2010-03-28
Stan zagro\
enia \
ycia to
Stan zagro\
enia \
ycia to
niewydolność
niewydolność
podstawowych czynności
podstawowych czynności
Najczęstsze przyczyny i
Najczęstsze przyczyny i
\
yciowych:
\
yciowych:
stany nagłego zagro\
enia
stany nagłego zagro\
enia
oddechowej
oddechowej
\
ycia oraz sposoby ich
\
ycia oraz sposoby ich
układu krą\
enia
układu krą\
enia
rozpoznawania.
rozpoznawania.
ośrodkowego i/lub
ośrodkowego i/lub
obwodowego układu
obwodowego układu
Tomasz Sikorski
Tomasz Sikorski
nerwowego.
nerwowego.
Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny Katastrof
Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny Katastrof
Uniwersytetu Medycznego w A
odzi
Uniwersytetu Medycznego w A
odzi
Zaburzenia ze strony układu
Zaburzenia ze strony układu
Zaburzenia ze strony OUN
Zaburzenia ze strony OUN
krÄ…\
enia
krÄ…\
enia
Udar mózgu (niedokrwienny,
Udar mózgu (niedokrwienny,
Zawał mięśnia sercowego,
Zawał mięśnia sercowego,
krwotoczny),
krwotoczny),
WstrzÄ…s kardiogenny,
WstrzÄ…s kardiogenny,
Uraz OUN,
Uraz OUN,
Zaburzenia rytmu serca,
Zaburzenia rytmu serca,
Zapalenie mózgu i opon mózgowo- Zaburzenia przewodnictwa,
Zapalenie mózgu i opon mózgowo- Zaburzenia przewodnictwa,
rdzeniowych,
rdzeniowych,
NZK,
NZK,
WstrzÄ…s neurogenny, Krwotoki,
WstrzÄ…s neurogenny, Krwotoki,
WstrzÄ…s hipowolemiczny,
WstrzÄ…s hipowolemiczny,
Napad padaczkowy?
Napad padaczkowy?
Obrzęk płuc.
Obrzęk płuc.
Zaburzenia ze strony układu
Zaburzenia ze strony układu
Inne
Inne
oddechowego
oddechowego
Zaburzenia metaboliczne,
Zaburzenia metaboliczne,
Ciało obce w drogach
Ciało obce w drogach
Zatrucia,
Zatrucia,
oddechowych,
oddechowych,
Urazy,
Urazy,
Stan astmatyczny,
Stan astmatyczny,
WstrzÄ…s anafilaktyczny,
WstrzÄ…s anafilaktyczny,
Zaostrzenie POCHP,
Zaostrzenie POCHP,
WstrzÄ…s septyczny,
WstrzÄ…s septyczny,
ARDS,
ARDS,
Hipotermia,
Hipotermia,
Zator tętnicy płucnej,
Zator tętnicy płucnej,
Pora\
enie prÄ…dem,
Pora\
enie prÄ…dem,
Odma. Utonięcie.
Odma. Utonięcie.
1
2010-03-28
RODZAJE
RODZAJE
KRWOTOCZNY NIEDOKRWIENNY
KRWOTOCZNY NIEDOKRWIENNY
UDAR MÓZGU
UDAR MÓZGU
OBJAWY POSTEPOWANIE
OBJAWY POSTEPOWANIE
Płaskie uło\
enie chorego,
Płaskie uło\
enie chorego,
Zaburzenia świadomości,
Zaburzenia świadomości,
Ocena ABC,
Ocena ABC,
Opadnięcie kącika ust,
Opadnięcie kącika ust,
Tlenoterapia (rozwa\
nie),
Tlenoterapia (rozwa\
nie),
 Słabsza jedna strona ciała,
 Słabsza jedna strona ciała,
Zabezpieczenie drogi i.v.
Zabezpieczenie drogi i.v.
Jednostronne zaburzenia czucia,
Jednostronne zaburzenia czucia,
Bełkotliwa mowa / afazja, Monitorowanie czynności
Bełkotliwa mowa / afazja, Monitorowanie czynności
serca,
serca,
Zbaczanie gałek ocznych (w stronę
Zbaczanie gałek ocznych (w stronę
uszkodzenia),
uszkodzenia),
Badanie neurologiczne,
Badanie neurologiczne,
Niedowidzenie.
