CZĘŚĆ II

1.Omphalocele to:przepuklina pępowinowa ( czesto zw z zab gen- trisomia 18, 21)

2.Zespół Dandy'ego-Walkera to: agenezja calkowita lub czesciowa robaka mozdzku, powiekszenie zbiornika tylnego czaszki. Etiologia zwykle zab gen (trisomia 18, 13), warfaryna inne teratogeny

3.Maksymalny okres "bezdechu" (USG) w 30.-31. tygodniu ciąży wynosi: 70 min ( w 24-26 tyg 12 min, 38-39 tyg  120 min)

4.Profil biofizyczny płodu (test Manninga) analizuje: czynnosc serca,napiecie miesniowe, ruchy plodu, ruchy oddechowe plodu(wszystkie do tego wskazuja na ostre niedotlenienie), ilosc plynu owodniowego( wskazuje na przewlekle niedotlenienie)

5.Późne krwawienie poporodowe to krwawienie występujące po::  24 h od porodu

6.Endometritis puerperalis to: zapalenie błony śluzowej macicy ( rozpoczyna sie ok 3 dnia po porodzie wzrostem temp, tetna, zlym samopoczuciem, bolesnoscia macicy, spowolnieniem zwijania macicy)

7.Depresja połogowa występuje:miedzy 2-6 tyg po porodzie (przygnebienie poporodowe- najlagodniejsze kilka dni po porodzie; psychozy poporodwe pojawiaja sie gwaltownie w kilka dni po porodzie, najczesciej u pierwiastek)

8.Diureza między 2. a 5. dniem po porodzie: wzrasta do nawet 3000 ml.

9.Lochia flava to: zolte odchody pod koniec 2 tyg po porodzie, zmiana podpaski co 4-6h)  (lochia rubra - krwiste odchody w pierwszym tygodniu , lochia fusca - brunatne odchody od konca 1 tyg zmiana podpaski co 3-4 h, lochia alba - ialawo szare pod koniec 3 tyg)

10.Proces zwijania macicy kończy się około:: 6 tyg po porodzie i jej masa wynosi  100 g

11.Do przeciwwskazań do karmienia piersią nie należy:   Wypisze co NALEZY do przeciwskazan:                            rak piers                            czynna gruźlica płuc                            ostra niewydolność krążenia i nerek                            ciężkie zapalenie obu gruczołów piersiowych                            psychozy                                                                                                                                                                                                     przyjmowanie leków( p/nowotworowych, sulfonamidow, metronidazolu, tetracyklin,barbituranow, salicylanow)

12.Immunoglobuliny której klasy nie zawiera mleko matki? IgA zawiera

13.Głównym węglowodanem mleka kobiety jest: laktoza

14.Siara wydzielana jest:w ostatnich miesiącach ciąży i przez 2-3 dni po porodzie (wiecej protein, wit A, Ig,Na, Cl, oraz nizsze stezenie weglowodanym, K, tluszczu)

15.Sekrecja mleka dokonuje się w wyniku procesów: mammogeneza- wzrost sutka i jego rozowj, laktogeneza - rozpoczecie wydzielania mleka, galaktopoeza - utrzymanie rozpoczetej laktacji, galaktokineza - oporznianie gruczolow piersiowych)

16.Niezbędnym hormonem zapewniającym proces galaktokinezy jest:oksytocyna

17.Galaktopoeza to:: utrzymanie rozpoczetej laktacji

18.Galaktokineza to:oporznianie gruczolow piersiowych

19.Laktogeneza to:rozpoczecie wydzielania mleka

20.Mammogeneza to:wzrost sutka i jego rozwoj

21.Etapy laktacji w kolejności występowania po sobie:mammogeneza, laktogeneza, galaktopoeza, galaktokineza

22.Średnia utrata krwi podczas cięcia cesarskiego wynosi::  500-1000 ml

23.Średnia utrata krwi podczas porodu drogami natury wynosi:300-500 ml

24.Powrót do prawidłowych, przedciążowych stężeń estrogenów u kobiet karmiących w porównaniu z niekarmiącymi jest: Jest opóźniony u kobiet karmiących w porównaniu  z niekarmiącymi

25.Ile czasu obejmuje późny okres połogu od porodu:: do 6 tyg po porodzie

26.Ile czasu obejmuje wczesny okres połogu od porodu: pierwszy tydzień po porodzi e

27.Ile czasu obejmuje bezpośredni okres połogu od porodu:24h

28.Połóg dzielimy na następujące okresy:bezpośredni, wczesny połóg, późny połóg

29.Najkorzystniejszą odmianą położenia obu płodów w ciąży bliźniaczej jest położenie:główkowo- główkowe

30.Za najbezpieczniejszą drogę prowadzenia porodu w położeniu miednicowym płodu uważa się:cesarskie cięcie

31.Oddzielenie łożyska sposobem Schultzego występuje w około:80% przypadków

32.Oddzielenie łożyska sposobem Duncana:oddzielenie brzeżne, najczęściej nie występuje krwiak, rodzą się tak łożyska nisko umiejscowione, towarzyszy mu obfitsze krwawienie

33.Oddzielenie łożyska sposobem Schultzego:: oddzielenie centralne, w srodkowej cz łożyska tworzy się krwiak pozałożyskowy, łożysko rodzi się stroną płodową z wynicowanymi błonami płodowymi, łożyska najczesciej umiejscowione w ok trzonu i dna, towarzyszy mu mniejsze krwawienie

34.Nacięcie krocza wykonuje się:w momencie szczytu skurczu, w lini łączącej spoidło tylne z guzem kulszowym.

35.Nacięcie krocza wykonuje się:w momencie szczytu skurczu, w lini łączącej spoidło tylne z guzem kulszowym.

36. Episiotomia to: naciecie krocza

37. Zwroty główki w trakcie przechodzenia przez kanał rodny podczas porodu: Pierwszy zwrot - przygięcie główki, (główka wstawia się szwe strzałkowym w wymiar poprzeczny miendicy) Drugi zwrot - rotacja, szew strzałkowy przechodzi z wymiaru poprzecznego w wymiar prosty miednicy Trzeci zwrot - odgięcie Czwarty zwrot - kierują nim barki płodu, nastepstwem tej rotacji jest bierna rotacja urodzonej główki twarzyczką do jednego z ud matki.

38. Wczesny okres poporodowy ścisłego nadzoru obejmuje:2h po porodzie

39. Okres łożyskowy w czasie porodu trwa:nie dłużej niż 30 min

40. Okres wydalania w czasie porodu trwa:od calkowitego rozwarcia do urodzenia noworodka

41. Okres rozwierania w czasie porodu trwa:od poczatku porodu do calkowitego rozwarcia szyjki macicy (10cm)

42. Do okresów porodu zaliczamy:I- rozwierania II - wydalania III - łożyskowy IV - wczesny okres poporodowy

43. Czwarty chwyt Leopolda służy określeniu:zstępownie części przodującej do miendicy

44. Trzeci chwyt Leopolda służy określeniu:co jest częścią przodującą i jak jest położona w stosunku do miednicy

45. Drugi chwyt Leopolda służy określeniu:ustawienia płodu

46. Pierwszy chwyt Leopolda służy określeniu:wysokości dna macicy i części płodu

47. Wymiar międzygrzebieniowy w prawidłowej miednicy wynosi:28-29 cm

48. Wymiar międzykrętarzowy w prawidłowej miednicy wynosi:: 31-32 cm

49. Sprzężna zewnętrzną mierzymy:pomiędzy wyrostkami kolczystymi III i IV kręgu lędzwiowego, a drugi do srodka gornego brzegu spojenia łonowego

50. Czworobok Michaelisa na plecach ciężarnej wyznaczają następujące punkty:wyrostek kolczysty V kregu ledzwiowego, szczyt szpary posladkowej, kolce biodrowe tylko gorne

51. Miednica eliptycznego kształtu wchodu z wydłużonym wymiarem prostym; kość krzyżowa wąska, długa; obszerne zagłębienie krzyżowo-biodrowe; szeroki łuk podłonowy to miednica typu: antropoidalnego

52. W skład sromu wchodzą:wzgórek łonowy, wargi sromowe większe, wargi sromowe mniejsze, łechtaczka, gruczoly przedsionkowe wieksze, gruczoly przedsionkowe mniejsze, opuszka przedsionka , przedsionek pochwy, blona dziewicza

53. Defloracja to:przerwanie blony dziewiczej podczas pierwszego stosunku

54. Przodopochylenie macicy określa:utworzenie przez os szyjki, i os pochwy kata ostrego otwartego ku przodowi, tak ze czesc pochwowa skierowana jest ujsciem zew do tylnego sklepienia.

55. Przodozgięcie macicy oznacza:ustawienie osi trzonu w stosunku do osi szujki macicy pod katem rozwierajacym si eku przodowi

56. Jajowód dzieli się na:cz boczna (lejek ze strzepkami), banka, ciesn, cz.maciczną

57. Wymiar międzykolcowy to odległość między: kolcami biodrowymi przednimi (25-26 cm)

58. W trakcie zewnętrznego badania miednicy kostnej miednicomierzem ocenia się następujące wymiary: wymiar miedzykolcowy, miedzygrzebieniowy, miedzykretarzowy, sprzezna zewnetrzna

59. Sprzężna przekątna stanowi:odległość miedzy dolnym brzegiem spojenia łonowego a promontorium ( sprzezna przekatna  odjąć 1,5-2 cm = sprzężna prawdziwa)

60. Sprzężna prawdziwa to: najkrótsza odległość miedzy srodkiem promontorium a wewnętrzną powierzchnią spojenia łonowego

61. Do przestrzeni kanału rodnego zaliczamy:wchód, próżnia, cieśń, wychód

62. Co składa się na kanał rodny:kanał rodny tworzą sciany kostne miednicy mniejszej oraz części miękkie(mięśnie trzonu macicy, szyjka macicy, pochwa)

63. Choroba Bowena:Chodzi chyba o bowenoid populosis i dysplasia zaliczamyje do srodnablonkowych neoplazji sromu duzego stopnia. A w internecie pisze ze to przedinwazyjny rak (carcinoma in situ).

64. Najczęstszym rakiem sromu jest:rak płaskonabłonkowy

65. Pierwsze ogniska przerzutowe w raku sromu pojawiają się:w wezłach pachwinowych powierzchownych i głębokich, nastepnie do miednicy mniejszej

66. Rak sromu w stopniu „O” wg FIGO to:: rak śródnabłonkowy

67. W raku sromu postępowaniem z wyboru jest: postepowanie chirurgiczne. Przedinwazyny i I stopnia i pacjentka jest mloda kobieta zaleca sie miejscowe wyciecie z marginesem 3cm, jezeli pacjentka jest w starszym wieku lub ma rozpoznana postac raka anaplastycznego nalezy wykonac proste usuniecie sromu wraz z wezlami chlonnymi pachwinowymi powierzchownymi. Stopien II i III - glebokie wyciecie sromu wraz z usunieciem obustronnym wezlow pachwinowych powierzchownych i glebokich

68. Mięsak sromu:: Mięsak sromu bardzo szybko daje przerzuty drogą krwionośną. Stanowi około 3% nowotworu sromu. Wyróżniamy mięsaka gładkokomórkowego, prążkowanokomórkowego, neurokomórkowego oraz włókniakomięsaka.

Do złośliwych nowotworów nienabłonkowych sromu należy: mięśniak głodkokomórkowy, czerniak, fibrous histiocytoma, neurofibrosarcoma, rhabdomyosarcoma, fibrosarcoma, angiosarcoma. W ksiazce opisane jako niezlosliwe... ale nic innego nie znalazlam a te przyklady spisalam z publikacji naukowej http://www.wco.pl/zb/files/publication/3acba6.pdf

70. Do stanów przedinwazyjnych raka sromu należy: Ch.Bowena(bowenoid populosis, dysplasia),erytroplazja Queyrata, Ch.Pageta, dystrofia hiperplastyczna z atypią.

71. Do objawów charakterystycznych dla wczesnych postaci raka jajnika należy: Wczesne postacie raka jajnika przebiegają bezobjawowo. Dopiero późne objawy to bol podbrzusza, zwiekszenie obwodu brzucha wywolane sama zmiana albo plynem wysiekowym. U chorych pojawiaja sie rowniez dolegliwosci wynikajace z ucisku guza, rozciagania otrzewnej czy rozsiewu nowotworowego. Moga wystepowac objawy ze str drog moczowych, ukladu pokarmowego i krwawienia z pochwy.

72. Które zdanie dotyczące nowotworów jajnika o „granicznej” złośliwości jest prawdziwe: Zajmują posrednie miejsce miedzy nowotworami zlosliwymi i niezlosliwymi. 1 Wystepuja u kobiet mlodszych niz te chorujace na nowotwory zlosliwe jajnika. 2 Najczesciej wykrywane sa guzy surowice 65%. 3 Najwazniejszym elementem roznicujacym guzy graniczne od zmian zlosliwych jest brk destrukcyjnego naciekania penetrujacego do podscieliska. 4 Nowotory tej grupy moga dawac implanty do blon surowiczych i narzadow jamy otrzewnej. Wsrod nowotowrow granicznych sluzowych wystepuja 2postacie: jelitowa i szyjkowa. Moga doprowadzac do zmian sluzowych otrzewnej.

73. Które zdanie dotyczące nowotworów gonadalnych jest prawdziwe: Sa to nowotwory wystepujace rzadko. Są hormonalnie czynne. Odtwarzaja utkanie komorkowe ukladu dokrewne gogonady zenskiej i meskiej.

74. Folliculoma: Najczesciej wystepujacy nowotwor gonadalny jajnika (50%) Powstaje z komorek tekalnych i ziarnistych. Jest hormonalnie czynny produkuje estrogeny, rzadzej gestageny. Powoduje przedwczesne dojrzewanie u dziewcząt, zaburzenia miesiączkowania i krwawienia pomenopauzalne. Ma postac mlodziencza i typowa dla kobiet dojrzalych. Leczy sie operacyjnie. Charakterystyczna jest sklonnosc do poznych nawrotow.

75. Do nowotworów germinalnych nie należy: NALEŻY:rozrodczak(germinoma), rak zarodkowy, guz pecherzyka zoltkowego (yolk sac), rak kosmowki (choriocarcinoma), potworniak( teratoma), wielozarodkowiak, rozrodczak zarodkowy

76. Guz Krukenberga to: przerzut do jajnika(rak sluzowy) raka przewodu pokarmowego, przerzuty z żołądka do jajnika to 50-80%, na II miejscu z jajowodu, potem sutek, drugi jajnik i jelito grube

77. Które zdanie jest prawdziwe: każde i żadne ]:->

78. Zespół Meigsa to: guz jajnika(zwykle niezlosliwy,czesto otoczkowiak lub wlokniak), plyn w jamie brzusznej i oplucnowej.

79. Rozrodczak : nowotwor germinalny monomorficzny ( zbud z jednego typu komorek- gonocyty). W jadrzeo dpowiednikiem jest nasieniak(seminoma). Najczestszy zlosliwy nowotwor germinalny 50%. U mlodych kobiet przed 30 r.ż. W czystej postaci hormonalnie nieczynny. U kobiet z rozpoznana dysgenezja gonad i zespolem feminizujacych jader. Markerem nowotowrowym jest dehydrogenaza mleczanowa oznaczana w surowicy krwi. Jedyny promienioczuly nowotwor z grupy guzow germinalnych.

80. Nowotwór jajnika w stopniu Ia to : guz ograniczony do jednego jajnika, bez wysieku otrzewnowego, bez nacieku na torebke guza; torebka nieuszkodzona.

81. Guz Brennera: niezlosliwy guz jajnika. Lite, twarde, wlokniste guzy zbudowane z nablonka przypominajacego urothelium pecherza moczowego. Leczenie- usuniecie zmiany.

82. Rak inwazyjny szyjki macicy pojawia się zwykle: Nie wiem o co chodzi ale może o… Na raka szyjki macicy chorują najczęściej kobiety w wieku średnim (45-65 lat), stanowiąc ponad 50% kobiet chorujących na ten nowotwór.

83. Do czynników ryzyka raka szyjki macicy należą: wczesne rozpoczecie wspolzyci plciowego; czesta zmiana partnerow plciowych; zakazenie pochwy spowodowane HSV typ II, Chlamydia trachomatis, CMV, EBV, przewlekle zakazenie bakteryjne pochwy; dlugotrwale stosowanie tabletek antykoncepcyjnych; palenie papierosow; dieta z niedoborem prowitaminy A karotenoidow i wit C; niski status socjoekonomiczny; liczne ciaze i porody w mlodym wieku

84. Najczęstszy typ histologiczny raka szyjki macicy to: rak płaskonabłonkowy

85. Do stanów przedrakowych szyjki macicy należą: dysplazja(synonim wewnatrznablonkowa neoplazja szyjki macicy -CIN I, II , III). CIN III obejmuje rowniez raka przedinwazyjnego szyjki macicy CIS(carcinoma in situ)

86. Do objawów klinicznych raka szyjki macicy należą: krwiste uplawy o przykrym zapachu,krwawienia miedzymiesiaczkowe, czestokrwawienia kontaktowe, bol podbrzusza i okolicy ledzwiowo-krzyzowej.

87. Do przerzutów w raku szyjki macicy dochodzi przede wszystkim drogą: przez ciaglosc, naczyn limfatycznych- z zajeciem wezlow chlonnych miednicy oraz droga naczyn krwionsnych dajac przerzuty do narzadow odleglych (watroba, pluca)

88. Rozpoznanie raka szyjki macicy ustala się na podstawie: badania hist pat

89. Postępowanie operacyjne w raku szyjki macicy w stopniu I b i II a to: Operacyjnosc nowotworow szyjki macicy dotyczy stopni 0, Ia1, Ia2, Ib1, Ib2 oraz IIa-indywidualna decyszja operatora. W typie Ib i IIa obowiazuje uzupelniajaca radioterapia i radykalne usuniecie macicy z mankietem pochwy wezlami biodrowo-zaslonowymi i proksymalna czescia przymacicz.

90. W stopniu III raka szyjki macicy stosuje się: Pierwotne leczenie - radiochemioterapia.

91. U chorej z rakiem szyjki macicy w stopniu I b w 35 tygodniu ciąży prawidłowe postępowanie to: po osiągnięciu dojrzałości płodu dokonuje się wyboru terminu oraz sposobu zakonczenia ciazy z uwzglednieniem leczenia onkologicznego (radykalne usuniecie macicy?)

92. Najczęstszym nowotworem złośliwym narządu płciowego u kobiety jest: rak szyjki macicy

93. Metodą wczesnego wykrywania raka szyjki macicy jest: cytologia

94. Rokowanie u kobiety w ciąży z rakiem szyjki macicy jest: rokowanie nierozni sie od rokowania kobiet nieciezarnych i zalezy glownie od stopnia zaawansowania.

95. W Polsce rak endometrium wśród nowotworów złośliwych u kobiet zajmuje: 5te miejsce

96. Rak endometrium najczęściej występuje: u kobiet po menopauzie? niżej omówione są czynniki ryzyka...

97. Czynniki ryzyka wystąpienia raka endometrium to: Nadwaga ( w przedziale wieku 50-59lat),Nieródki, Późna menopauza(po 52 r.ż), Cukrzyca, nadciśnienie, napromieniowanie miednicy, cykle bezowulacyjne, choroby prowadzące do upośledzenia wydolności wątroby, Zespół PCOS, Tamoxifen.

98. U kobiet po menopauzie ryzyko wystąpienia raka endometrium: rośnie. U kobiet z pozna menopauza w porownaniu z kobietami z menopauza w ok 49 r.z wzrost ryzyka jest o 2,4.

99. Na występowanie raka endometrium szczególnie narażone są kobiety: Otyłe kobiety w wieku około i pomenopauzalnym -> długotrwała stymulacja nabłonka gruczołowego przez estrogeny, szczególnie przy niedoborze progesteronu. Produkcja przez jajnik estrogenów i progesteronu spada, ale wciąż wytwarza androstendion, który w tk tłuszczowej przekształca się do estronu (produkcja nawet 20x większa niż u młodych szczupłych kobiet) „otyłość u kobiet w przedziale 50-59lat jest najistotniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju raka błony śluzowej trzonu macicy”. Nieródki, późna menopauza w wieku 52 lat lub powyżej w porównaniu z występującą w 49.  Roku życia, cukrzyca w wywiadzie, napromieniowanie miednicy, estrogeny egzogenne (zw np. z nowotworami hormonalnie czynnymi jak ziarnisz czak lub otoczkowiak) Największy wzrost ryzyka u kobiet z nadwagą powyżej 20kg (10pkt), po napromienianiu (8pkt), estrogeny endogenne (6 pkt) [tabelka w bręborze II tom, wyd 2010 str 833) Wg zdaj lekko w czynnikach ryzyka uwzględniają też rozrosty endometrium.

100. Rozpoznanie raka błony śluzowej trzonu macicy zostaje ustalone na podstawie: Rozpoznanie ostateczne na podst. Badania hist pat materiału uzyskanego z wyłyżeczkowania kanału szyjki i trzonu macicy

101. Najczęstszym typem histologicznym raka błony śluzowej trzonu macicy jest: Nie ma tego w Bręborowiczu moim, wg. Zdaj Lekko są 2 typy raka trzonu macicy Typ I : adenocarcinoma, częstość występowania 80%, wpływ niezrównoważony estrogenów, obecny przerost endometrium, BRAK atrofii endometrium, naciekanie myometrium niewielkie, agresywność niska Typ II adenosquamosus/celar cell/serosus, częstość 20%, nie mają wpływu estrogeny, BRAK przerostu endometrium, obecna atrofia endometrium, naciekanie myometrium głębokie, wysoka agresywność

102. Leczeniem z wyboru raka endometrium jest: Przede wszystkim leczenie operacyjne. Zakres zabiegu uzależniony od stopnia zaawansowania. W I i II stopniu konieczne jest wykonanie całkowitego wycięcia macicy wraz z przydatkami i sklepieniami pochwy. W II stopniu rozważyć wykonanie usunięcia węzłów chłonnych miednicy mniejszej. Gdy naciek na szyjkę macicy to rozważyć radykalne usunięcie macicy z limfadenektomia miedniczą. W takiej sytuacji można zastosowac brachyterapię przedoperacyjną + usunięcie macicy z przydatkami i sklepieniami pochwy, na koniec teleterapia. W wyższych stopniach: operacja + chemioterapia + radioterapia + hormonoterapia.

103. Głównym objawem raka endometrium jest: 1)Nieprawidłowe krwawienie z macicy! 2)Gdy egzofityczny guz zamyka ujście wewnętrzne szyjki macicy, często dochodzi do ropno-krwistych upławów i ropomacicza (pyometry). 3) rozrost endometrium- Bad USG

104. Rak endometrium może powstawać: No może :P nie wiem o co chodziło autorowi pytania… Stanem przednowotworowym jest rozrost złożony z atypią ( hyperplasia glandularis complex cum atypia).

105. Rak szyjki macicy zajmuje pod względem zachorowalności wśród nowotworów złośliwych u kobiet: Wg Brębora rak szyjki macicy jest drugim pod względem częstości występowania po raku sutka nowotworem złośliwym.

106. Skrót STORCH dotyczy: nie jestem pewna na 100% czy o to chodziło: STORCH albo TORCHS… Toxoplasma Other (listerioza, wzw, hpv) Rubella, Cytomegalia, Herpes, Syphylis STD - sexually transmiter diseases-> m in rzęsistkowica, opryszczka narządów płciowych, wzw B.

107. Do szacowania wewnątrzmacicznego zagrożenia płodu w konflikcie serologicznym znajduje zastosowanie: Ogólnie nie znalazłam w rozdziale z konfliktu serologicznego takiego hasła.. pisą tylko, że: U kobiet ciężarnych z wywiadem położniczym obciążonym występowaniem ciężkich postaci choroby hemolitycznej i pacjentek z wysokim mianem przeciwciał (>=32) konieczne jest wdrożenie diagnostyki inwazyjnej polegającej na amniopunkcji lub kordocentezy. Po amniopunkcji przeprowadza się badania spektrofotometryczne, których celem jest ocena zawartości bilirubiny i jej pochodnych w płynie owodniowym. Uzyskane wyniki wpisuje się w TABELĘ PROGNOSTYCZNĄ opracowaną przez LEILEYA. Metodą z wyboru w inwazyjnej diagnostyce choroby hemolitycznej płodu jest kordocenteza. Możliwe jest uzyskanie krwi płodowej co pozwala na bezpośrednią ocene stopnia niedokrwistości i oznaczenie grupy krwi płodu i potwierdzenie choroby poprzez wykazanie obecności na krwinkach płodu antygenu docelowego dla odpowiednich alloprzeciwciał.

