Farmakologia ćwiczenia 4 Leki poprawiające pracę serca Leki stosowane w chorobie niedokrwiennej serca
FARMAKOLOGIA- ĆWICZENIE IV - odstawienie kofeiny alkoholu i tytoniu 1.NIEWYDOLNOŚĆ SERCA- ograniczona zdolność wytrzymania obciążeÅ„ (tytoÅ„ upoÅ›ledza wychwyt cholesterolu co powoduje odkÅ‚adanie siÄ™ go w fizycznych z powodu wykrywalnych zaburzeÅ„ czynnoÅ›ci serca. naczyniach) a) lewokomorowa b) prawokomorowa b) Farmakologiczne: 2. NYHA (New York Heart Association)- diagnostyka i ocena niewydolnoÅ›ci I GLIKOZYDY NASERCOWE I- Brak objawów w zwykÅ‚ej czynnoÅ›ci a wystÄ…pienie ich przy bardzo silnym (Pochodzenie np. naparstnica, trawa morska) wysiÅ‚ku np. przebiegniÄ™cie maratonu II- Brak objawów przy spoczynku lecz wystÄ…pienie ich w lekkim wysiÅ‚ku a) DZIAAANIE: III- Brak dolegliwoÅ›ci w spoczynku lecz wystÄ…pienie ich przy wykonywaniu - ino tropizm dodatni (zwiÄ™kszona siÅ‚a skurczu mięśnia sercowego) normalnych czynnoÅ›ci - batmotropizm dodatni (uÅ‚atwiajÄ… heterotopowe wytwarzanie pobudzeÅ„ ) IV- Objawy w spoczynku (Å›miertelność ok 50%) - chronotropizm ujemny (spowalnianie czÄ™stoÅ›ci skurczów) - dromotropizm ujemny (utrudnienie przewodzenia bodzców) * Niewydolność rozwija siÄ™ po 65 r. ż ok 5% a po 80 r.z u 10% spoÅ‚eczeÅ„stwa b) MECHANIZM DZAIAANIA: W warunkach fizjologicznych w bÅ‚onie kardiomiocyta znajduje siÄ™ pompa Na+/K+ 3. OBJAWY NIEWYDOLNOÅšCI (ATP-aza sodowo- potasowa), która wypompowuje potas. Podanie glikozydów - wzrost ciÅ›nienia w prawym przedsionku i dużych naczyniach żylnych powoduje nasercowych hamuje proces w zwiÄ…zku z czym w komórce gromadzi siÄ™ sód a to zastój krwi w dużym krwioobiegu. wpompowuje zwiÄ™kszonÄ… ilość wapnia prowadzi to do wzrostu siÅ‚y skurczu - obrzÄ™ki (głównie wokół kostek) mięśnia sercowego (ino tropizm dodatni) - wodobrzusze c) LEKI: Digoksyna, digitoksyna - pojawienie siÄ™ biaÅ‚ka w moczu d) WSKAZANIA: - czÄ™ste oddawanie moczu szczególnie w nocy - niewydolność serca - tachykardie i tachyarytmie nadkomorowe 4. PODZIAA NIEWYDOLNOÅšCI - trzepotanie i migotanie przedsionków a) ostra niewydolność e) DZIAAANIA NIEPOÅ»DANE: b) przewlekÅ‚a niewydolność - nudnoÅ›ci, wymioty - zaburzenia widzenia barw 5. LECZENIE - halucynacje a) Niefarmakologiczne - oszoÅ‚omienie - dieta (normalizacja cholesterolu, unikanie soli) - oszoÅ‚omienie - redukcja masy ciaÅ‚a - arytmie - regularna aktywność fizyczna - bóle gÅ‚owy f) ZATRUCIA GLIKOZYDAMI IV INHIBITORY ENZYMU KONWERTUJCVEGO ANGIOTENSYN - niski indeks terapeutyczny (INHIBITORY ACE) - Å‚atwo wchÅ‚ania siÄ™ z przewodu pokarmowego a) MECHANIZM DZIALANIA: - Å‚atwo przedawkować - W warunkach fizjologicznych angiotensyna I przeksztaÅ‚ca siÄ™ w angiotensynÄ™ II ODTRUDKA: surowica owcza przeciwko glikozydom naparstnicy, fragment Przez enzym konwertujÄ…cy angiotensynÄ™ (ACE). Podanie inhibitorów ACE przeciwciaÅ‚ Fab hamuje ten proces w zwiÄ…zku z czym nie powstanie angiotensyna II i obserwowany jest spadek ciÅ›nienia krwi. II DIURETYKI b) PRZYKAADY LEKÓW: a) MECHANIZM DZIAAANIA: - Kaptopril - zwiÄ™kszajÄ… wydalanie wody i sodu z organizmu - Enalapril - zmniejsza objÄ™toÅ›ci krwi krążącej - Ramipril - rozszerzajÄ… naczynia krwionoÅ›ne spadek ciÅ›nienia krwi c) DZIAAANIA NIEPOÅ»DANE: PODZIAA - suchy kaszel (zahamowanie rozkÅ‚adu angiotensyny) * SÄ… to leki pierwszego wyboru, ponieważ zmniejszajÄ… Å›miertelność PÄ™tlowe Tiazydowe OszczÄ™dzajÄ…ce potas -Furosemid - stosowane w dÅ‚ugotrwaÅ‚ej - dÅ‚ugotrwaÅ‚e stosowanie V LEKI BLOKUJCE AT1 (SARTANY) -Najczęściej stosowane terapii a) MECHANIZM DZIAAANIA: W ostrej niewydolnoÅ›ci - np. hydrachlorotiazyd - Angiotensyna II nie Å‚Ä…czy siÄ™ z receptorem AT1 w zwiÄ…zku z podaniem -DziaÅ‚ajÄ… szybko, skutecznie antagonistów receptora AT1. Tym samym obserwujemy spadek ciÅ›nienia b) PRZYKAAD LEKÓW: III ANTAGONIÅšCI ALDOSTERONU - losartan a) PRZYKAADY LEKÓW: - walsartan - spironolakton - kondesartan - eplerenon Używany chronicznie i w ciężkich przypadkach VI ²- BLOKERY a) MECHANIZM DZIAAANIA b) MECHANIZM DZIAAANIA - SÄ… to antagoniÅ›ci receptorów ²- adrenergicznych (²1 ²2) Blokada produkcji aldosteronu w nadnerczach - WywoÅ‚ujÄ… inotropizm ujemny - ²- blokery Å‚Ä…czÄ… siÄ™ z receptorami ²- adrenergicznymi co zapobiega przyÅ‚Ä…czaniu siÄ™ do nich adrenaliny lub noradrenaliny. Zapobiega to apoptozie kardiomiocytów, ponieważ mamy mniejsze stężenie katecholamin oraz zmniejsza siÄ™ wydzielanie reniny i reguluje ukÅ‚ad RAAS (Renina- Angiotensyna- Aldosteron) b) PRZYKLADY LEKÓW: NADCIÅšNIENIE TTNICZE - metoprolol 1. NADCIÅšNIENIE- dÅ‚ugotrwaÅ‚e nadciÅ›nienie tÄ™tnicze krwi utrzymujÄ…ce - karbedidol siÄ™ powyżej normy (norma- 120/80) - bisoprolol I STOPIEC- skurczowe 140-159 mm Hg rozkurczowe 90-99 mm Hg II STOPIEC- skurczowe 160-179 mm Hg rozkurczowe 100- 109 mm Hg VII KATECHOLAMINY III STOPEC- skurczowe powyżej 180 mm Hg rozkurczowe pow 110 mm Hg a) MECHANIZM DZIALANIA: 2. POSTACIE: - Pobudzenie receptorów ²- adrenergicznych co prowadzi do inotropizmu a) NadciÅ›nienie pierwotne ( np. wrodzone o nieznanej przyczynie) dodatniego i chromotropizmu dodatniego b) NadciÅ›nienie wtórne ( w nastÄ™pstwie zmian patologicznych) b) PRZYKAADY LEKÓW: - naczyniowo nerkowe - dopamina - miąższowo nerkowe - dobutanmina - wewnÄ…trzwydzielnicze - sercowo naczyniowe VIII INHIBITORY FOSFODIESTERAZY - neurogenne a) MECHANIZM DZIAAANIA: 3. LECZENIE: Blokada fosfodiesterazy prowadzi do zwiÄ™kszenia stężenia Camp w wyniku czego a) Niefarmakologiczne: obserwujemy dzialanie inotropowe dodatnie, chronotropowe dodanie i - dieta DASH rozszerzenie naczyÅ„ - ograniczenie soli b) PRZYKAADY LEKÓW: - regularna aktywność fizyczna - milyron - redukcja masy ciaÅ‚a - enokstmon - eliminacja alkoholu, stresu, tytoniu b) Farmakologiczne: IX AZOTANY a) Stosowane przy ostrej niewydolnoÅ›ci serca I LEKI DZIAAAJCE NA UKAAD WSPÓACZULNY b) PRZYKAADY LEKÓW: a) Blokery receptora Ä… - nitrogliceryna b) Blokery receptora ² c) MECHANIZM DZIAAANIA: - obniżajÄ… pojemność minutowÄ… serca Uwalnianie NO co powoduje rozszerzenie naczyÅ„ i spadek ciÅ›nienia krwi. - zmniejszajÄ… wyrzut reniny - blokada presynaptycznych receptorów ² co prowadzi do zmniejszenia uwalniania noradrenaliny - zmniejszenie napiÄ™cia ukÅ‚adu współczulnego c) Leki sympatykolityczne ( rezerpina) II LEKI MOCZOPDNE III ANTAGONIÅšCI KANAAU WAPNIOWEGO a) MECHANIZM DZIAAANIA: Hamowanie napÅ‚ywu jonów przez hamowanie kanałów wapniowych b) LEKI: werapamil IV INHIBITORY ENZYMU KONWERTAZY ANGIOTENSYNY V SARTANY VI LEKI ROZSZERZAJCE NACZYNIA a) Nitroprusydek sodu b) Hydralazyna c) Minoksydyl 4. SCHEMATY LECZENIA I Leki moczopÄ™dne + ²- blok ery + leki rozszerzajÄ…ce naczynia II Leki moczopÄ™dne + inhibitory ACE + antagoniÅ›ci kanałów wapniowych III Leki moczopÄ™dne + Ä…2- sympatomimetyki + leki rozszerzajÄ…ce naczynia 5. LECZENIE NADCIÅšNIENIA W CIÅ»Y I OKRESIE KARMIENIA a) Metydopam (dopegyt) b) Selektywne ²- blok ery c) Hydralazyna üð W sytuacjach nagÅ‚ych stosuje siÄ™ hydralazyne lub uropidyl a w przypadku gotowoÅ›ci skurczowej: diozepam, siarczan magnezu 6. NADCIÅšNIENIE DOPROWADZA DO: - zawaÅ‚u serca - pÄ™kniÄ™cie tÄ™tniaka - niewydolnoÅ›ci serca - krwotocznego udaru mózgu