1. Fizjologicznie u kobiet w ciąży nie:

• zwiększa się wentylacja minutowa

• pojawia się alkaloza oddechowa wyrównywana przez wydzielanie węglowodorów przez nerki

• obniża się pCO2 do 32 mmHg

• zmniejsza się czynnościowa objętość zalegająca

• obniża się wskaźnik FEV1/FVC

Uzasadnienie: U kobiet w ciąży nie następuje obniżenie wskaźnika Tiffneau, fizjologicznie nie występuje obturacja. Prawidłowa jest odpowiedź e. W pozostałych odpowiedziach zostały zawarte fizjologiczne zmiany zachodzące w układzie oddechowym podczas ciąży.

Punkty: 0

2. Najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet w Polsce jest:

• rak jelita grubego

• rak płuca

• rak piersi

• rak szyjki macicy

• rak endometrium

Uzasadnienie: Rak piersi zajmuje pierwsze miejsce wśród zachorowań i zgonów na wszystkie nowotwory złośliwe kobiet.

Punkty: 0

3. Wskaż zdanie fałszywe dotyczące wznowy raka jajnika

• pierwszym objawem rozwijającego się nawrotu jest u większości chorych wzrost stężenia Ca 125

• do wystąpienia wznowy dochodzi u około 50 % chorych z całkowitą remisją

• wzrost stężenia CA 125 wyprzedza o 2-6 miesięcy pojawienie się objawów klinicznych

• stężenia CA 125 nie znajduje zastosowania w wykrywaniu wznowy

• wznowy raka jajnika są nieuleczalne i najczęściej prowadzą do zgonów w ciągu 5 lat od chwili rozpoznania

Uzasadnienie: Pierwszym objawem rozwijającego się nawrotu jest u większości chorych wzrost stężenia CA 125, który wyprzedza o 2-6 miesięcy pojawienie się objawów klinicznych.

Punkty: 0

4. Szczepienie przeciwko wirusowi HPV:

• chroni jedynie przed zakażeniem typem HPV 16

• ze względu na ryzyko działań niepożądanych nie powinno być zalecane poniżej 18 roku życia

• zmniejsza częstość przewlekłego zakażenia HPV i dysplazji

• daje odporność na zakażenie jedynie na dwa do trzech lat

• jest mało skuteczne w zmniejszaniu częstości dysplazji szyjki macicy

Uzasadnienie: Szczepienia przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego zmniejszają ryzyko infekcji wirusem i zmniejszają następstwa zakażenia. Celem szczepienia przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego jest zmniejszenie ryzyka rozwoju raka szyjki macicy poprzez zmniejszenie częstości przewlekłego zakażenia oraz dysplazji CIN II i CIN III czyli stanów przedrakowych średniego i dużego stopnia. (...)Dotychczasowe wyniki badań jednoznacznie wskazują na 100% skuteczność użycia szczepionki opartej o cząstki wirusopodobne VLP HPV 16 i 18 w skutecznym przeciwdziałaniu rozwojowi przewlekłego zakażenia, a w konsekwencji powstaniem na bazie zakażenia wirusowego śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy. W Polsce zaleca się, aby populacyjnym szczepieniom profilaktycznym poddawane były dziewczęta między 12. a 15. rokiem życia. W świetle obecnych danych wydaje się, że nie jest konieczne doszczepianie po prawidłowym podaniu wszystkich 3 dawek szczepionki.

Punkty: 0

5. U kobiet po menopauzie stężenia czynników krzepnięcia zmieniają się następująco:

• wzrasta stężenie fibrynogenu

• spada stężenie antytrombiny III

• spada stężenie białka C

• wzrasta stężenie czynnika XIII

• spada stężenie dimeru D

Uzasadnienie: Stwierdzono, że u kobiet po menopauzie zwiększa się stężenie niektórych czynników krzepnięcia: fibrynogenu, czynnika VII, jednocześnie zwiększa się aktywność układu fibrynolitycznego: wzrasta stężenie antytrombiny III, białka C, wzrasta aktywność inhibitora tkankowego aktywatora plazminogenu (PAI-1).

Punkty: 0

6. U kobiety w 20 tygodniu ciąży podczas badania USG płodu stwierdzono mięśniak śródścienny o średnicy 2,0 x 3,5 cm. Przebieg ciąży jest prawidłowy. Wskaż stwierdzenie błędne:

• ryzyko powikłań położniczych zależne jest od wielkości mięśniaka i jego lokalizacji

• jeżeli łożysko umiejscowione jest nad zmianą lub w jej bliskim sąsiedztwie, zaleca się częstsze kontrole stanu płodu

• operacja mięśniaków w ciąży jest niewskazana z powodu znacznego ryzyka krwotoku bardziej ukrwionej macicy

• u pacjentki występuje zwiększone zagrożenie porodem przedwczesnym

• należy rozwiązać ciążę poprzez cięcie cesarskie i wyłuszczyć mięśniaka w czasie operacji

Uzasadnienie: Podczas badań USG płodu mięśniaki stwierdza się u 4-5% kobiet. Kiedy łożysko umiejscowione jest nad nimi lub w ich bliskim sąsiedztwie, zaleca się częstsze kontrole stanu płodu. Stwierdzono, że u kobiet z tym schorzeniem częściej występuje zagrożenie porodem przedwczesnym. Ryzyko powikłań położniczych zależy od wielkości mięśniaków i ich lokalizacji, np.: większe ryzyko oddzielenia się łożyska istnieje w przypadku dużych mięśniaków bezpośrednio do niego przylegających. Chociaż badania wskazują na zwiększenie częstości powikłań w ciąży z powodu mięśniaków, to w piśmiennictwie przeważa pogląd, że ryzyko to jest wyolbrzymione. Operacja mięśniaków w ciąży jest niewskazana z powodu znacznego ryzyka krwotoku bardziej ukrwionej macicy. Powinno się wyłuszczyć mięśniaka w czasie cięcia cesarskiego wówczas, jeśli jest on uszypułowany, znajduje się w linii cięcia ściany macicy, wykazuje objawy martwicy lub została naruszona jego ciągłość i krwawi.

Punkty: 0

7. Do metod profilaktyki wtórnej wad cewy nerwowej nie należy:

• oznaczenie stężenia AFP w surowicy matki

• oznaczenie stężenia acetylocholinoesterazy w płynie owodniowym

• kontrola ultrasonograficzna kobiety ciężarnej

• profilaktyczne przyjmowanie kwasu foliowego

• śródciążowa lub pourodzeniowa interwencja chirurgiczna u dzieci z wadami cewy nerwowej

Uzasadnienie: Badania prenatalne, przerywanie ciąży w przypadku wykrycia wady cewy nerwowej w badaniu prenatalnym oraz interwencja chirurgiczna po narodzeniu się chorego dziecka wchodzą w skład wtórnej profilaktyki wad cewy nerwowej. Profilaktyka pierwotna wad cewy nerwowej obejmuje propagowanie żywienia bogatego w witaminy B i kwas foliowy, u młodych kobiet mogących zajść w ciążę, propagowanie celowego przyjmowania codziennej dawki 0,4 mg kwasu foliowego - najlepiej w postaci jednej tabletki - u kobiet w okresie rozrodczym oraz wzbogacanie żywności kwasem foliowym.

Punkty: 0

8. W zabiegu TOT wykorzystuje się:

• dostęp przezpochwowy

• dostęp nadłonowy

• dostęp z cięcia Pfannenstiela

• technikę laparoskopową

• tkanki własne chorej

Uzasadnienie: Skrót techniki: TOT pochodzi od angielskiego Trans- Obturator-Tape. Zabieg ten jest minimalnie inwazyjny i jak podają wstępne badania epidemiologiczne, cechuje się wysokim, bo ponad 80% odsetkiem wyleczeń. Polega on na umieszczeniu syntetycznej taśmy pod cewką moczową z dostępu przedłonowego - to jest przez otwory zasłonione. Specjalne igły z taśmą wprowadzane są od strony pochwy i po przejściu przez otwory zasłonione i przebiciu skóry wyprowadzane na zewnątrz.

Punkty: 0

9. W farmakoterapii wytrysku przedwczesnego zastosowanie znajdują następujące substancje, za wyjątkiem:

• fluoksetyna

• syldenafil

• lidokaina

• pentoksyfilina

• klomipramina

Uzasadnienie: W farmakoterapii przedwczesnego wytrysku nasienia obecnie najczęściej stosowane są leki z grupy selektywnych inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny, fluoksetyna, sertralina, czy paroksetyna. Rzadko stosuje się wykorzystywane wcześniej substancje z grupy trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, np. klomipraminę. Alternatywą jest stosowanie leków o działaniu miejscowo znieczulającym pod postacią kremów, żelów lub maści zawierających np. lidokainę lub prilokainę. U pacjentów z wytryskiem przedwczesnym towarzyszącym zaburzeniom erekcji podstawowe znaczenie ma zastosowanie leków stosowanych w terapii zaburzeń erekcji, szczególnie inhibitorów fosfodiesterazy-5 -syldenafilu, vardenafilu lub tadalafilu.

Punkty: 0

10. W leczeniu kłykcin kończystych nie stosuje się:

• krioterapii

• podofilotoksyny miejscowo

• 5-fluorouracylu miejscowo

• imikwimodu miejscowo

• glikokortykosteroidów miejscowo

Uzasadnienie: Stwierdzenie kłykcin kończystych na sromie pociąga za sobą konieczność diagnostyki szyjki macicy, a więc również i w tym wypadku niezbędne jest wykonanie cytologii. Infekcja nie musi bowiem ograniczać się tylko do sromu. (...) Stosowane są kuracje z podofiliny lub z cytostatyków podawanych miejscowo: 0,5% podofilotoksyny lub maści z 5-fluorouracylem. Wybór terapii zależy od lekarza specjalizującego się w usuwaniu kłykcin. Dobre efekty daje krioterapia. Często po jednym zabiegu, wskutek odpowiedzi immunologicznej organizmu, dochodzi do regresji pozostałych zmian. Nowością w terapii miejscowej jest 5% maść z imikwimodem, niemniej jest ona stosunkowo droga.

Punkty: 0

11. Test gestagenowy wykonuje się w diagnostyce:

• amenorrhoea secundaria

• predyspozycji do choroby zakrzepowo-zatorowej przed przyjmowaniem środków antykoncepcyjnych

• niepłodności

• prawidłowe a i c

• prawidłowe a i b

Uzasadnienie: Test gestagenowy (progesteronowy, tzw. próba P) polega na podaniu doustnym gestagenu, zwykle przez 7-10 dni i obserwacji czy pojawia się krwawienie po zakończeniu przyjmowania leku. Krwawienie, które pojawia się w ciągu tygodnia nazywane jest krwawieniem z odstawienia. Oznacza ono prawidłowe wytwarzanie estrogenów przez jajniki, tj. że wystarczająca ilość estrogenów jest obecna (zwykle powyżej 40 pg/ml), aby śluzówka macicy rozrosła się. Wykorzystywany jest on więc w diagnostyce zaburzeń miesiączkowania, a co za tym idzie bywa przydatny w diagnostyce niepłodności u kobiet.

Punkty: 0

12. 23-letnia kobieta zgłosiła lekarzowi rodzinnemu objaw wyciekania mlecznej substancji z sutków, w wywiadzie nieregularne miesiączki od około pół roku. Kobiecie należy zaproponować w pierwszej kolejności oznaczenie stężenia:

• testosteronu

• prolaktyny

• DHEAS

• tyroksyny

• gonadoliberyny

Uzasadnienie: Objawy: mlekotok oraz nieregularne miesiączkowanie każą podejrzewać hiperprolaktynemię. Różnicowanie hiperprolaktynemii obejmuje następujące stany chorobowe: • gruczolaki przysadki • uszkodzenie podwzgórza lub struktur lejka • przyjmowane leki, między innymi: neuroleptyki, α-metyldopa, metoklopramid, blokery receptorów histaminowych, estrogeny, opioidy • pierwotna niedoczynność tarczycy • niedoczynność nadnerczy • zaburzenia czynności nerek i wątroby • urazy rdzenia kręgowego, klatki piersiowej i szyi oraz • hiperprolaktynemia czynnościowa - którą powoduje m.in. przewlekły stres.

Punkty: 0

13. Kobieta, lat 48, z zaawansowanym rakiem szyjki macicy, w USG transwaginalnym: guz uciska pęcherz moczowy. Przed dwoma tygodniami u pacjentki pojawiły się problemy z trzymaniem moczu. Dolegliwości najprawdopodobniej można zakwalifikować jako:

• naglące nietrzymanie moczu

• nietrzymanie moczu z przepełnienia

• wysiłkowe nietrzymanie moczu

• infekcję dróg moczowych

• okresowe nietrzymanie moczu

Uzasadnienie: Nietrzymanie moczu u wspomnianej pacjentki wyraźnie ma związek z chorobą podstawową - zaawansowanym rakiem szyjki macicy. Podczas ucisku przez guz na szyję pęcherza moczowego dochodzi do jej zaciskania, zaburzeń w oddawaniu moczu i w konsekwencji do popuszczania moczu "z przepełnienia".

Punkty: 0

14. Terapia hormonalna - wybierz zdanie fałszywe:

• często jest przerywana przez pacjentki z obawy przed rakiem

• w określonych przypadkach może polegać na zastosowaniu samych estrogenów

• terapia "skrojona" na miarę potrzeb pacjentki wymaga indywidualnego dostosowania dawek hormonów

• terapia "skrojona" na miarę potrzeb pacjentki jest zawsze terapią doustną

• wybór pomiędzy terapią doustną a przezskórną zależy od chorób współistniejących

Uzasadnienie: Przyczynami przerwania kuracji były najczęściej objawy uboczne, brak efektów leczenia oraz obawa przed rakiem. Bardzo ważne zatem jest, żeby pacjentki rozumiały sens podejmowanej terapii i ją akceptowały. Stosowanie terapii hormonalnej tak zwanej "skrojonej" na miarę potrzeb pacjentki - od ang. tailored hormone therapy u kobiety w okresie menopauzy wymaga od lekarza, który rozpoczyna lub kontynuuje u niej leczenie hormonalne, podejmowania ważnych decyzji dotyczących wyboru typu HT. Dotyczy to nie tylko rodzaju zastosowanego estrogenu i progestagenu czy dawek preparatów hormonalnych, lecz również - a może nawet przede wszystkim - drogi podania hormonów.

Punkty: 0

15. Rak piersi najczęściej lokalizuje się w kwadrancie:

• górnym zewnętrznym

• górnym wewnętrznym

• dolnym wewnętrznym

• dolnym zewnętrznym

• żadnym z powyższych

Uzasadnienie: Lokalizacja raka piersi: Zewnętrzny górny kwadrant - 55% przypadków Zewnętrzny dolny kwadrant - 15% przypadków Wewnętrzny górny kwadrant - 20% przypadków Wewnętrzny dolny kwadrant - 10% przypadków

Punkty: 0

16. Wartości glikemii na czczo u kobiety ciężarnej z cukrzycą powinny wynosić:

• 60-90 mg/dl

• 100-120 mg/dl

• 100-140 mg/dl

• 50-100 mg/dl

• do 160 mg/dl

Uzasadnienie: Zalecenia Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczące leczenia cukrzycy u ciężarnych są następujące: · Wartości glikemii powinny wynosić: na czczo w granicach 60-90 mg/dl, w 1 godz. po posiłku w granicach 120-140 mg/dl, w 2 godz. po posiłku w granicach 100- 120 mg/dl, a w nocy 70-90 mg/dl . · W wyrównanej cukrzycy nie powinna występować, ani glukozuria, ani ketonuria. · Uzyskanie wyrównania glikemii jest możliwe tylko dzięki intensywnej insulinoterapii.

Punkty: 0

17. Do oceny obniżenia narządu rodnego służy skala:

• POP-Q

• Blaivsa

• TNM

• Kegla

• Tannera

Uzasadnienie: Skala POP-Q - Pelvic Organ Prolaps Quantification to ang. skrót skali oceniającej obniżenie narządu rodnego.

Punkty: 0

18. Zwiększone ryzyko wystąpienia raka jajnika wiąże się: (wskaż zdanie fałszywe)

• z zespołem Lynch

• z mutacją konstytucyjną w genie BRCA1

• z doustną antykoncepcją

• z chorobami tarczycy

• z wczesną menarche

Uzasadnienie: Doustna antykoncepcja wykazuje ochronny wpływ po ponad 6 miesiącach stosowania, a stosowanie ponad 5-letnie wiąże się z 50% redukcją ryzyka zachorowania.