108. Działanie diabetogenne hormonów takich jak laktogen łożyskowy, prolaktyna, kortyziol czy glukagon podczas ciąży polega na: Ciąża jest okresem, w którym pod wpływem opisanych wyżej czynników diabetogennych i narastającej insulinooporności w celu utrzymania normoglikemii dochodzi do stałego wzrostu sekrecji insuliny. Fakt, że cukrzyca ciążowa rozwija się zwykle w drugiej połowie cią- ży oraz że ciężarne wymagają podawania w tym okresie nieraz bardzo wysokich dawek insuliny w celu utrzymania normoglikemii, potwierdzają diabetogenne oddziaływanie ciąży na organizm kobiety. Zmiany te nasilają się szczególnie w drugiej połowie ciąży. W tym okresie obserwuje się szczyt wydzielania dwóch łożyskowych hormonów peptydowych: prolaktyny i laktogenu łożyskowego, które mają cechy czynników diabetogennych. Dochodzi więc, mimo hiperinsulinernii, do upośledzenia tolerancji glukozy, wynikającej przede wszystkim z narastającej obwodowej insulinooporności. Insulinooporność komórek docelowych powstaje głównie w wyniku dwóch mechanizmów: zmniejszenia wrażliwości receptorów w komórkach docelowych oraz upośledzenia reakcji receptora na insulinę i postreceptorowego upośledzenia działania insuliny, zwłaszcza w tkance mięśniowej Mimo mniej efektywnego działania insuliny w tym okresie ciąży nadal występuje tendencja do utrzymywania się glikemii na czczo na niskim poziomie, obserwowana od I trymestru ciąży, co mogłoby zaprzeczać istnieniu zjawiska insulinooporności. Tę sytuację może tłumaczyć fakt bardzo szybkiego przechodzenia glukozy od matki do płodu, w konsekwencji czego przy dłuższym głodzeniu dochodzi do hipoglikemii. Potrzeby płodu w drugiej połowie ciąży są tak duże, że dochodzi do wzrostu wątrobowej produkcji glukozy (glukoneogenezy), wbrew matczynej hiperinsulinemii. Wykazano, że w późnym okresie ciąży podstawowe wytwarzanie glukozy rośnie o 15-30% w porównaniu z okresem przed ciążą. Te dane potwierdzają tezę, że w późnym okresie ciąży dochodzi do spadku wrażliwości komórek wątrobowych na zwiększone stężenie insuliny. Tak więc poza pogorszeniem tolerancji glukozy, narastającą insulinoopornością i zwiększoną wątrobową produkcją glukozy zmniejszają się również zapasy wątrobowego glikogenu, spada stężenie aminokwasów, takich jak alanina i leucyna, oraz znacząco rośnie stężenie wolnych kwasów tłuszczowych i triglicerydów. Wszystkie te zmiany w metabolizmie ciężarnej sprzyjają zaspokojeniu gwałtownie rosnących potrzeb rozwijającego się płodu i łożyska. Pod koniec ciąży, kiedy wzrost masy płodu staje się szybki, a jego zapotrzebowanie na glukozę coraz większe, w organizmie matki pojawiają się przystosowania, które jeszcze zwiększają jej transport przez łożysko. Glukoza zużywana jest przez płód w ilości 2-3-krotnie większej niż przez osobę dorosłą (6 mg/kg mc./min). Jest to więc okres nasilonej konkurencji płodu i organizmu matki o glukozę. Fizjologiczna, komórkowa insulinooporność sprzyja zmniejszeniu zu- życia glukozy przez matkę i zwiększeniu ilości glukozy dostarczanych na potrzeby rosnącego płodu. Równocześnie ograniczenie glukoneogenezy sprzyja zwiększeniu stężenia aminokwasów we krwi docierającej do łożyska i przechodzeniu ich do organizmu płodu. Metabolizm matki przestawia się wtedy na wykorzystywanie wolnych kwasów tłuszczowych, dlatego w drugiej połowie ciąży obserwuje się w surowicy ciężarnych wzrost stężenia wolnych kwasów tłuszczowych oraz bardzo wyraźny wzrost zawartości triglicerydów. Jest to więc okres zwiększonej gotowości do lipolizy i ketogenezy, zwłaszcza w razie ograniczonego spożycia węglowodanów. Nawet krótki głód, np. 12-24-godzinny, jest już bodźcem wyraźnie działają- cym lipolitycznie i ketogennie w ciąży, czego objawem może być poranna acetonuria. W tym okresie ciąży szczególnie istotne jest ustalenie zasad insulinoterapii. Zwiększa się, o 40 do 100%, zapotrzebowanie na egzogenną insulinę, zarówno w stosunku do podstawowej dawki insuliny, jak i do przedposiłkowych jej wstrzyknięć. Konieczne jest zwykle zwiększenie częstości wstrzyknięć w stosunku do początku ciąży. W ostatnich tygodniach przed porodem obserwuje się sporadycznie zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę. Wyjaśnienie tego zjawiska jest trudne. Niektórzy autorzy sugerują, iż jest to wynik nadmiernego wydzielania insuliny przez płód lub rezultat starzenia się łożyska i spadku produkcji insulinaz łożyskowych. Gwałtowne zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę w tym okresie jest zjawiskiem niepokojącym, mogącym sygnalizować obumarcie płodu. Natychmiast po porodzie, po urodzeniu płodu i łożyska, zapotrzebowanie na insulinę gwałtownie spada. Już w pierwszej dobie połogu zapotrzebowanie to jest o około 50% mniejsze niż w okresie przed porodem. [B t 1 str 235 -236]

109. Cukrzyca klasy F wg P. White to cukrzyca: Brębor str 237 Klasa F: rozpoznana niezależnie od wieku, czas trwania nieokreślony, powikłania w postaci nefropatii, leczenie dieta + insulina Klasa R: tak samo wszystko tylko powikłanie Retinopatia proliferacyjna Klasa H: tak samo tylko powikłanie cHoroba wieńcowa Klasa T: tak samo tylko powikłanie to stan po przeszczepieniu nerki lub Trzustki

110. Poród u ciężarnej z cukrzycą: Decyzje o rodzaju porodu należy podjąć po analizie dojrzałości szyjki, masy płodu i jego stanu. Jednym ze wskazań do elektywnego wykonania cięcia cesarskiego jest masa płodu przekraczająca 4300g ze względu na bardzo duże ryzyko urazu okołoporodowego. Sposób rozwiązania ciężarnej z powikłaniami nerkowymi- dyskutują o tym :P Odstąpiono od planowego rozwiązywania ciąż przed 37.tyg ciąży, jeśli warunki są sprzyjające to czeka się do ok. 40. Tyg.

111. Konflikt serologiczny to: Istota konfliktu jest produkcja alloprzeciwciał przez ciężarną skierowanym przeciwko antygenom płodowym. P/ciała mają zdolność przekraczania bariery łożyskowej, łączenia się z antygenami krwinek płodu i powodowania hemolizy. Następstwem hemolizy jest postępująca niedokrwistość, przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne i uszkodzenie tkanek/narządów płodu.

112. Typowy obraz płodu w USG w ciężkiej postaci konfliktu serologicznego obejmuje: W umiarkowanych postaciach choroby hemolitycznej płodu w USG obserwuje się: hepatomegalię, pogrubienie łożyska i poszerzenie żyły pępowinowej. W ciężkich postaciach dominującym obj w USG jest obrzęk tk podskórnej, kardiomegalia oraz przesięki do jam ciała (zwłaszcza otrzewnej) tworzące obraz uogólnionego obrzęku płodu.

113. Po poronieniu samoistnym w 9 tygodniu ciąży u kobiety Rh-dodatniej celem immunoprofilaktyki konfliktu serologicznego należy podać immunoglobulinę anty-D w dawce: Postępowanie immunoprofilaktyczne musi być wdrożone przed upływem 72h od zaistnienia spodziewanego przecieku płodowo-matczynego czyli 1 porodzie, 2 poronieniu, 3 operacji ciąży ekotopowej, 4 inwazyjnych zabiegach wykonywanych w przebiegu ciąży i 5 po epizodach krwawien śródciążowych. DAWKA immunoglobuliny waha się od 50 ug do 300ug, wysokość uzależniona jest od wielkości spodziewanego przecieku płodowego będącego pochodną zarówno wieku ciążowego (starsza ciąża= większy stopień), stopnia inwazyjności (większy zakres zabiegu= większy przeciek). W przypadku ciąży bliźniaczej dawkę wyliczoną mnoży się razy 2. ZASADY STOSOWANIA IMMUNOGLOBULINY anty-RhD w profilaktyce konfliktu matczyno-płodowego w zakresie antygenu D z układu Rh OBOWIĄZUJĄCE OD DNIA 01.04.2012 r. DO DNIA 01.04.2013 r. : „Po poronieniu samoistnym lub przerwaniu ciąży, inwazyjnej diagnostyce prenatalnej, usunięciu ciąży pozamacicznej oraz w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego z krwawieniem z dróg rodnych: a.       50 µg mikrogramów do 12 tygodnia ciąży b.      150 µg mikrogramów po 12 tygodniu ciąży.”

114. Stan przedrzucawkowy to: Zespół obj chorobowych pojawiający się po 20. Tyg trwania ciąży, w okresie porodu lub połogu, charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem tętniczym krwi (>= 140/90 mmHg), któremu towarzyszy znamienny białkomocz (utrata >= 300mg białka na dobę). Gdy białkomocz jest nieobecny należy podejrzewać tą chorobę jeśli oprócz nadciśnienia występują bóle głowy, nieostre widzenie, bóle w nadbrzuszu, a w bad laboratoryjnych stwierdza się małopłytkowość i wzrost aktywności enzymów wątrobowych.

115. Zespół antyfosfolipidowy u ciężarnych (APS) związany jest z: Z obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych (APA) klasy IgM i IgG; są to antykoagulant toczniowy (LA) i przeciwciała antykardiolipinowe (aCL) Przeciwciała te są skierowane przeciw obdarzonym ładunkiem ujemnym fosfolipidom. Z obecnością tego typu p/ciał łączy się występowanie: zmian zakrzepowo- zatorowych, trombocytopenii autoimmunologicznej, tocznia układowego i niepowodzeń ciąży ( poronień nawracających, obumarcia wewnątrzmacicznego płodu). Częstość strat ciąż z obecnością APA to ok. 80-90%.

116. U pacjentki po leczeniu niepłodności, która zaszła w ciążę: gratuluje się? wtf O.o

117. Wartości beta-hCG u ciężarnej w ciąży bliźniaczej pomiędzy 4 a 10 tygodniem ciąży są:???? U ciężarnych po trzech tygodniach od ostatniej miesiączki wynik powinien mieścić się w granicach 5-50 IU/L. Tydzień później właściwe wartości dla ciężarnych to 50-100 IU/L. Badanie krwi u kobiet w ciąży około 5 tygodni po ostatniej miesiączce powinno wykryć hCG na poziomie 100-10 000 IU/L. Sześć tygodni po ostatnim okresie wynik powinien mieścić się w przedziale 1080-30 000 IU/L. Pomiędzy 8. a 10. tygodniem po miesiączce poziom hCG powinien sięgać 3500-115 000 IU/L. Około 14. tygodnia u ciężarnej ilość hormonu gonadotropiny kosmówkowej powinna wynieść 12 000-270 000 IU/L. Natomiast między 15. a 18. tygodniem można spodziewać się poziomu hCG wynoszącego nawet 200 000 IU/L. A w ciąży bliźniaczej można spodziewać się jeszcze wyższych wyników, które można też różnicować z zaśniadem groniastym...

118. W pępowinie:Dwie tętnice i jedna żyła pępowinowa. W pępowinie znajduje się galareta Whartona.

119. W układzie krążenia kobiety ciężarnej: Nie wiem o co chodzi… Zmiany w ukł krążenia: Hematologiczne: wzrost obj krwi, zwiększenie unaczynienia dróg rodnych, zwiększenie perfuzji innych narządów jak nerki, skóra. Osocze zwiększa objętośc o 45% (wzrost zaczyna się w 6tym tyg ciąży) masa erytrocyt arna zwiększa się o 20% (w 20 tyg). Nierównomierny wzrost powoduje fizjologiczną niedokrwistość (HB spada z 15g/dl do 12g/dl w 34 tyg ciązy). Zwiększenie aktywności ukł krzepnięcia. Wzrasta aktywność i zużycie płytek krwi. Wzrasta stężenie większości czynników krzepnięcia (I, VII, VIII, IX, X, XII). Stężenia czynnika stabilizującego fibrynę obniża się aż o 50% w terminie porodu. Zmiany hemodynamiczne: serce unosi się do góry i w lewo, uderzenie koniuszkowe przesunięte w bok. Wzrost obj krwi i przerost mięśnia sercowego zwiększają jego pojemność o 70-80ml. Rozmiary serca zwiększaja się o ok. 12%. Częstośc pracy serca ulega przyspieszeniu o 10-15 uderzeń na minutę wzrastając o 20% w ciąży pojedynczej a o 40% w ciązy bliźniaczej. Pierwszy ton serca może być rozdwojony i głośniejszy nad koniuszkiem a drugi ton wzmożony nad tętnicą płucną. U 90% kobiet może pojawić się późno skurczowy lub wyrzutowy szmer związany ze wzrostem objętości wyrzutowej serca który zanika po porodzie. Maksymalny wzrost pojemności minutowej serca występuje w III trymestrze (o40%) Normalnie poj min ok. 4.5l/min a od 32 tyg ciazy wynosi 6l/min. Ciśnienie rozkurczowe ulega obniżeniu o 5-10mm Hg między 12. A 26. Tyg ciązy. Ośrodkowe ciś żylne nie zmienia się w prawidłowej ciąży. Obrzęki kończn przez zwiększone ciś w obrębie kończyn dolnych bo ucisk na żyłę gł dolną i żyły biodrowe wspólne co zmniejsz powrót krwi do serca co zwiększa 3krotnie ciś żylne i powoduje obrzeki.

120. Pierwsze ruchy płodu pierwiastka odczuwa: w 20 tyg (LEP) Zwykle w 20. Tyg ciąży a wielorodki ok. 18. Tyg ciąży. Większość ciężarnych odczuwa więcej niż 10 ruchów płodu w ciągu 12 godzin. Większość protokołów postępowania  jako sygnał alarmowy przyjmuje mniej niż 10 ruchów w ciągu 2h.

121. Dno macicy w pojedynczej ciąży fizjologicznej osiąga pępek w: 20 tydzien ciąży

122. Zaśniad groniasty charakteryzuje się: Mola hydatidosa - nieprawidłowość łożyska będąca wynikiem zaburzeń chromosomalnych, a objawiającą się obrzmieniem kosmków i proliferacją trofoblastu. Zaśniad może być całkowity lub częściowy. Zaśniad całkowity cechuje się zmianami we wszystkich kosmkach. Jego obraz zależy od czasu trwania ciąży. Dojrzała postać zaśniadu całkowitego (w III trymestrze ciąży) ma charakterystyczny makroskopowy obraz: w znacznie powiększonym łożysku widac groniaste masy powiększonych kosmków osiągające średnićę 2 cm. Różnego stopnia zmiany obrzekowe obserwuje się we wszystkich kosmkach łożyska, a w części kosmków w wyniku obrzęku powstają przestrzenie wypełnione płynem tzw. Cysterny. W zaśniadzie całkowitym nigdy z wyjątkiem ciąży bliźniaczej nie stwierdza się tkanek płodowych ani worka owodniowego, a kosmki przeważnie nie zawierają naczyń. Obj kliniczne to najczęściej krwawienie, a w badaniu klinicznym stwierdza się znacznie powiększoną macicę. Stężenie hCG są zwykle wysokie. Najbardziej charakterystycznymi cechami zaśniadu groniastego całkowitego w obrazie USG są: • obraz "zamieci śnieżnej" w powiększonej macicy, spowodowany obecnością obrzękniętych kosmków; • brak płodu; • brak prawidłowej kosmówki lub łożyska; • brak worka i płynu owodniowego; • występowanie torbieli tekaluteinowych.

123. Poronienie to: wydalenie z jamy macicy jaja płodowego do 22 tygodnia ciąży. (15% rozpoczętych ciąż ulega samoistnemu poronieniu.Częstość poronień koreluje z wiekiem ciążowym. Najwięcej 50% przed implantacją, po implantacji 24%. po 8 tygodniu ciąży ryzyko maleje do 10%, a po 13 tyg do 1-2%.Następujące po sobie 3 lub więcej poronienia - poronienia nawracające) [rodzaje poronień str 112 t1 Bremborowicz]

124. Przyczyną ciąży ektopowej może być: najczęściej wymieniane czynniki ryzyka: - przebyte zapalenie miednicy mniejszej - najczęściej rozpoznawana rzyczyna (zakażenie chlamydiami - 2krotnie większe zagrożenie ciążą ektopową) - przebyte zapalenie jajowodu - 4krotnie większe zagrożenie ciążą ektopową - operacja jajowodów - leczenie niepłodności technikami wspomaganego rozrodu - stosowanie dietylostilbestrolu - niektórych metod antykoncepcji - tylko kształtka wewnątrzmaciczna zawierająca progesteron. Pozostała antykoncepcja zmniejsza ryzyko ciąży ektopowej. - po zachowawczym leczeniu ciąży ektopowej - zagrożenie ciążą ektopową jest 10krotnie większe niż u zdrowej kobiety U wielu kobiet z ciążą ektopową nie występuje żaden z tych czynników. W tych sytuacjach można sądzić, że ciąża ektopowa jest następstwem zaburzenia funkcji jajowodów i nieprawidłowego transportu gamet lub niewłaściwej implantacji spowodowanej zaburzeniami powstałymi już podczas zapłodnienia. [Bremborowicz t1 str 89]

125. Rozpoznanie ciąży pozamacicznej jest możliwe na podstawie: Przy najmniejszym podejrzeniu: - pomiar stż podjednostki beta hCG w surowicy krwi Gonadotropina kosmówkowa jest produkowana przez syncytiotrofoblast. Max stż 50-100tyś mjm./ml osiąga między 8 a 10 tygodniem ciąży. Jeżeli wynik oznaczenia hCG jest ujemny, to ciążę można wykluczyć. Można wykluczyć z dużym prawdopodobieństwem gdy stż B hCG w surowicy <10 mjm./ml rozpoznać z dużym prawdopodobieństwem >25 mjm./ml pomiędzy 10 a 25 mjm./ml jest to szara strefa i wymaga dalszych oznaczeń - USG głowicą dopochwową (opis USG str 92) - laparoskopia konieczna w sytuacjach wątpliwych - w bardzo wczesnych ciążach ektopowych nawet metoda endoskopowa może ich nie rozstrzygnąć - nowinka - pomiar hCG w płynie otrzewnowym - pobierane pod kontrolą USG - ma znaczenie diagnostyczne we wczesnej ciąży ektopowej, gdy pęcherzyk nie jest jeszcze widoczny w USG - skrobanie ścian jamy macicy z badaniem histpat jest potwierdzeniem lub wykluczeniem obecności kosmków ( w sytuacjach wątpliwych i w razie podejrzenia poronienia samoistnego) inne parametry, które się zmieniają , ale się ich nie oznacza: - stż progesteronu tylko z hCG i USG stż progesteronu w surowicy krwi jest zwykle mniejsze w ciąży ektopowej <5ng/ml (16 nmol/l) jeżeli nie uwidoczniono pęcherzyka w USG ( norma przy widocznym pęcherzyku 25ng/ml (80 nmol/l) oznaczenie to jest mało przydatne w odniesieniu do prawidłowej ciąży - spadek estradiolu w surowicy krwi - wyższe stż interleukiny 8 i 6, TNF-alfa, kinazy kreatyninowej [B. t1 str 91-93]

126. Po rozpoznaniu ostrego stłuszczenia wątroby w 35 tygodniu ciąży należy: Nie wiem czy gdzieś jeszcze o tym będzie więc wrzucę garść informacji co to w ogóle: Choroba rozwija się najczęściej u pierwiastek w III trymestrze  ciąży. Obraz kliniczny jest różnorodny: od łagodnych objawów dyspeptycznych, którym towarzyszy żółtaczka, do gwałtownie przebiegającej niewydolności wątroby. Bardzo często początek choroby manifestuje się ogólnym osłabieniem i brakiem apetytu; pojawiają się nudności, wymioty, bóle brzucha i głowy, które poprzedzają pojawiającą się po kilku dniach żółtaczkę, encefalopatię i oligurię. W dużej części przypadków występują objawy charakterystyczne dla stanu przedrzucawkowego - obrzęki, nadciśnienie tętnicze i białkomocz. Dołącza się DIC, niewydolność nerek, ostre zapalenie trzustki, rzadziej krwawienie z przewodu pokarmowego. W badaniach biochemicznych stwierdza się: hipoglikemię, trombocytopenię, dużą leukocytozę ze wzrostem odsetka granulocytów obojętnochłonnych, wysokie stężenie bilirubiny przy umiarkowanym podwyższeniu aktywności aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej, wysokie stężenie amoniaku, kwasu moczowego, mocznika i kreatyniny oraz niskie stężenie albumin i wydłużenie czasu protrombinowego. Badanie ultrasonograficzne i tomografia komputerowa wykazują obecność zmian stłuszczeniowych wątroby. Konieczny jest intensywny nadzór na matką i płodem. Po wdrożeniu leczenia objawowego występujących powikłań i wyrównaniu stanu ogólnego matki postępowaniem z wyboru w ostrym stłuszczeniu wątroby ciężarnych jest szybkie zakończenie ciąży.

127. Ciąża nie wpływa na przebieg astmy oskrzelowej: Wg brębora wpływa… Przyjmuje się, że wokoło 1/3 przypadków w okresie ciąży dochodzi do osłabienia objawów klinicznych, w kolejnej 1/3 nie obserwuje się żadnych zmian, a w pozostałej 1/3 dochodzi do pogorszenia stanu zdrowia kobiet. Do tej trzeciej grupy należą głównie kobiety z ciężką postacią astmy występującą przed ciążą. Godne uwagi jest spostrzeżenie, że przebieg astmy u tej samej kobiety podczas kolejnych ciąż jest często podobny. Większość autorów zwraca uwagę na częstsze w grupie ciężarnych z astmą występowanie poronień, porodów przedwczesnych, a także niepowściągliwych wymiotów ciężarnych, krwotoków, nadciśnienia tętniczego indukowanego ciążą i rzucawki.

128. Według skali Apgar ocenia się: Zabarwienie skóry /sine lub białe 0/ sinica obwodowa 1/ różowe 2 Oddechy /brak 0/ wolne, nieregularne 1/ prawidłowe 2 Czynność serca/ brak 0/ <100/min 1/ >100/min 2 Napięcie mięśni/ wiotkie 0/ leniwe odruchy 1/ czynne ruchy 2 Reakcje podczas odsysania/ brak 0/ grymasy 1/ krzyk 2 (dudenhausen str 465)

129. Ocena noworodka w punktacji wg skali Apgar odbywa się: Ocena za pomocą skali Apgar wykonywana jest u noworodka na ogół dwukrotnie w pierwszej minucie po porodzie i w piątej minucie. W określonych sytuacjach, kiedy martwimy się o stan zdrowia noworodka, i pierwsze dwie oceny są niskie test przeprowadza się po raz trzeci w dziesiątej minucie.

130. Częstość akcji serca u zdrowego, donoszonego noworodka wynosi: 120-160/min A częstość oddechow 40-50/min Dudenhausen str 462

131. Fizjologiczny spadek masy ciała noworodka wynosi: Związany jest on z parowaniem przez skórę, oddaniem smółki i wydalaniem moczu przez nerki oraz wieloma innymi prawidłowościami obserwowanymi po porodzie. Jego wartość wynosi do 10% wartości masy urodzeniowej, a najniższą masę ciała obserwuje się w 3-4 dobie życia. Powrót masy ciała do wartości równej urodzeniowej następuje zwykle do 10 dnia życia.

132. Żółtaczka fizjologiczna najczęściej pojawia się: Czas ujawnienia się żółtego zabarwienia skóry przypada z reguły na 2-3 dobę życia i utrzymuje się ono przez 3-4 dni. Narządy miąższowe jamy brzusznej nie są powiększone, a stan ogólny noworodka poza zabarwieniem skóry nie budzi zastrzeżeń. Zażółcenie powłok skórnych noworodka przy poziomie bilirubiny we krwi 3-5mg% żółtaczka mleka kobiecego - u noworodków karmionych piersią - utrzymuje się kilka tygodni na średnim poziomie, nie wymagającym zazwyczaj leczenia. Próba odstawienia karmienia naturalnego na 48h powoduje gwałtowne obniżenie bilirubiny i potwierdza rozpoznanie. Żółtaczka występująca w pierwszej dobie życia jest patologią. [B t1 str 542]

133. Szczepienia ochronne obowiązkowe na Oddziałach Noworodkowych: Zalecane jest podanie pierwszych szczepień (BCG, WZW b, DTaP, IPV, HIB, PCV) u stabilnych dzieci urodzonych poniżej 32 tygodnia ciąży kilka dni przed ich wypisaniem z oddziału noworodkowego.

