2012-12-14
DIAGNOSTYKA
Predyspozycje rasowe
HIPERADRENOKORTYCYZMU U PSÓW
Pudel Bokser Jamnik Yorkshire
Terrier,
dr hab. Jarosław Popiel Jack Russell Staffordshire Foxterrier
Terrier, Bull Terrier,
KATEDRA CHORÓB WEWNTRZNYCH
Z KLINIK KONI PSÓW I KOTÓW
Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu
NADCZYNNOŚĆ KORY NADNERCZY
Schemat regulacji nadnerczy
hyperadrenokortycyzm
(Zespół Cushinga)
podwzgórze
na tle jatrogennym
CRH
dopamina
lub samoistnie (tzw. spontaniczny) jako :
kortyzol przysadka
- pierwotna nadczynność ADH (wydzielniczo
czynny guz nadnerczy - częściej u suk)
ACTH
- wtórna nadczynność - PDH (nadmierne
wydzielanie przez przysadkÄ™ ACTH) - 80%
samoistnych przypadków (z tego 20%-guz
gruczoły nadnerczowe
przysadki)
pobudzanie hamowanie
Hiperadrenokortycyzm- - objawy Hiperadrenokortycyzm- - objawy
cd.
żðpolidypsja
żðobjawy towarzyszÄ…ce
żðpoliuria (c.w. 1005-1010)
- osłabienie, brak rui, przerost łechtaczki u suk,
żðżarÅ‚oczność- polifagia
zanik jąder u samców , objawy neurologiczne
żðzmiana ksztaÅ‚tu ciaÅ‚a (spadek masy
(przy nowotworach przysadki), osteoporoza
mięśniowej i opuszczenie brzucha)
żðmoże być tylko jeden z objawów ale częściej
żðPowiekszenie brzucha (hepatomegalia)
występują łącznie
żðospaÅ‚ość
żðzmiany skórne
1
2012-12-14
Zespół Cushinga - objawy skórne
żð symetryczne ogniska Å‚ysienia na tuÅ‚owiu,
grzbiecie, klatce piersiowej i brzuchu z
pominięciem głowy i kończyn
żð suche, matowe, Å‚amliwe i sÅ‚abo osadzone wÅ‚osy
żð skóra cienka, pomarszczona, przeÅ›witujÄ…
naczynia
żð wokół sutków liczne zaskórniki (szare
zabarwienie),
żð zwapnienia (40%) !!!!!
2
2012-12-14
3
2012-12-14
Diagnostyka różnicowa objawy
dermatologiczne:
żðniedoczynność tarczycy,
żðalergie,
żðÅ›wierzb,
żðdemodekoza (czÄ™sto wtórnie)
żðdermatofitozy.
żð zaburzenia w wydzielaniu hormonów pÅ‚ciowych
żð brak odrostu wÅ‚osa po strzyżeniu
żð dermatozy okreÅ›lane jako Alopecia X
4
2012-12-14
Diagnostyka różnicowa cd
żðuwzglÄ™dnić inne choroby przebiegajÄ…ce z
PU/PD (poliuriÄ… i polidypsjÄ…):
Å›ð PrzewlekÅ‚a niewydolność nerek
Å›ð Choroby wÄ…troby
Å›ð Cukrzyca
Å›ð Moczówka prosta,
Å›ð Nadczynność tarczycy
Å›ð Zaburzenia elektrolitowe
Å›ð Pierwotna polidypsja (psychogenna)
5
2012-12-14
Hiperadrenokortycyzm-
Hiperadrenokortycyzm-
rozpoznanie
bad.laboratoryjne
leukogram stresowy
żð neutrofilia
żðwywiad i objawy kliniczne
żð limfopenia
żðbadania hematologiczne i biochemiczne krwi żð eozynopenia
żðbadania obrazowe rtg, usg , CT i MRI
żð cholesterol ð
żðpróby czynnoÅ›ciowe nadnerczy (test
żðFA ð
stymulacji ACTH i test hamowania
żð AlAT ð
dexametazonem)
żð czÄ™sto wzrost poziomu cukru (wtórna cukrzyca)
Pomiar stosunku kreatyniny
próby czynnościowe nadnerczy
do kortyzolu w moczu (UCC)
żðTest stymulacji ACTH
żðU zdrowego psa stosunek ten nie powinien
1)pobrać krew
przekraczać wartości 10x 10-6
2)podać ACTH (prep. Synacthen 0,25 mg/psa
żðTest bardzo czuÅ‚y, ale niespecyficzny
powyzej 5 kg lub 0,125 mg/kota lub psa
poniżej 5 kg, i.v. lub i.m.)
żðTylko jako test przesiewowy
3)po 30 - 60 min u psa i 60 - 90 min u kota
żðnie różnicuje PDH od ADH
powtórnie pobrać krew
4)oznaczyć poziom kortyzolu w obu próbkach
Test stymulacji ACTH
żðbrak podwyższenia kortyzolu po stymulacji
świadczy o jatrogennym zespole Cuschinga
żð Normalnie przed stymulacjÄ… u psów 20 250
nmol/l, po stymulacji 200 - 450 nmol/l - brak
zmian
żð Jeżeli powyżej 600 nmol/l - nadczynność
żð40% przypadków nadczynnoÅ›ci nie reaguje
na stymulacjÄ™ ACTH
6
2012-12-14
TEST STYMULACJI ACTH TEST STYMULACJI ACTH
żðPotwierdza 65-85% przypadków
(PDH/ADH)
hyperadrenokortycyzmu (wyższa czułość przy
PDH)
żðTest nie różnicuje ADH od PDH
600 nmol/l
Wartość
żðUmowna wartość graniczna poziomu
graniczna
kortyzolu po stymulacji - 600nmol/l
(z)
żðDobry test do potwierdzenia niedoczynnoÅ›ci
kory nadnerczy
(J)
Pre-ACTH Post-ACTH
TEST HAMOWANIA MAAYMI DAWKAMI
Test hamowania dexametazonem małe
DEKSAMETAZONU dawki
300
25%PDH,
25%PDH,
(PDH)
80%ADH
200 5%ADH
30%PDH,
0%ADH
15% PDH,
100
15%ADH
(z)
normalny
0
0 h 4 h 8 h
0` 4` 8`
Test hamowania deksamethasonem duże
Oznaczenie poziomu ACTH w
dawki
surowicy krwi
300 żðOdczynnik specyficzny gatunkowo
żðTrudny do wykonania i interpretacji
5% PDH, 80% ADH
200
żðZakres referencyjny wynosi 13 do 46 pg/ml
5%PDH, 0% ADH
żðADH <5 pg/ml
10% PDH,
100
20% ADH
żðPDH prawidÅ‚owe lub wysokie (>28 pg/ml).
80% PDH, 0% ADH
0
0 h 4 h 8 h
7
Wyszukiwarka