Punkty: 0

19. Fałszywe jest stwierdzenie, że stosowane obecnie leki przeciwastmatyczne:

• nie mają potwierdzonego w badaniach na kobietach ciężarnych bezpieczeństwa ich stosowania ze względu na ograniczenia etyczne

• należą do klasy bezpieczeństwa B lub C wg FDA

• nie wykazano działania teratogennego dla żadnego z obecnie stosowanych leków przeciwastmatycznych

• ze względu na ryzyko dla płodu redukuje się dawki leków o 50% w stosunku do dawki stosowanej przed okresem ciąży

• większe zagrożenie dla rozwijającego się płodu stanowi nieodpowiednia kontrola astmy u matki niż stosowane leczenie

Uzasadnienie: Stosowane leki przeciwastmatyczne znajdują się w klasie B lub C bezpieczeństwa wg FDA, tak więc nie działają teratogennie. Profil bezpieczeństwa leku stosowanego w ciąży nie zależy więc też od dawki. Nie ma potrzeby redukcji dawek tych leków ze względu na ryzyko dla płodu.

Punkty: 0

20. Do działań niepożądanych terapii hormonalnej nie należy/-ą:

• bolesność piersi

• bóle w klatce piersiowej

• nieprawidłowe krwawienia z macicy

• bóle głowy

• wzrost ryzyka zachorowania na raka sutka

Uzasadnienie: Ryzyko działań niepożądanych maleje wraz z redukcją dawki stosowanego estrogenu. Do działań niepożądanych estrogenów zalicza się: • nieprawidłowe krwawienia z macicy • nudności • zatrzymywanie płynów, obrzęki, przyrost masy ciała • bolesne napięcie piersi • bóle głowy • drażliwość • wzrost ryzyka zachorowania na raka sutka (szczególnie u kobiet stosujących HT powyżej 5 lat) • wzrost ryzyka zachorowania na raka endometrium przy niezrównoważonej progestagenami estrogenoterapii Najczęstszymi działaniami niepożądanymi związanymi natomiast ze stosowaniem progestagenów są: • objawy somatyczne - napięcie piersi, obrzęki, uczucie pełności, wzdęcia, przyrost masy ciała, bóle głowy, trądzik, tłusta skóra i włosy oraz • objawy psychiczne - depresja, drażliwość

Punkty: 0

21. Kobieta, lat 60, zgłasza częstomocz. Po dokładniejszym wywiadzie okazuje się, że występuje popuszczanie moczu przy zmianie pozycji ciała, noszeniu siatki z zakupami, podbieganiu do autobusu. Co należy rozpoznać?

• naglące nietrzymanie moczu

• zespół pęcherza nadreaktywnego

• wysiłkowe nietrzymanie moczu

• infekcję dróg moczowych

• mieszane nietrzymanie moczu

Uzasadnienie: "Gdy niekontrolowany wyciek moczu pojawia się w czasie wysiłku fizycznego, kaszlu, kichania czy towarzyszy gwałtownej zmianie pozycji ciała, stwierdza się wysiłkowe nietrzymanie moczu. Dzieje się tak, ponieważ podczas wysiłku uruchamiany jest mechanizm tłoczni brzusznej. Nadmiernie ruchoma i ustawiona nieprawidłowo względem pęcherza cewka, z niewydolnym mechanizmem zwieraczowym nie jest w stanie wytworzyć ciśnienia przewyższającego ciśnienie w jamie brzusznej, co jest warunkiem koniecznym do utrzymania moczu w pęcherzu." Podane w pytaniu objawy wskazują wobec tego na wysiłkowe nietrzymanie moczu.

Punkty: 0

22. Pacjentce z nagłymi, niepohamowanymi skurczami pęcherza moczowego, przy których czasem nie udaje jej się utrzymać moczu, jako leczenie przyczynowe dolegliwości można zalecić:

• tolterodynę w dawce 15 mg 2-3x/24h

• operację Burcha

• operację TVT

• tabletki dopochwowe estradiolu, przez 14 dni, 1x/24 h

• tolterodynę w dawce 4 mg 1x/24h

Uzasadnienie: Właściwy lek i dawka stosowana w naglącym nietrzymaniu moczu - a na tą formę nietrzymania moczu wskazują objawy podawane przez pacjentkę - zawarty jest w odpowiedzi e.

Punkty: 0

23. Do grupy dużego ryzyka wystąpienia wad cewy nerwowej nie należą kobiety ciężarne:

• przyjmujące leki przeciwdrgawkowe

• chore na cukrzycę

• gorączkujące

• z podwyższonym AFP w surowicy

• z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku wad cewy nerwowej

Uzasadnienie: Do grupy dużego ryzyka wystąpienia wad cewy nerwowej nie należą kobiety ciężarne: z podejrzeniem wady cewy nerwowej na podstawie badania USG w obecnej ciąży, z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku wady cewy nerwowej, przyjmujące leki przeciwpadaczkowe lub chore na cukrzycę. Choroby przebiegające z gorączką mogą stanowić czynnik ryzyka rozwoju wady cewy nerwowej u płodu, ale nie umieszczają ciężarnej w grupie dużego ryzyka wystąpienia wad cewy nerwowej.

Punkty: 0

24. W leczeniu wstecznego wytrysku nasienia zastosowanie znajdują:

• sertralina, paroksetyna

• apomorfina

• prilokaina

• syldenafil

• efedryna, pseudoefedryna

Uzasadnienie: Większość leków stosowanych w leczeniu wytrysku wstecznego to związki o działaniu adrenergicznym, jak efedryna czy pseudoefedryna oraz trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne o działaniu antycholinergicznym, np. dezypramina, czy imipramina.

Punkty: 0

25. U kobiet w okresie menopauzy najczęstsza forma nietrzymania moczu to:

• naglące nietrzymanie moczu

• zespół pęcherza nadreaktywnego

• wysiłkowe nietrzymanie moczu

• infekcja dróg moczowych

• mieszane nietrzymanie moczu

Uzasadnienie: Najczęstszą postacią NM u kobiet w okresie menopauzy jest jego postać wysiłkowa, która według danych krajowych może stanowić nawet około 74 % przypadków NM. Postać mieszana występuje z kolei u około 17% kobiet, a naglące NM jest najrzadsze, bo stwierdzane u co dziesiątej kobiety w wieku pomenopauzalnym.

Punkty: 0

26. Profilaktyczna mammografia zalecana jest przez Polską Unię Onkologii u kobiet pomiędzy:

• 50 a 60 r.ż.

• 50 a 69 r.ż

• 40 a 60 r.ż.

• 40 a 80 r.ż.

• 40 a 45 r.ż.

Uzasadnienie: Polska Unia Onkologii zaleca rutynową mammografię co 1-2 lata, między 50 a 69 r.ż.

Punkty: 0

27. Wzrost stężenia Ca 125 obserwuje się w przebiegu następujących procesów niezłośliwych, z wyjątkiem:

• I trymestr ciąży

• stany zapalne w obrębie miednicy mniejszej

• choroby wątroby

• mięśniaki macicy

• wzrost stężenia Ca 125 jest charakterystyczny tylko dla guzów jajnika

Uzasadnienie: Wzrost stężenia Ca 125 obserwuje się w przypadku wielu procesów niezłośliwych takich jak endometrioza, guzy niezłośliwe jajnika, I trymestr ciąży, mięśniaki macicy, stany zapalne narządów miednicy małej czy choroby wątroby.

Punkty: 0

28. Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące zogniskowanej chirurgii ultradźwiękowej:

• polega ona na koagulacji

• prowadzi do rozrywania tkanek mięśniaka poprzez miejscowy wzrost temperatury do ponad 1000C

• zabieg planowany jest na podstawie obrazów uzyskanych metodą rezonansu magnetycznego

• jest to technika nieinwazyjna

• energia cieplna wytwarzana jest w ograniczonej objętości tkanki

Uzasadnienie: Zogniskowana chirurgia ultradźwiękowa (focused ultrasound surgery - FUS) jest nowoczesną nieinwazyjną techniką, przy pomocy której wybiórczo można niszczyć patologicznie zmiany. Polega ona na wytwarzaniu energii cieplnej w niewielkiej ograniczonej objętości tkanki. Zabieg planowany jest na podstawie obrazów uzyskanych metodą rezonansu magnetycznego. Powoduje to w nim kilkusekundowy wzrost temperatury do 55-900C. Elektromagnetyczna siła dźwiękowa wywołująca wzrost temperatury, powinna być utrzymywana poniżej 1000C, aby uniknąć wrzenia wody znajdującej się wewnątrz komórek oraz powstawania pęcherzyków gazu, mogącego prowadzić do rozrywania tkanek.

Punkty: 0

29. Do najczęstszych objawów klinicznych mięśniaków macicy nie należy/ą:

• obfite i przedłużone miesiączki

• płyn w jamie otrzewnej

• niedokrwistość

• objawy ucisku dolnych dróg moczowych

• ból w miednicy mniejszej

Uzasadnienie: Najczęstsze objawy kliniczne to: nieprawidłowe krwawienia (30-40% chorych), rzadziej ból w miednicy mniejszej (30% chorych), objawy uciskowe i niedokrwistość. Objawy uciskowe dotyczą zwykle dróg moczowych, rzadziej jelita grubego. Kobieta częściej oddaje mocz lub odczuwa naglącą potrzebę mikcji. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się obecności płynu w jamie brzusznej.

Punkty: 0

30. Miejscowa terapia hormonalna nie będzie właściwym leczeniem u pacjentki:

• z zapaleniem zanikowym pochwy

• z owrzodzeniem na sromie

• przygotowywanej do operacji wysiłkowego nietrzymania moczu

• z objawami suchości pochwy, które pojawiły się po menopauzie

• z dyspareunią

Uzasadnienie: Środki dopochwowe stosuje się w leczeniu nawracających zanikowych stanów zapalnych pochwy i cewki moczowej oraz w leczeniu nietrzymania moczu. Estrogeny podane dopochwowo wchłaniają się w 25-30% do krążenia. Estrogenem zalecanym w leczeniu dopochwowym jest estriol, gdyż ma on bardzo dobry wpływ na stan błon śluzowych, poprawia stan nabłonka pochwy, ukrwienie ścian pochwy i jej wilgotność.

Punkty: 0

31. Cukrzyca klasy D u kobiety ciężarnej to:

• cukrzyca ciężarnych leczona dietą

• cukrzyca ciężarnych leczona insuliną

• cukrzyca przedciążowa leczona dietą

• cukrzyca przedciążowa powikłana retinopatią prostą lub nadciśnieniem tętniczym

• cukrzyca przedciążowa powikłana chorobą niedokrwienną serca

Uzasadnienie: Wg klasyfikacji P.White cukrzyca klasy A to cukrzyca leczona dietą, bez zmian naczyniowych. Do klasy B zalicza się cukrzycę leczoną insuliną, rozpoznaną poniżej 20 roku życia i trwającą poniżej 10 lat. Klasę C reprezentują pacjentki leczone insuliną, u których cukrzycę stwierdzono pomiędzy 10 a 20 rokiem życia i trwa ona już od 10 do 19 lat. Cukrzyca klasy D jest dodatkowo powikłana retinopatią prostą lub nadciśnieniem tętniczym.

Punkty: 0

32. Zabiegi korygujące anomalie anatomiczne, np. wydłużające wędzidełko, a także zabiegi neurotomii bywają zalecane w:

• bolesnych wytryskach nasienia

• nasieniotoku

• wytrysku przedwczesnym

• wytryskach anestetycznych

• anejakulacji

Uzasadnienie: Wśród metod operacyjnych znajdujących zastosowanie w przedwczesnych wytryskach nasienia wiodące znaczenie mają zabiegi korygujące anomalie anatomiczne, np. wydłużające wędzidełko, wykonywane przez urologa. W niektórych krajach, sporadycznie, w przypadku braku poprawy po stosowaniu innych metod u pacjentów z nadwrażliwością żołędzi członka, wykonuje się zabiegi neurotomii.

Punkty: 0

33. Czynnikiem ryzyka raka sromu jest:

• infekcja HPV

• bezdzietność

• stosowanie HTZ

• rodzinne występowanie

• stosowanie prezerwatyw

Uzasadnienie: Czynnikiem ryzyka raka sromu jest przede wszystkim wiek, następnie przewlekłe stany zapalne, infekcje HPV, immunosupresja, palenie papierosów.

Punkty: 0

34. Do najbardziej typowych dla mięśniaków macicy cech w badaniu USG nie zalicza się:

• zniekształcenia echa środkowego, pochodzącego z endometrium poprzez ucisk, zwłaszcza mięśniaków podśluzówkowych

• ogniskowych zwapnień

• nieregularnych obrysów brzegów macicy

• powiększenia macicy

• heterogennej mięśniówki macicy: hipo- i hiperechogennej

Uzasadnienie: Za najbardziej typowe cechy w badaniu ultrasonograficznym uznaje się: powiększenie macicy z nieregularnymi obrysami jej brzegów, ogniska zwiększonej echogeniczności, heterogenną mięśniówkę macicy (hiper- i hipoechogenną) oraz zniekształcenie echa środkowego, pochodzącego z endometrium poprzez ucisk, zwłaszcza mięśniaków podśluzówkowych. Zwapnienia nie są charakterystyczne dla mięśniaków.

Punkty: 0

35. Nie ma możliwości ciąży u kobiety, u której w badaniach stwierdzono stężenie FSH:

• 30 IU/l

• 5 IU/l

• 0,2 IU/l

• stężenie FSH nie daje jednoznacznej odpowiedzi

• 10 IU/l

Uzasadnienie: Stężenie FSH wzrasta stopniowo w ciągu całego okresu przejścia menopauzalnego (osiąga wartości powyżej 30 IU/l), stężenie LH utrzymuje się w granicach normy dla I fazy cyklu, wzrasta po ustaniu krwawień miesiączkowych. Najwyższe wartości FSH (10-20 razy) oraz LH (około 3 razy) stwierdzane są około 1-3 lata po menopauzie. Przy stężeniu FSH powyżej 30 IU/l nie ma możliwości ciąży

Punkty: 0

36. Klasa C cukrzycy przedciążowej wg P. White obejmuje kobiety:

• z retinopatią proliferacyjną w przebiegu cukrzycy

• po transplantacji nerki z powodu cukrzycy

• z cukrzycą trwającą powyżej 20 lat

• z cukrzycą trwającą 10-19 lat, wymagające leczenia insuliną

• z retinopatią prostą w przebiegu cukrzycy

Uzasadnienie: Klasyfikacja cukrzycy przedciażowej opracowana przez Priscillę White ma znaczenie prognostyczne dla losu ciąży i ciężarnej. Uwzględnia ona wiek w momencie zachorowania na cukrzycę, czas trwania choroby, współistniejące powikłania. Cała klasyfikacja przedstawia się następująco: A - cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o różnym czasie trwania, niewymagająca leczenia insuliną, B - cukrzyca rozpoznana po 20. roku życia, trwająca poniżej 10 lat, bez powikłań naczyniowych, wymagająca leczenia insuliną, C - cukrzyca rozpoznana pomiędzy 10. a 19. rokiem życia i/lub trwająca od 10 do 19 lat, bez powikłań naczyniowych, wymagająca leczenia insuliną, D - cukrzyca rozpoznana przed 10. rokiem życia i/lub trwająca ponad 20 lat, stwierdzane są cechy retinopatii prostej, konieczne jest leczenie insuliną, R - cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o różnym czasie trwania, w której stwierdzane są cechy retinopatii proliferacyjnej, F - cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o dowolnym czasie trwania, której towarzyszą zmiany naczyniowe w nerkach o typie nefropatii cukrzycowej (z białkomoczem dobowym >0,5 g), RF - obejmuje kryteria klasy R i F, H - cukrzyca, której towarzyszą zmiany w naczyniach wieńcowych, T - cukrzyca u chorych po przeszczepieniu nerki z powodu nefropatii cukrzycowej.

Punkty: 0

37. Powstanie wad wrodzonych u płodu wskutek stosowania leków przeciwpadaczkowych u kobiet w ciąży zależy od:

• stosowania zbyt wysokiej dawki leków przeciwpadaczkowych u kobiet w ciąży

• genotypu dziecka oraz interakcji genów z lekami przeciwpadaczkowymi

• gorszej eliminacji leków przeciwpadaczkowych u kobiet ciężarnych

• trymestru, w którym zastosowano leczenie

• drogi podania leku

Uzasadnienie: Wrażliwość na działanie czynnika teratogennego i w efekcie powstawanie wad rozwojowych jest w istotny sposób zależne od genotypu dziecka oraz interakcji genów z lekami przeciwpadaczkowymi. Tylko niewielki odsetek płodów narażonych "in utero" na działanie leków przeciwpadaczkowych rodzi się z wrodzonymi anomaliami, ponad 90% z nich nie wykazuje żadnych wad. Różnorodność ekspresji indukowanych przez te leki wad dostarcza dalszych dowodów potwierdzających hipotezę, że istnieją różnice w podatności na leki przeciwpadaczkowe.