134. Testy przesiewowe wykonywane u noworodków w trakcie pobytu w szpitalu: fenyloketonuria mukowiscydoza niedoczynność tarczycy audiometria

135. Donoszony noworodek rodzi się: Pomiędzy 38 tyg a 42

136. Konflikt serologiczny dotyczy: Rh- mamy i Rh + dziecka

137. Przeciwko gruźlicy nie szczepi się: Dzieci z ciężkimi niedoborami odporności w tym np. AIDS,  dzieci które chorowały na gruźlicę, Nie należy szczepić dziecka przeciwko gruźlicy, jeśli: jest wcześniakiem i waży mniej niż 2000 g,w ciągu ostatnich 4 tygodni przeszło ostrą infekcję,jego matka jest chora na gruźlicę. Wcześniaki - jeśli nie ma innych przeciwwskazań - są szczepione przeciwko gruźlicy po osiągnięciu masy ciała większej niż 2000 g Info z pediatria.mp.pl

138. Testy przesiewowe w kierunku fenyloketonurii i hypotyreozy pobierane są: W Polsce obligatoryjnie wykonuje się dwa badania przesiewowe noworodków dla całej populacji w kierunku fenyloketonu rii i wrodzonej niedoczynności tarczycy oraz dla części populacji (około 66%) w kierunku mukowiscydozy. Badanie przesiewowe wykonuje się z wysuszonej kropli krwi. Próbkę pobiera się na specjalną bibułę z polskim nadrukiem zgodnie z instrukcją przekazaną do wszystkich oddziałów noworodkowych w Polsce. Krew włośniczkową noworodka pobira się w 3-7 dniu życia, optymalnie w 4-5 dobie życia z nakłucia pięty. Krwią należy nasączyć całkowicie 6 krążków na bibule zawierającej wpisane uprzednio dane dziecka. Bibułę należy suszyć w temp pokojowej ok. 2h a potem wysłać do laboratorium przesiewowego. Jeśli ktoś chce więcej poczytać to: http://www2.mz.gov.pl/wwwfiles/ma_struktura/docs/przesiewy_06012010.pdf

139. Fototerapię stosuje się w przypadkach: Profilaktyczna fototerapia przy stęż bilirubiny > 18mg/dl(310umol/l) Ponieważ trudne jest ustalenie granicznych stężeń bilirubiny, przy których występuje ryzyko uszkodzenia mózgu (kernicterus), obecnie większości dojrzałych noworodków stosuje się fototerapię, mimo że prawdopodobieństwo uszkodzenia mózgu jest bardzo małe. Dudenhausen str 489

140. Hipoglikemia najczęściej występuje u: Noworodków mam z niewyrównaną cukrzycą (Chorych na cukrzycę intensywnie leczonych insuliną ( zbyt duża dawka insuliny), u chorych którzy popełniają błędy żywieniowe po wstrzyknięciu insuliny- pominięcie posiłku, zbyt mały posiłek, zbyt duży odstęp między posiłkami lub zbyt duży odstęp od wstrzyknięcia insuliny do przyjęcia posiłku. U osób które nie są cukrzykami hipoglikemia może wynikać z niewydolności wątroby lub nerek albo z obecności nowotworu trzustki- insulinomy.)

141. Choroba hemolityczna występuje w następujących postaciach: Postacie kliniczne choroby hemolitycznej: 1. Obrzęk uogólniony płodu (hydrops foetalis) Hemoliza krwinek czerwonych i niedostateczna ich czynność doprowadza do niedomogi krążenia, zwiększając przepuszczalność naczyń, doprowadzających do zapaści protoplazmatycznej, niewydolność wątroby prowadzi do niewystarczającej produkcji białka (hipoproteinemia < 3 g%), a w efekcie powstawania obrzęków, przesięków do jam surowiczych. Obrzęk płodu i łożyska powstaje w ciężkiej niedokrwistości (Hb < 4,96mM/l, czyli 8g%). Powstają wybroczyny, uogólniony obrzęk płodu, powodujący jego obumarcie. Uogólniony obrzęk płodu jest najcięższą postacią ChHN; płód rodzi się martwy, zmacerowany, lub umiera po urodzeniu. W badaniu - obrzęk skóry (blada, błyszcząca, napięta, brak plam opadowych), tkanki podskórnej płodu (do 2 cm), wybroczyny na skórze, obrzęk płuc, przesięki do jamy opłucnowej, jamy otrzewnej, worka osierdziowego, hepatosplenomegalia, powiększona sylwetka serca, ze zmianami degeneracyjnymi, niewydolność krążenia. Łożysko jest duże, blade, obrzękłe, waży 3-4 razy więcej. 2. Ciężka żółtaczka noworodków (icterus gravis neonatorum) Noworodek rodzi się bez żółtaczki, ale szybko narastający poziom bilirubiny wolnej (maksymalnie 3-5 dzień) powoduje gwałtowne zmiany zabarwienia skóry i błon śluzowych (odcień pomarańczowy). Gdy poziom bilirubiny przekroczy 20 mg%, przy zwiększonej przepuszczalności i niedojrzałości bariery krwio-mózgowej, dochodzi do kaskady zdarzeń: toksyczne działanie na tkankę mózgową (komórki nerwowe jąder podstawy mózgu i móżdżku) - impregnacja bilirubiną - żółtaczka jąder podstawy mózgu - kernicterus. W badaniu: - pozycja opistothonus, - wzmożone napięcie mięśniowe, - drżenie kończyn, - drgawki, - okresy bezdechu. Jeżeli noworodek przeżyje, dochodzi do uszkodzenia OUN, przejawiającego się: zahamowaniem rozwoju psychicznego, wzmożonym lub obniżonym napięciem mięśniowym, zaburzeniami równowagi, napadami padaczkowymi, głuchotą, zaburzeniami mowy. 3. Niedokrwistość hemolityczna noworodków (anaemia hemolityca neonatorum) Występuje łącznie z poprzednimi postaciami klinicznym ChHN lub jako jedyny objaw choroby. Poziom przeciwciał jest niewielki. Postać ta rzadko kończy się zgonem. W badaniu klinicznym: - niedokrwistość, - hepatosplenomegalia, - pomniejszenie rozmiarów i ciężaru grasicy.

142. Noworodek urodzony w stanie dobrym otrzymuje w skali Apgar: Noworodek w stanie dobrym- 9-10 pkt w skali Apgar

143. Noworodek z objawami ciężkiego niedotlenienia oceniany w skali Apgar otrzymuje: Noworodek z objawami ciężkiego niedotlenienia ( ciężka zamartwica)- 0-3 pkt w skali Apgar Dla przypomnienia: 10-9 - noworodek w dobrym stanie 8-7 - zmęczenie porodem 6-4 - zamartwica średniego stopnia (sina) 3-0 - zamartwica ciężka (blada)

144. RDS to jednostka chorobowa spowodowana: Zespół zaburzeń oddychania u noworodków, spowodowany niedostateczną dojrzałością płuc wcześniaków. Wynika z braku endogennego surfaktantu. Towarzyszy mu także niedojrzałość układu krążenia.

145. Tetralogia Fallota charakteryzuje się: Przesunięcie aorty w prawo( dekstropozycja aorty; aorta jeździec) Ubytek w przegrodzie międzykomorowej Zwężenie tętnicy płucnej Przerost prawej komory serca

146. Stosunek lecytyny do sfingomieliny (L:S), to test służący ocenie: Test oceniający ilość lecytyny do sfingomieliny w płynie owodniowym, fosfolipidy te wchodzą w skład surfaktantu płucnego. Test służy do oceny dojrzałości płuc płodu. Wartość L/S >= 2 jest powszechnie uznana za wykładnik dojrzałości płuc płodu, a sam test nazywany jest często „złotym standardem”. W ciąży powikłanej cukrzycą lub immunizacją w zakresie układu grupowego Rh, stwierdza się wyższy odsetek wyników fałszywie wskazujących na dojrzałość płuc.

147. Hormonem odpowiedzialnym za wytwarzanie mleka jest: Wytwarzanie mleka- prolaktyna (niezbędna), potrzebny jest też niewielki udział estrogenów. Galaktokineza natomiast zależna jest od oksytocyny.

148. Mleko kobiece zawiera substancje o   właściwościach przeciwinfekcyjnych i przeciwzapalnych, jak: Immunoglobuliny wszystkich klas, przy czym największy udział mają immunoglobuliny klasy A. Oprócz tego mleko zawiera: leukocyty głownie jednojądrzaste i makrofagi, limfocyty T i B, interferon, lizozym, laktoferynę.

149. Żółtaczka fizjologiczna noworodków jest głównie wynikiem: Krótkiego czasu życia erytrocytów płodowych, niedojrzałości enzymatycznej wątroby ( te dwa głownie); inne to:  obecność wynaczynionej krwi (krwiaki podokostnowe), zwiększone wchłanianie bilirubiny z przewodu pokarmowego. Ponad to hiperbilirubinemię u noworodka może powodować: palenie tytoniu przez ciężarną, stosowanie niektórych leków( oksytocyna, anestetyki i analgetyki, niektóre tokolityki), karmienie piersią.

150. Objętość krwi krążącej u noworodka donoszonego wynosi: 80-100ml/ kg masy ciała

151. Niemowlęciu karmionemu wyłącznie piersią należy rutynowo podawać: Noworodkom donoszonym karmionym piersią należy podawać od pierwszych dni życia witaminę D w dawce 400 IU/dobę. Suplementację tą należy stosowac przez cały okres niemowlęcy i później u starszych dzieci w okresie jesienno-zimowym. Wszystkim noworodkom i niemowlętom karmionym piersią poza jednorazową dawką witaminy K podaną po urodzeniu należy profilaktycznie podawać witaminę K w mikrodawkach (25 mµ/dobę) od 2. tygodnia życia do ukończenia 3. miesiąca życia

152. Wytwarzanie mleka zwiększa: Częste karmienie dziecka, zmienianie piersi podczas jednego karmienia, odpowiednie chwytanie brodawki- ssanie jest efektywniejsze, odpowiednie nawodnienie i zbilansowana dieta matki, pomocne są też ziołowe herbatki laktacyjne- ale mają bardziej działanie wspomagające, same herbatki bez pobudzania piersi nic nie dają.

153. WHO i UNICEF zalecają wyłączne karmienie mlekiem matki przez: Karmienie piersią do co najmniej 2 roku życia, przy włączeniu w wieku 6 m-cy innego pokarmu.

154. Zabieg Credego wykonywany jest dla ochrony spojówek noworodka przed zakażeniem Ochrona przed rzeżączkowym  zapaleniem spojówek.

155. Zabieg Credego polega na wkropleniu do worka spojówkowego: Polega on na wpuszczeniu do worka spojówkowego każdego oka kropli 1-2-procentowego roztworu azotanu srebra, zabieg wykonywany  bezpośrednio po urodzeniu.

156. Bezpośrednio po fizjologicznym porodzie u noworodka występuje: pierwszy oddech po ok. 30-60s.- związany z tym wzrost utlenowania krwi delikatna sinica ciała ustępująca po pierwszych oddechach obkurczenie przewodu tętniczego Botalla (DA)- czynnościowe zamknięcie w ciągu pierwszych dni życia u 50% w ciągu 24 h, anatomiczne u ok. 88% po 2 mż. zamknięcie otworu owalnego (czynnościowe zamknięcie do 3 mż., anatomiczne u niektórych dzieci nawet do 12 mż.) zamknięcie tętnic i żyły pępowinowej czynnościowo bezpośrednio po urodzeniu, anatomicznie tętnice między 2 a 3 mż z wytworzeniem więzadła pęcherzowo-pępkowego, żyła pępowinowa po zwłóknieniu tworzy więzadło obłe wątroby pobudzenie aktywnośc ihormonalnej tarczycy

157. Aparat mierzący w sposób nieinwazyjny, ciągły wysycenie hemoglobiny tlenem to: Pulsoksymetr

158. VLBW to: Bardzo niska urodzeniowa masa ciała (VLBW - ang. Very Low Birth Weight) - masa ciała poniżej 1500 g

159. ROP to: Retinopatia wcześniaków (Retinopathy of Prematurity- ROP) - naczyniopochodne, związane z rozplemem naczyń (wazoproliferacją) uszkodzenie siatkówki powstałe w okresie okołourodzeniowym.

160. Jedynym promienioczułym nowotworem z grupy nowotworów germinalnych jajnika jest: Rozrodczak ( dysgerminoma)

161. Drugi zwrot główki rozpoznajemy, gdy: Drugi zwrot często nazywa się rotacją. Przygięta główka ześlizguje się w próżni po rynnie mięśniowej, utworzonej głównie przez mięśnie dźwigacze odbytu. Punkt prowadzący osiąga linię międzykolcową, tyłogłowie zwraca się w kierunku spojenia łonowego, a szew strzałkowy przechodzi z wymiaru poprzecznego w wymiar prosty miednicy. W dalszym etapie główka płodu przesuwa się wygiętym łukowato ku przodowi kanałem rodnym. Opór mięśni dźwigaczy przypiera okolicę potylicy do dolnego brzegu spojenia łonowego, który stanowi punkt podparcia. A. główka w kanale rodnym zrotuje się o 180 stopni B. szew strzałkowy przechodzi z wymiaru poprzecznego do wymiaru prostego C. szew strzałkowy przechodzi z wymiaru prostego do wymiaru poprzecznego D. szew strzałkowy przechodzi do wymiaru skośnego E. główka w kanale rodnym obruci się o 270 stopni

162. Sposób Duncana oddzielenia łożyska to: Oddzielenie brzeżne; najczęściej nie wytwarza się krwiak; według tego mechanizmu rodzą się zwykle łożyska nisko umiejscowione; występuje w ok. 20% przypadków; często towarzyszy mu obfitsze krwawienie A. brzeżny sposób odklejania się łożyska w III okresie porodu B. centralny sposób odklejania się łożyska w III okresie porodu C. masowanie macicy po porodzie D. ręczne wydobycie łożyska podczas porodu drogami natury E. ręczne wydobycie łożyska podczas cięcia cesarskiego

163. Skala Bishopa służy do: Określa dojrzałość szyjki macicy do porodu naturalnego. Ocenia: położenie szyjki, konsystencję, ułożenie części przodującej płodu, rozluźnienie, rozwarcie. A. oceny stanu szyjki macicy po konizacji B. oceny ustępowania zmian szyjki macicy związanych z ciążą i porodem C. oceny rozległości nadżerki szyjki macicy D. oceny dojrzałości szyjki macicy przed i podczas porodu E. oceny stopnia niewydolności cieśniowo-szyjkowej

164. Położenie miednicowe zupełne najdokładniej definiuje zdanie: A. częścią przodującą są pośladki B. częścią przodującą są stópki, nóżki wyprostowane we wszystkich stawach. C. częścią przodującą są pośladki, zgięcie nóżek w stawach biodrowych D. częścią przodującą są pośladki z dwiema stópkami, nóżki zgięte we wszystkich stawach E. częścią przodującą jest miednica.

165. W czasie III okresu porodu łożysko może odklejać się sposobem brzeżnym (Duncana) lub centralnym (Schultzego). Który jest korzystniejszy? A. korzystniejszy dla rodzącej jest sposób centralny ze względu na mniejszą utratę krwi B. korzystniejszy dla rodzącej jest sposób brzeżny ze względu na mniejszą utratę krwi C. oba sposoby wiążą się z taką samą utratą krwi D. korzystniejszy dla rodzącej jest sposób centralny ze względu na krótszy czas trwania III okresu porodu E. korzystniejszy dla rodzącej jest sposób brzeżny ze względu na krótszy czas trwania III okresu porodu

166. Cięcie cesarskie obecnie najczęściej wykonuje się przecinając macicę: Poprzecznie w dolnym odcinku- ponad 90% cięć ( zalety: ograniczone krwawienie w czasie operacji, stosunkowo rzadkie tworzenie się zrostów, mała liczba wytrzewień oraz pęknięć macicy w kolejnych ciążach) A. podłużnie w linii pośrodkowej B. poprzecznie w dolnym odcinku C. w dolnym odcinku w kształcie litery U D. w dolnym odcinku w kształcie litery T E. w dolnym odcinku w kształcie litery J

167. Najczęściej wykonywaną obecnie operacją położniczą jest: Cięcie cesarskie

168. Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia kłykcin kończystych nie jest prawdziwe? A. do leczenia kłykcin kończystych można stosować laseroterapię B. na niewielkie zmiany można stosować miejscowo 10-25% roztwór podofiliny; C. chirurgiczne wycięcie kłykcin dotyczy większych zmian; D. w ciąży leczenie kłykcin jest takie same jak u kobiet nie będących w ciąży; E. do leczenia kłykcin kończystych można stosować kriterapię

169. Co oznacza pojęcie „waginoza bakteryjna”? Bakteryjne zapalenie pochwy, jedna z najczęstszych infekcji pochwy i sromu; zaburzona zostaje mikroflora pochwy, gwałtownie mnożą się bakterie beztlenowe, obniżona jest liczba pałeczek Lactobacillus i pH pochwy wzrasta powyżej normy (powyżej 4,5 a w skrajnych przypadkach nawet do 7) A. zapalenie grzybicze pochwy powikłane infekcją rzęsistkową; B. swoiste zapalenie bakteryjne pochwy; C. niespecyficzne zakażenie bakteryjne pochwy; D. zapalenie bezobjawowe pochwy; E. wszystkie odpowiedzi są fałszywe;

170. Prawidłowe pH pochwy wynosi: 3,8-4,2 A. poniżej 4,5; B. 4,5 - 5,5; C. 5,5 - 7,0; D. 7,0 - 8,5; E. powyżej 8,5;

171. Thelarche jest to: A. rozwój owłosienia na skórze kończyn; B. rozwój gruczołów piersiowych; C. rozwój owłosienia pachowego; D. rozwój owłosienia łonowego; E. wszystkie odpowiedzi są fałszywe;

172. Wiek ginekologiczny: A. jest równy z wiekiem metrykalnym; B. jest liczony od momentu pubarche; C. jest liczony od momentu gonarche; D. jest liczony od momentu menarche; E. jest liczony od momentu thtelarche;

173. Przedwczesne dojrzewanie płciowe (pubertas praecox) obejmuje pojawienie się trzeciorzędowych cech płciowych: A. przed 5 rokiem życia; B. przed 7 rokiem życia; C. przed 9 rokiem życia; D. przed 11 rokiem życia; E. przed 13 rokiem życia;

174. W skład pojęcia norma seksualna nie wchodzi: A. norma kliniczna B. norma partnerska C. norma indywidualna D. norma socjologiczna E. norma funkcjonalna

175. Indeks Pearla definiowany jest jako: Wskaźnik określający skuteczność metod antykoncepcyjnych. Wskaźnik ten wyznacza się jako pomnożony przez 1200 (u niektórych badaczy 1300) stosunek liczby niezamierzonych poczęć do liczby badanych cykli, przy stosowaniu ustalonej metody antykoncepcji. Podaje więc liczbę zapłodnień w ciągu roku na 100 badanych kobiet (ok. 1200 cykli). Im niższy jest wskaźnik Pearla, tym metoda jest skuteczniejsza. Bez stosowania antykoncepcji wskaźnik Pearla wynosi 85. A. ilość ciąż na 1000 kobiet stosujących określona metodę antykoncepcji przez 1 rok B. ilość ciąż na 100 kobiet stosujących określoną metodę antykoncepcji przez 1 rok C. ilość ciąż na 1000 kobiet stosujących określona metodę antykoncepcji przez 1 cykl D. ilość ciąż na 100 kobiet stosujących określona metodę antykoncepcji przez 1 cykl E. ilość ciąż na 100 kobiet stosujących określoną metodę antykoncepcji przez 10 cykli

176. Działanie antykoncepcyjne tabletki hormonalnej warunkowane jest przez zawarty w niej: Gestagen.

177. Spośród naturalnych metod zapobiegania ciąży metoda kalendarzowa bazuje na: A. ocenie najdłuższego i najkrótszego cyklu w ciągu ostatnich 3 miesięcy B. ocenie najdłuższego i najkrótszego cyklu w ciągu ostatnich 6 miesięcy C. ocenie najdłuższego i najkrótszego cyklu w ciągu ostatnich 9 miesięcy D. ocenie najdłuższego i najkrótszego cyklu w ciągu ostatnich 12 miesięcy E. ocenie najdłuższego i najkrótszego cyklu w ciągu ostatnich 18 miesięcy

178. Tabletka antykoncepcyjna, która może być stosowana przez kobietę w okresie laktacji zawiera: Same gestageny, tzw. mini pill. Można ją stosować podczas laktacji od 6 tygodnia po porodzie.

179. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania hormonalnych tabletek antykoncepcyjnych nie jest: A.ciąża B. krwawienie z dróg rodnych o nierozpoznanej etiologii C. nowotwór estrogenozależny D. hiperprolaktynemia E. aktywna postać zakrzepicy żylnej

180. Po naniesieniu płynu Lugola na tarczę części pochwowej szyjki macicy nabłonek wielowarstwowy płaski zawierający glikogen zabarwia się na kolor: Ciemnobrązowy.

181. Po rozpoznaniu dysplazji średniego i dużego stopnia szyjki macicy (CIN2, CIN3, HGSIL) postępowaniem prawidłowym jest: Chirurgiczna konizacja szyjki macicy i badanie histopatologiczne

182. Trwałe lub przejściowe zahamowanie spermatogenezy mogą spowodować: A. kortykosteroidy B. cytostatyki C. cymetydyna D. nitrofurantoina E. wszystkie powyższe

183. Całkowity brak plemników w ejakulacie to: Azoospermia.

184. Do faz cyklu endometrialnego nie zaliczamy: fazy miesiączkowej B. fazy proliferacyjnej C. fazy folikularnej D. fazy owulacyjnej E. fazy sekrecyjnej

185. Wtórny brak miesiączki (amenorrhoea secundaria) rozpoznajemy jeżeli stwierdza się brak miesiączki przez okres dłuższy niż: 3 miesiące

186. Najczęstszą przyczyną wtórnego braku miesiączki jest: Niewydolność i zaburzenia czynności podwzgórza (75% przypadków)

187. Do zaburzeń somatycznych charakterystycznych dla zespołu Turnera nie należy: wysoki wzrost płetwiastość szyi nieprawidłowe osadzenie oczu koślawość kości defekt małżowiny usznej

188. Reakcja akrosomalna polega na: Reakcja akrosomalna jest to proces zachodzący w momencie bezpośredniego zetknięcia plemnika z komórką jajową, co zwykle ma miejsce w rozszerzeniu jajowodu zwanym bańką. Proces ten pozwala na wniknięcie plemnika do komórki jajowej i jej zapłodnienie. Reakcja akrosomalna jest indukowana przez białko (glikoproteinę) zawartą w osłonce przejrzystej komórki jajowej, która działa jako ligand dla receptorów znajdujących się na główce plemnika. Chociaż najistotniejszym elementem w indukcji reakcji akrosomalnej jest wiązanie ligandu z receptorem udowodniono, że zachodzeniu tego procesu towarzyszy wiele czynników dodatkowych (tzw. ko-faktorów) m.in. progesteron. W czasie reakcji akrosomalnej plemnik uwalnia z akrosomu liczne enzymy pozwalające na przejście przez wieniec komórek otaczających komórkę jajową (tzw. wieniec promienisty) i osłonkę przejrzystą tej komórki. Do enzymów tych zaliczamy hialurnodazę, akrozynę, fosfatazy kwaśne, β-N-acetyloglukozaminidazę, fosfolipazy, kolagenazy, neuraminidazy, esterazy.

