚użenie czasu krzepniÄ™cia krwi. c) zaburzenia wzrostu. d) niedokrwistość. ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 52 13. Witamina rozpuszczalna w wodzie to a) witamina A. b) witamina D. c) witamina E. d) witamina PP. 14. W atopowym zapaleniu skóry należy do kÄ…pieli użyć a) krochmalu. b) nadmanganianu potasu. c) rumianku. d) antyseptyków. 15. Jednym z objawów biaÅ‚aczki jest a) podwyższone OB. b) biegunka. c) ból brzucha. d) plamista wysypka. 16. Wady sinicze to wady powstaÅ‚e a) z niewydolnoÅ›ci krążeniowo-oddechowej. b) ze stanu zapalnego wÄ…troby. c) z przerostu lewej komory serca. d) niedotlenienia organizmu. 17. Wady wrodzone, embropatie powstajÄ… a) w 3 8 tygodniu ciąży. b) 8 9 tygodniu ciąży. c) przed 12 tygodniem ciąży. d) w pierwszych trzech miesiÄ…cach ciąży. 18. Etapem rozwoju, w którym dziecko jest najbardziej narażone na dziaÅ‚anie czynników szkodliwych jest okres a) jaja pÅ‚odowego. b) embrionalny. c) pÅ‚odowy. d) niemowlÄ™cy. 19. Do chorób inwazyjnych wywoÅ‚ywanych przez pierwotniaki należy a) Å›wierzb. b) toksoplazmoza. c) wÅ‚oÅ›nica. d) AIDS. 20. Mózgowe porażenie dzieciÄ™ce jest wynikiem a) uszkodzenia poporodowego wystÄ™pujÄ…cego do jednego roku życia. b) uszkodzenia mózgu dziecka w 1 3 roku życia. c) wady wrodzonej ukÅ‚adu krwionoÅ›nego. d) stanem zapalnym mózgu. ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 53 KARTA ODPOWIEDZI ImiÄ™ i nazwisko.......................................................................................... Rozróżnianie objawów najczęściej wystÄ™pujÄ…cych chorób wieku dzieciÄ™cego ZakreÅ›l poprawnÄ… odpowiedz. Numer Odpowiedz Punkty zadania 1. a b c d 2. a b c d 3. a b c d 4. a b c d 5. a b c d 6. a b c d 7. a b c d 8. a b c d 9. a b c d 10. a b c d 11. a b c d 12. a b c d 13. a b c d 14. a b c d 15. a b c d 16. a b c d 17. a b c d 18. a b c d 19. a b c d 20. a b c d Razem: ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 54 6. LITERATURA 1. Dowshen S.A., Izenberg N., Boss E.: Dziecko. Zdrowie i rozwój. Åšwiat Książki. Warszawa 2003 2. Jankowski A. (red.): Propedeutyka Pediatrii. Akademia Medyczna. WrocÅ‚aw 1998 3. Kubicka K., Kawalec W. (red.): Pediatria. Wydawnictwo Lekarskie PZWL. Warszawa 1999 4. Lewer H., Robertson L.: Opieka nad dzieckiem chorym. ZakÅ‚ad Wydawnictw Lekarskich, Warszawa 1990 5. Papierkowski A.: Choroby wieku rozwojowego. PZWL. Warszawa 1997 6. Ryżko J., Socha J.: Zaburzenia czynnoÅ›ciowe ukÅ‚adu pokarmowego u dzieci i mÅ‚odzieży. PZWL, Warszawa 2004 7. Salomon E.P., Berg L.R., Martin D., Ville C.A.: Biologia. MULTICO Oficyna Wydawnicza, Warszawa 1996 8. Spock B., Rottenberg M.B.: Dziecko pielÄ™gnowanie i wychowanie. PZWL, Warszawa 1995 9. Sidor K.: Wybrane zagadnienia z neurologii dzieciÄ™cej. PZWL. Warszawa 1997 10. Szotowa W.: Å»ywienie dzieci zdrowych. PZWL. Warszawa 1992 11. Worner P.: Opieka nad noworodkiem Liber. Warszawa 2004 ,,Projekt współfinansowany ze Å›rodków Europejskiego Funduszu SpoÅ‚ecznego 55