Punkty: 0

38. Ośrodek erekcji zlokalizowany jest w:

• szyszynce

• jądrze przykomorowym w podwzgórzu

• płatach czołowych

• rdzeniu przedłużonym

• hipokampie

Uzasadnienie: Ośrodek erekcji zlokalizowany jest w jądrze przykomorowym w podwzgórzu. Występowanie erekcji związane jest z występowaniem różnych bodźców pobudzających i brakiem lub dominacją nad bodźcami hamującymi.

Punkty: 0

39. Przyjmowanie kwasu foliowego zmniejsza ryzyko wystąpienia wady cewy nerwowej u dziecka w rodzinach z obciążonym wywiadem:

• o 75%

• o 100%

• o 50%

• o 10%

• o 4%

Uzasadnienie: Badania prowadzone na przełomie lat osiemdziesiątych i dziewięćdziesiątych przez brytyjski Medical Research Council wykazały, że podawanie kwasu foliowego w okresie przedkoncepcyjnym i pierwszych 12-tu tygodniach ciąży obniżyło o 75% zapadalność na wady cewy nerwowej u dzieci kobiet, które uprzednio urodziły już dziecko z wadą cewy nerwowej.

Punkty: 0

40. O makrosomii można mówić, gdy masa ciała płodu przekracza:

• 50 percentyl w stosunku do wieku ciążowego

• 70 percentyl w stosunku do wieku ciążowego

• 75 percentyl w stosunku do wieku ciążowego

• 90 percentyl w stosunku do wieku ciążowego

• 95 percentyl w stosunku do wieku ciążowego

Uzasadnienie: Makrosomia płodu wynika z hiperglikemii i hiperinsulinemii płodowej. O makrosomii mówi się, gdy masa ciała noworodka wynosi powyżej 4200 g lub powyżej 90 centyla w stosunku do wieku ciążowego.

Punkty: 0

41. Do najważniejszych czynników determinujących sposób leczenia chorej na raka piersi nie należy:

• złośliwość histologiczna nowotworu

• stopień zaawansowania klinicznego

• postać histologiczna raka

• wiek wystąpienia raka

• ocena receptorów estrogenowych (ER) i progesteronowych

Uzasadnienie: Najważniejszymi czynnikami determinującymi sposób leczenia raka piersi są: 1. Stopień zaawansowania klinicznego 2. Postać histologiczna raka 3. Złośliwość histologiczna nowotworu 4. Ocena receptorów estrogenowych (ER) i progesteronowych (PR)

Punkty: 0

42. Pierwsze badanie USG należy wykonać w:

• 1 miesišcu ciąży

• 10 tygodniu ciąży

• 20 tygodniu ciąży

• 32 tygodniu ciąży

• 40 tygodniu ciąży

Uzasadnienie: Wskazane jest wykonywanie trzech badań ultrasonograficznych: pierwsze ok. 10 tygodnia ciąży m. in. w celu ustalenia wieku ciążowego oraz wykrycia dużych wad ośrodkowego układu nerwowego. Drugie badanie należy wykonać ok. 20 tygodnia ciąży celem oceny anatomii płodu, natomiast trzecie badanie przeprowadzone powinno być ok. 32 tygodnia cąży.

Punkty: 0

43. Wskaż błędną odpowiedź dotyczącą leczenia grzybic stóp:

• mikonazol w postaci pudru powinno się stosować 2x/dobę

• bifonazol w kremie stosuję się na miejsca chorobowo zmienione 1x/dobę przez 2-4 tyg.

• terbinafina w postaci 1% żelu może być stosowana jednorazowo

• należy poinformować pacjenta o konieczności jednorazowej dezynfekcji obuwia i skarpet po zakończonym leczeniu

• terbinafina w postaci 1% żelu nie jest zalecana do stosowania u pacjentów poniżej 18 r.ż.

Uzasadnienie: W trakcie leczenia grzybicy stóp powinno się poinformować pacjenta o konieczności 2-krotnej dezynfekcji skarpet i obuwia po zakończonym leczeniu przeciwgrzybiczym (np. roztworem formaliny). Zabiegi te istotnie obniżają ryzyko nawrotu choroby.

Punkty: 0

44. Spośród twierdzeń dotyczących raka jajnika wybierz fałszywe:

• około 75% przypadków raka jajnika rozpoznawanych jest w bardzo wczesnych stadiach

• w Polsce rak jajnika jest piątym co do częstości nowotworem złośliwym u kobiet

• najczęściej chorują kobiety po 50 roku życia

• rak jajnika częściej rozwija się na podłożu endometriozy

• ryzyko zachorowania zwiększa się u kobiet z mutacją konstytucyjną w genie BRCA1 lub BRCA2

Uzasadnienie: Około 75% przypadków raka jajnika rozpoznawanych jest w bardzo zaawansowanych stadiach. Nowotwór rozwija się przede wszystkim u kobiet po menopauzie, kiedy wygasa czynność jajników i zaburzenia ich pracy są mało uchwytne. Lokalizacja narządu utrudnia kliniczne rozpoznawanie dyskretnych zmian morfologicznych, które dają objawy dopiero wtedy, gdy rozrastający się guz osiągnie znaczne rozmiary lub gdy proces chorobowy jest już rozsiany.

Punkty: 0

45. Który spośród niżej wymienionych typów raka piersi występuje w populacji kobiet najrzadziej?

• rak nieinwazyjny in situ

• rak inwazyjny przewodowy

• rak inwazyjny zrazikowy

• rak zapalny

• rak nieinwazyjny przewodowy

Uzasadnienie: Najczęściej mamy do czynienia z rakami, których podział przedstawia się następująco: Rak piersi: 1. Rak nieinwazyjny (in situ) (stanowi około 15% wszystkich raków piersi) Przewodowy (Ductal carcinoma in situ - DCIS) Zrazikowy (Lobular carcinoma in situ - LCIS) 2. Rak inwazyjny Przewodowy (80%) Zrazikowy (5-10%) Inne rzadsze podtypy 3. Rzadkie postaci Rak zapalny (1-3%) Choroba Pageta

Punkty: 0

46. U noworodków matek leczonych lekami przeciwpadaczkowymi w ciąży rzadziej występuje:

• hipokalcemia

• żółtaczka fizjologiczna

• niższa masa urodzeniowa

• niedobór witaminy K

• żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa

Uzasadnienie: U noworodków leczonych lekami przeciwpadaczkowymi, szczególnie z grupy barbituranów, znacznie rzadziej występuje żółtaczka fizjologiczna, co wiąże się z wpływem leków przeciwpadaczkowych na przyspieszenie dojrzewania enzymów wątrobowych płodu.

Punkty: 0

47. Ca 125:

• zawsze jest podwyższone w raku jajnika

• stężenie poniżej 35 U/ml wyklucza obecność raka jajnika

• wzrasta w przypadku wznowy

• wzrasta w raku pęcherzyka żółciowego

• ze względu na niską specyficzność nie znajduje zastosowania w diagnostyce raka jajnika

Uzasadnienie: We wczesnych postaciach raka jajnika Ca 125 może nie być podwyższone. Stężenie CA 125 powyżej 35 U/ml uważa się za patologiczne. Pierwszym objawem rozwijającego się nawrotu jest u większości chorych wzrost stężenia CA 125, który wyprzedza o 2-6 miesięcy pojawienie się objawów klinicznych. Ca 125 występuje także w nowotworach endometrium, jajowodu, śluzówki kanału szyjki macicy, trzustki, okrężnicy, sutka i płuc.

Punkty: 0

48. Wybierz stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące leczenia raka piersi:

• abciximab - nowy lek w terapii raka piersi - ma za zadanie hamować angiogenezę, powstrzymując w ten sposób rozwój procesu nowotworzenia

• współczesne leczenie raka gruczołu piersiowego to w zdecydowanej większości przypadków terapia skojarzona

• przy kwalifikacji pacjentki do leczenia określa się profil oceniający występowanie u niej receptorów estrogenowych i progesteronowych

• przy klasyfikacji do leczenia bardzo istotny jest wiek pacjentki, stan menopauzalny, ekspresja genu HER2neu i dynamika wzrostu guza

• żadne z powyższych

Uzasadnienie: Abciximab jest fragmentem Fab chimerowego monoklonalnego przeciwciała 7E3. Łączy się z receptorami GPIIb/IIIa aktywnych płytek krwi, które są częścią receptorów adhezyjnych z rodziny integryn i głównymi receptorami powierzchniowymi płytek związanymi z procesem agregacji. Stosowany jest pomocniczo w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym i heparyną w przypadkach przezskórnej koronaroplastyki i implantacji stentu w celu zapobiegania sercowym powikłaniom niedokrwiennym. Lek wskazany jest również u osób z niestabilną dławicą piersiową w celu krótkotrwałego (jednomiesięcznego) zmniejszenia ryzyka wystąpienia zawału serca u pacjentów niereagujących na konwencjonalne sposoby leczenia i zakwalifikowanych do zabiegów na naczyniach wieńcowych.

Punkty: 0

49. 35-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu niemożności zajścia w ciążę. W wywiadzie: zaburzenia miesiączkowania - miesiączki rzadkie, skąpe. Przedmiotowo: nadwaga, zarost nad górną wargą, skóra ze skłonnością do łojotoku i trądziku. W badaniach laboratoryjnych: podwyższony stosunek LH/FSH, podwyższone stężenie testosteronu. Stwierdzając PCOS kobiecie tej należy dodatkowo zaproponować:

• MRI celowane na przysadkę mózgową

• test doustnego obciążenia glukozą

• USG nadnerczy

• test estrogenowy

• stężenie kortyzolu w surowicy krwi

Uzasadnienie: Przedstawione objawy: zaburzenia miesiączkowania, nadwaga, cechy androgenizacji oraz androgenemia w badaniach laboratoryjnych: podwyższony stosunek LH/FSH, podwyższone stężenie testosteronu upoważniają do rozpoznania zespołu policystycznych jajników. Zespół ten jest skojarzony z insulinoopornością, dlatego wskazana jest diagnostyka stanów wskazujących na upośledzenie gospodarki węglowodanowej.

Punkty: 0

50. U 31-letniej pacjentki w badaniu cytologicznym otrzymano wynik ASCUS. Co należałoby zaproponować pacjentce:

• badanie DNA HPV na obecność wirusów HPV o wysokim potencjale onkogennym

• nic, wynik ten nie wymaga żadnej weryfikacji

• powtórzenie badania cytologicznego po 2 latach

• natychmiastową konizację szyjki macicy

• zbadanie partnera na obecność wirusa HPV, ponieważ wynik ten świadczy ze 100% pewnością o istnieniu zakażenia HPV u pacjentki

Uzasadnienie: W systemie Bethesda z 2001 roku oceny rozmazów cytologicznych ASCUS od ang. atypical squamous cells uf undeterminated significance oznacza rozpoznanie cytologiczne: nieprawidłowe komórki nabłonka płaskiego o nieokreślonym znaczeniu. Typowanie HPV wysokiego ryzyka należy przeprowadzić: - u kobiet 30-letnich i starszych - w kombinacji z cytologią - nie częściej niż co 3 lata - do weryfikacji ASCUS czyli rozpoznania cytologicznego oznaczającego nieprawidłowe komórki nabłonka płaskiego o nieokreślonym znaczeniu.

Punkty: 0

51. Działanie czynnika powodującego powstawanie wad wrodzonych u noworodków matek z cukrzycą najprawdopodobniej ma miejsce:

• wyłącznie przed zapłodnieniem

• przed zapłodnieniem i do 7 tygodnia po zapłodnieniu

• w 3 - 5 miesiącu ciąży

• po 5 miesiącu ciąży

• może mieć miejsce w każdym okresie ciąży

Uzasadnienie: Wady wrodzone są odpowiedzialne za 30 - 50% umieralności okołoporodowej noworodków matek z IDDM. Z przeglądu piśmiennictwa wynika, że rozpoznaje się je u od około 3 do około 17% noworodków tych matek. Czynnik powodujący wady wrodzone u noworodków matek z cukrzycą oddziałuje na większość układów najprawdopodobniej przed ukończeniem 7 tygodnia ciąży.

Punkty: 0

52. W przypadku rozpoznania naglącego nietrzymania moczu pacjentce w pierwszej kolejności należy zalecić:

• leczenie zachowawcze

• operację TVT

• zabieg typu TOT

• operację Burcha

• plastykę przedniej ściany pochwy

Uzasadnienie: W naglącym nietrzymaniu moczu podstawową metodą leczenia jest terapia behawioralna. Leczenie farmakologiczne pełni jedynie funkcję wspomagającą. Celem farmakoterapii jest zahamowanie bezwiednych skurczów pęcherza moczowego.

Punkty: 0

53. Do I stopnia klinicznego wg FIGO w nowotworach złośliwych jajnika zalicza się następujące stany, oprócz:

• guz ograniczony do jednego jajnika

• guzy ograniczone do obu jajników, bez nacieku na torebkę guza

• guz ograniczony do jednego jajnika naciekający jajowód

• guz ograniczony do jednego jajnika naciekający torebkę

• guzy ograniczone do obu jajników z wodobrzuszem z komórkami nowotworowymi w rozmazie cytologicznym z płynu

Uzasadnienie: Guz ograniczony do jajnika naciekający jajowód to IIa stopień kliniczny wg Figo.

Punkty: 0

54. Klasa D cukrzycy przedciążowej wg P White obejmuje kobiety:

• z retinopatią proliferacyjną w przebiegu cukrzycy

• po transplantacji nerki z powodu cukrzycy

• z cukrzycą trwającą powyżej 20 lat

• z retinopatią prostą w przebiegu cukrzycy

• prawidłowe c i d

Uzasadnienie: Klasyfikacja cukrzycy przedciażowej opracowana przez Priscillę White ma znaczenie prognostyczne dla losu ciąży i ciężarnej. Uwzględnia ona wiek w momencie zachorowania na cukrzycęczas trwania choroby, współistniejące powikłania. Cała klasyfikacja przedstawia się następująco: A - cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o różnym czasie trwania, niewymagająca leczenia insuliną, B - cukrzyca rozpoznana po 20. roku życia, trwająca poniżej 10 lat, bez powikłań naczyniowych, wymagająca leczenia insuliną, C - cukrzyca rozpoznana pomiędzy 10. a 19. rokiem życia i/lub trwająca od 10 do 19 lat, bez powikłań naczyniowych, wymagająca leczenia insuliną, D - cukrzyca rozpoznana przed 10. rokiem życia i/lub trwająca ponad 20 lat, stwierdzane są cechy retinopatii prostej, konieczne jest leczenie insuliną, R - cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o różnym czasie trwania, w której stwierdzane są cechy retinopatii proliferacyjnej, F - cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o dowolnym czasie trwania, której towarzyszą zmiany naczyniowe w nerkach o typie nefropatii cukrzycowej (z białkomoczem dobowym >0,5 g), RF - obejmuje kryteria klasy R i F, H - cukrzyca, której towarzyszą zmiany w naczyniach

Punkty: 0

55. Zaostrzenie astmy u kobiety w ciąży:

• powinien rozpoznać każdy lekarz

• należy leczyć agresywnie by niedopuścić do niedotlenienia płodu

• diagnozuje się na podstawie ogólnie przyjętych kryteriów

• wszystkie stwierdzenia prawdziwe

• nieprawdziwe jest tylko b

Uzasadnienie: Diagnostyka zaostrzeń astmy u kobiet w ciąży opiera się na ogólnie przyjętych kryteriach. Ważne jest, by w takich wypadkach mieć na uwadze stan dziecka - zaostrzenie astmy powinno być tak leczone, by nie stało się powodem niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

Punkty: 0

56. Która z poniższych sytuacji klinicznych nie jest wskazaniem do operacyjnego usunięcia mięśniaków macicy:

• objawy otrzewnowe spowodowane skrętem uszypułowanego mięśniaka

• zaburzenia funkcji układu moczowego na skutek ucisku moczowodu

• ucisk na odbytnicę

• ciąża

• krwotoki niereagujące na leczenie zachowawcze

Uzasadnienie: Wskazania do przeprowadzenia operacji mięśniaków macicy ze wskazań życiowych to: objawy otrzewnowe spowodowane skrętem uszypułowanego mięśniaka, krwotoki nie reagujące na leczenie zachowawcze oraz zaburzenia funkcji układu moczowego na skutek ucisku moczowodu przez mięśniak macicy takie jak częste oddawanie moczu i parcie na pęcherz. Przewlekłe objawy kliniczne stanowiące wskazanie do operacji to: ból oraz uczucie rozpierania w podbrzuszu, nieprawidłowe krwawienia doprowadzające do anemii oraz ucisk na pęcherz moczowy i odbytnicę. Operacja mięśniaków w ciąży jest niewskazana z powodu znacznego ryzyka krwotoku bardziej ukrwionej macicy grożącego nawet wycięciem macicy.