189. Hirsutyzm może być spowodowany: Przyczyny jajnikowe: zespół policystycznych jajników- PCOS (najczęściej) hyperthecosis- najcieższa postać PCOS wirylizujące nowotwory jajnika: jądrzak( androblastoma), nowotwory z komórek lipidowych( luteoma, luteinoma, luteoblastoma i guz wirylizujący z komórek wnękowych) ; gonadoblastoma, otoczkowiak( thecoma) Przyczyny nadnerczowe: wrodzony przerost nadnerczy pourodzeniowy przerost nadnerczy zespół i choroba Cushinga wirylizujące guzy nadnercy Leki, które mogą powodować hirsutyzm: steroidy anaboliczne gestageny działające androgennie danazol leki p/nadciśnieniowe leki p/drgawkowe streptomycyna blokery receptorów histaminowych stosowane w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy Inne przyczyny: hiperprolaktynemia (guz prolaktynowy- prolactinoma;  hiperprolaktynemia wtórnie do wzrostu TSH przy niewyrównanej niedoczynności tarczycy)

190. Hipogonadyzm hipogonadotropowy charakteryzuje się stężeniem gonadotropin ( FSH i LH): Obniżonym; < 0,5mIU/l

191. Dziedziczne postacie raka jajnika charakteryzują się: w większości przypadków występowaniem mutacji genów BRCA1 i BRCA2 mniejsza liczba związana jest z występowaniem dziedzicznego zespołu Lyncha II( dziedziczna predyspozycja do nowotworów) późnymi objawami takimi jakie w ogóle występują w raku jajnika ( ból w podbrzuszu, zwiększenie obwodu brzucha, wodobrzusze, objawy ucisku na narządy sąsiednie tj. drogi moczowe, układ pokarmowy; krwawienia z pochwy)

192. U 38-letniej pacjentki z rozpoznaniem: ca colli uteri III - po radioterapii całkowitej (tele- i brachyterapii) występują okresowo obfite krwawienia z dróg rodnych wskutek wznowy procesu nowotworowego. W postępowaniu terapeutycznym należy uwzględnić:· Konieczność leczenie operacyjnego lub leczenia operacyjnego połączonego z uzupełniającą radioterapią (?)

193. Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) obliczane w II trymestrze ciąży ma wartość prognostyczną w ocenie ryzyka wystąpienia stanu przedrzucawkowego. Jego wartość nie powinna przekraczać : 85-90 mmHg

194.Jedną z metod leczenia ciąży ektopowej jest podanie Metotreksatu. Do leczenia mogą być zakwalifikowane pacjentki u których stwierdza się: dobry stan ogólny z wydolnym układem krążenia brak pęcherzyka w jamie macicy zmiana odpowiadająca ciąży ektopowej o średnicy mniejszej niż 4 cm stężenie hCG poniżej 10 000 mjm/ml

195. W badaniu dopplerowskim guzów jajnika przepływ niskooporowy (RI < 0,4) stwierdzany jest we wszystkich niżej wymienionych zmianach z wyjątkiem : Nieniskooporowy przepływ czyli inaczej wysokooporowy charakteryzuje nowotwory łagodne takie jak: otoczkowiak( thecoma), włókniak( fibroma), gynandroblastoma, torbiele( śluzowe, surowicze, endometroidalne), włókniakogruczolakotorbielaki, guz Brennera

196. Hiperprolaktynemia czynnościowa występuje w przebiegu następujących schorzeń: Hiperprolaktynemia czynnościowa nie jest związana z chorobami. Jest to fizjologiczny skok związny z : ciążą, karmieniem piersią, stresem, snem, stymulacją brodawek, stosunkiem płciowym.

197. Wtórny brak miesiączki u młodej kobiety z chorobą Addisona może mieć wspólną etiologię z : Zaburzenia androgenne

198. W przełomie nadnerczowym należy zastosować, jako główną metodę leczenia: Hydrokortyzon iv 100 mg pojedyncze wstrzyknięcie, następnie 100 mg we wlewie co 6h, a po normalizacji ciśnienia i tętna 50 mg iv lub im co 6h

199. Lekiem z wyboru w przewlekłym leczeniu substytucyjnym w chorobie Addisona jest: Hydrokortyzon, nie należy stosować przewlekle analogów syntetycznych takich jak deksametazon czy prednizon.

200. W przypadku zakażenia chlamydialnego narządów moczopłciowych u 30 letniego mężczyzny podczas oceny nasienia najczęściej stwierdza się : Zmniejszenie liczby komórek płciowych ( oligospermia) związana z zaburzeniem spermatogenezy.

201. Najczęstszą postacią kliniczną zakażenia Chlamydia trachomatis u kobiet jest: Zapalenie szyjki macicy

202. Drobnoustroje Chlamydia trachomatis posiadają największe powinowactwo u człowieka do: Chlamydie wykazują duże powinowactwo do makrofagów/monocytów krwi obwodowej, a także komórek nabłonka układu oddechowego, moczowo-płciowego, spojówek.

203. Chlamydie są bakteriami: Chlamydia trachomatis to Gram-ujemne bakterie wewnątrzkomórkowe.

204. Jaki odsetek rzutu serca matki trafia do krążenia matczyno-łożyskowego w ciąży donoszonej: 10%, czyli przepływ krwi przez macicę pod koniec ciąży wynosi ok. 700 ml na minutę.

205. Który z wymienionych czynników ma największy wpływ na perfuzję maciczno- łożyskową: Negatywny wpływ mają nadmierne skurcze i wielowodzie, bo zwiększa się opór naczyniowy. Nie mam pojęcia o co może chodzić. możę zwiększony rzut serca?

206. Które ze stwierdzeń dotyczących mechanizmów kompensacyjnych we wstrząsie jest fałszywe: Mechanizmy kompensacyjne we wstrząsie: 1) pobudzenie współczulnego układu nerwowego i zwiększenie wydzielania adrenaliny z rdzenia nadnerczy → tachykardia i centralizacja krążenia (zwężenie naczyń przedwłosowatych i żylnych skóry, następnie mięśni, krążenia trzewnego i nerkowego → zmniejszenie przepływu krwi i wypełnienia naczyń żylnych w tych obszarach → utrzymanie przepływu przez narządy najważniejsze dla przeżycia [serce i mózg]); w hipowolemii uzupełnienie objętości osocza poprzez przesiękanie płynu międzykomórkowego do naczyń włosowatych (w następstwie skurczu naczyń przedwłosowatych i zmniejszenia wewnątrzwłośniczkowego ciśnienia hydrostatycznego przy niezmienionym ciśnieniu onkotycznym); w części przypadków wstrząsu niekardiogennego zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego (i nawet zwiększenie objętości wyrzutowej); hiperwentylacja; hiperglikemia 2) pobudzenie układu renina-angiotensyna-aldosteron oraz wydzielania wazopresyny (ADH) i GKS → przyczynia się do centralizacji krążenia oraz sprzyja zatrzymywaniu sodu i wody w ustroju 3) zwiększona ekstrakcja tlenu w odpowiedzi na spadek jego dostarczania → większe odtlenowanie hemoglobiny → spadek wysycenia tlenem hemoglobiny krwi żylnej (SvO2).

207. Zespół żyły głównej dolnej u ciężarnej: Stan wywołany przez ucisk powiększonej macicy na żyłę główną dolną podczas leżenia na plecach. W wyniku zmniejszenia powrotu żylnego dochodzi do względnego niedoboru objętości krwi z towarzyszącymi objawami wstrząsu. Do najczęstszych objawów związanych z uciskiem żyły głównej dolnej należą: bladość, sinica powłok skórnych i śluzowych zawroty głowy, omdlenia zaburzenia świadomości włącznie z utratą świadomości objawy wstrząsu: zimne poty, spadek ciśnienia tętniczego krwi, tachykardia Objawy występują w 2-3 trymestrze. Zapobieganie: ułożenie na lewym boku.

208. Podczas ciąży fizjologicznej wzrasta: objętość krwi krążącej aktywność układu krzepnięcia pojemność serca o 70-80 ml częstość pracy serca o 10-15 uderzeń/min pojemność minutowa serca przepływ krwi przez większość narządów zużycie tlenu o 10-16% objętość oddechowa o 35-50% pojemność wdechowa płuc wentylacja pęcherzykowa płuc o 65% wydzielanie śliny szerokość moczowodów zwłaszcza prawego metabolizm tarczycy zapotrzebowanie energetyczne, dobowe zużycie eneregii wzrasta średnio o 300 kcal beta hCG

209. Koniecznym badaniem u każdej pacjentki chorej na cukrzycę jest dokładna ocena kończyn dolnych płodu w 10 tygodniu ciąży, ponieważ wadą charakterystyczną dla cukrzycy, powodowaną przez insulinę, jest fokomelia. Jakieś głupoty; Fokomelia- to wada rozwojowa kończyn, polegająca na niedorozwoju lub braku kości długich z obecnością stóp lub dłoni połączonych bezpośrednio z tułowiem. Jest związana z nieprawidłowościami w trakcie ciąży, przyjmowaniem w jej trakcie pewnych leków (głównie talidomidu) lub rzadziej uwarunkowana genetycznie (zespół Holt-Orama, zespół fokomelii SC, zespół pseudotalidomidowy).

210. Wzrost stężenia CRP jest jednym z wykładników zakażenia wewnątrzmacicznego, ponieważ białko ostrej fazy wzrasta jedynie w przypadku zakażeń układu płciowego i moczowego. Pierwsza część zdania prawdziwa, druga fałszywa.

211. W 32 tygodniu ciąży, w przypadku zagrożenia porodem przedwczesnym, w celu przyśpieszenia dojrzałości dziecka należy podawać hydrocortison, ponieważ lek ten jest najsilniejszym środkiem stymulującym dojrzewanie płuc płodu. Steroidoterapia prenatalna jest najistotniejszym elementem postępowania wobec ciężarnych z porodem przedwczesnym. Stosuje się ją między 24. a 34. tyg ciąży. Dominującym obecnie schematem podawania steroidów jest terapia betametazonem (ew. deksametazon-med.praktyczna) w dawce 12mg i.m. co 24h. Pełen cykl steroidoterapii trwa 48h.(...) istotnie zmniejsza umieralność i zachorowalność noworodków, w tym częstość występowania: zespołu zaburzeń oddychania, krwawień dokomorowych oraz martwiczego zapalenia jelit. (Bręborowicz 2015 str. 112, T1)

212. Najczęstszą przyczyną pojawiania się ciał ketonowych w moczu ciężarnych jest: głodowanie?1) Nawet krótki głód, np. 12-24godzinny, stanowi już bodziec wyraźnie działający lipolitycznie i ketolitycznie w ciąży, czego objawem może być poranna acetonuria. (Bręborowicz 2015 str. 275, T1) 2) Zwiększona oporność tkanek na działanie insuliny oraz względna hipoglikemia prowadzą do nasilonej lipolizy, która z kolei pozwala matce na: -wykorzystanie w pierwszej kolejności tłuszczów (wolne kwasy tłuszczowe, triglicerydy, ciała ketonowe) jako źródła energii; -oszczędzanie niezbędnych aminokwasów oraz glukozy dla rozwijającego się płodu; - ograniczenie katabolizmu białek. (Bręborowicz 2015 str. 57, T1)

213. Doustny test obciążenia 50 g glukozą należy zawsze wykonywać po 12 godzinnej przerwie w posiłkach ponieważ podstawowym celem tego testu jest oznaczenie cukru na czczo i w 2 godziny po podaniu glukozy. W celu zdiagnozowania cukrzycy ciążowej należy wykonać test diagnostyczny, który potwierdza lub wyklucza cukrzycę ciążową. Polega ona na obciążeniu ciężarnej roztworem 75 g glukozy i oznaczeniu glikemii na czczo oraz po 1 i 2 godzinach po wypiciu glukozy. (Bręborowicz 2015 str. 288, T1), przerwa w posiłkach wg Bręborowicza i Szczeklika to 8-14h, nie robi się już testu z 50g glukozy czyli fałsz? * z tego co wiem robi sie przesiewowo test z 50 g  a dopeiro potem z 75g. ja bym dala dwa razy prawde (*sprawdzałam w Szczekliku 2014/15 i w rodziale o cukrzycy ciężarnych nie było ani słowa o teście z 50g glukozy...od razu był z 75g) potwierdzam! już się nie robi tego testu z 50g glukozy! nie uczmy się tego tylko reklamujmy u  dr Bodzka :-P

214. Odsetek wad rozwojowych u płodów narażonych wewnątrzmacicznie na stosowanie leków przeciwpadaczkowych wynosi:  ryzyko pojawienia się poważnych wad wrodzonych u płodu w populacji kobiet zdrowych wynosi 2-4%, i wzrasta do 4-8% w populacji kobiet przyjmujących leki przeciwpadaczkowe (zwłaszcza kwas walproinowy, karbamazepina, fenytoina)

215. Wadami rozwojowymi typowymi dla dzieci matek chorych na cukrzycę są: Pewne rodzaje wad rozwojowych pojawiają się w grupie ciężarnych z cukrzycą zdecydowanie częściej niż u pozostałych kobiet. Do najbardziej charakterystycznych dla ciąży cukrzycowej należą: -zespół regresji kaudalnej (200x częściej) -przełożenie trzew (80x częściej) -wady OUN, serca lub nerek (kilkakrotnie częściej) Bręborowicz 2015 str. 278, T1)

216. Do najczęstszych wad rozwojowych występujących u ciężarnych chorych na padaczkę należą: wady OUN (wszystkie leki),                                  płodowy zespół hydantoinowy (fenytoina, karbamazepina): hiperteloryzm, ptoza, fałdy nakątne, deformacja siodełka nosa, niedorozwój paliczków, mikrocefalia, IUGR, wady ukł. sercowo-naczyniowego;                                  płodowy zespół walproinianowy: spodziectwo+deformacje twarzy (wysokie czoło, ubytek wewnętrznej części łuku brwiowego, długa rynienka podnosowa, wąska warga górna i gruba warga dolna, hiperteloryzm)+wady ukł. mięśniowo-szkieletowego, sercowo-naczyniowego i moczowo-płciowego. (Bręborowicz 2015 str. 221, T1)

217. Podaj odsetek przypadków rozrostów prostych endometrium bez atypii, które nie leczone ulegają przemianie w raka: 3-4 % (dane od Gabrielowej)

218. Przyczyną pomenopauzalnego krwawienia jest / są najczęściej:  głównymi przyczynami są zmiany zanikowe błony śluzowej macicy lub pochwy (40-50%), rak endometrium (10%) oraz polipy (3%)

219. Aktualnie obowiązujący podział rozrostów endometrium wg WHO jest: rozrost gruczołowy bez atypii, rozrost gruczołowy prosty z atypią rozrost złożony bez atypii rozrost złożony z atypią

220. Rozrost [hiperplazję] endometrium od normalnej fazy proliferacyjnej różni: inny odsetek hist-pat gruczoły:komórki (Gabrielowa)

221. Najczęstszą przyczyną rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego i koagulopatii położniczej w okresie okołoporodowym jest przedwczesne oddzielenie łożyska prawidłowo usytuowanego. Pierwotne leczenie tego zespołu polega na: postępowanie lecznicze w przedwczesnym oddzieleniu łożyska: intensywny nadzór nad matką i płodem, profilaktyka  wstrząsu hipowolemicznego u matki,rozwiązanie ciąży przez cięcie cesarskie. (Bręborowicz 2015 str.131, T1)

222. Utrzymujący się zespół pozakrzepowy po zakrzepicy żył głębokich może być wskazaniem do:  leczenia przeciwkrzepliwego HDCz? (Szczeklik 2014/15 str. 340)

223. Dawki drobnocząsteczkowej heparyny w profilaktyce zakrzepicy żył głębokich po brzusznych operacjach ginekologicznych ustala się w zależności od:  skali capriniego (Gabrielowa potwierdziła)wagi pacjentki

224. Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych w okresie ciąży powinna być leczona: lekiem podstawowym w ŻCHZZ jest heparyna drobnocząsteczkowa stos. w dawce leczniczej (enoksaparyna 1mg/kg m.c. co 12h lub 1,5mg/kg co 24h; dalteparyna 200IU/kg m.c. co 24h lub 100IU/kg m.c. co 12h) w osterj postaci ŻChZZ rozpocząć odpodania HNF i.v w dawce 80IU/kg m.c., następnie wlew ciągły 18IU/kg m.c. przez min. 3 dni; przerwać leczenie HDCz na conajmniej 24h przed planowanym porodem, u kobiet z wysokim ryzykiem zakrzepowym zamienić przed porodem HDCz na HNF, przerwać wlew na 4h przed porodem, włączyć leczenie heparynami 6h po porodzie samoistnym i 12h po cięciu cesarskim, leczenie ŻChZZ zazwyczaj kontynuuje się co najmniej 6 miesięcy po porodzie u kobiet z przejściowym czynnikiem ryzyka. (Bręborowicz 2015 str. 189, T1)

225. Wystąpieniu zakrzepicy żył głębokich u kobiet w ciąży sprzyja: -wiek 35lat i więcej, -wielorództwo, -otyłość (BMI >=30kg/m2) -cukrzyca, -hospitalizacja (niezwiązana z porodem, szczególnie dłuższa niż 3 dni), -przebycie epizodu/ów ŻChZZ (jeden epizod to wzrost ryzyka ok 10x), -zakażenia ukł. moczowego, -zapalenia jelit, -żylaki kończyn dolnych, -zespół antyfosfolipidowy, trombofilie wrodzone (Bręborowicz 2015, str.187 T1)

226. Za regulację procesów migracji i wzrostu komórek endometrium odpowiedzialne są mechanizmy autoendokrynne związane z wydzielaniem następujących substancji: Błona śluzowa macicy jest źródłem wielu hormonów, czynników wzrostowych oraz cytokin. Produkuje m.in.: -lipidy- prostaglandyny, tromboksan, leukotrieny, -cytokiny- interleukiny (6, 1alfa, 1beta), TNF-alfa, peptydy- relaksynę, endorfinę, endotelinę 1, EGF, IGF, TGF, VEGF, integryny, fibronektynę. (Bręborowicz 2015, str. 31 T2)

227. W leczeniu konstytucjonalnego przedwczesnego dojrzewania stosuje się: analogi gonadoliberyny w formie depot co 3-4 tyg., gestageny (np. Provera 50-100mg/24h), lecz. hormonalne prowadzi się pod kontrolą wieku kostnego, oceny klinicznej i USG narządów płciowych, lecz. kończy się po uzyskaniu 150cm wzrostu. (Bręborowicz 2015 str. 172, T2)

228. Droloksyfen, toromifen (leki z grupy SERM) działają agonistycznie w stosunku do receptorów estrogenowych umiejscowionych w: komórkach raka piersi

229. Do potencjalnych możliwości zastosowania antyprogestagenu RU-486 należą: (syntetyczny lek z grupy sterydów o właściwościach przeciwhormonalnych. Zawiera antyprogesteron mający działanie przeciwne do progesteronu, hormonu wydzielanego przez całą ciążę=> działa wczesnoporonnie, kontrowersyjny środek poronny- może nie doprowadzić do poronienia, a do urodzenia uszkodzonego dziecka) Hamuje on owulację i niszczy integralność błony śluzowej macicy. Można więc sądzić, że będzie skuteczny w leczeniu endometriozy.

230. Zespół braku wrażliwości na androgeny inaczej zespół pełnej i niepełnej feminizacji wg Pawlikowskiego, zespół feminizujących jąder lub zespół Morrisa; brak receptora wiążącego androgeny w tkankach docelowych różnicujących się w kierunku narządów płciowych męskich, kariotyp 46, XY, kwalifikacja Quigley'a na 7 stopni: 1 do 3-> zespoły z męskim fenotypem, 4-> trudno zdefiniować płeć fenotypową, 5 do 7-> fenotyp żeński. W zespole pełnej feminizacji obserwuje się dobrze rozwinięte gruczoły sutkowe, brak owłosienia łonowego i pachowego, brak struktur wewnętrznych narządów płciowych żeńskich, można jednak stwierdzić ślepo zakończoną pochwę. Leczenie: operacyjne (wycięcie gonad ze wskazań onkologicznych w wieku ok 20 lat), po kastracji stosowanie preparatów estrogenowych.

231. Do bezpośrednich kryteriów owulacji NIE należy:

232. Odkładanie się Cu w przysadce mózgowej w przebiegu hiperchromatozy- może prowadzić do jej destrukcji i hipogonadyzmu hipergonadotropowego (gr. I wg WHO). fałsz- w tej sytuacji będzie to hipogonadyzm hipogonadotropowy

233. Podczas stosowania doustnych tabletek antykoncepcyjnych występuje znaczna redukcja (>75%) ryzyka wystąpienia następujących jednostek: -raka jajnika (o 60-70%)? (zalety dwuskładnikowych tabl. antykoncepcyjnych: -spadek ryzyka wystąpienia zespołu PID -spadek ryzyka raka jajnika i endometrium -spadek ryzyka ciąż pozamacicznych -spadek ryzyka torbieli czynnościowych jajnika

234. Skutecznymi lekami stosowanymi w dysmenorrhea są: W leczeniu bolesnego miesiączkowania pewne korzyści można odnieść miejscowo stosując ciepło, stosując witaminy B1, B6, E oraz magnez. Podobne skutki może przynieść akupunktura, joga, aktywność fizyczna. Nie ma jednak wątpliwości, że najbardziej skuteczną metodą leczenia, zapewniającą długookresową odpowiedź na poziomie ponad 80 % jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Zastosowanie ibuprofenu, naproksenu, ketoprofenu, kwasu mefenamowego i nimesulidujest skuteczniejsze niż placebo. Leczenie należy rozpocząć dzień przed spodziewanym terminem miesiączki i kontynuować zazwyczaj przez 2-3 dni. Zastosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych również zmniejsza nasilenie objawów bolesnego miesiączkowania.

235. Do rozpoznania zespołu Rokitansky -Kustner niezbędnie konieczne jest: W trakcie badania ginekologicznego w przedsionku pochwy nie stwierdza się ujścia pochwy albo uwidacznia się drobne ujście pochwy prowadzące do ślepo zakończonego szczątkowego zachyłku pochwy. W badaniu palpacyjnym przez odbytnicę nie wyczuwa się obecności macicy. W USG i MR- obecność szczątkowej macicy albo szczątkowych rogów macicy, niekiedy z obecnością szczątkowej jamy z czynnym endometrium, powinno się ocenić układ moczowy (USG nerek, urografia). Badaniem, które należy przeprowadzić jest ocena kariotypu. (Bręborowicz 2015, str.35, T2)

236. Echo endometrium u kobiet w wieku pomenopauzalnym stosujących ciągłą hormonalną terapię zastępczą powinno w przezpochwowym badaniu USG mieć szerokość:  grubość endometrium nie powinna przekraczać 8 mm

237. Reaktywne formy tlenu (wolne rodniki) biorą udział w następujących procesach występujących okresie menopauzy: miażdżyca

238. Po menopauzie w układzie krzepnięcia i fibrynolizy dochodzi do następujących zmian. Fałszywy stwierdzeniem jest: u kobiet po menopauzie zwiększa się stężenie niektórych czynników krzepnięcia: fibrynogenu, czynnika VII, jednocześnie zwiększa się aktywność układu fibrynolitycznego: wzrasta stężenie antytrombiny III, białka C, wzrasta aktywność inhibitorów aktywatora plazminogenu (PAI-1)

239. Jedną ze składowych zespołu polimetabolicznego X nie jest : Zestaw elementów włączanych do zespołu metabolicznego: Insulinooporność, Hiperinsulinemia, Upośledzony metabolizm glukozy lub cukrzyca typu 2, Hipertriglicerydemia, wzrost cholesterolu frakcji LDL, spadek cholesterolu frakcji HDL, Otyłość androidalna, Nadciśnienie tętnicze, wzrost aktywności osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, Hiperfibrynogenemia, Zaburzenia fibrynolizy, podwyższone stężenie homocysteiny, Mikroalbuminuria, Dna, Wiek, Choroba wieńcowa

240. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących cukrzycy insulinoniezależnej (DM II) jest prawdziwe: Cukrzyca→ Bręborowicz 2015, str.270, T1

241. Hysterosonografia z podaniem kontrastu do jamy macicy pozwala na : jest alternatywą dla histeroskopii w połączeniu z aspiracją lub biopsją endometrium;  histerosonografia z użyciem 0,9% roztworu NaCl jako środka cieniującego pozwala na nieinwazyjną i tańszą metodę oceny zmian wewnątrzmacicznych u kobiet z nieprawidłowymi krawieniami; cechuje się dużą trafnością w rozpoznawaniu zmian w jamie macicy u kobiet w okresie przed- i pomenopauzalnym z nieprawidłowymi krwawieniami z macicy. Histerosonografia, z następową biopsją endometrium w razie konieczności, może się stać standardową procedurą diagnostyczną u kobiet z nieprawidłowymi krwawieniami macicznymi.

242. Liczbę kobiet w wieku menopauzalnym szacuje się w Polsce na : ok. 8 mln, według statystyk wiek menopauzy naturalnej w Polsce to 51,25 lat (badania z 2007 roku)

243. Do podstawowych metod stosowanych w resuscytacji noworodka należą: patrz algorytm NLS

244. W ocenie dojrzałości tkanki płucnej płodu : Dostępne metody oceny dojrzałości układu oddechowego można podzielić na następujące grupy: 1) ocena ilościowa składników surfaktantu (np. L/S), 2) ocena funkcjonalna surfaktantu (np. test spieniania), 3) ocena jakościowa płynu owodniowego (np. analiza ciał lamelarnych) 4) inne (np. badanie ultrasonograficzne płuc płodu).

