Untitled

.......................................................dn. .....................................

........................................

(organizatornwypoczynku

dokładny adres, woj. tel.)

KURATORIUM OŚWIATY

w ...................................................

(właściwy ze względu na lokalizację placówki)

ZGŁOSZENIE

organizacji wypoczynku letniego/zimowego

dla dzieci i mlodzieży w .............................roku

Na podstawie rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 21 stycznia 1997 w sprawie warunków, jakie muszą spełniać organizatorzy wypoczynku dla dzieci i młodzieży szkolnej, a także zasad jego organizowania i nadzorowania (Dz. U. Nr 12 poz. 67, Dz. U. Nr 18 poz. 102)

z g ł a s z a s i ę o r g a n i z a c j ę

.....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

(rodzaj i miejsce prowadzenia placówki - adres, telefon)

Termin funkcjonowania:

turnus od .................................... do .................................

Planowana liczba dzieci - młiodzieży w :

turnusie ....................................

Nazwisko i imię, adres i telefon kierownika(ów) placówki

.....................................................................................................................................................

............................................

(podpis osoby zgłaszającej)