Punkty: 0

57. Kobiety ciężarne, należące do grupy ryzyka wystąpienia wad cewy nerwowej, powinny przyjmować kwas foliowy w dawce:

• 0,4 mg

• 4 ug

• 4 mg

• 40 mg

• 400 mg

Uzasadnienie: Kobiety w wieku rozrodczym powinny przyjmować codziennie po jednej tabletce zawierającej 0,4 mg kwasu foliowego. Kobiety planujące ciążę powinny przyjmować od 0,4 do 1,0 mg kwasu foliowego dziennie przez cztery tygodnie przed planowanym zapłodnieniem i przez pierwsze trzy miesiące ciąży. Kobiety w wieku rozrodczym, pochodzące z rodzin obciążonych występowaniem wad cewy nerwowej powinny przyjmować 4,0 mg kwasu foliowego dziennie.

Punkty: 0

58. Najczęstszym zaburzeniem seksualnym u kobiet jest:

• brak lub utrata potrzeb seksualnych

• anorgazmia

• anhedonia

• dysparuenia

• pochwica

Uzasadnienie: Według danych z Raportu Seksualności Polaków 2002 wynika, że najbardziej rozpowszechnionym zaburzeniem seksualnym u kobiet jest brak lub utrata potrzeb seksualnych. Problem ten dotyczy aż 25 % kobiet a tylko 8 % mężczyzn. Najczęstszym zaburzeniem, na które skarżą się mężczyźni jest zaś wytrysk przedwczesny, który średnio dotyczy aż 39 % procent populacji męskiej. Dane z Raportu przedstawiają się następująco: brak lub utrata potrzeb seksualnych - 25 kobiet, 8 mężczyzn; awersja seksualna - 2 kobiety, 0 mężczyzn; brak reakcji genitalnej - 12 kobiet,8 mężczyzn; zaburzenia orgazmu - 10 kobiet, 4 mężczyzn; wytrysk przedwczesny - 0 kobiet, 39 mężczyzn; pochwica 2 kobiety, 0 mężczyzn; dyspareunia - 13 kobiet, 2 mężczyzn.

Punkty: 0

59. Komfort współżycia seksualnego u kobiety po menopauzie można poprawić poprzez:

• zmniejszenie częstości współżycia

• stosowanie leków przeciwdepresyjnych

• stosowanie leków poprawiających przepływy w naczyniach

• miejscowe, dopochwowe stosowanie estrogenów

• stosowanie środków przeciwbólowych

Uzasadnienie: Zastosowanie leczenia przeciwzapalnego dopochwowo oraz estrogenów w postaci gałek lub kremów, preparaty nawilżające, efektywnie odwracają sytuację. Leki hormonalne stosowane miejscowo - dopochwowo nie mają ryzyka ogólnie stosowanej hormonalnej terapii zastępczej.

Punkty: 0

60. W przesiewowym doustnym teście tolerancji glukozy wykonywanym u kobiet ciężarnych:

• wykonuje się go między 16 a 20 Hbd

• stosuje się obciążenie 50 g glukozy

• stosuje się obciążenie 75 g glukozy

• stężenie glukozy oznacza się po 4 godzinach od podania glukozy

• stężenie glukozy we krwi oznacza się 5 godzin po spożyciu ostatniego posiłku

Uzasadnienie: Pomiędzy 24 a 28 Hbd wykonuje się przesiewowy, doustny test tolerancji glukozy, w którym oznacza się jednorazowo stężenie glukozy we krwi po 1 godzinie od momentu podania 50 g glukozy, niezależnie od czasu jaki upłynął od spożycia ostatniego posiłku.

Punkty: 0

61. Którą metodę należy zastosować do usunięcia uszypułowanego mięśniaka podśluzówkowego wielkości 5 cm u pacjentki otyłej, obciążonej cukrzycą:

• histerektomię

• nadszyjkowe wycięcie trzonu macicy

• operację wyłuszczenia mięśniaków

• wycięcie mięśniaków macicy drogą pochwową

• operację w histeroskopie

Uzasadnienie: Wskazania do wycięcia mięśniaków macicy drogą pochwową to: otyłość chorej, schorzenia ogólnoustrojowe, np.: cukrzyca, powodująca gorsze gojenie się ran oraz zły stan ogólny. Dodatkowym wskazaniem jest obniżenie ścian pochwy, ponieważ po wycięciu macicy można wykonać operację plastyczną pochwy.

Punkty: 0

62. Do nowotworów wywoływanych przez HPV nie należy/nie należą:

• rak sromu

• kłykciny kończyste

• rak odbytu

• rak szyki macicy

• mięsak Kaposiego

Uzasadnienie: Do niezłośliwych nowotworów wywoływanych przez HPV 6 i 11 należą kłykciny kończyste. Inne charakterystyczne zmiany skórne spowodowane zakażeniem HPV to tzw. brodawki pospolite a wśród zmian na błonach śluzowych - kłykciny płaskie, młodzieńczy brodawczak krtani, brodawczaki na narządach płciowych, kłykciny gigantyczne Buschke-Loewensteina. Typy onkogenne wirusa czyli HPV16, 18, 31, 33, 66 i inne powodują dysplazję i raka szyjki macicy, a także inne raki okolicy ano-genitalnej oraz raki głowy i szyi.

Punkty: 0

63. Dysmorfia twarzoczaszki w płodowym zespole alkoholowym charakteryzuje się poniższymi cechami, z wyjątkiem:

• małoocza

• wąskiej górnej wargi

• dużej żuchwy

• wąskiej szpary powiekowej

• wszystkie powyższe cechy występują w płodowym zespole alkoholowym

Uzasadnienie: Dysmorfia twarzy w płodowym zespole alkoholowym charakteryzuje się małogłowiem, małooczem z wąską szparą powiekową, opadaniem górnej powieki oraz zezem, wąską górną wargą, dużymi, nisko osadzonymi uszami, krótkim zadartym nosem i małą żuchwą.

Punkty: 0

64. Do późnych objawów raka jajnika nie należy:

• zaparcia

• hydrothorax

• wodonercze

• krwawienie z dróg rodnych

• wszystkie z wymienionych zalicza się do późnych objawów raka jajnika

Uzasadnienie: Najczęstszymi objawami raka jajnika są uczucie zmęczenia, pełności w jamie brzusznej, wzdęcia, zaparcia, nudności, powiększenie obwodu brzucha na skutek gromadzenia płynu w jamie brzusznej, hydrothorax, powolna utrata apetytu, pieczenie przy oddawaniu moczu, ból kręgosłupa. Rzadkimi objawami są ból i krwawienie z dróg rodnych. Wodonercze jest późnym objawem raka szyjki macicy.

Punkty: 0

65. Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące embolizacji tętnic macicznych:

• najlepsze efekty osiąga się przy mięśniakach śródściennych

• materiał zatorowy resorbuje się w ciągu 2 miesięcy

• kandydatkami do tego zabiegu mogą być kobiety planujące ciążę

• zabieg trwa od 70 do 140 minut

• materiał zatorowy wprowadzany jest poprzez cewnik w tętnicach udowych lub pachowych do obu tętnic macicznych

Uzasadnienie: Embolizacja tętnic macicznych polega na wprowadzeniu materiału zatorowego - kuleczek kopolimeru akrylowego czy kulek silikonowych, poprzez cewnik w tętnicach udowych lub pachowych do obu tętnic macicznych pod kontrolą monitora rtg. Zabieg trwa od 70 do 140 minut. Materiał zatorowy resorbuje się w ciągu 2 miesięcy. Dochodzi do odcięcia dopływu krwi do mięśniaka, co prowadzi do jego zaniku. Embolizacja tętnic macicznych jest przeciwwskazana u kobiet, które zamierzają zajść w ciążę. Po zabiegu występują problemy z zapłodnieniem spowodowane niewydolnością jajników, zaburzeniami krążenia w łożysku lub jego niewydolnością.

Punkty: 0

66. Wskaż stwierdzenie fałszywe, dotyczące przesiewowego doustnego testu tolerancji glukozy, wykonywanego u kobiet ciężarnych:

• wartość < 140 mg/dl jest prawidłowa

• powinien być wykonany pomiędzy 24-28 Hbd

• pacjentka musi być na czczo przed wykonaniem testu

• uzyskanie wartości 140-200 mg/dl wymaga weryfikacji za pomocą OGTT

• uzyskanie wartości ≥ 200 mg/dl wymaga skierowania pacjentki do ośrodka referencyjnego

Uzasadnienie: Pomiędzy 24 a 28 Hbd wykonuje się przesiewowy, doustny test tolerancji glukozy, w którym oznacza się jednorazowo stężenie glukozy we krwi po 1 godzinie od momentu podania 50 g glukozy, niezależnie od czasu jaki upłynął od spożycia ostatniego posiłku.

Punkty: 0

67. Noworodka makrosomicznego z największym prawdopodobieństwem można spodziewać się u matki z:

• cukrzycą klasy F

• cukrzycą klasy B

• cukrzycą G2

• prawidłowe a, b, c

• prawidłowe b, c

Uzasadnienie: O makrosomii mówi się, gdy masa ciała noworodka wynosi powyżej 4200 g lub powyżej 90 centyla w stosunku do wieku ciążowego. Do wystąpienia makrosomii płodu predysponuje cukrzyca ciążowa u matki, jak również cukrzyca przedciążowa, bez zmian naczyniowych. Z powyższego zestawu odpowiedzi można więc wykluczyć odpowiedź a (cukrzyca typu F - powikłana nefropatią), a prawidłowy jest zestaw „b+c”, czyli odpowiedź e.

Punkty: 0

68. Do nowotworów wywoływanych przez HPV należy/należą:

• rak odbytnicy

• lepieże płaskie

• raki ano-genitalne

• wrzód miękki

• mięsak Kaposiego

Uzasadnienie: Do niezłośliwych nowotworów wywoływanych przez HPV 6 i 11 należą kłykciny kończyste. Inne charakterystyczne zmiany skórne spowodowane zakażeniem HPV to tzw. brodawki pospolite, a wśród zmian na błonach śluzowych - kłykciny płaskie, młodzieńczy brodawczak krtani, brodawczaki na narządach płciowych, kłykciny gigantyczne Buschke-Loewensteina. Typy onkogenne wirusa czyli HPV16, 18, 31, 33, 66 i inne powodują dysplazję i raka szyjki macicy, a także inne raki okolicy ano-genitalnej oraz raki głowy i szyi.

Punkty: 0

69. Jako leczenie przygotowawcze przed operacją wyłuszczenia dużych mięśniaków macicy stosuje się:

• mifepriston

• lewonorgestrel

• octan triptoreliny

• tamoksyfen

• danazol

Uzasadnienie: Jednym ze wskazań do stosowania analogu gonadoliberyny - octanu triptoreliny jest leczenie przygotowawcze do wyłuszczenia mięśniaków w przypadku dużych zmian. Operację przeprowadza się po około 6-9 tygodniach od podania leku. Większość mięśniaków ulega zmniejszeniu, zmniejsza się śródoperacyjne krwawienie, co jest niezwykle pomocne i zwiększa bezpieczeństwo operacji. Niestety terapia ta zwiększa jednocześnie ryzyko pozostawienia małej wielkości mięśniaków.

Punkty: 0

70. Cukrzyca ciążowa G2 oznacza:

• nieprawidłową tolerancję glukozy z normoglikemiią w warunkach stosowania diety

• nieprawidłową tolerancję glukozy z normoglikemiią w warunkach stosowania insuliny

• hiperglikemię poposiłkową z hipoglikemią na czczo

• hiperglikemię na czczo z hiperglikemią poposiłkową

• nieprawidłową glikemię na czczo

Uzasadnienie: Definicja cukrzycy ciążowej obejmuje różnego stopnia zaburzenia tolerancji glukozy, które po raz pierwszy wystąpiły lub zostały wykryte w okresie ciąży. Wyróżnia się dwie klasy cukrzycy ciążowej - GDM: G1 - nieprawidłową tolerancję glukozy z normoglikemiią w warunkach stosowania diety G2 - hiperglikemię na czczo z hiperglikemią poposiłkową. W klasie G2 konieczne jest leczenie skojarzone dietą i insuliną. W klasie G1 wystarczające jest leczenie dietą.

Punkty: 0

71. Okres woreczkowy rozwoju płuc trwa:

• do 16 Hbd

• między 16-20 Hbd

• od 24 Hbd do urodzenia

• od urodzenia do 1 m.ż.

• od urodzenia do 1 r.ż.

Uzasadnienie: Ostatni etap płodowego rozwoju płuc nazywa się okresem woreczkowym i trwa od 24 tygodnia życia płodowego do urodzenia. Cechuje się stopniowym zanikiem tkanki łącznej w bezpośrednim sąsiedztwie przyszłych pęcherzyków płucnych i stałym zmniejszaniem wysokości komórek nabłonka w końcowych odcinkach oskrzelików oddechowych. Pozostałe komórki nabłonka sześciennego uzyskują zdolność syntezy i uwalniania surfaktantu płucnego.

Punkty: 0

72. U 25-letniej kobiety mającej starającej się o dziecko od dwóch lat w badaniu przedmiotowym stwierdzono: cechy zarostu nad górną wargą, nasilone zmiany trądzikowe, obwód talii 90 cm. Z wywiadu miesiączki skąpe, nieregularne. Na podstawie podanych danych należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku:

• zespołu policystycznych jajników

• późno ujawniającego się wrodzonego przerostu nadnerczy

• cukrzycy

• prawidłowe a + b

• prawidłowe a + c

Uzasadnienie: Podane objawy wskazują na cechy androgenizacji. Przyczyny androgenizacji u kobiet mogą być pochodzenia nadnerczowego (WPN, guzy wirylizujące kory nadnerczy, choroba Cuschinga) lub jajnikowego (PCOS, guzy wirylizujące jajników), może także wystąpić wirylizacja w przebiegu hiperprolaktynemii.

Punkty: 0

73. Cukrzyca ciążowa G1 oznacza:

• ) nieprawidłową tolerancję glukozy z normoglikemiią w warunkach stosowania diety

• ) nieprawidłową tolerancję glukozy z normoglikemiią w warunkach stosowania insuliny

• hiperglikemię poposiłkową z hipoglikemią na czczo

• hiperglikemię na czczo z hiperglikemią poposiłkową

• nieprawidłową glikemię na czczo

Uzasadnienie: Definicja cukrzycy ciążowej obejmuje różnego stopnia zaburzenia tolerancji glukozy, które po raz pierwszy wystąpiły lub zostały wykryte w okresie ciąży. Wyróżnia się dwie klasy cukrzycy ciążowej - GDM: G1 - nieprawidłową tolerancję glukozy z normoglikemiią w warunkach stosowania diety G2 - hiperglikemię na czczo z hiperglikemią poposiłkową

Punkty: 0

74. Do metod pierwotnej profilaktyki wad cewy nerwowej nie należy:

• amniocenteza

• profilaktyczne przyjmowanie kwasu foliowego przez kobiety ciężarne

• profilaktyczne przyjmowanie kwasu foliowego przez kobiety w wieku rozrodczym

• dieta bogata w witaminy z grupy B

• wzbogacanie mąki kwasem foliowym

Uzasadnienie: Profilaktyka pierwotna wad cewy nerwowej obejmuje propagowanie żywienia bogatego w witaminy B i kwas foliowy, u młodych kobiet mogących zajść w ciążę, propagowanie celowego przyjmowania codziennej dawki 0,4 mg kwasu foliowego - najlepiej w postaci jednej tabletki - u kobiet w okresie rozrodczym oraz wzbogacanie żywności kwasem foliowym. Badania prenatalne, przerywanie ciąży w przypadku wykrycia wady cewy nerwowej w badaniu prenatalnym oraz interwencja chirurgiczna po narodzeniu się chorego dziecka wchodzą w skład wtórnej profilaktyki wad cewy nerwowej.