245. Egzogenny surfaktant jest stosowany w leczeniu przedwcześnie urodzonych noworodków ponieważ:  niedobór surfaktantu jest przyczyną zespołu zaburzeń oddychania, a częstość wystąpienia ZZO jest najwyższa u noworodków urodzonych przedwcześnie (poniżej 25.tyg ciąży-90%, pomiędzy 28. a 30. tyg- 50%, powyżej 36.tyg ciąży- 0,1%) Bręborowicz 2015, str.569, T1

246. W resuscytacji noworodka urodzonego w zamartwicy największe znaczenie ma: natychmiastowe zabezpieczenie dróg oddechowych, upowietrznienie płuc oraz wentylacja (może też wymagać uciśnięć klatki piersiowej i podania leków)

247. U człowieka w okresie przedimplantacyjnym obumiera : ok.50% zarodków (Gabrielowa nie była pewna tej odpowiedzi)

248. Reakcja akrosomalna to : Reakcja akrosomalna jest to proces zachodzący w momencie bezpośredniego zetknięcia plemnika z komórką jajową, co zwykle ma miejsce w rozszerzeniu jajowodu zwanym bańką. Proces ten pozwala na wniknięcie plemnika do komórki jajowej i jej zapłodnienie. Reakcja akrosomalna jest indukowana przez białko (glikoproteinę) zawartą w osłonce przejrzystej komórki jajowej, która działa jako ligand dla receptorów znajdujących się na główce plemnika. Chociaż najistotniejszym elementem w indukcji reakcji akrosomalnej jest wiązanie ligandu z receptorem udowodniono, że zachodzeniu tego procesu towarzyszy wiele czynników dodatkowych (tzw. ko-faktorów) m.in. progesteron. W czasie reakcji akrosomalnej plemnik uwalnia z akrosomu liczne enzymy pozwalające na przejście przez wieniec komórek otaczających komórkę jajową (tzw. wieniec promienisty) i osłonkę przejrzystą tej komórki. Do enzymów tych zaliczamy hialurnodazę, akrozynę, fosfatazy kwaśne, β-N-acetyloglukozaminidazę, fosfolipazy, kolagenazy, neuraminidazy, esterazy.

249. Rozwój pęcherzyka dominującego w jajniku odbywa się pod kontrolą : FSH (Bręborowicz 2015, str.29, T2)

250. W jakim czasie od podania domięśniowo gonadotropiny kosmówkowej owuluje wyindukowany farmakologicznie pęcherzyk Graafa: 34-36h? (Bręborowicz 2015, str.151, T2)

251. Które zdanie opisujące osłonkę przejrzystą komórki jajowej jest nieprawdziwe: (zona pellucida), jednorodna substancja zbudowana z mukopolisacharydów kwaśnych otaczająca komórkę jajową, od zewnątrz pokryta warstwą komórek ziarnistych, tworzących tzw. wieniec promienisty; zawiera receptory dla plemników, reguluje ich aktywność i zapobiega zjawisku polispermii.

252. W folikulogenezie FSH kontroluje : FSH stymuluje rozwój i wzrost pęcherzyków w jajniku, doprowadzając do pojawienia się pęcherzyka przedowulacyjnego; daje sygnał do rekrutacji kohorty pęcherzyków antralnych w liczbie od 3 do 7, stymuluje system aromatazy i uwrażliwia na działanie lutropiny.

253. W procesie implantacji zarodka w jamie macicy uczestniczą: enzymy proteolityczne- wytwarzane przez trofoblast, ułatwiają wnikanie blastocysty w błonę śluzową trzonu macicy; progesteron-przeistacza endometrium w doczesną, co ułatwia zarodkowi pozyskiwanie substancji odżywczych. (Bręborowicz 2015, str.5, T1)

254. Zapłodniona polispermicznie komórka jajowa: nie musi obumrzeć (Gabrielowa)

255. Do typowych, dopplerowskich cech unaczynienia mięśniaków macicy zaliczamy:  (USG: Mięśniaki w obrazie ultrasonograficznym jawią się jako na ogół gładko odgraniczone obszary w zakresie myometrium. W zależności od rodzaju zmian degeneracyjnych uwidaczniają się jako obszary: - ubogoechowe - mięśniaki dobrze ukrwione lub rozmiękające, - bogatoechowe - mięśniaki zawierające ogniska kalcyfikacji.) Doppler: wyższe współczynniki oporu i pulsacji (RI-0,80; PI-2,00), wg Gabrielowej chodzi po prostu o wzrost przepływu

256. Ultrasonografia przezpochwowa pozwala na ocenę: dokładniejszą ocenę jajników oraz macicy. Umożliwia to uzyskanie znacznie lepszej rozdzielczości w porównaniu z badaniem przezbrzusznym. Metodę tę często wykorzystuje się do monitorowania cyklu miesiączkowego, Pozwala na uwidocznienie zmian zachodzących w śluzówce macicy i wzrostu pęcherzyka jajnikowego w poszczególnych fazach cyklu, także w diagnostyce nietrzymania moczu

257. Do typowych „dopplerowskich” cech nowotworu złośliwego zaliczamy: Uwidocznienie  nasilonych stref waskularyzacji z poszerzonymi, nieregularnie rozsianymi naczyniami krwionośnymi z obecnością licznych anastomoz naczyniowych może sugerować aktywny proces neoangiogenezy, a więc proces nowotworowy. chaotyczny układ naczyń,  liczne rozgałęzienia,  anastomozy tętniczo- żylne,  zwiększona przepuszczalność dla białek i elektrolitów,  wartości RI i pulsacji PI są często istotnie niższe w zmianach złośliwych w porównaniu do nowotworów niezłośliwych

258. Do czynników angiogenetycznych zaliczamy: VEGF, EG-VEGF, PDGF, angiopoetyna Ang-1

259. Zjawisko neowaskularyzacji obserwowane jest w: nowotworach?

260. Ultrasonografia dopplerowska tzw.: „kolorowy Doppler” jest wykorzystywana w : oceny krążenia płodowego (naczyń płodowych i łożyskowych), pozwala na uwidacznianie nieprawidłowości strukturalnych i funkcjonalnych układu krążenia

261. Jaka jest średnia częstość występowania wrodzonego zakażenia HIV przezłożyskowego lub okołoporodowego płodu? w trakcie porodu ok 65%; W ponad 90% przypadków do zakażenia HIV dzieci dochodzi w czasie ciąży, porodu i karmienia piersią

262. O znacznej immunosupresji w przebiegu zakażenia HIV świadczy:  choroby wskaźnikowe dla AIDS: zapalenie płuc, grzybica układu pokarmowego, nowotwory, mięsak Kaposiego.

263. Obrazy uzyskiwane techniką przezpochwową charakteryzują się wyższą rozdzielczością w porównaniu z technika przezbrzuszną ze względu na: Badanie głowicą przezpochwową umożliwia lepsze uwidocznienie zmian wewnątrzjamowych w tym mięśniaków podśluzówkowych niż badanie przezbrzuszne. Jakość badania głowicą przezbrzuszną jest znacznie ograniczona w przypadku obecności gazu w jelitach czy w przypadku otyłości

264. Które ze stwierdzeń dotyczących zakażenia HIV są prawdziwe: ?

265. Najsilniejszym stymulatorem czynności skurczowej macicy podczas porodu jest: jeśli chodzi o fizjologię to oksytocyna (silniejsze działanie ma karbetocyna-analog oksytocyny stosowany w atonii macicy)

266. Najistotniejszym czynnikiem, warunkującym skuteczność chemioterapii uzupełniającej po operacji raka jajnika jest: usunięcie nowotworu w całości lub maksymalne (optymalne) zmniejszenie masy guzów (cytoredukcja)

267. Biopsja aspiracja cienkoigłowa znalazła zastosowanie: ...rak piersi

268. W systemie Bethesda wprowadzono podziała zmian śródnabłonkowych (dysplazji): -ASC-US atypowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego o nieokreślonym znaczeniu -ASC-H atypowe komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego, nie można wykluczyć zmiany śródnabłonkowej wysokiego stopnia -LSIL zmiana śródnabłonkowa niskiego stopnia -HSIL zmiana śródnabłonkowa wysokiego stopnia (Bręborowicz 2015 str.333, T2)

269. U pacjenta z oligozoospermią stwierdzono podwyższony poziom przeciwciał przeciwplemnikowych. Najlepsze wyniki w leczeniu - uzyskanie zapłodnienia - uzyskuje się przy: IVF-ET połączone z docytoplazmatycznym wstrzyknięciem plemników (ICSI) - najbardziej wiarygodny i rekomendowany sposób leczenia w niepłodności z czynnikiem męskim

270. U pacjenta z oligozoospermią stwierdzono podwyższony poziom prolaktyny. W badaniu klinicznym u takiego mężczyzny zazwyczaj stwierdza się: zmniejszenie libido, zaburzenia wzwodu, niepłodność, ginekomastię i hipogonadyzm (zmniejszenie zarostu twarzy i owłosienia płciowego, zmniejszenie masy mięśniowej).

271. U pacjenta z żylakami powrózka nasiennego i niepłodnością małżeńską, u którego kilkakrotne badanie nasienia wykazało różnego stopnia oligoasthenoteratozoospermię, zaproponowano varicocoelectomię. Największą wartość predykcyjną dla możliwości poprawy stanu nasienia po operacji ma: ciąża (Horak tak wymyślił)

272. Nieodwracalna, nie kwalifikująca się do leczenia niepłodność po nagminnym zapaleniu przyusznic, występuje po: zapaleniu jądra i najądrza (niepłodność występuje rzadko, raczej w zapaleniu obustronnym)

273. Który z wymienionych poniżej procesów stanowi najwyższe zagrożenie rozwojem raka endometrium: Czynniki ryzyka: otyłość w wieku 50-59 lat hiperestrogenizm endogenny (hormonalnie czynne nowotwory jak ziarniszczak, otoczkowiak) hiperestrogenizm egzogenny - długotrwałe leczenie estrogenami bez zrównoważenia progesteronem (obecnie prawie nie stosowane) cukrzyca nadciśnienie tętnicze nierództwo późna menopauza wczesna menarche występowanie cykli bezowulacyjnych zespół policystycznych jajników choroby prowadzące do upośledzenia wydolności wątroby przebyte napromienianie na okolicę miednicy mniejszej uwarunkowania genetyczne (zespół Lyncha, zespół Cowden) długotrwałe leczenie tamoksyfenem.

274. Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) może mieć wpływ na powstanie: raka szyjki macicy, krtani, sromu, pochwy, odbytu

275. Technikami zapłodnienia pozaustrojowego ciąży nie można uzyskać u pacjentek : z poważnymi wadami macicy, bez macicy

276. 23-letnia nieródka miała wykonaną konizację chirurgiczną szyjki macicy z powodu dysplazji. W badaniu histologicznym w usuniętym stożku znaleziono 1,5 mm ognisko raka płaskonabłonkowego z mikroinwazją. Brzegi usuniętego stożka w granicach zdrowych tkanek. Odpowiednim postępowaniem w tej sytuacji jest : FIGO IA1, kontrola cytologiczna?

277. Zakażenie jednym z poniżej wymienionych wirusów prowadzi do uszkodzenia linii komórkowej prekursorów krwinek czerwonych. U zakażonego płodu dochodzi do destrukcji krwinek czerwonych i rozwoju niedokrwistości hemolitycznej, rozwija się obrzęk uogólniony i niewydolność krążenia. Jaki to wirus? Parwowirus B19

278. Która z wrodzonych wad macicy jest związana z ekspozycją na dietylstilbestrol w okresie ciąży? (U dziewczynek, których matki zażywały dietylstilbestrol, stwierdzany był jasnokomórkowy rak gruczołowy pochwy) niedorozwój macicy (Gabrielowa)

279. Która z wymienionych substancji odpowiedzialna jest za skurcz tętnic spiralnych występujący na 4 - 24 godzin przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego ? prostaglandyny

280. Do radiologicznych objawów zgonu wewnątrzmacicznego płodu należy: otoczka „halo”, zachodzenie na siebie kości czaszki (objaw Spaldinga), obecność gazu w sercu i naczyniach (* w USG: zatarcie struktury jaja płodowego, brak czynności serca płodu i przepływów (Doppler), brak ruchów płodu, niewypełniona aorta, pusty pęcherz moczowy; po pewnym czasie od śmierci płodu: brak echa środkowego główki płodu, nieregularny zarys konturów czaszki lub podwójny zarys sklepienia czaszki; badania biochemiczne: gonadotropina kosmówkowa i pregnandidol (mogą utrzymać się w stężeniu wykrywalnym przez długi czas, a pozytywne testy ciążowe ponad 4 tygodnie po śmierci płodu), spadek w krwi i moczu stężenia estradiolu do wartości bardzo małych po upływie 48 h; amnioskopia: brunatne wody płodowe

281. W okresie ciąży fizjologicznej najbardziej obniża się w surowicy stężenie : ZMIANY W UKŁADZIE HEMOSTAZYW PRZEBIEGU CIĄŻY: a)      CZYNNIKI KRZEPNIĘCIA: ·         II, IX - wzrost do 120-150% normy; ·         VII, X - wzrost do 250% normy; ·         VIII - wzrost do 500% normy; wzrost do 500% normy; ·         Czynniki kontaktu (XII, prekalikreina, HMWK) - wzrost; ·         Czynnik V - wzrost; ·         Czynnika von Willebranda. W PÓŹNEJ CIĄŻY: ·         Najmocniej wzrasta stężenie czynników VIII i von Willebranda; ·         Czynnik VII rośnie 10 krotnie; ·         Obniżone stężenie czynnika IX. ·         Wg innych autorów, czynnik II i V bez istotnych zmian, ewentualnie czasem wzrost stężenia po odklejeniu się łożyska. (BaillieÁ re's Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 14, No. 1, pp 1±18, 2000 Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 20, No 3 (June), 2005: pp 167-176 16) b) WSKAŹNIK PROTROMBINY - wzrost do 120% normy. c) ANTYTROMBINA III  - 75 - 100 %.   d) FDP - zawartość może być zwiększona w czasie porodu i we wczesnym okresie połogu (zależne od wzrostu fibrynogenu). FIBRYNOLIZA ·        aktywność fibrynolityczna zmniejsza i osiąga minimum w III trymestrze; ·        rośnie stężenie aktywatora plazminogenu (tPA) i osiąga maksimum w porodzie ·        rośnie aktywność i ilość inhibitora inhibitora tPA uwalnianego z trofoblastu ZMIANY OKOŁOPORODOWE: ·        Oddzielenie łożyska aktywuje proces krzepnięcia; ·        Wysoka aktywność czynnika VIII w łożysku; ·        21% pacjentek ma znaczny wzrost: produktów degradacji fibrynogenu (FDP) , produktów degradacji fibryny (dimery); ·        32% pacjentek ma w/w zmiany zaraz po porodzie HEMOSTAZA W POŁOGU: ·        Liczba płytek i zdolność adhezji powraca do normy w ciągu 72 godzin; ·         Stężenie fibrynogenu osiąga minimum w 1 dniu połogu i wzrasta od 5 - dnia; ·         Produkty degradacji fibryny utrzymują się na podwyższonym poziomie do 72 godzin; ·         Wzrost stężenia rozpuszczalnych kompleksów fibryny do 3 m-cy. ·        Wzrasta aktywność tPA plazminogenu w I-szych godzinach po porodzie; ·         Niewielkie przedłużenie czasu trombinowego; ·         Znaczny wzrost produktów degradacji fibrynogenu FDP (kłopoty diagnostyczne) W/W ZMIANY DO 3 W/W ZMIANY DO 3 - 5 DNIA PO 5 DNIA POŁOGU.

282. Za minimalne stężenie fibrynogenu warunkujące hemostazę po porodzie przyjmuje się wartość :150 mg /dl?

283. Który z podanych poniżej czynników nie predysponuje do częstszego występowania nowotworów gruczołu piersiowego: Wśród czynników ryzyka predysponujących do rozwoju nowotworu wymienia się: wiek ,obciążenie rodzinne - pojawienie się raka wśród krewnych pierwszego stopnia (matki, siostry, córki) szczególnie jeśli rozpoznano u nich nowotwór przed 35 roku życia, czynniki dziedziczne (mutację w obrębie genu BRCA1, BRCA2 i p53), czynniki hormonalne - znaczenie ma tutaj najprawdopodobniej przedłużone działanie estrogenów na tkanki organizmu. Ryzyko wiąże się z wczesną pierwszą miesiączką (< 12 rokiem życia), późną menopauzą (> 55 roku życia), brakiem potomstwa lub pierwszym porodem po 30 roku życia, tabletki antykoncepcyjne, ekspozycja na promieniowanie jonizujące, otyłość, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, spożywanie alkoholu, nadmiar tłuszczów zwierzęcych w diecie

284. Ruchy oddechowe są wyznacznikiem dobrostanu płodu począwszy od : Ośrodek oddechowy (dno komory IV) rozwija się w 20-21 tyg.ciąży, od tego momentu są regularne skurcze przepony i ruchy płodu, ale pierwsze ruchy oddechowe są widoczne już w 10-12 tyg.c. (więc nie wiem jaka tu ma być odpowiedź :/) * max. Czas bezdechu: 24-26 t.c. = 12 minut 30-31 t.c = 70 minut 38 - 39 t.c = 120 minut

285. Najdokładniejszym wykładnikiem dojrzałości płuc płodu jest stężenie w płynie owodniowym : NIE WIEM DOKŁADNIE KTÓRY, znalazłam to: Przedstawiono między innymi wyznaczanie stosunku lecytyna/sfingomielina, określanie   poziomu fosfatydyloglicerolu, metody wykorzystujące fizyczne właściwości płynu owodniowego, w tym polaryzację fluorescencji oraz określanie liczby ciał lamelarnych. Pomimo wielu wad, wyznaczanie stosunku lecytyna/sfingomielina wciąż jest metodą referencyjną. Laboratoria zajmujące się diagnostyką prenatalną powinny rozważyć oferowanie szybkich i niedrogich testów, takich jak: określanie liczby ciał lamelarnych za pomocą analizatorów hematologicznych oraz wyznaczanie stosunku surfaktant/albumina

286. Dożylne zastosowanie preparatów prostaglandyn z grupy F2a : Powoduje silne skurcze macicy. Podawana w celu przerwania ciąży w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. (dinoprost,) - tylko że to jest doowodniowo….

287. Stosowanie przez kobietę ciężarną fenytoiny lub fenytoiny i fenobarbitalu jest związane z niedoborem niektórych osoczowych czynników krzepnięcia. Wybierz właściwy ich zestaw :  Podajemy profilaktycznie witaminę K, więc chyba działa na: II, VII, IX, X ale nigdzie jasno nie znalazłam odpowiedzi.

288. Chorobę hemolityczną płodu jednoznacznie rozpoznać można stwierdzając : Nie wiem. Najpierw zlecamy Coombsa (pośredni test antyglobulinowy) , gdy babka jest Rh+ to wystarczy raz, gdy Rh - powtarzamy w każdym trymetstrze i miesiąc przed planowanym porodem. Gdy jest wysokie miano przeciwciał (powyżej 32) już nie robi się diagnostyki inwazyjnej ( amniopunkcja lub kordocenteza diagnostyczna) tylko badanie przepływów metodą Dopplera. Największe znaczenie badanie maksymalnej prędkości skurczowej PSV w tętnicy środkowej mózgu (MCV). Wartość ta zmienia się w trakcie ciąży dlatego oznaczamy MoM (wielokrotność mediany). Wartości >1,5 Mom to duże prawdopodobieństwo zaawansowanej niedokrwistości. Można badać DNA płodu po wyizolowaniu go z krwi matki. Amniocenteza, wykonywana w 30-32 tyg. ciąży, umożliwia ocenę gęstości optycznej płynu owodniowego, która zależy od zawartości bilirubiny i jej pochodnych, powstających w czasie hemolizy erytrocytów. Uzyskane wyniki określa się w skali Lileya (obliczanie wskaźnika gęstości optycznej i naniesienie uzyskanych wartości na tabele prognostyczne z zaznaczonymi strefami zagrożenia płodu - trzystopniowa ocena strefy zagrożenia płodu). Kordocenteza, czyli punkcja naczynia pępowinowego, pozwala na ocenę krwi płodu - stopnia niedokrwistości, grupę krwi, obecności antygenu na krwinkach płodu. Najwyższe wartości stężeń tego związku można odnaleźć w płynie pomiędzy 20 a 24 tygodniem ciąży. Wadą badań inwazyjnych jest ryzyko zakażenia lub utrata płodu, a także nasilenie immunizacji przy ich wielokrotnym stosowaniu. Coraz większą rolę jednak odgrywają metody diagnostyki nieinwazyjnej, bezpieczniejsze zarówno dla matki, jak i płodu: dopplerowskie badanie przepływów w naczyniach krążenia płodowego (podwyższone wartości maksymalnej prędkości przepływu mogą świadczyć o niedokrwistości płodu), komputerowa analiza zapisów kardiotokograficznych Kordocenteza?.

289. Płaszczyzna potyliczno-ciemieniowa przebiega: od okolicy podpotylicznej do środka ciemiączka przedniego: jej obwód wynosi 32 cm a wymiar strzałkowy 9,5 cm

290. Płaszczyzna czołowo-potyliczna przebiega: od gładzizny na czole do guzowatości potylicznej o obwodzie 34 cm i wymiarze 12 cm

291. Płaszczyzna bródkowo-potyliczna przebiega: od guzowatości potylicznej o obwodzie 35 cm i wymiarze 13,5 cm.

292. Cukrzycę w czasie ciąży leczy się: dieta, wysiłek, insulina ludzka

293. Ogólnoustrojowa odporność typu komórkowego w ciąży: maleje

294. Przeciwwskazaniami do stosowania radioterapii w raku szyjki macicy są: ciąża, FIGO I A i B (wtedy leczymy  tylko operacyjnie)

295. Wtórny brak miesiączki po odchudzaniu jest związany ze: zmniejszeniem wydzielania gonadotropin przysadkowych (test)

296. Pulsy GnRH w pierwszej fazie cyklu występują średnio co:  60-90 min (test) Wczesna faza folikularna - co 90 min Późna faza folikularna - co 60-70 min Wczesna faza lutelna - co 100 min Późna faza lutealna - co 200 min

297. Leczenie poronienia w toku polega na: usunięciu widocznych elementów poronionego jaja płodowego i skrobaniu ścian jamy macicy (test) nieodwracalne (abortus in tractu, ang. inevitable abortion) - oddzielenie się jaja płodowego na większym odcinku, któremu towarzyszy skracanie się szyjki i rozwarcie jej ujścia wewnętrznego. Poronienie w toku rozpoznawane jest w każdym przypadku pęknięcia błon płodowych przed 22. tygodniem ciąży. Objawia się obfitym krwawieniem i bólem o różnym nasileniu. Postępowaniem z wyboru jest wyłyżeczkowanie jamy macicy.

