ARDS ZESPÓŁ ZABURZEŃ ODDECHOWYCH DOROSŁYCH

Początek - ostra niewydolność oddechowa

Rozsiane zmiany śródmiąższowe w płucach

Nasilanie się niewydolności oddechowej

Rozlane uszkodzenie włośniczek płucnych - utrata osocza i elementów morfotycznych do przestrzeni śródmiąższowych

PROCES WTÓRNY

Nie każda ostra niewydolność oddechowa ze zmianami śródmiąższowymi (RTG) to ARDS. Wiele chorób powoduje podobny obraz bez uszkodzenia włośniczek.

Patomorfologia

• Uszkodzenie włośniczek płucnych

• Wtórna proliferacja i uszkodzenie nabłonka pęcherzyków płucnych

• Zaburzenie funkcji surfaktantu

Etiologia

• Wstrząs krążeniowy

• Posocznica

• Uraz mnogi

• Koagulopatia ze zużycia (DIC)

• Zator tłuszczowy

• Zachłyśnięcie

• Oparzenia

• Toksyczne inhalacje

• Ostre zapalenie trzustki

• Ostra niewydolność nerek

• Masywne przetoczenia krwi

• Wirusowe zapalenie płuc

• Ostre zatrucia doustne

Obraz kliniczny

• Objawy po kilku godzinach lub kilku dniach - ważne monitorowanie

• Tachypnoe i duszność

• Centralizacja krążenia

• Osłabienie siły kaszlu

• Nieliczne rzężenia - brak wyraźnych zjawisk osłuchowych i opukowych

Gazometria

• PaO2<60 mmHg

• PaCO2<40 mmHg (pH>7,4) → ↑>40 mmHg (pH↓ <7,4)

• Brak większej ilości wydzieliny

RTG:

• Rozsiane nacieki (drobne lub grubsze plamki, pasma i siateczka)

• Dodatni bronchogram powietrzny

• Zacienienie całych płuc - pełnoobjawowy ARDS

Oddychanie

• ↓FRC

• ↓podatność

• ↓VC

• ↑przeciek prawo-lewy podczas oddychania czystym tlenem

• ↑Vd/Vt współczynnik przestrzeni martwej

• hemodynamika

• OCŻ norma

• Pojemność minutowa serca prawidłowa lub zwiększona, potem zmniejszona

• ↑opór krążenia płucnego

• ↓PCWP

Różnicowanie

• Sercowopochodny obrzęk płuc

• Hiperwolemia - obrzęk płuc

• Bakteryjne odoskrzelowe zapalenie płuc

• Uczuleniowe zapalenie pęcherzyków płucnych

• Zespół Goodpasteure'a

• Zapalne choroby układowe (SLE, RZS)

Postępowanie

• Sztuczna wentylacja z PEEP

• Bilansowanie płynów

• Metylprednizolon (2g co 6h iv. Przez 48h), skuteczne we wczesnym etapie choroby?

• Heparyna w małych dawkach; jeżeli DIC - dawki terapeutyczne

• Leczenie choroby podstawowej

• Hemodializa (hemofiltracja)

Powikłania

• Nadciśnienie płucne, niewydolność prawokomorowa

• Ostra niewydolność nerek

• Uszkodzenie pęcherzyków płucnych (FiO₂ 100%)

Rokowanie

Zgon 60-80%