Punkty: 0

75. Próba kaszlowa polega na ocenie:

• ilości moczu (w ml) popuszczanego przez pacjentkę podczas kaszlu

• ilości moczu zalegającego w pęcherzu po popuszczeniu moczu podczas kaszlu

• stopnia obniżania się narządu rodnego podczas kaszlu

• ciężaru podpaski po 1 godzinie testu na gubienie moczu podczas kaszlu lub wysiłku

• popuszczania moczu w trakcie kaszlu, stwierdzeniu zniesienia nietrzymania moczu po podparciu cewki moczowej w badaniu ginekologicznym

Uzasadnienie: Próbę kaszlową można przeprowadzić tylko gdy pacjentka zgłosi się z pełnym pęcherzem. Próba jest dodatnia, gdy pod wpływem kaszlu lub parcia stwierdza się wypływ moczu (nie jest konieczna ocena jego ilości w ml). Podparcie cewki moczowej przez przednią ścianę pochwy znosi nietrzymanie moczu. Jest to bardzo proste badanie, które w połączeniu z wywiadem pozwala z dużym prawdopodobieństwem postawić rozpoznanie.

Punkty: 0

76. 51-letnia pacjentka chciałaby przyjmować terapię hormonalną ze względu na nasilone objawy wazomotoryczne, jednak nie życzy sobie utrzymania krwawień miesięcznych. Jaka terapia byłaby najwłaściwsza:

• terapia ciągła estrogenowo-progestagenna

• terapia sekwencyjna

• terapia ciągła cykliczna

• terapia cykliczna

• terapia wysokodawkowa

Uzasadnienie: W zależności od potrzeb lekarz może zalecić odpowiedni schemat stosowania HT: • terapię sekwencyjną (cykliczną) - polegającą na tym, że przez 21 dni pacjentka stosuje estrogeny, a przez ostatnie 12 dni przyjmuje je łącznie z gestagenem - syntetyczną pochodną progesteronu lub testosteronu. Po odstawieniu leków w ciągu 7-dniowej przerwy pojawia się krwawienie tak zwane z "odstawienia". • metodę ciągłą-cykliczną - wskazaną dla kobiet, które podczas przerwy w stosowaniu hormonów uskarżają się na nasilenie objawów klimakterycznych. Zaleca im się wówczas ciągłe podawanie estrogenów - codziennie 1 tabletka doustnie lub plaster zmieniany co 3-4 dni, zaś gestageny podaje się cyklicznie, przez 12-14 dni w miesiącu. Krwawienie z odstawienia pojawia się wówczas po zakończeniu przyjmowania gestagenu. • terapię ciągłą estrogenowo-gestagenową - wskazaną dla kobiet, które rozpoczęły stosowanie terapii hormonalnej co najmniej rok po ustaniu miesiączkowania i nie chcą już krwawić. Obydwa leki stosuje się wówczas codziennie. Prowadzi to do zmian zanikowych w błonie śluzowej macicy, co sprawia, że kobieta nie ma krwawień. Jedynie przez pierwsze 3 miesiące stosowania tego rodzaju terapii u 60% kobiet mogą pojawiać się nieregularne plamienia i krwawienia, ale nie wymagają one interwencji lekarza.

Punkty: 0

77. Wskaż zdanie fałszywe. Ultrasonograficzne badanie gruczołów piersiowych zaleca się u pacjentek:

• w wieku 50-60 lat

• poniżej 30 roku życia

• w okresie ciąży i laktacji

• u kobiet o dużej spoistości piersi

• skarżących się na bolesne zmiany w piersiach

Uzasadnienie: Wskazania do wykonania USG: • wykrycie zmian podejrzanych mammograficznie • guzek u kobiety poniżej 30 roku życia (w tym wieku mammografia jest raczej niewskazana) • okres ciąży i laktacji • zmiany bolesne w piersiach (mammografia ze względu na konieczność ściśnięcia piersi może być niewykonalna) • kobiety o spoistych piersiach (radiologicznie „gęstych” - o dużej gęstości tkanki gruczołowej)

Punkty: 0

78. Wg zaleceń PTG w Polsce szczepienia przeciwko HPV powinno prowadzić się:

• wśród dziewcząt i chłopców w 8 -15 roku życia

• wśród dziewcząt w 12-15 roku życia

• wśród kobiet z dysplazją CIN II

• wśród kobiet w 20-60 roku życia

• wśród wszystkich osób współżyjących w 20-40 roku życia

Uzasadnienie: Dotychczasowe wyniki badań jednoznacznie wskazują na 100% skuteczność użycia szczepionki opartej o cząstki wirusopodobne VLP HPV 16 i 18 w skutecznym przeciwdziałaniu rozwojowi przewlekłego zakażenia, a w konsekwencji powstaniem na bazie zakażenia wirusowego śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy. W Polsce zaleca się, aby populacyjnym szczepieniom profilaktycznym poddawane były dziewczęta między 12. a 15. rokiem życia.

Punkty: 0

79. Podczas leczenia izotretynoiną, ze względu na jej możliwe działania niepożądane, szczególnie należy kontrolować:

• poziom elektrolitów

• stężenie kreatyniny

• poziom bilirubiny całkowitej

• glikemię

• poziom kwasu moczowego

Uzasadnienie: Ze względu na możliwe działania niepożądane izotretynoiny przed rozpoczęciem leczenia, a następnie w trakcie jego trwania należy kontrolować podstawowe parametry krwi, lipidogram, poziom transaminaz i bilirubiny całkowitej.

Punkty: 0

80. Niewydolność fazy lutealnej - wskaż prawdziwe:

• może występować u części zdrowych, płodnych kobiet

• zawsze powoduje niepłodność

• leczy się ją za pomocą elektrokauteryzacji jajników

• charakteryzuje się nieprawidłowym stężeniem lutropiny

• sposobem leczenia jest podawanie progesteronu przez cały cykl miesięczny

Uzasadnienie: Niewydolność fazy lutealnej może wystąpić także u zdrowych, płodnych kobiet. Sposobem leczenia u niepłodnych jest podawanie progesteronu w drugiej części cyklu, tj. dopiero po wystąpieniu owulacji.

Punkty: 0

81. Wykazano wysokie ryzyko rozwoju raka endometrium u córek kobiet stosujących w okresie ciąży:

• estradiol

• dietylostilbestrol

• bromokryptynę

• progesteron

• paracetamol

Uzasadnienie: Wykazano związek między aplikacją dwuetylostilbesterolu we wczesnym okresie ciąży a rakiem endometrium i pochwy u córek oraz rakiem jądra u synów leczonych kobiet.

Punkty: 0

82. Testu doustnego obciążenia 75 g glukozy nie należy wykonywać u ciężarnych:

• w ciąży mnogiej

• podczas stymulacji dojrzewania płuc płodu w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego

• podczas tokolizy z zastosowaniem β-mimetyków

• w niewydolności cieśniowo-szyjkowej

• prawidłowe b i c

Uzasadnienie: Przeciwwskazaniem do wykonania testu doustnego obciążenia glukozą u kobiet w ciąży są: prowadzona krótkotrwała kortykosteroidoterapia i do 72 h od jej zakończenia oraz dożylna terapia β-mimetykami.

Punkty: 0

83. Chore na PCOS mają zwiększone ryzyko raka:

• piersi

• jajnika

• endometrium

• wątroby

• sromu

Uzasadnienie: Chore z zespołem policystycznych jajników mają zwiększone ryzyko raka endometrium

Punkty: 0

84. Który z wymienionych czynników ryzyka ma największy wpływ na występowanie raka piersi?

• pierwsza ciąża powyżej 30 r.ż.

• mutacje genów BRCA1 i BRCA2

• bezdzietność

• otyłość

• późna menopauza

Uzasadnienie: Czynniki najbardziej oddziałujące w sensie relatywnego wzrostu częstości występowania raka piersi to: • wiek - ryzyko znacząco wzrasta > 50 r.ż. • mutacje genów BRCA1, BRCA2, p53 (w 5-10% raków piersi znany jest efekt genetyczny) • rodzinne występowanie raka piersi • rak piersi w przeszłości

Punkty: 0

85. Histerosalpingografia umożliwia diagnostykę:

• macicy dwurożnej

• jajników policystycznych

• torbieli endometrialnych

• niepękniętego pęcherzyka jajnikowego

• przerostu endometrium

Uzasadnienie: U kobiety jako pierwsze wykonuje się badania oceniające budowę narządów płciowych wraz z oceną drożności jajowodów. Służy do tego histerosalpingografia. Polega ona na podaniu pod ciśnieniem przez kanał szyjki macicy środka cieniującego do macicy i jajowodów oraz jednoczesnym wykonywaniu zdjęć rentgenowskich w poszczególnych etapach badania. Jest to bezpieczna metoda diagnostyczna pozwalająca na ocenę budowy macicy, jej kształtu i wielkości i wykrycie wad wrodzonych, zrostów wewnątrzmacicznych, polipów czy mięśniaków podśluzówkowych, jak również ocenę drożności jajowodów oraz istnienia zrostów okołojajowodowych i okołojajnikowych.

Punkty: 0

86. Który rak jest najczęstszą przyczyną zgonów kobiet pomiędzy 40 a 60 rokiem życia?

• rak jelita grubego

• rak szyjki macicy

• rak pęcherza

• rak piersi

• rak pęcherzyka żółciowego

Uzasadnienie: Rak piersi jest nowotworem, który jest najczęstszą przyczyną zgonów kobiet pomiędzy 40 a 60 rokiem życia. Silne dziedziczne uwarunkowania są przyczyną około 15% zachorowań na raka piersi w Polsce. Powyżej 5-krotnie zwiększone ryzyko zachorowania na te nowotwory występuje w grupie około 60 -100 tysięcy kobiet w wieku 25-70 lat. Silne dziedziczne predyspozycje do rozwoju tego nowotworu są jedną z głównych przyczyn nadumieralności kobiet do 60 r.ż..

Punkty: 0

87. Wczesne objawy raka szyjki macicy to:

• krwawienia międzymiesiączkowe

• niewydolność nerek

• bóle w podbrzuszu

• nie ma charakterystycznych wczesnych objawów raka szyjki macicy

• krwawienie po menopauzie

Uzasadnienie: We wczesnych stopniach zaawansowania raka szyjki macicy nie ma żadnych objawów. Natomiast w zaawansowanych przypadkach mogą wystąpić krwawienia międzymiesiączkowe, krwawienia kontaktowe, masywne upławy, cuchnące upławy, niewydolność nerek, a także bóle okolicy krzyżowej oraz dolegliwości bólowe o cechach rwy kulszowej.

Punkty: 0

88. 35-letniej kobiecie po transplantacji nerki z powodu ostrej niewydolności nerek po urazie komunikacyjnym należy zaproponować wykonywanie profilaktycznej cytologii:

• co 6 miesięcy

• co 12 miesięcy

• co 3 lata

• początkowo co 3 a następnie co 5 lat

• jeśli kobieta nie planuje ciąży, nie ma potrzeby prowadzenia skriningu cytologicznego

Uzasadnienie: Prawidłowe wyniki wymazów cytologicznych i brak czynników ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy pozwalają na prowadzenie badania przesiewowego co 3 lata. Kontroli co 12 miesięcy wymagają kobiety: -zakażone HIV -przyjmujące leki immunosupresyjne -zakażone HPV-typem wysokiego ryzyka -leczone w przeszłości z powodu śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy (CIN 2, CIN 3) lub raka szyjki macicy.

Punkty: 0

89. W skład 3 podstawowych objawów płodowego zespołu alkoholowego nie wchodzi/-ą:

• opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego

• zaburzenia neurologiczne

• hipoplazja paliczków dystalnych

• dysmorfia twarzy

• wada serca stwierdzona w USG

Uzasadnienie: Płodowy zespół alkoholowy charakteryzuje się triadą objawów: opóźnieniem rozwoju wewnątrzmacicznego, zaburzeniami neurologicznymi o różnym stopniu nasilenia oraz charakterystyczną dysmorfią twarzy.

Punkty: 0

90. Cukrzycę ciążową można rozpoznać na podstawie:

• testu przesiewowego, gdy stężenie glukozy w 1 godzinie testu będzie wyższe lub równe 140 mg/dl

• testu przesiewowego, gdy stężenie glukozy w 1 godzinie testu będzie wyższe lub równe 200 mg/dl

• testu przesiewowego, gdy stężenie glukozy w 1 godzinie testu będzie wyższe lub równe 125 mg/dl

• testu OGTT, gdy stężenie glukozy w 1 godzinie testu będzie wyższe lub równe 140 mg/dl

• testu OGTT, stężenie glukozy w 1 godzinie testu będzie wyższe lub równe 125 mg/dl

Uzasadnienie: Do algorytmu diagnostycznego cukrzycy ciężarnych należy wstępne oznaczenie stężenia glukozy na czczo na początku ciąży, a przy prawidłowych wartościach glikemii na czczo obowiązkowe wykonanie testu przesiewowego z 50 g glukozy u wszystkich ciężarnych w 24-28 tygodniu ciąży. W zależności od wyniku tego testu: a) wynik w normie, tj. poniżej 140 mg/dl w 1 godzinie testu - należy odstąpić od dalszej diagnostyki b) wynik pomiędzy 140-199 mg/dl w 1 godzinie testu - dalsza diagnostyka - należy niezwłocznie wykonać test diagnostyczny, tzw. OGTT z 75 g glukozy c) wynik 200 mg/dl i powyżej w 1 godzinie testu - należy rozpoznać cukrzycę ciężarnych. Prawidłowa jest wiec odpowiedź b. (wg wytycznych PTG, 2005 r.) Jeśli jednak pacjentka zostanie poddana testowi diagnostycznemu OGTT wówczas wyniki interpretujemy następująco: a) gdy wynik powyżej 100 mg/ml na czczo przed testem lub 140 mg/ml w drugiej godzinie testu - należy rozpoznać cukrzycę ciężarnych.

Punkty: 0

91. Produktami protoonkogenów nie są:

• białka regulatorowe cyklu komórkowego

• białka uczestniczące w procesie apoptozy

• białka tworzące kanały jonowe

• białka tworzące struktury zonula ocludens

• wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

Uzasadnienie: Produktami protonkogenów są białka regulatorowe cyklu komórkowego (hormony wzrostu zwane też czynnikami wzrostu, receptory dla czynników wzrostu, kinazy białkowe, przekaźniki drugiego rodzaju oraz czynniki transkrypcyjne), białka uczestniczące w procesie apoptozy oraz białka tworzące kanały jonowe.

Punkty: 0

92. Szacuje się, że w Polsce odsetek kobiet podejmujących wyłącznie kontakty homoseksualne waha się w przedziale:

• 1-4%

• 6-9%

• 10-12%

• 0.1-0.5%

• 15-17%

Uzasadnienie: Dane dotyczące rozpowszechnienia homoseksualizmu na świecie są dość niejednorodne. W Polsce szacuje się, że odsetek osób podejmujących wyłącznie kontakty homoseksualne waha się od 4 do 6% wśród mężczyzn i od 1 do 4% wśród kobiet. Istotnie częstsze są natomiast epizodyczne doświadczenia homoseksualne lub mieszana aktywność homo- i heteroseksualna dotyczące nawet powyżej 30% mężczyzn i 20% kobiet.

Punkty: 0

93. Wśród przyczyn przedwczesnego wytrysku nasienia znajdują się wszystkie, za wyjątkiem:

• zbyt krótkie wędzidełko żołędzi członka

• rzadkie kontakty seksualne

• lęk przed ciążą

• nadczynność tarczycy

• otyłość

Uzasadnienie: Do przyczyn przedwczesnego wytrysku nasienia zaliczamy między innymi zbyt krótkie wędzidełko żołędzi członka, rzadkie kontakty seksualne, którym typowo towarzyszy przedwczesny wytrysk, lęk przed ciążą, praktykowanie tzw. stosunków przerywanych, niechęć wobec seksu lub partnerki, infekcje i stany zapalne cewki moczowej i prostaty, zaburzenia neurologiczne, zaburzenia endokrynologiczne, takie jak nadczynność, rzadziej niedoczynność tarczycy, cukrzyca.

Punkty: 0

94. U 21-letniej kobiety współżyjącej od 6 miesięcy stwierdzono w wykonywanej pierwszy raz w życiu cytologii koilocyty. Kobiecie tej należy udzielić informacji:

• wynik jest prawidłowy, powinna powtarzać badania cytologiczne zgodnie ze schematem zalecanym przez PTG

• niezwłocznie zostanie skierowana na leczenie przeciwko HPV

• cytologia powinna być powtarzana, zmiany wywołane przez HPV mogą wycofać się samoistnie

• istnieje bardzo wysokie prawdopodobieństwo rozwoju raka szyjki macicy, po urodzeniu dziecka powinna zdecydować się na konizację szyjki macicy

• powinna natychmiast zaszczepić się przeciwko wirusowi HPV

Uzasadnienie: Ponad 80% zakażeń wywołanych wirusem HPV znika samoistnie, bez leczenia, w ciągu 12 miesięcy. Dopiero utrzymywanie się zakażenia przez wiele lat, czyli forma zakażenia przetrwałego, jest groźne i wiąże się z ewidentnym wzrostem ryzyka rozwoju raka szyjki macicy."