Niedowidzenie.
POSTEPOWANIE - szpital
POSTEPOWANIE - szpital
CT głowy,
CT głowy,
EKG 12-odprowadzeniowe,
EKG 12-odprowadzeniowe,
Badania labolatoryjne:
Badania labolatoryjne:
Morfologia,
Morfologia,
Elektrolity,
Elektrolity,
Wskaz
niki krzepnięcia,
Wskaz
niki krzepnięcia,
2
2010-03-28
PYTANIA?
PYTANIA?
ZAWAA
SERCA OBJAWY
ZAWAA
SERCA OBJAWY
Ból zamostkowy, spoczynkowy,
Ból zamostkowy, spoczynkowy,
Promieniowanie do lewego barku,
Promieniowanie do lewego barku,
ręki lub \
uchwy,
ręki lub \
uchwy,
Charakter dławiący lub rozpierający,
Charakter dławiący lub rozpierający,
Trwa >20 min,
Trwa >20 min,
SÅ‚aba reakcja na NTG,
SÅ‚aba reakcja na NTG,
Lęk, poty, nudności,
Lęk, poty, nudności,
EKG: uniesienie bÄ…dz
obni\
enie ST
EKG: uniesienie bÄ…dz
obni\
enie ST
lub ujemny załamek T.
lub ujemny załamek T.
3
2010-03-28
Postępowanie Farmakoterapia
Postępowanie Farmakoterapia
UÅ‚o\
yć chorego w
UÅ‚o\
yć chorego w
M  morfina 3-5 mg i.v.
M  morfina 3-5 mg i.v.
najdogodniejszej ułatwiającej
najdogodniejszej ułatwiającej
½ dawki u osób starszych i z przewlekÅ‚ymi
½ dawki u osób starszych i z przewlekÅ‚ymi
oddychanie pozycji,
oddychanie pozycji,
chorobami układu oddechowego
chorobami układu oddechowego
Wykonać EKG, O  tlen 4-8 l/min
Wykonać EKG, O  tlen 4-8 l/min
N  nitrogliceryna 0,5 mg s.l.
N  nitrogliceryna 0,5 mg s.l.
Zało\
yć dostęp i.v.
Zało\
yć dostęp i.v.
nie podajmy gdy SBP<90 mmHg z towarzyszÄ…cÄ…
nie podajmy gdy SBP<90 mmHg z towarzyszÄ…cÄ…
Podłączyć kardiomonitor,
Podłączyć kardiomonitor,
bradykardią, zawał dolnej ściany i podejrzenie
bradykardią, zawał dolnej ściany i podejrzenie
niedokrwienia prawej komory
niedokrwienia prawej komory
A  aspiryna 160-325 mg p.o.
A  aspiryna 160-325 mg p.o.
nie stosujemy u osób z udokumentowaną alergią
nie stosujemy u osób z udokumentowaną alergią
Badania - szpital PYTANIA?
Badania - szpital PYTANIA?
EKG 12-odprowadzeniowe,
EKG 12-odprowadzeniowe,
Enzymy sercowe:
Enzymy sercowe:
Troponina I,
Troponina I,
CK-MB.
CK-MB.
Koronarografia
Koronarografia
OBRZ
K PA
UC Obrzęk płuc - objawy
OBRZ
K PA
UC Obrzęk płuc - objawy
Pozycja siedzÄ…ca,
Pozycja siedzÄ…ca,
Duszność,
Duszność,
Pienista, ró\
owo podbarwiona
Pienista, ró\
owo podbarwiona
ślina,
ślina,
Sinica,
Sinica,
RzÄ™\
enia.
RzÄ™\
enia.
4
2010-03-28
Postępowanie Farmakoterapia
Postępowanie Farmakoterapia
Furosemid 20  40 mg i.v.
Furosemid 20  40 mg i.v.
