Anestezjologia tekst, W znieczulanie pacjenta z pełnym żołądkiem, Anestezjologia W


Anestezjologia W 03.06.04r.

„Znieczulenie pacjenta z tzw. pełnym żołądkiem”

Aspiracja treści żołądkowej do płuc:

- indukcja znieczulenia,

- extubacja (po znieczuleniu)

- jest możliwa na każdym etapie znieczulenia

Sprzyja:

- zmniejszenie odruchów obronnych pacjenta

(np. uśpienie, utrata przytomności)

- brak szczelności dróg oddechowych.

Ryzyko zachłyśnięcia kwaśną treścią żołądkową:

- zależy od kwaśności - pH,

- pH< 2,5

- objętość 0,4 ml/ kg c.c

Aspiracja resztek pokarmowych:

→ ryzyko obturacji, tzn. . zatkania dróg oddechowych

Przyczyny:

1. brak przygotowania do znieczulenia

(< 6 godz. od ostatniego posiłku)

każdy pacjent po urazie!!!!!

2. ciężki stan ogólny chorego → zaleganie treści pokarmowej

a) wstrząs,

b) ból ostry, przewlekły,

c) uszkodzenia wielonarządowe,

d) oparzenia.

3. zawsze kobieta ciężarna

(niezależnie od czasu ostatnio spożytego posiłku)

4. tzw. „ostry brzuch”,

5. niedrożność przewodu pokarmowego,

6. choroby żołądka

(zwężenie odźwiernika, roztrzeń, CA, perforacja, krwawienia)

7. obniżenie napięcia dolnego zwieracza przełyku:

8. wzrost ciś śródżołądkowego po nadmuchaniu mieszaniny oddechowej po sztucznej wentylacji ( niewłaściwa wentylacja: worek ambu, źle przyłożona maska anestet.)

Objawy:

(początkowo mogą być bardziej po stronie prawej).

Profilaktyka:

  1. unikanie wykonywania znieczulenia u osoby z pełnym żołądkiem,

  2. zawsze, jeśli tylko można odczekać - 6godz. od ostatniego posiłku,

  3. jeśli zabieg konieczny:

    1. usunięcie treści pokarm. z żołądka przez założoną sondę,

    2. podanie w premedytacji:

▪ blokery H2 receptorów - Ranitydyna 50 mg i.v

Tagamet 200 mg i.v

▪ środków zobojętniających kwas solny → cytrynian sodu 30 ml p.o

▪ leków przyśpieszających pasaż treści pokarm. → Metoclopramid 10 mg i.v

  1. tylko natlenianie bierne 5 min.,

  2. intubacja w pozycji Trendelenburga lub anty- Trendelenburga,

  3. zawsze z udziałem osoby towarzyszącej → konieczny rękoczyn Sellicka

( to tzw. szybka intubacja)

Intubacja przy ryzyku aspiracji:

  1. przygotowany sprawny ssak,

  2. po biernym natlenieniu,

  3. w obecności osoby towarzyszącej,

  4. po podaniu dawki prekuraryzującej,

  5. lek nasenny,

  6. skolina w pełnej dawce,

  7. odczekanie 30-60sek. (bez prowadzenia wentylacji),

  8. szybka, sprawna intubacja wcześniej przygotowaną rurką (zawsze z balonem),

  9. natychmiastowe uszczelnienie rurki po zaintubowaniu.

Postępowanie po stwierdzeniu aspiracji:

Leczenie zespołu Mendelsona:

- w OIT,

- sztuczna terapia,

- leczenie kortykosterydami, antybiotykami, mukolitykami,

- fizykoterapia.

Wybór znieczulenia

→ zawsze jeśli to możliwe znieczulenie regionalne, a nie ogólne

2



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Znieczulenie chorych z pełnym żołądkiem, medycyna
Intubacja pacjenta z pełnym żołądkiem całość
Znieczulenie chorych z pełnym żołądkiem, medycyna
Anestezjologia tekst, Przygotowanie pacjenta do znieczulenia, Przygotowanie pacjenta do znieczulenia
Anestezjologia tekst, Znieczulenie w torakochirurgii, ZNIECZULENIE W TORAKOCHIRURGII
Anestezjologia tekst, Znieczulenie dzieci, Znieczulenie dzieci
Znieczulenie pacjentów w podeszłym wieku, anestezjologia i intensywna terapia
Znieczulenie pacjenta z tzw pełnym żoładkiem, Anastezjologia
Anestezjologia tekst, Znieczulenia przewodowe, Znieczulenia przewodowe
Anestezjologia tekst, Znieczulenie miejscowe, ZNIECZULENIE MIEJSCOWE
Znieczulenie pacjentów otyłych, medycyna
Znieczulenie pacjentów w wieku podeszłym, medycyna
Anestezjologia tekst, Anestezjologia S (2)Przygotowanie pacjenta do znieczulenia, Przygotowanie pacj
Anestezjologia tekst, 27. Powikłania znieczulenia ogólnego, 27
Anestezjologia tekst, W1 Znieczulenie przewodowe, Znieczulenie przewodowe
Anestezjologia tekst, Wziewne środki znieczulenia ogólnego

więcej podobnych podstron