Punkty: 0

95. Klasyfikacja Genanta służy do oceny:

• podatności kości na obciążenie mechaniczne

• budowy przestrzennej kości

• złamań osteoporotycznych kręgów

• bezwzględnego ryzyka złamań

• gęstości kości

Uzasadnienie: "Obecnie w praktyce wykorzystuje się klasyfikacje złamań osteoporotycznych: • Genanta, • Eastella i Meltona, • McCloskey i Kanisa, • Hedlunda i Gallaghera."

Punkty: 0

96. Zaznacz stwierdzenie prawdziwe dotyczące mammografii:

• w wieku 35-39 lat preferuje się rutynowe wykonywanie ultrasonografii zamiast mammografii

• z wyboru wykonuje się ją u kobiet o dużej spoistości gruczołów piersiowych

• w wieku 40-49 lat zaleca się wykonywanie mammografii co 2 lata

• badania mammograficzne umożliwiają wykrycie raka nawet o średnicy mniejszej niż 0,5 cm

• c i d prawidłowe

Uzasadnienie: Współcześnie wykonywane badania mammograficzne umożliwiają wykrycie raka nawet o średnicy mniejszej niż 0,5 cm, podczas gdy badanie ręczne umożliwia zwykle wykrycie zmian o średnicy przynajmniej 2 cm. Obecnie zaleca się, by lekarz POZ kierował na rutynowe mammograficzne badania przesiewowe kobiety: - w wieku 35-39 lat - przynajmniej jedna mammografia, - w wieku 40-49 lat - co 2 lata mammografia, - w wieku 50-60 lat - co 1-1,5 roku mammografia, - po 60. r. ż. - według wskazań lekarskich (zwykle co 1,5-2 lata do 75 r. ż.)

Punkty: 0

97. W Polsce skrining w kierunku raka szyjki macicy powinno rozpoczynać się u kobiet:

• po pierwszej ciąży zakończonej porodem o czasie

• natychmiast po rozpoczęciu współżycia seksualnego

• powyżej 21 roku życia

• przy wystąpieniu objawów wskazujących na zakażenie HPV

• po ukończeniu 25 roku życia oraz nie później niż 3 lata po inicjacji seksualnej

Uzasadnienie: Badaniami profilaktycznymi, polegającymi na corocznej kontroli cytologicznej powinny być objęte kobiety po ukończeniu 25. roku życia (najpóźniej w wieku 30 lat). W sytuacji wczesnego rozpoczęcia współżycia należy wykonać badanie cytologiczne nie później niż 3 lata po inicjacji seksualnej. Prawidłowe wyniki wymazów cytologicznych i brak czynników ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy pozwalają na prowadzenie badania przesiewowego co 3 lata.

Punkty: 0

98. Szansa na samoistne cofnięcie się zmian dysplastycznych I stopnia (CIN I) to około:

• 10 %

• 50%

• 1%

• 90%

• 100%

Uzasadnienie: Pierwotna infekcja brodawczakiem ludzkim może doprowadzać do przetrwałego zakażenia, a następnie do stanu przedrakowego stopnia małego, średniego i dużego, aż w końcu do raka. Ale wiadomo również, że może nastąpić eliminacja wirusa, nawet w stanach przedrakowych średniego i dużego stopnia. Cofnięcie się zmian następuje w dużym odsetku w przypadku CIN I (ponad 50%), natomiast w przypadku CIN III u około 30% zakażonych pacjentek. Co więcej w przypadku CIN I do progresji do raka dochodzi tylko u 1% pacjentek. W 5% przypadków dysplazji CIN II i u ponad 12% CIN III dojdzie do progresji dysplazji do raka.

Punkty: 0

99. Najczęstszą nowotworową przyczyną krwawień pomenopauzalnych z dróg rodnych jest:

• rak szyjki macicy

• rak endometrium

• rak jajnika

• rak sromu

• rak pęcherza moczowego

Uzasadnienie: Jeśli kobieta jest otyła, zgłasza nieregularne krwawienia związane z okresem przekwitania, należy myśleć o raku endometrium. Jest to najczęstsza nowotworowa przyczyna krwawień pomenopauzalnych z dróg rodnych.

Punkty: 0

100. Obecnie za standard leczenia chemicznego raka jajnika uznaje się:

• paklitaksel z doksorubicyną

• metotreksat z karboplatyną

• zalecana jest monoterapia karboplatyną

• palitaksel z karboplatyną

• rak jajnika jest niewrażliwy na chemioterapię

Uzasadnienie: Obecnie za standard leczenia raka jajnika należy przyjąć paklitaksel wraz z karboplatyną.

Punkty: 0

101. W przypadku rozpoznania wysiłkowego nietrzymania moczu pacjentce w pierwszej kolejności należy zalecić:

• ćwiczenia Kegla

• darifenacynę

• oksybutyninę

• operację Burcha

• plastykę przedniej ściany pochwy

Uzasadnienie: Wybór właściwego sposobu terapii wysiłkowego nietrzymania moczu jest uzależniony od wyników badań dodatkowych. Przyjmuje się, że w pierwszym etapie u większości pacjentek powinno być wdrożone leczenie zachowawcze. Jedną z podstawowych opcji terapeutycznych, jakie można zaproponować kobietom z wysiłkowym nietrzymaniem moczu jest kinezyterapia. Kinezyterapia polega na napinaniu mięśni przepony moczowo-płciowej lub nauce kontroli nad oddawaniem moczu. Ćwiczenia te, tzw. ćwiczenia Kegela, mają prowadzić do wzmocnienia struktur anatomicznych odpowiedzialnych za trzymanie moczu oraz eliminować nieprawidłowe odruchy związane z mikcją.

Punkty: 0

102. Charakterystyczne dla raka endometrium rozwijającego się na podłożu zmian atroficznych jest/są:

• rozwój ok. 30-50 roku życia

• brak chorób współistniejących

• współistnienie otyłości

• cukrzyca jako czynnik ryzyka jego wystąpienia

• łagodny, jedynie miejscowo złośliwy przebieg

Uzasadnienie: O drugim (na podłożu zmian atroficznych) modelu rozwoju raka mówimy, gdy rozwija się on na podłożu zmian atroficznych. Jest to postać nowotworu bardziej złośliwa. Kobiety chore są zwykle szczupłe i nie mają współistniejących chorób.

Punkty: 0

103. Powstawaniu wad u noworodków matek z cukrzycą sprzyja:

• otyłość u matki

• genotyp cukrzycowy

• obecność powikłań naczyniowych cukrzycy

• intensywna insulinoterapia

• żadna z odpowiedzi nie jest prawdziwa

Uzasadnienie: Obecność powikłań naczyniowych w cukrzycy sprzyja powstawaniu wad wrodzonych ze względu na to, że u kobiet z powikłaną cukrzycą częściej występują zaburzenia metaboliczne: częściej obserwuje się hiperglikemię, pacjentki rzadziej stosują się do ścisłych wytycznych dotyczących diety i leczenia.

Punkty: 0

104. Przyczyną dolegliwości bólowych wywołanych mięśniakami macicy nie jest/są:

• skręt uszypułowanego mięśniaka

• szybki wzrost i zaburzenia krążenia w obrębie guza

• martwica powierzchni rodzącego się do pochwy mięśniaka

• skurcze macicy

• zwyrodnienie czerwone lub zakrzepica w mięśniaku

Uzasadnienie: W przypadku mięśniaków macicy możemy mieć do czynienia z bólem wyłącznie w czasie miesiączki lub współżycia. Ból ostry, skręcający, któremu towarzyszą objawy niedrożności przewodu pokarmowego, występuje w czasie skrętu uszypułowanego mięśniaka. Przewlekły ból związany jest z szybkim wzrostem guza i wynika z zaburzeń krążenia, zwyrodnienia czerwonego w mięśniaku lub zakrzepicy przebiegającej z podniesieniem ciepłoty ciała. Inną przyczyną jest martwica powierzchni rodzącego się do pochwy mięśniaka, prowadząca do przewlekłych dolegliwości bólowych połączonych z objawami zapalenia pochwy.

Punkty: 0

105. Fizjologiczne miejsce metaplazji w drogach rodnych kobiety to:

• strefa przejściowa szyjki macicy

• nabłonek jajowodów

• endometrium

• myometrium

• warstwa tekalna jajnika

Uzasadnienie: Na tarczy szyjki macicy znajduje się nabłonek wielowarstwowy płaski nierogowaciejący, kanał szyjki wyściela nabłonek walcowaty. Pomiędzy nimi znajduje się tak zwana strefa przejściowa, w której zachodzą fizjologiczne procesy metaplazji: czyli ciągłej wymiany obu nabłonków.

Punkty: 0

106. Wskaż fałszywą odpowiedź, wraz z wiekiem w organizmie kobiety zachodzą zmiany:

• dochodzi do pogorszenia jakości oocytów

• zmniejsza się receptywność endometrium

• wzrasta odsetek aneuploidii

• spada wskaźnik zagnieżdżeń

• wzrasta liczba ciąż uzyskiwanych w metodzie IVF

Uzasadnienie: Opracowanie wyników ponad 110 tys. cykli zapłodnień pozaustrojowych (IVF - in vitro fertilization) z Wielkiej Brytanii wykazało, że odsetek żywych urodzeń na każdy rozpoczęty cykl stymulacji jajeczkowania wynosi ponad 20% dla kobiet w przedziale wieku 23-34 lata i obniża się do 15% w 36-37 roku życia, 9% w 40 roku życia, by ostatecznie spaść do 1% w 45 roku życia. W wymienionym opracowaniu zaobserwowano znaczący spadek, poniżej 20%, odsetka ciąż klinicznych na każdy rozpoczęty cykl po 36 roku życia. Zmniejszenie zdolności rozrodczych jest uwarunkowane dwoma procesami: a) pogorszeniem jakości oocytów oraz b) nieodpowiednią receptywnością błony śluzowej macicy (endometrium). Dysponujemy jednoznacznymi danymi wskazującymi na pogorszenie jakości oocytów i zarodków wraz ze starzeniem się matki i towarzyszący tym zmianom wzrost odsetka aneuploidii. Czynniki te wpływają prawdopodobnie na niskie wskaźniki zagnieżdżeń oraz podwyższony odsetek poronień.

Punkty: 0

107. Do objawów wazomotorycznych nie należy/nie należą:

• uderzenia gorąca

• zlewne poty

• kołatania serca

• bóle w klatce piersiowej o charakterze ucisku

• zaczerwienienie twarzy

Uzasadnienie: Około 85% kobiet w okresie klimakterium odczuwa "uderzenia gorąca", które występują nagle, obejmują głowę, szyję i klatkę piersiową, powodują zaczerwienienie skóry, po czym występują zlewne poty, osłabienie i bicie serca. Objawy te występują najczęściej nad ranem, powodując przebudzenie ze snu.

Punkty: 0

108. U 33-letniej kobiety CII PI będącej w 5 tygodniu ciąży, u której w poprzedniej ciąży stwierdzono cukrzycę ciężarnych, należy wykonać:

• test przesiewowy z 50 g glukozy w 10-14 tygodniu ciąży

• test przesiewowy z 50 g glukozy w 24-28 tygodniu ciąży

• pomiar glikemii na czczo i w jak najkrótszym czasie test diagnostyczny

• test diagnostyczny w 24-28 tygodniu ciąży, jeśli poprzednie wyniki badań będą prawidłowe

• prawidłowe c i d

Uzasadnienie: U pacjentek z cukrzycą ciężarnych w poprzedniej ciąży należy w momencie zgłoszenia się na pierwszą wizytę w kolejnej ciąży wykonać pomiar glikemii na czczo, a następnie w jak najkrótszym czasie test diagnostyczny z 75 g glukozy. Przy prawidłowym wyniku testu wykonanym w I trymestrze, tj. stężeniu glukozy w osoczu krwi żylnej poniżej 140 mg/dl należy ponownie wykonać test diagnostyczny w 24-28 tygodniu ciąży

Punkty: 0

109. O wystąpieniu owulacji świadczy:

• wzrost stężenia FSH w drugiej części cyklu

• wzrost stężenia progesteronu w drugiej części cyklu

• spadek stężenia estradiolu w drugiej części cyklu

• brak pęcherzyka dominującego w USG

• ślad płynu w zatoce Douglasa w drugiej części cyklu

Uzasadnienie: Owulację potwierdza wzrost stężenia progesteronu w drugiej fazie cyklu (+/- > 5 ng/ml).

Punkty: 0

110. Postępowanie w momencie otrzymania wyniku ASCUS w cytologii jest następujące:

• powtórna cytologia w okresie do 3 lat

• kontrolna cytologia, gdy wynik prawidłowy - powtórna cytologia po 6 miesiącach, gdy wynik nieprawidłowy - konizacja szyjki

• kontrolna cytologia, ewentualnie diagnostyka wirusologiczna HPV, a w razie stwierdzenia zakażenia typem onkogennym lub nieprawidłowego wyniku cytologii - kolposkopia

• diagnostyka wirusologiczna HPV, a w razie stwierdzenia zakażenia typem onkogennym - konizacja szyjki

• badanie histopatologiczne zmian

Uzasadnienie: ASCUS czyli Atypical Squamous Cells of Undeterminated Significance co w języku polskim zostało przetłumaczone jako: nieprawidłowe komórki nabłonka płaskiego o nieokreślonym znaczeniu. Wynik taki wskazuje na konieczność kontrolnej cytologii. Dla wykluczenia zakażenia HPV należy wykonać test DNA HPV. Gdy wynik powtórnej cytologii także jest nieprawidłowy lub stwierdza się zakażenie HPV - wskazane jest wykonanie kolposkopii.

Punkty: 0

111. Klasyfikacja STRAW opisuje:

• zmiany atroficzne narządów rodnych

• kolejne, związane z prokreacją okresy (stadia) starzenia się kobiety

• obniżanie się lub wypadanie narządu rodnego

• nasilenie objawów wazomotorycznych

• nasilenie objawów nietrzymania moczu u kobiet po menopauzie

Uzasadnienie: Klasyfikacja STRAW obejmuje kolejne, związane z prokreacją okresy (stadia) starzenia się kobiety. Podstawą do klasyfikacji jest regularność cykli miesiączkowych oraz wyniki badań hormonalnych, a dokładniej FSH.

Punkty: 0

112. Hipotrofia płodów jest najbardziej prawdopodobna wśród kobiet z cukrzycą:

• typu A

• typu B

• typu G1

• typu RF

• typu G2

Uzasadnienie: Do hipotrofii płodów statystycznie częściej dochodzi u kobiet z cukrzycą z powikłaniami naczyniowymi. Wśród wymienionych typów cukrzycy przedciążowej i ciążowej powikłania naczyniowe występują w cukrzycy RF, dla której wspólne są cechy cukrzycy R (cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o różnym czasie trwania, w której stwierdzane są cechy retinopatii proliferacyjnej) oraz cukrzycy typu F - cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o dowolnym czasie trwania, której towarzyszą zmiany naczyniowe w nerkach o typie nefropatii cukrzycowej (z białkomoczem dobowym >0,5 g).

Punkty: 0

113. Niskodawkowa terapia hormonalna to określenie terapii zawierającej:

• dobową dawkę estradiolu 1 mg doustnie

• dobową dawkę noretisteronu 2 mg doustnie

• dobową dawkę estradiolu 5 mg doustnie

• dobową dawkę noretisteronu 5 mg doustnie

• dobową dawkę estradiolu 1 mg przezskórnie

Uzasadnienie: Aktualnie stosuje się niskodawkową HT, z dobową dawką estradiolu 1 mg doustnie lub 25 µg przezskórnie.

Punkty: 0

114. Badanie cytologiczne należy zlecać z częstością:

• raz na trzy lata

• raz na trzy lata, jedynie gdy prawidłowe są 3 kolejne wyniki rozmazu cytologicznego u kobiety powyżej 30 roku życia

• co 3-6 miesięcy

• w momencie występowania objawów, takich jak np. upławy, krwawienia kontaktowe

• przed każdą ciążą

Uzasadnienie: Dopuszcza się odstępstwa od corocznej kontroli cytologicznej w następujących grupach: - kobiety 30-letnie i starsze (...), które mają prawidłowe 3 kolejne wyniki rozmazu cytologicznego, - kobiety po usunięciu macicy wraz z szyjką z powodu zmian niezłośliwych. Wówczas kontrolę cytologiczną należy przeprowadzać co 3 lata.