Pozycja siedząca  krzesełko
Pozycja siedząca  krzesełko
po 15-30 min dawkÄ™ podwajamy, gdy SBP>100
po 15-30 min dawkÄ™ podwajamy, gdy SBP>100
kardiologiczne,
kardiologiczne,
mmHg,
mmHg,
Zabezpieczenie drogi i.v.
Zabezpieczenie drogi i.v.
Morfina 2-4 mg i.v. co 5 min
Morfina 2-4 mg i.v. co 5 min
gdy SBP>100 mmHg,
gdy SBP>100 mmHg,
Tlenoterapia,
Tlenoterapia,
Nitrogliceryna 0,5 mg s.l.
Nitrogliceryna 0,5 mg s.l.
EKG 12-odprowadzeniowe,
EKG 12-odprowadzeniowe,
Monitorowanie: ciśnienia,
Monitorowanie: ciśnienia,
10 -200 µg/min i.v.
10 -200 µg/min i.v.
saturacji i pracy serca,
saturacji i pracy serca,
Dopamina 2-10 µg/kg/min
Dopamina 2-10 µg/kg/min
gdy SBP<90 mmHg
gdy SBP<90 mmHg
WSTRZ
S
WSTRZ
S
PYTANIA?
PYTANIA?
ANAFILAKTYCZNY
ANAFILAKTYCZNY
DEFINICJE
DEFINICJE
Anafilaksja  ostry,
Anafilaksja  ostry,
zagra\
ajÄ…cy \
yciu stan
zagra\
ajÄ…cy \
yciu stan
chorobowy, inicjowany przez
chorobowy, inicjowany przez
gwałtowne uwalnianie się w
gwałtowne uwalnianie się w
znacznych ilości mediatorów
znacznych ilości mediatorów
chemicznych z komórek
chemicznych z komórek
tucznych i bazofilów.
tucznych i bazofilów.
5
2010-03-28
OBJAWY OBJAWY
OBJAWY OBJAWY
Skóra:
Skóra:
Układ oddechowy:
Układ oddechowy:
Wzmo\
ona potliwość,
Wzmo\
ona potliwość,
Obrzęk śluzówki i wyciek z nosa,
Obrzęk śluzówki i wyciek z nosa,
Zaczerwienienie,
Zaczerwienienie,
Stridor,
Stridor,
ÅšwiÄ…d,
ÅšwiÄ…d,
Przyspieszony oddech,
Przyspieszony oddech,
Pokrzywka,
Pokrzywka,
Duszność,
Duszność,
Obrzęk naczynioruchowy,
Obrzęk naczynioruchowy,
Kaszel,
Kaszel,
Sapanie,
Sapanie,
OBJAWY OBJAWY
OBJAWY OBJAWY
Układ krą\
enia: Układ nerwowy:
Układ krą\
enia: Układ nerwowy:
Tachykardia, Zmieniony stan psychiczny,
Tachykardia, Zmieniony stan psychiczny,
Zaburzenia rytmu, Zawroty głowy,
Zaburzenia rytmu, Zawroty głowy,
Spadek BP, Napad padaczkowy,
Spadek BP, Napad padaczkowy,
Układ pokarmowy: Inne:
Układ pokarmowy: Inne:
Kolka, Zapalenie spojówek,
Kolka, Zapalenie spojówek,
Nudności, wymioty, Metaliczny smak w ustach,
Nudności, wymioty, Metaliczny smak w ustach,
Biegunka, Chrypka.
Biegunka, Chrypka.
6
2010-03-28
Postępowanie
Postępowanie
Adrenalina 0,01mg/kg i.m (1/1000),
Adrenalina 0,01mg/kg i.m (1/1000),
1-3 ml i.v. (0.01%)  ciÄ™\
kie przypadki,
1-3 ml i.v. (0.01%)  ciÄ™\
kie przypadki,
2 drogi i.v.
2 drogi i.v.
Tlenoterapia,
Tlenoterapia,
PÅ‚ynoterapia,
PÅ‚ynoterapia,
Salbutamol wziewnie  skurcz oskrzeli,
Salbutamol wziewnie  skurcz oskrzeli,
Clemastinum 2mg - p.histaminowe
Clemastinum 2mg - p.histaminowe
Kortykosterydy.
Kortykosterydy.
7