298. Zaproponuj leczenie 23-letniej kobiecie z podejrzeniem torbieli endometrialnych jajnika: operacyjna laparoskopia (test)

299. Które z poniżej podanych parametrów dyskwalifikuje pacjentkę do farmakologicznego leczenia ciąży ektopowej: pęcharzyk ciążowy w jamie macicy (test) Nie wiem jakie były wymienione więc napiszę jakie muszą być spełnione parametry by leczyć farmakologicznie: * dobry stan ogólny z wydolnym układem krzepnięcia * brak pęcherzyka w jamie macicy * zmiana odpowiadająca ciąży ektopowej o średnicy mniejszej niż 4 cm * stężenie BhCG <10 000 mIU/ml Przeciwskazania: czynność serca płodu w USG, wysokie BhCG Oceń: funkcję wątroby, nerek, układ krzepnięcia i czynnik Rh

300. Które z poniżej wymienionych badań jest najbardziej przydatne w rozpoznawaniu ciąży ektopowej: ilościowe oznaczanie beta podjednostki gonadotropiny kosmówkowej (test) * Oznaczenia SERYJNE BhCG (wzrasta seryjnie; „szara strefa” = wątpliwa 10-25) * USG dopochwowe (+Dopler) * laparoskopia * ewentualnie oznaczenie progesteronu (średnia wartość)

301. Czynnikami ryzyka ciąży ektopowej nie są następujące sytuacje kliniczne: operacja torbieli jajnika (test) Wypisuję czynniki ryzyka: a)      zapalenia miednicy mniejszej b)     operacje jajowodów c)      leczenie niepłodności technikami wspomaganego rozrodu d)     stosowanie dietylostilbestrolu e)      niektóre metody antykoncepcyjne

302. Do promocji zdrowia w opiece podczas ciąży należy: poradnictwo dotyczące odżywiania (test) Nie wiem o co chodzi. Możliwe że o: A)    świadczenia profilaktyczne: ·         badanie ogólne przedmiotowe i podmiotowe ·        cytologia ·        badanie piersi ·        badanie we wzierniku i zestawione ·        pomiar RR ·        pomiar masy ciała ·        pH wydzieliny pochwowej ·        ocena ryzyka ciążowego ·        kształtowanie zdrowego stylu życia ·        ocena czynności serca płodu A)    Badania obowiązkowe: ·        Do 10.t.c (grupa krwi i RH, p/c odpornościowe, morfologia, badanie ogólne moczu, glukoza na czczo, VDRL, * dodatkowe: oznaczenia p/c wirusowe) ·        11-14 t.c. USG, dodatkowe: test podwójny PAPP-A i BhCG ·        15-20t.c morfologia, bad. ogólne moczu, anty- Rh, dodatkowe: test potrójny ·        21-26 t.c  OGTT (a nie 24-28?), USG, mocz, dodatkowe: toksoplazmowa gdy w 1.trymestrze miano było ujemne ·        27 - 32 t.c morfologia, mocz, p/cciała odpornościowe, USG ·        28 - 30 t.c zaproponować podanie immunoglobuliny anty - D kobietom z Rh - bez p/c ciał anty D ·        33-37 t.c morfologia, mocz, GBS, dodatkowe: HIC, HCV, VDRL ·        38-39 t.c - mocz ·        40 t.c - KTG, USG

303. W leczeniu raka szyjki macicy nie stosuje się: chemioterapii (test) hmmm… taka jest odp, a nie przypadkiem hormonoterapii nie stosujemy ? ·        Wypisuję co się stosuje: ·        Wycięcie guza z otaczającymi tkankami ·        Operacja radykalna wycięcia macicy i limfadenektomią ·        Radioterapia, ·        Chemioterapia ·        Brachyterapia ·        Teleterapia ·        Pochodne platyny ·        Radykalna trachelektomia (wycięcie szyjki macicy aż do ujścia wewn)

304. Najczęściej występującymi nowotworami u dziewcząt i młodych kobiet ( do 35. Roku życia) są: gruczolakowłókniaki (test)

305. Które ze stwierdzeń dotyczące warunków badania nasienia sa prawdziwe: oddanie nasienia powinien poprzedzać okres 3 dni abstynencji płciowej, analizy seminologicznej dokonuje się w temp pokojowej - prawidłowe a i c (test)

306. Mianem astenoteratozoospermii określamy jednoczesne obniżenie odsetka plemników o prawidłowej:  ruchliwości i budowie (test) To mniej niż połowa plemników wykazujących ruch postępowy szybko i wolny (typ Ai B) lub mniej niż 25% plemników wykazujących ruch szybki postępowy (typ A)

307. Wczesne uruchomienie położnicy jest korzystne ze względu na: profilaktykę choroby zakrzepowo- zatorowej (test) Celem wczesnego uruchamiania położnic jest: ·        zapobieganie powikłaniom zakrzepowo- zatorowym, ·        przyspieszanie procesów inwolucji, ·        rzadziej dochodzi do zatrzymania odchodów, ·        łatwiejsze jest oddawanie moczu, ·        pobudzany jest układ krążenia, perystaltyka jelit i przemiana materii, ·        poprawa samopoczucia, podnoszenie nastroju. ·        Po raz pierwszy położnica powinna wstać najpóźniej 6 h po porodzie fizjologicznym i po 12 godzinach od cięcia cesarskiego, oczywiście w zależności od samopoczucia, możliwości fizycznych. ·        Po raz pierwszy wychodzi do toalety w celu samodzielnego oddania moczu w towarzystwie położnej

308. Zmętnienie płynu owodniowego pod koniec trwania ciąży jest wynikiem:  złuszczania się naskórka płodu, mazi płodowej, emulgowania tłuszczów (test) Chyba chodzi o oddanie smółki, ale ręki se nie dam uciąć. Wrzucam fajny opis tak na rozluźnienie J Jakikolwiek wyciek wód płodowych wymaga natychmiastowego zgłoszenia się do lekarza, dlatego jest ważne, by umieć je zidentyfikować. Normalne, prawidłowe wody początkowo są przezroczyste. Wraz z upływem ciąży stają się lekko opalizujące, a przed porodem - bardziej mętne. Wyglądają wtedy jak woda z mydlinami. Mogą mieć specyficzny, słodkaworybi zapach lub nie mieć go w ogóle. Zmiana koloru lub zapachu może świadczyć o stanie zagrożenia. Gdy wody mają kolor zielonkawy, żółtawy lub brązowawy - trzeba szybko pojechać do szpitala, bo konieczna jest szybka konsultacja lekarska. Kolor zielony może świadczyć o niedotlenieniu, żółty o konflikcie serologicznym, a brązowawy - o śmierci wewnątrzmacicznej płodu. Ale wcale nie zawsze musi tak być. Zielonkawe wody to skutek oddania przez dziecko smółki (pierwszej kupki), co się zdarza, gdy dziecko poczuło się z jakiegoś powodu zestresowane, ale nie zawsze oznacza to, że jest niedotlenione. W wielu przypadkach zielony kolor wód nie jest związany z żadnym zagrożeniem i poród odbywa się w normalnym tempie. (http://www.poradnikzdrowie.pl/ciaza-i-macierzynstwo/ciaza/wody-plodowe-rola-i-sklad-plynu-owodniowego_36735.html)

309. Wielowodzie może być przyczyną: porodu przedwczesnego, odpłynięcia płynu owodniowego, atonii macicy, osłabienia czynności porodowej- wszystkie prawdziwe (test) Powikłania: ·        Pęknięcie błon płodowych i poród przedwczesny ·        Pierwotnie słaba czynność skurczowa macicy w czasie porodu ·        Wypadnięcie pępowiny ·        Ograniczona wydolność krążenia łożyskowego Kiedy mamy wielowodzie: AFI >25cm i MVP > 8cm Leczenie: indometacyna albo amnioredukcja Przyczyny: a)   płodowe: ·        wady dysraficzne (rozszczepy) ·        wysoka niedrożność p.pokarmowego ·        abberacje chromosomowe, mutacje jednogenowe, chondrodysplazje, ·        infekcje z niedokrwistością, ·        zespół przetoczeniowy krwi a)   matczyne: ·        cukrzyca ·        niedoczynność tarczycy ·        konflikt serologiczny

310. Za teratogenny dla płodu w I trymestrze ciąży uważa się średni poziom glikemii u ciężarnej: około 150 mg/dl (test)

311. Okres płodowy rozwoju prenatalnego polega na: wzroście wielkości narządów i ich dojrzewaniu czynnościowym (test) Rozpoczyna się 1.dnia 9.tygodnia ciąży i trwa do porodu. Budowa anatomiczna układów i narządów jest już właściwie ustanowiona, zaczynają one podejmować swoje funkcje (hematopoeza, punkty kostnienia). Układ nerwowy i oddechowy zmiany zachodzą zarówno strukturalne jak i funkcjonalne. Gdy teraz zadziała czynnik teratogenny - wady wrodzone = fetoskopie, może dojść także do wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrastania płodu.

312. Proces gastrulacji to: różnicowanie listków zarodkowych (test) ( Od ok.14 dnia) Typem gastrulacji zachodzącym u człowieka jest delaminacja. Polega na utworzeniu z komórek węzła zarodkowego warstwy górnej - ektodermy i warstwy dolnej - endodermy, następnie pomiędzy nimi powstaje mezoderma. Z warstw mezo- i ektodermalnej powstaje owodnia, z warstw mezo- i endodermalnej - omocznia lub łożysko omoczniowe.

313. Trzon macicy: powstaje z kanałów Mullera (test)

314. W przypadku badania śródoperacyjnego: ocenia się rodzaj usuniętej zmiany, ocenia się stopień złośliwości nowotworu, bada się tkankę zamrożoną, wynik bad histopatologicznego decyduje o rozległości operacji- prawidłowe odp- a,b,c,e (test)

315. Do czynników predysponujących do makrosomii płodu nie zalicza się: otyłości matki (BMI>21), przyrostu masy ciała w trakcie ciąży powyżej 10-15 kg, średniej dobowej glikemii > 110-130 mg/dl- prawidłowe odp a,b,d ( test) Czynniki ryzyka makrosomii (LGA - duża masa urodzeniowa w stosunku do wieku ciążowego) a)      nadwaga/otyłość matki b)     insulinooporność c)      hiperglikemia d)     hiperlipidemia e)      duży przyrost masy ciała w ciąży

316. Główne czynniki demograficzne zwiększające ryzyko nabycia i (lub) przeniesienia STD to: wiek, stan cywilny, stosowanie innych niż barierowe metod planowania rodziny, wielu partnerów- wszystkie prawidłowe (test)

317. Leczenie farmakologiczne zespołu antyfosfolipidowego ma na celu: obniżenie stężenia lub wyeliminowanie przeciwciał APA w surowicy krwi, leczenie zakrzepicy, zapobieganie powtarzającym się stratom ciąż, leczenie powikłań koagulologicznych- wszystkie prawidłowe (test)  „poprawę wyników położniczych oraz profilaktyka i leczenie zaburzeń ogólnoustrojowych, które wiążą się z obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych”; dążymy do obniżenia przeciwciał w surowicy, leczenie zakrzepicy wewnątrznaczyniowej; stosujemy: HdCz., ASA, Ig iv, plazmaferezę

318. Wskaż nieprawidłowe stwierdzenia dotyczące zespołu antyfosfolipidowego: do jego rozpoznania wystarczy stwierdzenie obecności przeciwciał antyfosfolipidowych, w leczeniu farmakologicznym polecane jest równoczesne stosowanie steroidów i heparyny- odp b i d (test)

319. Przy obecności nadczynności tarczycy w ciąży najbardziej polecanym postępowaniem jest: zastosowanie tyreostatyków, aż do osiągnięcia eutyreozy, a następnie zmniejszenie dawek (test) podawanie propylotiouracylu, metytiouracylu lub tiamazolu (jod tylko przedoperacyjnie w razie potrzeby), chirurgia w razie konieczności lub gdy nie można stosować leków, unikamy B-blokerów

320. Głównym antygenem układu zgodności tkankowej zlokalizowanym na powierzchni trofoblastu jest: antygen HLA-G (test)

321. Przesączanie kłębuszków nerkowych w ciąży prawidłowej zwiększa się maksymalnie o: : 50 % (test) GFR wzroasta na początku II trymestru o 40-50% i później stopniowo maleje

322. Nieumiejętność zaspokojenia potrzeby seksualnej zdrowego partnera/partnerki narusza kryteria: normy funkcjonalnej (test)

323. Niedostateczne zaopatrzenie tkanek w tlen, mogące wystąpić wskutek zaburzeń podaży, poboru, przenoszenia lub zdolności użytkowania tlenu, to: hipoksja (test)

324. Która z wymienionych cech pulsoksymetrii płodowej nie jest korzystna: :  jest to metoda inwazyjna ( test) Powinniśmy ją prowadzić razem z KTG, funkcje: potwierdza dobrostan płodu gdy zapis KTG jest wątpliwy, rozpoznaje zagrożenie płodu, ocenia stan płodu i jego rezerwy czynnościowe: prawidłowy zapis KTG oraz niskie wysycenie Hb tlenem w momencie przyjęcia do porodu może sugerować możliwość niedotlenienia w okresie porodu. Należy podkreślić, że pulsoksymetrii płodowej nie można uznać za metodę uzupełniającą monitorowanie czynności serca płodu podczas porodu oraz w przypadku niereaktywnego zapisu KTG. Pulsoksymetria płodowa jest metodą uzupełniającą śródporodowe oznaczanie pH w próbce krwi z części owłosionej główki płodu przy utrzymującym się nieprawidłowym zapisie KTG. Metoda może być także stosowana podczas zakładania znieczulenia zewnątrzoponowego przy utracie sygnału w zapisie KTG oraz w niemiarowości pracy serca płodu. Pulsoksymetria płodowa, wykonywana z elektronicznym monitorowaniem płodu lub bez niego, nie jest zalecana jako rutynowe badanie. Podczas wykonywania badania lekarz może mieć problemy z umocowaniem czujnika na główce płodu. Stosowanie wygiętych igiełek, przyssawek lub wkręcanych w skórę elementów czujnika umożliwiających przyleganie do części przodującej płodu ogranicza się ze względu na inwazyjność korzystanie z tej metody

325. Oznaczanie białka C-reaktywnego (CRP) nie ma znaczenia w diagnostyce: wad rozwojowych płodu (test)

326. Które z określeń dotyczących stanu przedrzucawkowego jest fałszywe: jesli poprzednia ciąża u danej pacjentki była powikłana wystapieniem stanu przedrzucawkowego, na pewno pojawi się on również w nastepnej ciąży (test)

327. Objawem klinicznym lub laboratoryjnym ciężkiego stanu przedrzucawkowego nie jest: obecność uogólnionych obrzęków ( test)

328. Do stosowanych obecnie metod terapii choroby hemolitycznej nie należy: blokowanie układu immunologicznego ciężarnej wysokimi dawkami preparatów steroidowych (test)

329. Prawdą jest, że rozrost płaskonabłonkowy: hNIE WIEM; to zmiana nienowotworowa, (podobnie jak: Liszaj twardzinowy - obszary ścieńczałego, napiętego, cienkiego jak pergamin nabłonka) Rozrost płaskonabłonkowy - obszary pogrubiałego, leukoplakicznego nabłonka, z drobnymi ubytkami i owrzodzeniami

330. Śródnabłonkowa neoplazja sromu obejmuje: Vulvar intraepithelial neoplasia - VIN; zaburzenie dojrzewania komórek + atypia jądra Stan przedrakowy; VIN I zmiany obejmują 1/3 dolną część nabłonka VIN II zmiany obejmują 2/3 dolne nabłonka VIN III zmiany obejmują całą grubość nabłonka, rak przedinwazyjny Rozwój VIN: • zaburzenia trofiki nabłonka • mutagenne działanie moczu, stanów zapalnych (↓p53) Może się rozwijać na podłożu: • zmian brodawczakowatych związanych z infekcją HPV • nabłonek zmieniony przez rozrost płaskonabłonkowy • nabłonek zmieniony przez liszaj twardzinowy • prawidłowego nabłonka Kliniczne postacie VIN: ·        Postać brodawczakowata ( kłykciny kończyste, brodawczaki) ·        Postać bowenoidalna · ·        Postać bazaloidalna (występuje w obrębie nabłonka, niezmienionego lub na podłożu rozrostu Płaskonabłonkowego, egzofityczne, przerośnięte ogniska, często progresja do raka  inwazyjnego ·        Postać dobrze zróżnicowana

331. W ciąży nie występuje cukrzyca klasy: A

332. Nadciśnienie tętnicze ciążowe definiowane jest jako: Skurczowe > 140 mmHg, rozkurczowe > 90mmHg

333. Zaznacz prawdziwe zdania dotyczące I okresu porodu:

334. Zastosowanie misoprostolu w ciąży obumarłej służy do: indukcji porodu ( test)

335. Powstawaniu kamicy nerkowej podczas ciąży nie sprzyja: zasadowy odczyn moczu (test)

336. Amnioinfuzja to: podawanie sztucznego plynu owodniowego do jamy owodni (test) Amnioinfuzja jest zabiegiem przeprowadzanym u kobiet w ciąży, polegającym na doowodniowym podawaniu fizjologicznego roztworu NaCl. Amnioinfuzję wykonuje się w przypadkach zmniejszenia objętości płynu owodniowego, w tym w profilaktyce i leczeniu małowodzia, w wypadku zwolnienia rytmu serca płodu podczas porodu oraz w celu zapobiegania aspiracji smółki u płodu w trakcie porodu. Amnioinfuzja ma znaczenie zarówno diagnostyczne jak i terapeutyczne, np. poprzez zapobieganie wystąpienia hipoplazji płuc

337. Do najpowszechniejszych czynników ryzyka przedwczesnego odpływania płynu owodniowego zaliczamy: niski status socjoekonomiczny, choroby przenoszone drogą płciowa, poród przedwczesny w wywiadzie, zagrażający poród przedwczesny w aktualnej ciąży, założony szew okrężny (test) tego też nie ma w B. znalazłam takie coś: przebycie licznych ciąż, ciąża mnoga, Wielowodzie, starszy wiek matki, niewydolność cieśniowo -szyjkowa, zwiększone ciśnienie wewnątrzmaciczne i ciśnienie wewnątrz worka owodniowego, nieprawidłowe położenie płodu, zmiany biologiczne w pochwie, zmiany zapalne w części dolnego bieguna jaja płodowego, zapalenie pochwy i szyjki macicy, wady rozwojowe płodu i macicy, nieprawidłowa budowa błon płodowych pozałożyskowych, niedobór kwasu askorbinowego, niewłaściwe warunki życia i pracy kobiet ciężarnych,  palenie tytoniu w ciąż

338. Czynność serca i oddechu noworodka po urodzeniu ustabilizuje się na poziomie: Czynność serca: 120-140/min, Częstość oddechów: 40-60/min (test)

339. Do powikłań przewlekłej niewydolności nerek w ciąży nie należy: makrosomia płodu (test) Należy: poród przedwczesny, odmiedniczkowe zakażenie układu moczowego (* należy rozwiązać CC), stan przedrzucawkowy, może powodować opóźniony rozwój płodu (jeśli choroba jest bardzo zaawansowana), możliwe wielowodzie

340. Składnik estrogenny w tabletce antykoncepcyjnej estrogenowo-gestagenowej : odpowiada za zmniejszenie grubości endometrium (test)

341. W leczeniu nadciśnienia tętniczego występującego u kobiet w ciąży nie stosuje się: inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (test) Stosujemy: metyldopę, metoprolol, nifedypinę, labetalol, dihydralazynę, prazosynę Nie stosujemy: diuretyków, ACEI, sartanów W przełomie nadciśnieniowym: nifedypina, urapidyl, dihydralazyna, labetalol, * furosemid - gdy obrzęk płuc

342. Leczenie przedwczesnego odpływania płynu owodniowego obejmuje: steroidoterapię, antybiotykoterapię, tokolityki (test) 1)           Postępowanie zachowawcze: hospitalizacja + ścisła obserwacja kliniczna, ograniczenie aktywności fizycznej (leżenie), wstrzemięźliwość seksualna, zachowanie aseptyki, nadzór płodu (KTG, cotygodniowe badanie USG - (profil biofizyczny, AFI)); obserwacja klinicznych objawów zakażenia + badania bakteriologiczne pochwy, ocena leukocytozy, rozmaz krwi obwodowej, badanie wykładników ostrej fazy (białko C-reaktywne oznaczenie seryjne) 2)           postępowanie aktywne: = postępowanie zachowawcze + podawanie tokolityków,  kortykosteroidów i profilaktycznie antybiotyków: a)           podawanie tokolityków -przy skurczach macicy, zagrażających wystąpieniem porodu przedwczesnego (ciąża z ryzykiem wcześniactwa) b)           ! najmniejsze objawy zakażenia bezwzględne przeciwwskazanie podawanie kortykosteroidów (zwiększają ryzyko rozwoju zakażenia zarówno u matki jak i płodu, większa ilość zakażeń po porodzie (endometritis), w niewielkim stopniu zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia RDS u noworodka) c)           podawanie antybiotyków: zmniejsza ryzyko infekcji, próba wydłużenia czasu upływającego od pęknięcia błon do wystąpienia porodu, antybiotyki o szerokim spektrum działania, podawane w 6. h po pęknięciu błon d)        amnioinfuzja -„uzupełnienie” płynu owodniowego; zastosowana przed 30. t.c, zmniejsza ryzyko zakażenia jaja płodowego, zmniejsza ryzyko krwawień śródczaszkowych, RDS, zmniejsza ryzyko zakażeń noworodka o 30% 3)           postępowanie czynne (inwazyjne) = dążenie do ukończenia ciąży: a)           wskazania bezwzględne: objawy zakażenia u matki, przedwczesne oddzielenie łożyska, objawy zagrożenia płodu, wdrożenie w ciąży: zaawansowanej dojrzałości (36. t.c.) lub we wczesnej ciąży (poniżej 26. t.c.), gdy ryzyko rozwoju uogólnionego zakażenia jest większe, a prawdopodobieństwo donoszenia zdrowego noworodka małe b)           sposób rozwiązania: wzniecenie porodu, nasilenie czynności skurczowej, operacyjne ukończenie ciąży

343. Które z poniższych zdań jest prawdziwe? pęcherzyk dominujący powstaje z kohorty pęcherzyków antralnych (test)

344. Poród drogami natury może odbyć się w przypadku: położenia głowkowego obu płodów (test)

345. Niepłodna para, gdzie jako przyczynę niepłodności przyjmuje się czynnik męski z oligoastenozoospermia Io. Partnerka 37 lat, bez uchwytnych przyczyn niepłodności. Leczeniem z wyboru partnera jest: zastosowanie IVF-ET, łacznie z CISI (test)

346. Objaw Hegara to: rozpulchnienie okolicy cieśni (test) Objaw należący do objawów prawdopodobnych wczesnej ciąży. Polega na rozpulchnieniu cieśni macicy podczas ciąży. (*Objaw Piskáčka - wczesny objaw ciąży; uwypuklenie jednego rogu macicy spowodowane implantacją jaja płodowego, Objaw Chadwicka (ang. Chadwick's sign) - objaw widoczny we wczesnej ciąży (6-8 tygodni) polegający na sinopurpurowym zabarwieniu błony śluzowej pochwy i części pochwowej szyjki macicy)

347. Przeciwwskazaniem do karmienia piersią nie jest: jednostronne zapalenie gruczołu piersiowego (test) Karmienie piersią jest przeciwwskazane: 1) w przypadku klasycznej galaktozemii u noworodka 2) gdy matka:   - choruje na aktywną gruźlicę i nie jest leczona;   - jest zakażona wirusem T-limfotropowym człowieka (HTLV) typu 1 lub 2;   - otrzymała w celu diagnostycznym lub leczniczym izotop radioaktywny lub miała kontakt z materiałami radioaktywnymi (przeciwwskazanie czasowe przez okres utrzymywania się radioizotopu w mleku);   - jest poddawana chemioterapii lub otrzymuje leki antymetaboliczne lub niektóre inne leki onkologiczne (przeciwwskazanie czasowe przez okres wydalania leków w mleku);   - jest uzależniona od narkotyków;   - jest zakażona wirusem nabytego niedoboru odporności (HIV) - przeciwwskazanie obowiązuje w krajach rozwiniętych; w krajach rozwijających się zwiększenie umieralności niemowląt w wyniki zaprzestania karmienia piersią może przewyższać małe ryzyko zakażenia niemowlęcia HIV;   - choruje na opryszczkę brodawki lub otoczki sutka (przeciwwskazanie czasowe do momentu ustąpienia zmian); jeśli wykwity są zlokalizowane tylko na jednym sutku, dziecko można karmić zdrową piersią.

348. U 27-letniej kobiety jako przyczynę niepłodności rozpoznaje się zespół policystycznych jajników (PCOS). Pierwszoplanowe leczenie powinno obejmować: obniżenie masy ciała łącznie ze stosowaniem metforminy (test) oprócz zmiany diety, wysiłku fizycznego, cytrynian klomifenu (I rzut) lub protokół stymulacyjny z wykorzystaniem gonadotropin i analogów GnRH (*stosowanie metforminy u wielu kobiet przywraca cykle owulacyjne)

349. Po urodzeniu i ustaniu krążenia płodowego kolejno zamyka się: FO, DA, DV (test) najpierw otwór owalny (czynnościowe zamknięcie do 3.miesiąca, anatomiczne do 12.miesiąca), później przewód żylny, a później przewód tętniczy. Tętnice i żyła pępowinowa zamykają się czynnościowo od razu po urodzeniu Anatomicznie tętnice zamykają się między 2 a 3 miesiącem życia z wytworzeniem więzadeł pępkowych przyśrodkowych, natomiast żyłą pępowinowa po zwłónieniu tworzy więzadło obłe wątroby. U zdrowych donoszonych dzieci przewód tętniczy zamyka się czynnościowo w ciągu pierwszych kilku dni życia (50% w ciągu 24godz.), anatomicznie po 2. Miesiącach.