Punkty: 0

115. Wady cewy nerwowej powstają między:

• 22 a 28 dniem życia płodowego

• 5 a 15 dniem życia płodowego

• 2 a 3 miesiącem życia płodowego

• po 57 dniu życia płodowego

• mogą powstać w każdym terminie ciąży

Uzasadnienie: Rodzaj embriopatii zależy od momentu zadziałania bodźca, np. okres między 22 a 28 dniem od zapłodnienia to czas zamykania cewy nerwowej. W przypadku zadziałania bodźca w tym okresie może dojść do powstania wady cewy nerwowej.

Punkty: 0

116. Anejakulacja to:

• niezdolność powstrzymania wytrysku przed wspólnym doznaniem przyjemności przez oboje partnerów

• niezdolność do osiągnięcia wytrysku nasienia

• trudności z osiągnięciem i utrzymaniem erekcji podczas stosunku

• kierowaniu nasienia podczas ejakulacji do pęcherza moczowego

• wytryski pozbawione czucia

Uzasadnienie: Skrajną postacią zahamowania lub braku wytrysku jest zupełna niezdolność do osiągnięcia ejakulacji, czyli anejakulacja.

Punkty: 0

117. Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące HTZ:

• HTZ jest bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet z rakiem jajnika

• HTZ zwiększa częstość wznów w raku jajnika

• HTZ zmniejsza ryzyko zachorowania na raka piersi

• HTZ nie ma wpływu na czas przeżycia i częstość wznów w chorych z rakiem jajnika

• HTZ zwiększa ryzyko zachorowania na raka jelita grubego

Uzasadnienie: Na podstawie badań przeprowadzonych wśród kobiet z rakiem jajnika w stadium klinicznym I-III FIGO dowiedziono, że HTZ nie ma wpływu na czas przeżycia i częstość wznów.

Punkty: 0

118. U ciężarnych kobiet chorujących na astmę:

• w okresie okołoporodowym rzadko dochodzi do zaostrzeń

• cięcie cesarskie należy wykonywać jedynie ze wskazań położniczych

• w indukcji porodu można stosować oksytocynę

• tych, które przed rozwiązaniem otrzymywały doustne glikokortykosteroidy w okresie okołoporodowym należy podawać dożylnie hydrokortyzon

• wszystkie stwierdzenia są prawdziwe

Uzasadnienie: Astma nie stanowi przeciwwskazania do porodu drogami natury. Wskutek fizjologicznego wzrostu poziomu endogennego kortyzolu u ciężarnej będącej w terminie porodu, objawy astmy z reguły w terminie porodu ulegają wyciszeniu lub złagodzeniu. Oczywiście pacjentka przez cały czas musi kontynuować swoją podstawową terapię. Poród powinien odbywać się przy zapewnieniu dostatecznej analgezji i nawodnienia ciężarnej. Nie ma przeciwwskazań do indukcji porodu oksytocyną. Pacjentki, otrzymujące doustne kortykosteroidy powinny w okresie okołoporodowym, mieć zwiększoną ich dawkę, najlepiej podaną dożylnie.

Punkty: 0

119. Spośród wymienionych czynników ryzyka największy wpływ na wzrost ryzyka wystąpienia raka piersi mają następujące czynniki z wyjątkiem:

• pierwsza ciąża powyżej 30 r.ż.

• wiek pacjentki > 50 r.ż

• rodzinne występowanie raka piersi

• rak piersi w przeszłości

• żadne z powyższych

Uzasadnienie: Czynniki najbardziej oddziałujące w sensie relatywnego wzrostu częstości występowania raka piersi to: • wiek - ryzyko znacząco wzrasta > 50 r.ż. • mutacje genów BRCA1, BRCA2, p53 (w 5-10% raków piersi znany jest efekt genetyczny) • rodzinne występowanie raka piersi • rak piersi w przeszłości

Punkty: 0

120. Cytologii nie powinno pobierać się:

• wacikiem

• do 4 dni od zakończenia miesiączki

• przed badaniem ginekologicznym

• 2 dni po współżyciu płciowym

• do 4 dni od zakończenia stosowania leków dopochwowych

Uzasadnienie: Materiał cytologiczny należy pobierać specjalnymi szczoteczkami, bowiem wykazano, że waciki czy szpatułki charakteryzują się dużo mniejszą czułością. Po pobraniu i rozprowadzeniu na szkiełku materiał należy natychmiast utrwalić w alkoholu lub w specjalnych, gotowych utrwalaczach. Materiał do badania pobieramy zawsze przed badaniem ginekologicznym. Pobranie nie powinno mieć miejsca na 4 dni przed, ani do 4 dni po miesiączce ze względu na to, że obraz może być nieczytelny wskutek dużej zawartości erytrocytów i złuszczonych komórek w preparacie. Należy zachować także 4 dniowy odstęp po leczeniu dopochwowym. Pacjentka nie powinna współżyć płciowo minimum na dwa dni przed badaniem.

Punkty: 0

121. Postępowanie w momencie otrzymania wyniku HSIL w cytologii jest następujące:

• elektrokoagulacja zmiany lub konizacja szyjki

• powtórna cytologia po 6 miesiącach, a w razie braku poprawy - kolposkopia

• diagnostyka wirusologiczna HPV, a w razie stwierdzenia zakażenia typem onkogennym - kolposkopia

• kolposkopia i celowane pobranie wycinków do badania histopatologicznego

• leczenie przeciwzapalne i powtórna cytologia po roku

Uzasadnienie: Wynik HSIL czyli zmiany śródnabłonkowe dużego stopnia świadczą o dużym zagrożeniu procesem nowotworowym. Najwłaściwszym postępowaniem w wypadku otrzymania takiego wyniku jest niezwłoczne wykonanie kolposkopii z określeniem w niej miejsca pobrania wycinków do badania histopatologicznego. Dopiero po otrzymaniu wyniku wskazującego na nieobecność komórek nowotworowych można wykonać elektrokonizację szyjki macicy. W przeciwnym przypadku (wynik wskazujący na Ca in situ lub Ca inwazyjny) należy zastosować postępowanie właściwe dla danego stadium raka szyjki macicy.

Punkty: 0

122. Test przesiewowy z 50 g glukozy należy wykonać u kobiety ciężarnej w:

• 10-12 tygodniu ciąży

• 12-14 tygodniu ciąży

• 24-28 tygodniu ciąży

• 28-32 tygodniu ciąży

• termin wykonania zależy od tego czy w poprzedniej ciąży rozpoznano cukrzycę ciężarnych

Uzasadnienie: Do algorytmu diagnostycznego cukrzycy ciężarnych należy wstępne oznaczenie stężenia glukozy na czczo na początku ciąży, a następnie obowiązkowe wykonanie testu przesiewowego z 50 mg glukozy u wszystkich ciężarnych w 24-28 tygodniu ciąży.

Punkty: 0

123. Postępowaniem z wyboru u 54-letniej kobiety, u której stwierdzono lity guz jajnika i mięśniaki macicy jest:

• wyłuszczenie mięśniaków i wycięcie guza

• radioterapia

• wycięcie guza i radioterapia

• wycięcie guza i leczenie chemiczne

• całkowite wycięcie macicy z przydatkami

Uzasadnienie: Postępowaniem z wyboru w tym przypadku jest histerektomia z obustronnym usunięciem przydatków.

Punkty: 0

124. Cytologiczny wynik LSIL świadczy o:

• nieprawidłowych komórkach nabłonka płaskiego o nieokreślonym znaczeniu

• zmianach śródnabłonkowych niskiego stopnia

• zmianach śródnabłonkowych średniego stopnia

• zmianach śródnabłonkowych dużego stopnia

• zakażeniu Candida albicans

Uzasadnienie: W systemie Bethesda z 2001 roku oceny rozmazów cytologicznych LSIL od ang. low grade squamous intraepithelial lesions oznacza rozpoznanie cytologiczne: zmiany śródnabłonkowe niskiego stopnia.

Punkty: 0

125. Wskaż błędne twierdzenie dotyczące mechanizmu ejakulacji:

• ejakulat przemiesza się wzdłuż cewki i poza członek za pośrednictwem klonicznych skurczów mięśni prążkowanych dna miednicy

• wytrysk nasienia na zewnątrz cewki moczowej u zdrowych, młodych mężczyzn powoduje zwykle wyrzut ejakulatu na odległość kilkudziesięciu centymetrów

• ośrodek wytrysku znajduje się w odcinku L2-L4 rdzenia kręgowego

• ośrodkowo, ejakulacja jest regulowana aktywnością dwóch układów: serotoninergicznego i dopaminergicznego

• u większości zdrowych mężczyzn ejakulacja następuje po okresie 3 do 8 minut

Uzasadnienie: Ośrodek wytrysku znajduje się w odcinku S2-S4 rdzenia kręgowego

Punkty: 0

126. Do zaostrzeń astmy u kobiety w ciąży dochodzi najczęściej:

• na początku ciąży, w I trymestrze

• podczas porodu drogami i siłami natury

• tuż po porodzie

• z powodu infekcji wirusowej i niestosowania odpowiedniego leczenia

• u kobiety w ciąży bliźniaczej

Uzasadnienie: Zaostrzenia astmy występują najczęściej pomiędzy 24 a 36 tygodniem ciąży. Dochodzi do nich najczęściej z powodu infekcji wirusowych i niestosowania odpowiedniego leczenia.

Punkty: 0

127. Terapii hormonalnej mimo obecności wskazań, nie należy wprowadzać u:

• kobiety z rakiem szyjki macicy (w stopniu Ia) w wywiadzie

• 52-letniej chorej z kamicą pęcherzyka żółciowego

• chorej z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową

• 48-letniej chorej z nadciśnieniem tętniczym samoistnym

• kobiety, która ostatnie krwawienie miesięczne miała 1,5 roku temu

Uzasadnienie: Przeciwwskazania bezwzględne do terapii hormonalnej okresu menopauzy to: a) czynna choroba zakrzepowo-zatorowa, b) niewydolność wątroby, c) niezdiagnozowane krwawienia z narządów płciowych, d) czynna estrogenozależna choroba nowotworowa, e) niestabilna choroba wieńcowa.

Punkty: 0

128. Estradiol po menopauzie syntetyzowany jest przede wszystkim:

• z nadnerczowego dehydroepiandrosteronu

• na drodze konwersji obwodowej z testosteronu

• na drodze konwersji obwodowej z estronu

• z jajnikowego testosteronu

• wskutek demetylacji progesteronu

Uzasadnienie: Stężenie estradiolu u kobiet po menopauzie znacznie zmniejsza się i wynosi poniżej 20 pg/ml. Estradiol syntetyzowany jest przede wszystkim na drodze konwersji obwodowej z estronu. Stężenie estronu przez cały okres menopauzy jest wyższe niż stężenie estradiolu.

Punkty: 0

129. Pierwszą cytologię powinno się wykonać u kobiety:

• trzy lata po rozpoczęciu współżycia płciowego, ale nie później niż w wieku 25 lat

• natychmiast po podjęciu współżycia płciowego przez kobietę

• w wieku 26-29 lat

• nie ma określonego standardu co do terminu rozpoczynania badań cytologicznych

• gdy zajdzie w ciążę lub planuje ciążę

Uzasadnienie: Wg wytycznych Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego pierwszą cytologię należy wykonać trzy lata po rozpoczęciu współżycia płciowego, ale nie później niż w wieku 25 lat. Oznaczenia powinny być wykonywane co roku - w przypadku cytologii klasycznej lub co 2 lata - w przypadku cytologii płynnej.

Punkty: 0

130. U kobiety z zespołem policystycznych jajników należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku:

• insulinooporności

• zaburzeń lipidowych

• nadciśnienia tętniczego

• choroby zakrzepowo-zatorowej

• wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

Uzasadnienie: Jednym z kryteriów diagnostycznych PCOS jest stwierdzenie insulinooporności lub nietolerancji glukozy. Do częstych zaburzeń metabolicznych w tej grupie pacjentek należą: cukrzyca, zaburzenia lipidowe, nadciśnienie tętnicze. W późniejszym wieku pacjentki te są predysponowane do raka endometrium.

Punkty: 0

131. Rak piersi występuje częściej:

• u kobiet młodych

• po stosowaniu tamoksyfenu

• u nosicieli mutacji BRCA1

• u kobiet szczupłych

• u kobiet wysokich

Uzasadnienie: Rak piersi zajmuje pierwsze miejsce wśród zachorowań i zgonów na wszystkie nowotwory złośliwe kobiet, 100 razy rzadziej występuje u mężczyzn. Ok. 80 proc. przypadków guzów sutka rozpoznają same kobiety i zgłaszają się do onkologa lub ginekologa. Etiologia tego raka nie została ustalona, choć podkreśla się rolę czynników genetycznych (zwłaszcza mutacji w genach BRCA1 i BRCA2), hormonalnych (zarówno egzo, jak i endogennych), dietetycznych oraz obecności niektórych łagodnych chorób piersi.

Punkty: 0

132. Wskaż błędne twierdzenie. O wytrysku przedwczesnym mówimy, gdy pojawia się on:

• przed stosunkiem

• w trakcie wprowadzania członka do pochwy

• po krótkim czasie trwania stosunku

• do 5 minut od wprowadzenia członka do pochwy

• po kilku ruchach frykcyjnych

Uzasadnienie: O wytrysku przedwczesnym mówimy najczęściej, gdy pojawia się on przed stosunkiem, w trakcie wprowadzania członka do pochwy lub po krótkim czasie trwania stosunku, najczęściej po kilku - kilkunastu ruchach frykcyjnych.

Punkty: 0

133. Spośród poniższych twierdzeń dotyczących szczepienia przeciwko HPV prawdziwe jest:

• szczepienie nie daje tak dużej odporności jak przebycie zakażenia naturalnego

• odczyn poszczepienny może wymagać agresywnego obniżania temperatury

• szczepienie zapobiega zakażeniu wszystkimi innymi typami wirusa HPV, niż te zawarte w szczepionce (tzw. odporność krzyżowa)

• przeznaczone jest dla kobiet ze stanami przedrakowymi szyjki macicy

• wydaje się, że nie jest konieczne doszczepianie po prawidłowym podaniu szczepionki

Uzasadnienie: Szczepienie daje odporność 10 do 50 razy większą niż naturalne zakażenie, a przeciwciała utrzymują się na stałym poziomie nawet powyżej 5 lat. Na chwilę aktualną nie wydaje się więc konieczne doszczepianie po prawidłowym podaniu szczepionki. Naturalne zakażenie nie zapobiega ponownemu zakażeniu tym samym typem wirusa HPV, ani też zakażeniu innymi typami. Nie wiadomo jednak, jaki poziom przeciwciał zapobiega zakażeniu. Według dostępnych danych, szczepionka przeciwwirusowa oparta na VLP HPV 16 i 18 jest całkowicie bezpieczna z punktu widzenia standardów wakcynologicznych i charakteryzuje się bardzo wysoką skutecznością przy jednoczesnym braku poważnych działań ubocznych. Polskie rekomendacje sugerują szczepienie w pierwszej kolejności dziewcząt pomiędzy 12 a 15 rokiem życia. Szczepionkę podaje się w 3 dawkach w odstępie 0-2-6 miesięcy.

Punkty: 0

134. Kobietom ciężarnym chorującym na astmę nie zaleca się:

• unikania czynników prowokujących zaostrzenia tj: dym tytoniowy, alergeny i infekcje

• samodzielnego monitorowania przez pacjentkę PEF w domu

• kontrolnych badań spirometrycznych

• hospitalizacji przez cały okres trwania ciąży, ponieważ astma zawsze stanowi zagrożenie dla rozwijającego się płodu

• wizyt kontrolnych dostosowanych do stanu pacjentki i odpowiedzi na stosowane leczenie

Uzasadnienie: Działania profilaktyczne dotyczą w równym stopniu chorych na astmę w ogólnej populacji, jak i kobiet ciężarnych. Dlatego także w ciąży wskazane jest unikanie czynników prowokujących zaostrzenia, samodzielna kontrola PEF, regularne kontrole w gabinecie lekarskim. Przy prawidłowej kontroli choroby zbędna jest hospitalizacja pacjentki.

Punkty: 0

135. Wcześnie wykryty rak piersi jest wyleczalny nawet w ponad .…. przypadków

• 50%

• 60%

• 80%

• 90%

• 25%

Uzasadnienie: Okazuje się, że wcześnie wykryty rak piersi jest wyleczalny nawet w ponad 90% przypadków. Poza tym wczesne wykonanie zabiegu umożliwia przeprowadzenie mniej okaleczającej operacji, co wiąże się z lepszym efektem kosmetycznym i rzadszym występowaniem powikłań miejscowych.

Punkty: 0

136. Klasyfikacja STRAW opiera się na:

• wzroście stężenia FSH

• obrazie ultrasonograficznym jajników

• biopsji endometrium

• regularności cykli miesiączkowych oraz wynikach badań hormonalnych

• wynikach badania urodynamicznego

Uzasadnienie: Podstawą do klasyfikacji jest regularność cykli miesiączkowych oraz wyniki badań hormonalnych, a dokładniej FSH.

Punkty: 0

137. Kobiety ciężarne, nie należące do grupy podwyższonego ryzyka wystąpienia wad cewy nerwowej, powinny przyjmować codziennie kwas foliowy w dawce:

• 0,4 mg na 1 miesiąc przed planowaną ciążą i przez pierwsze 3 miesiące ciąży

• 0,4 mg stale od momentu poczęcia

• 0,4 mg do momentu zapłodnienia

• 0,4 mg przez pierwszy miesiąc ciąży do czasu wykształcenia się OUN płodu

• suplementacja kwasu foliowego w ciąży jest zbyteczna

Uzasadnienie: Kobiety planujące ciążę powinny przyjmować od 0,4 do 1,0 mg kwasu foliowego dziennie przez cztery tygodnie przed planowanym zapłodnieniem i przez pierwsze trzy miesiące ciąży. Kobiety w wieku rozrodczym, pochodzące z rodzin obciążonych występowaniem wad cewy nerwowej powinny przyjmować 4,0 mg kwasu foliowego dziennie.

Punkty: 0

138. Terapii hormonalnej mimo obecności wskazań, nie należy wprowadzać u:

• kobiety z kłykcinami kończystymi w wywiadzie

• pacjentki z żylakami obu kończyn dolnych

• chorej z nadciśnieniem tętniczym samoistnym

• chorej z niezdiagnozowanymi krwawieniami z narządów płciowych

• chorej z żółtaczką pokarmową w wywiadzie

Uzasadnienie: Przeciwwskazania bezwzględne do terapii hormonalnej okresu menopauzy to: a) czynna choroba zakrzepowo-zatorowa b) niewydolność wątroby c) niezdiagnozowane krwawienia z narządów płciowych d) czynna estrogenozależna choroba nowotworowa e) niestabilna choroba wieńcowa

Punkty: 0

139. Perimenopauza to inaczej okres:

• przedmenopauzalny

• okołomenopauzalny

• powyżej 12 miesięcy od ostatniej miesiączki

• -3 i -4 wg klasyfikacji STRAW

• +3 wg klasyfikacji STRAW

Uzasadnienie: Perimenopauza - jest to okres okołomenopauzalny. Zaczyna się tak jak okres przejścia menopauzalnego, obejmuje stadia -2, -1 i okres 12 miesięcy po menopauzie. Synonimem jest termin klimakterium.

Punkty: 0

140. Nowy lek/leki rekomendowany/-e w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu to:

• darifenacyna

• duloksetyna

• estrogeny stosowane dopochwowo

• amitryptylina

• mirtazapina

Uzasadnienie: "Miejsce farmakoterapii w zachowawczym leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu jest mniej udowodnione. Celem jest wywołanie wzrostu ciśnienia śródcewkowego oraz maksymalnego ciśnienia zamykającego cewkę moczową. Stosowane dotychczas leki powodowały jednak częste i dokuczliwe objawy uboczne, a ich efektywność, np. powszechnie stosowanych estrogenów, nie była do końca udowodniona. Aktualnie nadzieje wiąże się z duloksetyną, która jest silnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny w synapsach nerwowych. Uważa się, że lek ten kontroluje odruch zamknięcia cewki moczowej poprzez zwiększenie aktywności nerwów sromowych. Działanie leku ograniczone jest do fazy gromadzenia moczu w pęcherzu moczowym."

Punkty: 0

141. Diagnostykę astmy u kobiet w ciąży opiera się na wszystkich z wymienionych elementów z wyjątkiem:

• wywiadu

• badania przedmiotowego

• badania spirometrycznego z próbą rozkurczową

• badania zmienności dobowej PEF

• wziewnej prowokacji metacholinowej

Uzasadnienie: U kobiet w ciąży nie wykonuje się wziewnej prowokacji metacholinowej ze względu na ryzyko niedotlenienia płodu podczas reakcji bronchospastycznej po metacholinie.

Punkty: 0

142. Do najczęstszych, specyficznych powikłań poporodowych wśród noworodków matek z cukrzycą należą wszystkie z wyjątkiem:

• hipoglikemii poporodowej

• hiperbilirubinemii

• policytemii

• hiponatremii

• hipokalcemii

Uzasadnienie: Częstymi powikłaniami wśród noworodków matek z cukrzycą są: hipoglikemia poporodowa, hipokalcemia oraz hiperbilirubinemia i policytemia.

Punkty: 0

143. Infertilitas to stan niepłodności:

• pierwotnej

• wtórnej

• niemożności donoszenia ciąży

• immunologicznej

• obojga partnerów

Uzasadnienie: Rozróżniamy niepłodność pierwotną - sterilitas primaria, gdy kobieta nigdy nie była w ciąży, niepłodność wtórną - sterilitas secundaria, gdy kobieta była już w ciąży zakończonej porodem lub poronieniem i nie może ponownie zajść w ciążę. O niemożności donoszenia ciąży - poronieniach nawykowych, czyli infertilitas mówimy w sytuacji, w której kobieta nie miała kłopotów z zajściem w ciążę, natomiast kolejne 3 ciąże (lub kolejne 2 ciąże po 12 tygodniu) zakończyły się samoistnym poronieniem.

Punkty: 0

144. Względny hiperestrogenizm u kobiety w perimenopauzie odpowiedzialny jest za:

• polipy endometrium

• świąd sromu

• nietrzymanie moczu

• obniżanie się narządu rodnego

• zmiany zanikowe

Uzasadnienie: Prawidłowa jest odpowiedź a. Reszta stanów chorobowych wywołana jest hipoestrogenizmem.

Punkty: 0

145. Lekiem przeciwastmatycznym, którego stężenie należy monitorować u kobiet ciężarnych jest:

• salbutamol

• teofilina

• montelukast

• wziewne glikokortykosteroidy

• żaden z wymienionych

Uzasadnienie: U wszystkich pacjentów, w tym u chorych na astmę kobiet w ciąży, należy monitorować stężenie teofiliny, ze względu na to, że lek ten ma wąski zakres stężeń terapeutycznych.

Punkty: 0

146. Nasieniotok:

• to częste i zwiększone wydobywanie się nasienia zwykle ulegające nasileniu podczas oddawaniu moczu, stolca, czy podczas kaszlu

• to częste i zwiększone wydobywanie się nasienia, którym nie towarzyszy uczucie orgazmu

• to częste i zwiększone wydobywanie się nasienia pozbawione czucia

• to częste i zwiększone wydobywanie się nasienia polegające na kierowaniu nasienia podczas ejakulacji do pęcherza moczowego, a nie na zewnątrz cewki moczowej

• żadna odpowiedź nie jest poprawna

Uzasadnienie: Nasieniotok to częste i zwiększone wydobywanie się nasienia zwykle ulegające nasileniu podczas oddawaniu moczu, stolca, czy podczas kaszlu. Może być spowodowane różnymi przyczynami: zaburzeniami organicznymi i czynnościowymi o podłożu neurologicznym, niewydolnością przewodów nasiennych, zaburzeniem funkcji zwieraczy, zaburzeniami współistniejącymi z rozrostem lub zapaleniem gruczołu krokowego, wytryskiem przedwczesnym. U tych pacjentów należy wykluczyć wydzielinę ropną lub śluzową związaną z zakażeniem, np. rzeżączką.

Punkty: 0

147. W czasie ciąży przebieg astmy:

• u około 1/3 kobiet pogarsza się

• u około 1/3 kobiet ulega złagodzeniu

• u około 1/3 kobiet pozostaje bez zmian

• sugeruje się, że zależy od przebiegu astmy u kobiety przed zajściem w ciążę

• wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

Uzasadnienie: Podczas ciąży w organizmie kobiety zachodzą burzliwe zmiany hormonalne, metaboliczne oraz anatomiczne, które mogą wpływać na przebieg astmy oskrzelowej i zmieniać jej stopień ciężkości. Jak podaje najnowszy raport GINA, w czasie ciąży u około 1/3 kobiet dochodzi do pogorszenia przebiegu choroby, u kolejnej 1/3 - jej złagodzenia, a u pozostałych nie ma zmian w przebiegu choroby. Pojawiają się jednak mało optymistyczne sugestie, że u kobiet z ciężką astmą istnieje większe prawdopodobieństwo jej nasilenia - łagodniejsza postać astmy wykazuje tendencje do poprawy.

Punkty: 0

148. Wskazaniem do zastosowania terapii hormonalnej w okresie menopauzy nie jest/nie są:

• nagłe uderzenia gorąca

• objawy atrofii urogenitalnej

• przedwczesne wygaśnięcie czynności jajników

• bóle w klatce piersiowej

• dyspareunia

Uzasadnienie: Terapia hormonalna ma zasadnicze znaczenie w leczeniu objawów menopauzalnych, takich jak uderzenia gorąca, nagłe poty, zaburzenia snu, nerwowość, drażliwość, zmęczenie ogólne czy kołatania serca. HT stosuje się również w leczeniu zmian zanikowych w układzie moczowo-płciowym pod postacią suchości pochwy, dyspareunii, częstomoczu i parć naglących, w leczeniu lub profilaktyce osteopenii i osteoporozy oraz w przypadku przedwczesnej menopauzy.

Punkty: 0

149. U 23-letniej kobiety w przezpochwowym badaniu USG wykryto powiększony lewy jajnik z regularnie podtorebkowo rozmieszczonymi pęcherzykami jajnikowymi podobnej wielkości. Prawy jajnik bez zmian, wielkości 25x38x30 mm. Na tej podstawie można stwierdzić, że:

• badana kobieta ma jedynie 20% szans na uzyskanie ciąży

• można rozpoznać u niej zespół policystycznych jajników, ze względu na to, że zespół ten występuje często w drugiej dekadzie życia

• nie można rozpoznać u niej zespołu policystycznych jajników ze względu na to, że zmieniony jest tylko jeden jajnik

• nie można rozpoznać u niej zespołu policystycznych jajników ze względu na brak danych na temat pozostałych kryteriów rotterdamskich

• można rozpoznać u niej zespół policystycznych jajników ze względu na to, że jeden zmieniony jajnik wystarcza do rozpoznania

Uzasadnienie: Obraz USG uzyskany u badanej kobiety wskazuje na to, że jeden jajnik może być policystyczny. Według najnowszej definicji jajniki policystyczne, oceniane w USG w fazie folikularnej, muszą charakteryzować się co najmniej jedną z dwóch następujących cech: 1) występowaniem przynajmniej 12 pęcherzyków jajnikowych o średnicy 2-9mm i/lub 2) powiększoną objętością, powyżej 10ml. Istnienie samych jednak jajników policystycznych nie upoważnia do rozpoznania PCOS. Niedawna konferencja na temat kryteriów diagnostycznych PCOS, która odbyła się w Rotterdamie w 2003 roku, pod auspicjami Europejskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu i Embriologii oraz Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu ustaliła w drodze konsensusu nowe kryteria diagnostyczne. Do rozpoznania PCOS konieczne jest stwierdzenie występowania przynajmniej dwóch z trzech wymienionych poniżej objawów: 1) nieregularne miesiączki, 2) hiperandrogenemia i/lub hiperandrogenizacja oraz 3) morfologiczne kryteria jajników policystycznych.

Punkty: 0

150. Ryzyko wystąpienia wad cewy nerwowej u kolejnego dziecka w przypadku wcześniejszego urodzenia dwojga dzieci z tą wadą wynosi:

• 4%

• 10%

• 25%

• 50%

• 75%

Uzasadnienie: Urodzenie się dziecka z wadą, kwalifikuje daną rodzinę do grupy zwiększonego rodzinnego ryzyka genetycznego. Ryzyko wystąpienia wady u kolejnego dziecka wynosi już 4% i rośnie do ponad 10%, w wypadku wcześniejszego urodzenia dwojga dzieci z wadami cewy nerwowej.

Punkty: 0

151. Duszność w przebiegu ciąży może być spowodowana występowaniem:

• niedokrwistostości u kobiety ciężarnej

• chorobami serca

• napadem atmy

• zatorowością płucną

• wszystkie odpowiedź są prawidłowe

Uzasadnienie: "Różnicowanie przyczyn duszności w ciąży: 1. zjawisko fizjologiczne 2. niedokrwistość 3. choroby serca 4. napad astmy 5. obrzęk płuc 6. zator tętnicy płucnej."

Punkty: 0

152. Przeciwwskazaniem do embolizacji tętnic macicznych nie jest:

• ciąża

• uczulenie na środki znieczulające

• zakażenie miednicy mniejszej

• przeciwwskazanie do znieczulenia ogólnego czy zewnątrzoponowego

• niewydolności nerek

Uzasadnienie: Embolizacja tętnic macicznych jest przeciwwskazana: w przypadku uczulenia na środki znieczulające, w niewydolności nerek, w zakażeniach miednicy mniejszej, w mięśniakach współistniejących z ciążą oraz w przecieku tętniczo-żylnym. Embolizacji nie stosujemy również w niezdiagnozowanych guzach miednicy mniejszej, w nowotworach narządu rodnego i u kobiet, które zamierzają zajść w ciążę. Kandydatkami do zabiegu mogą być kobiety: nieplanujące ciąży, nieodpowiadające na leczenie farmakologiczne lub z przeciwwskazaniami farmakoterapii, znieczulenia ogólnego czy zewnątrzoponowego.

Punkty: 0

153. Do ultrasonograficznych cech choroby hemolitycznej płodu należy/-ą:

• hepatomegalia

• poszerzenie żyły pępowinowej

• pogrubienie łożyska

• stwierdzenie płynu w otrzewnej

• wszystkie prawidłowe

Uzasadnienie: Powiększenie wątroby, poszerzenie żyły pępowinowej, pogrubienie łożyska, stwierdzenie śladu płynu w otrzewnej to wykrywalne w USG cechy łagodnej choroby hemolitycznej. W ciężkich postaciach choroby mogą wystąpić przesięki do wszystkich jam ciała, a ponadto: obrzęk tkanki podskórnej i kardiomegalia.

Punkty: 0

154. 22-letnia kobieta planuje ciążę, wskutek intensywnego odchudzania straciła ostatnio 20 kg, aktualnie BMI 18 kg/m2, nieregularnie miesiączkuje, w cytologii - cechy zakażenia HPV. Najprawdopodobniejsza przyczyna trudności z zajściem w ciążę jest pochodzenia:

• podwzgórzowo-przysadkowego

• jajnikowego

• jajowodowego

• immunologicznego

• szyjkowego

Uzasadnienie: Wśród podwzgórzowo-przysadkowych przyczyn zaburzeń jajeczkowania można wyróżnić zmiany czynnościowe powodowane między innymi przez stres fizyczny i psychiczny, zaburzenia odżywiania czy wyczynowe uprawianie sportu. Dochodzi wówczas do zmian czynności neuroendokrynnej generatora impulsów GnRH, to jest zmniejszenia amplitudy i częstości wydzielania GnRH. Skutkuje to aktywacją czynności nadnerczy i zanikiem cyklicznej czynności jajników. Zakażenie HPV nie jest czynnikiem upośledzającym płodność.

Punkty: 0

155. Do przyczyn zahamowania lub braku wytrysku zaliczamy wszystkie, oprócz:

• lęk przed ciążą

• nadmierny rygoryzm religijny lub obyczajowy

• neuropatia cukrzycowa

• zespół Cushinga

• ukryte preferencje homoseksualne lub dewiacyjne

Uzasadnienie: Wśród przyczyn zahamowania lub braku wytrysku znajdują się między innymi lęk przed ciążą, partnerką, ukryte preferencje homoseksualne lub dewiacyjne, nadmierny rygoryzm religijny lub obyczajowy kształtujący zahamowania wobec ujawniania reakcji seksualnych i fizjologii seksualnej, neuropatia cukrzycowa, urazy rdzenia kręgowego czy infekcje układu moczowo-płciowego.

Punkty: 0

156. W leczeniu zakażenia układu moczowego u kobiety w ciąży nie powinno się stosować:

• amoksycyliny

• cefaleksyny

• nitrofurantoiny

• ziołowych środków zakwaszających mocz

• trimetoprimu z sulfametoksazolem

Uzasadnienie: Spośród wymienionych leków i środków parafarmaceutycznych większość jest bezpieczna dla kobiet w ciąży, jedynie trimetoprym z sulfametoksazolem mają klasę bezpieczeństwa - C.

49

---