350. Jakie naczynia krwionośne i w jakiej liczbie występują w obrębie pępowiny pod koniec ciąży? 1 żyła pępkowa, towarzysząca dwom tętnicą pępkowym (test)

351. Wskaż, które ze zjawisk obserwowanych w procesie zapłodnienia nie dotyczy plemników: podział mejotyczny w układzie rozrodczym kobiety (test)

352. U noworodka stwierdzono: żółtaczkę, w pierwszej dobie życia, hepatosplenomegalię, niedokrwistość i obecność płynu w jamach ciała. Podejrzewasz: chorobę hemolityczną: matka Rh- ujemna, dziecko Rh- dodatnie (test)

353. Poród bliźniąt obarczony jest zwiększoną częstością następujących powikłań: nieprawidłowe położenie płodów, wielowodzie, krwawienia śródporodowe, łożysko zatrzymane- wszystkie prawidlowe (test)

354. W badaniu przeprowadzonym w pierwszej minucie u noworodka urodzonego w 25. Tygodniu ciąży stwierdza się następujące objawy: duszność, stękanie wydechowe, sinicę uogólnioną i kwasicę oddechową. W rtg klatki piersiowej widoczna jest całkowita niedodma obu płuc i bronchogram powietrzny. Podejrzewasz: zespół zaburzeń oddychania (test)

355. Przeciwwskazaniem do założenia wkładki wewnątrzmacicznej nie jest: podejrzenie ciąży (test)

356. Zasadniczą rolą którego hormonu jest zmniejszenie pobudliwości skurczowej mięśnia macicy podczas trwania ciąży? progesteronu (test)

357. Wskaż, które białko jest włączone w mechanizm zapobiegania zjawisku polispermii: fertylina (test)

358. Dokończ zdanie: GnRH jest wydzielane przez generator pulsów… co 60-70 minut w fazie folikularnej i co około 100 minut w fazie lutealnej (test)

359. Najniebezpieczniejszym powikłaniem w ciąży obumarłej jest: zaburzenie krzepnięcia (test)

360. Ciężkie powikłania i pogorszenie przebiegu choroby po porodzie wywołuje ciąża u chorej z: pierwotnym nadciśnieniem płucnym (test)

361. Płyn owodniowy jest produkowany i resorbowany przez: owodnię, skórę, nerki płodu, przewód pokarmowy- wszystkie prawidłowe (test)

362. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do losu płodu matki chorującej na cukrzycę? Procent występowania wad rozwojowych u płodów matek chorujących na cukrzycę wynosi około 22-25 %, jeśli matczyne stężenie HbA1c w I trymestrze przekracza 11 %; Nadmierna produkcja insuliny przez płod ( płodowy hiperinsulinizm) w wyniku podwyższonego stężenia glukozy w surowicy matczynej powoduje nadmierny nadmierny wzrost płodu, organomegalię, otyłość i wiele różnych zaburzeń metabolicznych w okresie noworodkowym- prawidłowe odp a i c (test)

363.Cukrzyca ciążowa (GDM) to: stan nietolerancji węglowodanów prowadzący do hiperglikemii o różnym nasileniu, który pojawia się lub zostaje po raz piuerwszy rozpoznany w czasie ciąży (test)

364. Pierwotne komórki płciowe pochodzą z: endodermalnego nabłonka pęcherzyka żoltkowego (test)

365. Strefa przejściowa w szyjce macicy: zlokalizowana jest w ujściu zewnętrznym szyjki, zbudowana jest z komórek nabłonka gruczołowego i wielowarstwowego, jest obszarem, w którym utkanie struktur nabłonkowych ma zmienny charakter, jest miejscem wyjścia raków szyjki macicy - prawidłowe a,b,c,d (test)

366. Dla wewnątrzmacicznego ograniczonego wzrastania płodu ( IUGR) o typie symetrycznym charakterystyczne jest: dotyczy około ¼ wszystkich przypadków IUGR; proporcjonalnie mniejsze AC i HC w stosunku do płodów o prawidłowej masie- prawidłowe b i c (test)

367. Najczęściej spotykanym zakażeniem przenoszonym drogą płciową jest zakażenie: C. trachomatis (test)

368. Wskaż prawidłowe stwierdzenia: nadczynność tarczycy jest najczęściej spotykanym powikłaniem endokrynologicznym w ciąży; propylotiouracyl, ze względu na niski stopień przechodzenia przez łożysko, jest polecanym lekiem tyreostatycznym w leczeniu nadczynności tarczycy u ciężarnych- prawidłowe a i c (test)

369. Do czynników supresyjnych produkowanych przez łożysko nie należą: indukowany progesteronem czynnik blokujący (PIBF)

370. Niepowściągliwym wymiotom ciężarnych towarzyszy: hipokaliemia i zasadowica metaboliczna (test)

371. W przebiegu wewnątrzwątrobowej cholestazy ciężarnych nie dochodzi do: spadku liczby płytek krwi (test)

372. W układzie krążenia kobiety w przebiegu ciąży nie zwiększa się:  ciśnienie tętnicze krwi (test)

373. Przez płeć psychiczną rozumiemy: poczucie tożsamości płciowej (test)

374. Oznaczanie którego z następujących markerów biochemicznych monitorowania ciąży nie jest przydatne w ocenie wydolności łożyska: gonadotropiny kosmówkowej (test)

375. Wskazaniem do wdrożenia metod diagnostyki inwazyjnej w przypadku choroby hemolitycznej płodu nie jest: stwierdzenie metodą PCR obecności antygenu RhD we krwi ciężarnej (test)

376. Czas trwania ciąży może potwierdzić badanie ultrasonograficzne. Najbardziej wiarygodne jest badanie: CRL w I trymestrze ciąży (test)

377. Wskaż najczęściej występujący złośliwy nowotwór germinalny: dysgerminoma (test)

378. Który z wymienionych poniżej typów wirusa brodawczaka ludzkiego jest obdarzony wysokim potencjałem onkogennym? HPV 16/ 18 (test)

379. Wskaż, która cecha badania sonomammograficznego jest charakterystyczna dla guzów złośliwych: stosunek wymiaru poprzecznego  do podłużnego jest < 1,0 (test)

380. Do objawów ubocznych chemioterapii nie zalicza się: zaburzeń świadomości (test)

381. Podstawową metodą diagnostyczną stosowana w ocenie błony śluzowej macicy jest: badanie ultrasonograficzne (test)

382. Badaniem wewnętrznym dwuręcznym oceniamy: wielkość, ruchomość, konsystencję macicy oraz jajników (test)

383. Endometrioza zaburza czynność wewnątrzwydzielniczą jajników, powodując: przedwczesna atrezję pęcherzyka dominującego (test)

384. Najczęstszą przyczyną poronień nawracających spośród przyczyn anatomicznych jest: przegroda macicy (test)

385. W sytuacji stwierdzenia nieprawidłowych zmian w obrębie jajników w ciąży nie jest prawdziwe stwierdzenie: laparoskopia jest postepowaniem z wyboru we wczesnej ciąży (test)

386. Objawami niepokojącymi w przypadku stwierdzenia zmian w sutkach w ciąży nie jest: obustronny przezroczysty wyciek z brodawki (test)

387. Za główną przyczynę wtórnego braku miesiączki należy uznać: zaburzenia czynnościowe pochodzenia podwzgórzowo- przysadkowego (test)

388. Zespół Mayera-Rokitansky'ego-Kustnera jest związany z: brakiem macicy i pochwy (test)

389. Do typowych cech zespołu Turnera nie zalicza się: wypadania włosów (test)

390. Przykładem obojnactwa rzekomego męskiego jest: zespół braku wrażliwości na androgeny (test)

391. Najczęstszą przyczyną wrodzonego zespołu nadnerczowo-płciowego jest: niedobór 21-hydroksylazy (test)

392. W leczeniu hirsutyzmu nie stosuje się: danazolu (test)

393. Zwiększony poziom 17OH-progesteronu w surowicy jest diagnostyczny dla: niedoboru 21- hydroksylazy (test)

394. Przeciwwskazaniem do stosowania progestagenów w HTZ jest: meningioma (test)

395. Do czynników ryzyka osteoporozy postmenopauzalnej nie zaliczamy: otyłości (test)

396. Stosowanie doustnej tabletki antykoncepcyjnej jest związane ze: zmniejszeniem ryzyka raka jajnika (test)

397. Pregnatriol jest metabolitem: 17- hydroksyprogesteronu (test)

398. Aby ocenić stan utlenowania płodu podczas porodu , należy po porodzie oznaczyć parametry równowagi kwasowo-zasadowej we krwi: zawsze zarówno z tętnicy jak i z żyły pępowinowej (test)

399. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do laparoskopii jest: rozlane zapalenie otrzewnej (test) przeciwwskazanie do wytworzenia odmy otrzewnowej, wstrząs hipowolemiczny

400. Pojęcie „ gonadostatu ” oznacza : Czynniki gonadostatu: Czynnniki hamujące pulsacyjne wydzielanie gonadoliberyny. Czynnik wewnętrzny Conte'a niezdefiniowany ścisle jako jedyna substancja. Są to neuroprzekaźniki, czynniki wytwarzane przez neurony oraz czynniki zewnętrzne. Często beta-endorfina jest utożsamiana z podwzgórzowym gonadostatem. Gonadostaza to czasowe zahamowanie funkcji jajnika w zakresie folikulogenezy i steroidogenezy.

401. Leczenie raka jajnika u dzieci musi uwzględniać aspekt płodności, miesiączkowania i rozwoju somatycznego, dlatego nie należy stosować leczenia oszczędzającego. Pierwsze prawda, drugie fałsz

402. Oznaczenie antygenu CA-19.9 (gastrointestinal cancer antigen) może służyć jako marker diagnostyczny : przede wszystkim w przypadku podejrzenia raka trzustki i dróg żółciowych. Inne choroby nowotworowe, przy podejrzeniu których oznacza się CA 19-9, to rak wątroby, rak jelita grubego, rak pęcherzyka żółciowego i rak żołądka.

403. Przeciwciała, występujące u matek z chorobami reumatoidalnymi (SS-A i SS-B): Nie wiem o co mogą pytać... Mogą powodować zaburzenia rytmu serca oraz wrodzony kompletny blok czynności serca u noworodka. Pozostają jednak bez wpływu na mięsień sercowy matki.

404. Indometacyna i inne niesterydowe leki przeciwzapalne podawane kobiecie ciężarnej: Są grupą leków znajdujących zastosowanie w terapii porodu przedwczesnego. Stosowanie tej terapii jest obarczone występowaniem poważnych powikłań ze strony noworodka. W celu zahamowania czynności skurczowej macicy stosowano następujące dawki dobowe leków: indometacyna 100-150 mg, naproksen 750-1200 mg i kwas acetylosalicylowy - około 4 gramów. Jednym z częściej opisywanych powikłań po stosowaniu indometacyny jest przedwczesne zamknięcie przewodu Botala. W piśmiennictwie opisano przypadki obrzęku oraz śmierci wewnątrzmacicznej płodu w przypadku występowania wrodzonych wad serca (stenoza aortalna) podczas stosowania u matki indometacyny, podkreślając, że występowanie takich wad jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania antagonistów syntezy prostaglandyn u ciężarnych. Inne doniesienia wskazują, że w przypadku stosowania indometacyny u ciężarnych w terapii porodu przedwczesnego istnieje ryzyko wystąpienia uszkodzenia nerek płodu i noworodka. W sytuacji, gdy indometacyna stosowana jest przez krótki okres, zaburzenia czynności nerek mogą być niewielkie i przejściowe. Opisano jednak ciężkie uszkodzenie nerek przy dłuższym stosowaniu tego leku, które dawało objawy znacznego małowodzia, a u noworodków anurii, hyperkalemii, azotemii oraz nieprawidłowego ultrasonograficznego obrazu nerek. Zaburzenia te mogą ulec częściowej poprawie, jednak funkcja nerek może zostać trwale upośledzona. Zaburzenia czyności nerek są częstsze u dzieci urodzonych z bardzo niską masą urodzeniową. Kolejne działania niepożądane obserwowane u przedwcześnie urodzonych noworodków matek otrzymujących w ciąży indometacynę to zwiększona częstość występowania dysplazji oskrzelowo-płucnej. Pomimo, że stosowanie indometacyny w sposób istotny statystycznie przedłuża czas trwania ciąży, u dzieci tych częściej obserwuje się RDS (respiratory distress syndrom), dysplazję oskrzelowo-płucną oraz NEC (necrotizing enterocolitis) w stosunku do noworodków matek otrzymujących tokolizę b-mimetykami. W przypadku zastosowania indometacyny na 24 godziny lub krócej przed porodem oraz czasu jej podawania powyżej 48 godzin, istnieje statystycznie wyższe ryzyko wystąpienia NEC u noworodków o niskiej masie urodzeniowej ciała, oraz wcześniejsze wystąpienie objawów od pierwszego karmienia noworodka, w stosunku do dzieci matek otrzymujących siarczan magnezu oraz sterydy.

405. U płodu najwyższe utlenowanie krwi występuje:  sukcesywnie wzrasta z każdym nastepnym tygodniem.

406. Pogrubienie fałdu karku u płodu stwierdzana między 10 a 14 tygodniem ciąży: świadczy to o zwiększonym ryzyku wystąpienia zaburzeń chromosomalnych (przede wszystkim zespołu Downa i zespołu Turnera), wad wrodzonych (przede wszystkim serca) oraz różnych innych nieprawidłowości genetycznych. określa tylko grupę wysokiego ryzyka wystapienia, np. zespołu Downa, ale nie jest testem diagnostycznym.

407. Wynicowanie macicy może być związane z wymienionymi przyczynami, poza:

408. Przyczyną wstrząsu towarzyszącego wynicowaniu macicy po porodzie nie jest: Przyczynami są: Brak lub niedostateczna kurczliwość macicy, zbyt długi czas wydalania łożyska, zabiegi mające na celu wydobycie popłodu, krwawienie z naciętego krocza, pochwy itp., choroby ukł. krzepnięcia

409. W jakim czasie od zapłodnienia zygota dociera do wnętrza jamy macicy ? w 3.dobie

410. W którym tygodniu ciąży (licząc od 1-ego dnia OM) progesteron syntetyzowany w obrębie syncytiotrofoblastu przeważa ilościowo w całej puli progesteronu organizmu ciężarnej ?

411.Wiarygodną wizualizację nerek płodu uzyskuje się najwcześniej wykonując badanie ultrasonograficzne ciężarnej głowicą przezbrzuszną między: 18-22 tyg.

412.Która z niżej wymienionych tętnic jest odgałęzieniem tętnicy sromowej wewnętrznej? Odgałęzienia to: gałęzie mosznowe przednie, T. głęboka prącia, grzbietowa prącia, opuszki prącia, cewki moczowej, odbytnicza dolna, kroczowa, grzbietowa i głęboka łechtaczki.

413.Która z niżej wymienionych substancji jest substratem do syntezy estrogenów w obrębie łożyska ? Estetrol (E4) wytwarzany wyłącznie w wątrobie płodu.

414.W jakim mechanizmie aminokwasy pokonują barierę łożyskową ? transport aktywny

415.W którym tygodniu ciąży (licząc od 1-ego dnia OM) po raz pierwszy można zaobserwować ruchy klatki piersiowej płodu podczas wykonywania badania ultrasonograficznego ? regularne skurcze przepony i ruchy oddechowe pojawiają się w 20.-21. tygodiu ciązy. Choć można je zaobserwować już w 10.-12. tyg. ciązy

416.Które z poniższych twierdzeń najlepiej odzwierciedla stan równowagi kwasowo- zasadowej ustroju ciężarnej ?

417.W jakim czasie po porodzie miedniczki nerkowe i moczowody kobiety powracają do stanu sprzed ciąży ?

418.Jaki odstęp czasu od owulacji do zapłodnienia daje najlepsze wyniki prokreacyjne? 12-24h

419.W jakim czasie po samoistnym poronieniu najczęściej występuje owulacja ? może ono odbywać się samoistnie - całkowicie, (dot. ciąży do ok. 8 tyg.), lub samoistnie - niekompletnie (dot. ciąży pow. 8 tyg.). W tym drugim przypadku najczęściej konieczny jest zabieg wyłyżeczkowania jamy macicy. Po poronieniu samoistnym całkowitym najczęściej obserwujemy natychmiastowy powrót płodności z potencjalną możliwością poczęcia już w 1. cyklu po poronieniu. W przypadku poronienia samoistnego niecałkowitego możemy obserwować pierwsze krwawienie miesięczne w odstępie 2 - 4 tyg. od zabiegu, często niepoprzedzone owulacją. Pierwszy cykl po poronieniu może być owulacyjny lub bezowulacyjny. Kolejne cykle mogą charakteryzować się skróceniem fazy lutealnej

420.W której z wymienionych technik wspomaganego rozrodu odnotowuje się podwyższone ryzyko rozwoju ciąży ektopowej ? Metoda zapłodnienia pozaustrojowego lub dojajowodowego transportu gamet,a także wśród pacjentek po hiperstymulacji jajeczkowania

421.Zastosowanie methotrexatu w terapii ciąży ektopowej związane jest z ryzykiem niepowodzenia w:U 5% kobiet nie działa. 3-4% ciąż ekotopowych leczonych farmakologicznie ulega pęknięciu

422.U ciężarnej będącej w 8 tygodniu ciąży podczas badania ginekologicznego stwierdzono zmianę, która w wykonanym badaniu ultrasonograficznym okazała się być prostą, jednokomorową torbielą o średnicy 5 - 6 cm. Które postępowanie z niżej wymienionych uznać należy za najlepsze ? A. natychmiastowa laparotomia, B. laparotomia w ciągu 2-ch tygodni od postawienia rozpoznania, C. laparotomia między 16 - 20 tygodniem ciąży, D. obserwacja z kontrolą ultrasonograficzną, ←------ E. ewakuacja zawartości torbieli przy użyciu techniki laparoskopowej

423.Który z niżej wymienionych preparatów podany doustnie ciężarnej może zmniejszyć ilość wydalanego moczu przez płód ? indometacyna

424.Które ze stwierdzeń charakteryzuje efekt przyjmowania 80 mg aspiryny na dobę: zapobieganie i leczenie hipotrofii plodu. W leczeniu z.antyfosfolipidowego

425.Które z niżej wymienionych powikłań ciąży NIE jest związane z zahamowanym wewnątrzmacicznym wzrostem płodu? Zahamowanie wewnątrzmacicznego wzrostu płodu: ekspozycja na prom X, niedobór witamin, cukrzyca, toczen układowy, stan przedrzucawkowy, nadciśnienie, proteinuria, zaburzenia ukrwienia, zab chromosomalne i genetyczne, papierosy, przewlekłe choroby płuc i serca, ciężka niedokrwistość ( Hb< 6g/dl), przeciwciała antyfosfolipidowe, ciąża bliźniacza,  wcześniactwo, wady macicy, mała masa ciała matki, niski wzrost, alkohol, zakażenia przezłożyskowe (różyczka, cytomegalia, opryszczka, ospa wietrzna, wzw typu b, toksoplazmoza), patologie w obrębie łożyska, łożysko przodujące całkowicie, nieprawidłowy przyczep pępowiny, pojedyncza tętnica pępowinowa.

426.Jakie postępowanie powinno być zastosowane u ciężarnej będącej w 32 tygodniu ciąży bliźniaczej dwuowodniowej, u której stwierdzono obumarcie jednego z płodów prawdopodobnie przed kilkoma dniami. - Rodzi się jako „płód zmacerowany”. Nie występuje istotne zagrożenie dla życia i zdrowia ciężarnej. Należy zwiększyć nadzór nad ciężarną (ozn lb płytek krwi, wsk protrombinowy, wart produktów degradacji fibrynogenu). Nie obserwuje się zagrożeń dla drugiego płodu.

427.W której z niżej wymienionych patologii u płodu najczęściej obserwujemy obniżone stężenie AFP w surowicy krwi ciężarnej ? Trisomie, z.Turnera, ciążę obumarłą, zaśniad groniasty

428.Od jakiego wieku ciążowego u ponad 90 % płodów stwierdza się akceleracje czynności serca płodu towarzyszące jego poruszaniu się? 25 tydzień

429.Torbiele splotu naczyniówkowego najczęściej obserwowane są u płodów z defektem genetycznym :            z Edwardsa

430.Które z niżej wymienionych przeciwciał obecnych w surowicy ciężarnej są odpowiedzialne za nagłe zatrzymanie czynności serca płodu (congenital heart block - CHB) ? antyRo (SS-A) i anty La

431.Zakrzepica w obrębie naczyń żylnych krążenia mózgowego najczęściej występuje: u osób ze zwiększoną krzepliwością krwi, u młodych kobiet - zw z ciążą, połogiem, antykoncepcją hormonalną

432.Jaki czas powinien upłynąć aby kobieta po przebytym leczeniu raka sutka mogła próbować zachodzić w ciążę ? 2 lata

433.Jak długo od infekcji mogą być wykrywane w surowicy krwi kobiet przeciwciała klasy IgM przeciw toxoplazmozie? 4-6 miesiecy

434.Jaki odsetek kobiet usuwa IUD z powodu nieprawidłowych krwawień z jamy macicy ?

435.Po usunięciu ciąży ektopowej gonadotropina kosmówkowa przestaje być wykrywana w surowicy krwi kobiety po: 3-6 tygodni

436.Ocena stopnia zaawansowania raka szyjki macicy w ciąży dokonywana jest: po ustaleniu rozpoznania przed rozpoczęciem leczenia

437.Ocena stopnia zaawansowania raka jajnika w ciąży dokonywana jest: po ustaleniu rozpoznania, ale po zakończeniu leczenia chirurgicznego i na podstawie wyników histopatologicznych usuniętego materiału

438.Leczenie stanów przedrakowych raka szyjki macicy w ciąży polega na:    nie wymaga leczenia, prowadzi się jedynie ponowną diagnostykę i ewentualne leczenie po zakończeniu ciąży, a na sposób zakończenia ciąży mają wpływ jedynie wskazania położnicze

439.Zabieg chirurgiczny w przypadku czerniaka rozpoznanego w ciąży jest możliwy:    bez względu na wielkość ciąży

440.Do chemioterapetyków o umiarkowanym i wysokim potencjale uszkadzającym gonady należą poniższe leki z wyjątkiem: taksany

441.Przyjmuje się, że następująca dawka promieniowania na jądra powoduje uszkodzenie komórek Lediga: >100 Gy

442.Do późnych skutków chemioterapii prowadzonej u chłopców należą wszystkie z wyjątkiem: zwiekszenie obj jader

443.Późnym skutkiem leczenia onkologicznego u dziewczynek jest: zaburzenia dojrzewania

444.Radioterapia na obszar miednicy mniejszej stosowana u dziewczynek może doprowadzić do następujących skutków z wyjątkiem: zwiekszenie rozmiarow macicy

445.Substytucja hormonalna stosowana w celu przywrócenia prawidłowego cyklu miesiączkowego jest przeciwwskazana u chorych po leczeniu z powodu:raka sutka

446.Ogólne zasady chemio i radioterapii, które mają zastosowanie u kobiet ciężarnych polegają na, wybierz twierdzenie fałszywe:Ogólnie są uzależnione od objawów, wieku ciązowego, rozmiaru i charakteru guza. Radioterapia jest integralnym składnikiem leczenia raka sutka i może być stosowana w ciazy przy odpowiednim zabezpieczeniu plodu.  W II trymestrze leczenie chirurgiczne i chemioterapie można odroczyc w celu stymulacji i uzyskania większej dojrzałości układu oddechowego plodu, ale tylko po podjeciu decyzji przez pacjentke o kontynuowaniu ciazy, w III trymestrze po osiągnięciu dsojrzalosci plodu dokonuje się wyboru terminu oraz sposoby zakończenia ciazy. Chemioterapia - nie powinna być stosowana 3 tyg przed spodziewanym porodem. Promieniowanie jonizujące - szkodliwy wpływ zalezy od okresu rozwojowego i wielkości dawki. Uwaza się,ze jeśli dawka pochlonieta w 1 trymestrze jest mniejsza od 0,1 Gy nie stanowi na ogol zagrozenia dla plodu. Espozycja w pozniejszym okresie powoduje zab czynnościowe w obrebie szpiku, watroby i nerek, które zazwyczaj maja charakter przemijajacy .

447.Pacjentki z daleko zaawansowanym rakiem jajnika często skarżą się na: 1. Utrata masy i dyspareuria 2. Nudności, niepraw wydz z pochwy 3. Zaparcia i częste oddaw moczu 4. Powiększenie obwodu brzucha

448.Który z poniższych objawów jest charakterystyczny dla inwazyjnego raka szyjki macicy? 1. Wodnista, krwiście podbarwiona wydzielina z pochwy 2. Masywny krwotok 3. Ból w miednicy mniejszej 4. Zab funkcji nerek wynikaj. z obstrukcji moczowodu.

449.Które z następujących czynników zdecydowanie zwiększają ryzyko zachorowania na raka endometrium? Cukrzyca.

450.Które z poniższych cech wskazują na obraz ultrasonograficzny złośliwego nowotworu jajnika? 1. Zmiana torbielowato-lita 2. wielokomorowa 3. przegrody między komorami 4 obecność wyrośli w świetle

451.Progesteron u kobiety produkowany jest: w fazie folikularnej, owulacyjnej, lutealnej i po menopauzie.

452.Do kryteriów podania IgG anty-D po urodzeniu dziecka należą: Matka Rh-, Noworodek Rh+, brak cech immunizacji matki-w surowicy nieobecne pp anty-D

453.Glikokortykosteroidy podawane ciężarnej wpływają na zmniejszenie: RDS u wcześniaków, NEC, przetrwałego przewodu tętniczego, umieralności okołoporodowej

454.Najczęściej punktem wyjścia nowotworów jajnika jest/są: nabłonek

455.Pierwszym etapem leczenia raka endometrium ograniczonego do trzonu macicy jest: histerektomia

456.Do nowotworów germinalnych nie zalicza się: gynandroblastoma

457.U 40-letniej kobiety występują obfite, przedłużające się miesiączki, a ich regularność trudno określić, ponieważ przerwy pomiędzy miesiączkami wynoszą od 16 do 45 dni. Taki obraz kliniczny należałoby nazwać: metrorrhagia

458.20-letnia kobieta miesiączkuje od kilku lat regularnie, ale cykle trwają nie dłużej niż 21 dni. Taki obraz kliniczny należałoby nazwać: polymenorrhoea.

459.Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (OOZN) występuje u ok. 1-2% ciężarnych. Do zakażenia dochodzi najczęściej drogą wstępującą. Najrzadziej z wymienionych OOZN wywołuje: Ureaplasma hominis

460.Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące zasad działania wkładki wewnątrzmacicznej: wszystko błędne (105/09.2012)

461.Wskazaniem do hospitalizacji w przypadku zapalenia narządów miednicy mniejszej ( PID) jest:Obecność ropnia jajowodowo-jajnikowego, ciąża

462.Oznaczenie gonadotropiny kosmówkowej jest wykorzystywane: wszystkie wymienione (w rozp wczesnej ciązy; jako marker nowotworowy poch trofoblastycznego;w diagnostyce ciąży ekto; poronienie samoistne; diagn ciąży wielopłodowej)

463.Wskaż zdanie błędne dotyczące cholestazy ciężarnych: wskazanie jest zakończenie ciąży przed 36 tyg w celu uniknięcia powikłań noworodkowych.

464.Uszereguj trzy główne estrogeny u kobiet w kolejności od najsilniej do najsłabiej działającego: ESTRADIOL, ESTRON, ESTRIOL

465.Hormon uwalniający gonadotropiny ( GnRH) stymuluje uwalnianie: HORMONU LUTEINIZIZUJĄCEGO (LH)

466.Podczas cyklu miesiączkowego obraz histologiczny endometrium ulega znacznej zmianie. Który z poniżej wymienionych hormonów odpowiada w pierwszej fazie cyklu za pogrubienie i znaczą przebudowę endometrium? ESTRIADOL

467.W okresie ciąży układ sercowo-naczyniowy podlega zmianom w celu pokrycia zwiększonego zapotrzebowania metabolicznego matki i dziecka. Zmiany te obejmują: wzrasta częstość pracy serca; wzrasta pojemność minutowa serca; obniża się ciśnienie tętnicze, zwiększa się aktywność układu krzepnięcia

468.Nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą: - skurczowe >=140     - rozkurczowe >=90     - skurczowe wzrost o 30mmHg od wartości  wyjściowej     - rozkurczowe wzrost o 30mmHg od wartości wyjściowej     - wszystkie w/w Rozwija się po upływie 20 tygodnia i ustępuje do 12 tyg rozwiązania.

469.Nadciśnienie tętnicze w ciąży nie jest homogenną jednostką chorobową, lecz składają się na nie: -nadciśnienie uprzednio występujące - BP >= 140/90 wystp przed ciążą lub rozwijające się przed 20.tyg i utrzymujące się po 12 tyg od rozwiązania -nadciśnienie wywołane ciąża - rozwija się po 20 tyg i ustępuje do 12 tyg od rozwiązania Powikłania: Stan przedrzucawkowy - zespół dysfunkcji wielonarządowej stanowiący powikłanie nadciśnienia w ciazy. Pojawia się zwykle miedzy 20 tyg a 3 dobą połogu definiuje się go jako: -nadcisnienie indukowane ciązą - nowo powstale BP >= 140/90 oraz -pojawienie się de Novo któregokolwiek z następujących objawow:  białkomocz (>=300mg/dobe), trombocytopenia (<100 000), pogorszenie funkcji nerek (kreatynina >1,1mg/dl), uszkodzenie funkcji wątroby (aspat, alat >2 x norma) , obrzek pluc, obj ze str OUN, zab widzenia. Inne powazne postacie powikłań to zespol HELLP i rzucawka (eklampsja)

470.Zespół HELLP jest jednym z objawów ciężkiego stanu przedrzucawkowego i obejmuje następujące elementy: : niedokrwistość hemolityczna, podwyższone wskaźniki wątrobowe, trombocytopenia

471.Stwierdzenie CIN-2 u pacjentki w 24 tygodniu ciąży obliguje lekarza prowadzącego do: Jedynie kontroli kolposkopowej szyjki do czasu porodu (lep 02 2012)

472.Który z poniższych nowotworów wymaga zastosowania chemioterapii jako leczenia z wyboru? Rak kosmówki

473.Który z poniższych nowotworów stwierdza się w zespole Lyncha II? Rak endometrium

474.Dziewczynka lat 17 zgłosiła się do lekarza z powodu bólów w podbrzuszu. Pomimo prawidłowo rozwiniętych trzeciorzędowych cech płciowych, u pacjentki nigdy nie występowały krwawienia miesięczne. Które z poniższych rozpoznań należy brać pod uwagę w diagnostyce pacjentki? Wrodzony brak szyjki macicy.

475.Przyczyną zahamowania pokwitania u dziewcząt lub zahamowania rozwoju płciowego u kobiet jest: jadłowstręt psychiczny

476.Do pewnego rozpoznania ciąży upoważnia stwierdzenie następujących objawów: 1. Wysłuchanie czynności serca 2. Wizualizacja płodu w USG

477.Hipowitaminoza A w ciąży może powodować u płodu: 1. Zab wzrostu 2. Wrodz kseroftalmia 3. Wady OUN 4. Wcześniactwo

478.Do czynników ryzyka wystąpienia ciąży ektopowej można zaliczyć: 1. Zakażenie chlamydią 2. Przebyta operacja jajowodów 3. Przebyte zapalenie w obrębie miednicy 4. Kształtka antykoncepcyjna w macicy

479.Diagnostyka różnicowa niepowściągliwych wymiotów ciężarnych obejmuje: 1. Zapal żołądka i jelit 2. Pęcherzyk żółciowy 3. Trzustka 4. Pierwotna nadczynność i niedoczynność przytarczyc

480.Najczęstszym sposobem oddzielania się łożyska jest sposób: Schultzego

481.W celu pobudzenia dojrzewania płuc płodu w przypadku zagrożenia porodem przedwczesnym stosuje się: betametazon

482.Ciśnienie tętnicze ≥140/90 mmHg po 20 tygodniu ciąży oraz białkomocz dobowy ≥ 300 mg to kryteria rozpoznania: stanu przedrzucawkowego

483.Który z niżej podanych czynników nie jest związany ze zwiększonym ryzykiem ciąży ektopowej? doustna antykoncepcja

484.Z  niepowściągliwymi wymiotami ciężarnych często współwystępuje: nadczynność tarczycy (LEP)

485.Kryteria diagnostyczne zespołu antyfosfolipidowego nie obejmują: białkomoczu

486.Sprzężna prawdziwa ( conjungata vera) pozwala na przewidzenie prawdopodobieństwa urodzenia dziecka droga pochwową. W prawidłowo zbudowanej kobiecej miednicy powinna ona wynosić co najmniej: 12 cm

487.76-letnia otyła pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu plamień z dróg płciowych utrzymujących się od dwóch tygodni. Ostatnią miesiączkę pacjentka miała 22 lata wcześniej. Nigdy nie była w ciąży, nie przyjmowała doustnych tabletek antykoncepcyjnych, ani nie stosowała hormonalnej terapii zastępczej. Od 20 lat choruje na cukrzycę typu 2., z powodu której przyjmuje doustne leki hipoglikemiczne. W celu wyjaśnienia przyczyny plamień z dróg płciowych najwłaściwszym postępowaniem będzie: Wyłyżeczkowanie i przekazanie materiału na hist-pat.

488.Kiedy stężenie prolaktyny we krwi jest najwyższe? W końcowym okresie ciąży i połogu

489.Co uwalnia się z dojrzałego pęcherzyka Graffa podczas owulacji? oocyt wtórny i pierwsze ciałko kierunkowe.

490.Niedokrwistość u ciężarnych najlepiej opisuje: Hemoglobina < 11 g/dl

491.Najczęstszym ostrym schorzeniem chirurgicznym występującym u kobiet w ciąży, ale nie wynikającym z obecności ciąży jest: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

492.W przypadku wystąpienia dolegliwości bólowych w podbrzuszu, temperatury powyżej 38oC, bolesności przy poruszaniu szyjką macicy, bolesności przy palpacji macicy i/lub przydatków, obecności śluzowo-ropnej wydzieliny z szyjki macicy najbardziej prawdopodobnym schorzeniem jest: zapalenie narządów miednicy mniejszej

493.Triada objawów ciąży jajowodowej to: 1. Zatrzymanie miesiączki 2. Ból 3. Nieprawidłowe krwawienie z dróg rodnych

494.Działanie biologiczne estrogenów polega na: rozwoju II-go i III-cio rzędowych cech płciowych (LEP)

495.Do typowych cech infekcji pochwy grzybami z rodziny Candida należą: biała, serowata wydzielina, strzepki grzybni w obrazie mikroskopowym, świąd i pieczenie (LEP)

496.Najczęstszą przyczyną zaburzeń w miesiączkowaniu jest: hiperprolaktynemia (LEP)

497.Najczęstszym nowotworem złośliwym raka jajnika jest rak: surowiczy (LEP)

498.Kilkukrotne stwierdzenie podwyższonego ciśnienia tętniczego u ciężarnej obliguje lekarza do wdrożenia terapii hipotensyjnej. Lekami pierwszego rzutu będą w tym przypadku: preparaty metylodopy (LEP)

499.Górna granica normy stężenia antygenu Ca 125 w surowicy krwi wynosi: 35 U/ml (LEP)

500.Osiemnastoletnia dziewczyna (BMI=21 kg/m2) uprawiająca wyczynowo biegi średnio- dystansowe zgłasza się do ginekologa z powodu braku miesiączki. Z wywiadu wynika, że nigdy w życiu nie wystąpiła u niej miesiączka, a piersi rozwinęły się ze znacznym opóźnieniem. W badaniu klinicznym ginekolog stwierdził, że gruczoły piersiowe odpowiadają V stadium (M5)rozwoju wg Tannera, a owłosienie łonowe i pachowe IV ( A4 i P4). W badaniu we wziernikach szyjka macicy wydaje się być prawidłowa; również w oburęcznym badaniu wewnętrznym nie stwierdzono nieprawidłowości: przodozgięta macica była prawidłowej wielkości, jajniki były badalne i niepowiększone. Biegaczka nie zażywa żadnych leków i nie choruje przewlekle, ciesząc się generalnie dobrym zdrowiem. Najbardziej prawdopodobne dla opisanej sytuacji klinicznej to: hipogonadyzm hipogonadotropowy (LEP)

501.Która z poniższych przyczyn może prowadzić zarówno do pierwotnego jak i wtórnego braku miesiączki? anorexia nervosa (LEP)

502.Który z poniższych objawów w najmniejszym stopniu sugeruje występowanie endometriozy zewnętrznej i pozagenitalnej u 36-letniej kobiety? obfite, przedłużające się miesiączki, ze skrzepami (LEP)

503.Nieprawdą jest, że w zespole policystycznych jajników obserwuje się: prawidłowe stężenie insuliny (LEP)

504.Zespół Rokitansky'ego-Kϋstnera-Hansera charakteryzuje się: wrodzonym brakiem pochwy, szczątkową macicą i jajowodem oraz obecnością jajników (LEP)

505.Tachykardia u płodu spowodowana jest: mechanizmem kompensacyjnym płodu, rozwijającym sie zakażeniem matki, nikotynizmem matki, psychicznym pobudzeniem matki (LEP)

506.Krwawienie z pochwy we wczesnej ciąży może świadczyć o: poronieniu samoistnym, ciąży pozamacicznej, ciążowej chorobie trofoblastu, powikłaniu po poronieniu sztucznym (LEP)

507.Drugi chwyt Leopolda ma na celu: określenie jakie części płodu znajdują się po obu stronach brzucha (LEP)

508.Leczenie raka szyjki macicy w stopniu przedinwazyjnym u kobiety w wieku rozrodczym polega na: usunięciu zmienionej części szyjki macicy (LEP)

509.Profilaktyka raka piersi u zdrowych kobiet bez czynników ryzyka rozwoju raka, wg zaleceń Polskiej Unii Onkologii obejmuje: samobadanie piersi 1 raz w miesiącu po krwawieniu miesięcznym, mammografię u kobiet po 50 r. ż. powtarzaną co 12-24 mies. (LEP)

510.Czynniki predysponujące do powstania położenia miednicowego to: poród przedwczesny, mała masa ciała płodu, nieprawidłowości zagnieżdżenia jaja płodowego w przypadku wad rozwojowych macicy, wady rozwojowe płodu,  wielowodzie, małowodzie, ciąża wielopłodowa- wszystko (LEP)

511.W leczeniu krwawienia atonicznego macicy stosuje się: oksytocynę, metyloergometrynę, prostaglandynę PGF2a- wszystkie prawdziwe (LEP)

512.Do powikłań płodowych cukrzycy ciążowej należą: makrosomia, wcześniactwo, ZZO, hipoglikemia, hipokaliemia, policytemia- wszystko (LEP)

513.U kobiety ciężarnej chorej na cukrzycę mogą się pojawić następujące powikłania: poronienie, infekcje dróg moczowych, poród przedwczesny, wielowodzie, nadciśnienie i stan przedrzucawkowy- wszystko (LEP)

514.U 24-letniej kobiety 3 miesiące po porodzie pojawiło się krwawienie z dróg płciowych. W badaniu ginekologicznym stwierdza się: macica prawidłowej wielkości, kanał szyjki zamknięty. Jakie w pierwszym rzędzie powinno być podjęte postępowanie? oznaczenie stężenia podjednostki B-hCG w surowicy krwi (LEP)

515.Wskaż prawidłowy sposób postępowania z obrzmieniem i bolesnością piersi u kobiety, która nie decyduje się na karmienie piersią noworodka? bromokryptyna doustnie (LEP)

516.24-letnia kobieta po porodzie pierwszego dziecka, karmiąca piersią zdecydowała się na zastosowanie antykoncepcji. Jaki rodzaj antykoncepcji będzie dla niej najlepszy? doustne tabletki zawierające jedynie progestagen (LEP)

517.Jakie należy wdrożyć postępowanie w przypadku zgonu jednego z płodów w 29 tygodniu ciąży bliźniaczej dwukosmówkowej dwuowodniowej (DK DO)? obserwację (LEP)

518.Wymiar międzykolcowy, stosowany do oceny wielkości miednicy to: odległość między kolcami biodrowymi przednimi górnymi (LEP)

519.Czynniki predysponujące do powstania położenia miednicowego to:  poród przedwczesny, mała masa ciała płodu, nieprawidłowości zagnieżdżenia jaja płodowego w przypadku wad rozwojowych macicy, wady rozwojowe płodu,  wielowodzie, małowodzie, ciąża wielopłodowa- wszystko (LEP)

520.28-letnia kobieta przebyła dwukrotnie samoistne poronienie, a ostatnio trafiła do szpitala z powodu udaru niedokrwiennego spowodowanego zakrzepicą naczyń OUN. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: HgB 12,5 g/dl, L 6,8 G/l,PLT 80 G/l, APTT 58s. Jakich autoprzeciwciał należy się spodziewać w surowicy krwi tej chorej? przeciwciał antyfosfolipidowych (APLA) (LEP)

521.W przypadku ciąży bliźniaczej dwujajowej, kiedy stwierdzono w rutynowym badaniu ultrasonograficznym w I trymestrze śmierć jednego płodu, postępowaniem z wyboru jest: postepowanie jak w ciąży wysokiego ryzyka (LEP)

522.Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE): hamują przekształcanie angiotensyny I w angiotensynę II, są skuteczne w leczeniu nadciśnienia w kobiet nieciężarnych, nie moga być stosowane w ciąży (LEP)

523.Który z poniższych objawów stwierdzonych podczas badania klinicznego 34-letniej kobiety w najmniejszym stopniu sugeruje występowanie endometriozy? obustronne powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych (LEP)

524.W II połowie cyklu miesiączkowego progesteron wydzielany jest przez: ciałko żółte (LEP)

525.W trakcie porodu granicę pomiędzy bierną a czynną częścią macicy stanowi: pierścień skurczowy Bandla (LEP)

526.Laktogen łożyskowy (hPL) jest hormonem popipeptydowym wytwarzanym i wydzielanym przez komórki syncytiotrofoblastu łożyska. Najwyższe stężenie hPL osiąga około: 38 tyg. ciąży (LEP)

527.Niskie wartości laktogenu łożyskowego obserwuje się w wielu powikłaniach ciąży, z wyjątkiem: infekcji bakteryjnej pęcherza moczowego ciężarnej (LEP)

528.W rozpoznaniu różnicowym zakrzepicy żył głębokich u kobiet ciężarnych należy brać pod uwagę następujące schorzenia, z wyjątkiem: różyczki (LEP)

529.We wtórnej profilaktyce zakrzepicy żył głębokich u kobiet w ciąży stosuje się heparyny drobnocząsteczkowe. Terapeutyczną dawką Clexanu jest: 1 mg/kg m. c. (LEP)

530.Patomechanizm porodu przedwczesnego obejmuje: stres i aktywację matczyno- płodowej osi podwzgórze- przysadka- nadnercza, zakażenie i stan zapalny, krwawienie wewnątrzmaciczne, nadmierne rozciągnięcie macicy- wszystkie (LEP)

531.Postępowanie w porodzie przedwczesnym opiera się na: hamowaniu czynności skurczowej macicy, stymulacji dojrzewania płuc płodu, wyborze sposobu rozwiązania, intensywnej opiece neonatologicznej- wszystkie (LEP)

532.Lekami stosowanymi w celu hamowania czynności skurczowej macicy są: beta- mimetyki, antagoniści wapnia, spazmolityki, donory tlenku azotu- wszystkie (LEP)

533.Bakteriomocz bezobjawowy w ciąży: zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu (LEP)

534.Zwiększone stężenie prolaktyny rzadko występuje u osób: ???

535.30-letnia kobieta o dziecięcej budowie twarzy i zimnej suchej skórze, nie miesiączkuje. Stwierdzenie niskiego stężenia FSH, TSH i prolaktyny wskazuje na: niedoczynność przysadki mózgowej (LEP)

536.Przeciwwskazaniem do karmienia piersią jest/są:  rak piersi, czynna gruźlica płuc, ostra niewydolność krążenia i nerek, przyjmowanie przez matkę sulfonamidów (LEP)

537.Podstawowym badaniem w diagnostyce niepłodności jest: badanie nasienia, okreslenie wystepowania owulacji, określenie drożności jajowodów (HSG), test po stosunku- wszystkie (LEP)

538.Utrata ciąży jest najczęstszym powikłaniem położniczym, które dotyczy do: 25 % kobiet zachodzących w ciążę (LEP)

539.47-letnia pacjentka, nie zgłaszająca żadnych dolegliwości w trakcie badania kontrolnego miała wykonane rutynowe badanie ultrasonograficzne, w wyniku którego stwierdzono u niej obecność polipa endometrialnego w jamie macicy. Na tej podstawie: wykonujesz badanie histeroskopowe i usuwasz polipa (LEP)

540.W stopniu IIa zaawansowania raka jajowodu, nowotwór: nacieka narządy sąsiednie w miednicy (LEP) - taka jest odp wg LEPu, wg Breborowicza: zajmuje błonę surowicza, ale nie nacieka narządów sąsiednich

541.U 40-letniej kobiety leczonej klindamycyną z powodu infekcji Bacteroides pojawiła się biegunka. Która z wymienionych niżej przyczyn biegunki jest najbardziej prawdopodobna? rzekomobłoniaste zapalenie jelit (LEP)

542.Które z wymienionych niżej powikłań jest najczęstsze w przebiegu rzeżączki u młodocianych dziewcząt? arthritis (LEP)

543.U zdrowego dziecka najniższy surowiczy poziom immunoglobulin G jest stwierdzany: pomiędzy 2. a 6. miesiącem życia (LEP)

544.Współczynnik L/S (lecytyna/sfingomielina) o wartości 2/1 pojawia się około: 35 tyg. ciąży (LEP)

545.Bardzo obfite krwawienie miesiączkowe określa następujący termin: menorrhagia (LEP)

546.Która z poniższych teorii tłumaczy rozsiew ognisk endometriozy i możliwość występowania tej choroby praktycznie w każdym organie kobiety? reflux wsteczny krwi miesiączkowej, metaplazja pozostałości przewodów Mullera, rozsiew drogą naczyń krwionośnych, rozsiew drogą naczyń limfatycznych- wszystkie (LEP)

547.Pacjentka lat 28, zgłosiła się do poradni w terminie spodziewanej miesiączki z powodu braku krwawienia. Neguje występowanie przypuszczalnych objawów ciążowych takich jak nudności, częstsze oddawanie moczu lub wzmożoną tkliwość piersi. Pacjentka sądzi, że może być w ciąży i jest z tego powodu zaniepokojona, gdyż poprzednio miała ciążę pozamaciczną. Która z poniższych metod diagnostycznych jest najbardziej odpowiednia do potwierdzenia ciąży u tej pacjentki? wykonanie hormonalnego testu ciążowego z surowicy (LEP)

548.Najczęstszym powikłaniem ciąży pozamacicznej w I trymestrze jest: nagłe pęknięcie jajowodu (LEP)

549.Przyczynami wielowodzia nie jest/nie są: nieprawidłowości w układzie moczowo- płciowym, obstrukcja dróg moczowych, ciąża przenoszona, agenezja nerek (LEP)

550.Wartość pH moczu kobiety ciężarnej w porównaniu do stanu bez ciąży: wzrasta (LEP)

551.Do objawów ubocznych po podaniu β-mimetyków należą: hiperglikemia, tachykardia, obrzęk płuc (LEP)

552.W ciąży fizjologicznej hormonem nie mającym znaczenia diabetogennego jest/są: hCG (LEP)

553.Hipotrofia spowodowana niewydolnością łożyska występuje w: nadciśnieniu w ciąży, cukrzycy klasy F wg White, cukrzycy klasy R wg White (LEP)

554.Pierwszy chwyt Leopolda ma na celu: zbadanie wysokości dna macicy i określeniu jaka pczęść płodu się w nim znajduje (LEP)

555.Małowodzie jest związane ze zwiększonym ryzykiem: płodowego zespołu kompresji, zespołu taśm owodniowych, hipoplazji płuc, niedorozwoju pęcherzyków płucnych- wszystkie (LEP)

556.Immunoglobulinę IgG anty-D należy podać wszystkim kobietom Rh-ujemnym, bez obecności przeciwciał w następujących przypadkach: w ciągu 72 h po urodzeniu dziecka Rh- dodatniego, w ciągu 72 h po poronieniu samiostnym lub sztucznym, po zabiegach inwazyjnych na płodzie i łożysku, około 28 tyg. ciąży chyba, że ojciec dziecka jest Rh- ujemny- wszystkie (LEP)

557.Zespół policystycznych jajników rozpoznajemy na podstawie: A. klinicznych wykładników hiperandrogenizacji, B. zaburzeń miesiączkowania o typie rzadkich krwawień lub wtórnego braku miesiączki, C. charakterystycznego obrazu jajników w obrazie USG, D. stosunku LH do FSH na poczatku cyklu E. prawidłowa odp !- wystepowania co najmniej dwóch z trzech objawów wymienionych w pkt A, B, C (LEP)

558.Najrzadszą przyczyną wtórnego braku miesiączki jest/są: zespół Sheehana (LEP)

559.Najczęstszą przyczyną pierwotnego braku miesiączki jest/są: Dysgenezja gonad (LEP)

560.Do objawów klinicznych towarzyszących hiperprolaktynemii nie zalicza się: regularnych miesiączek (LEP)

561.Ochronne działanie antykoncepcji hormonalnej udowodniono w stosunku do raka: jajnika, endometrium (LEP)

562.U 30-letniej ciężarnej, C2, 29 tyg. zdiagnozowano cukrzycę ciążową. Pacjentka martwi się o dalszy przebieg ciąży i wpływ cukrzycy na jej dziecko. Które z poniższych powikłań są częściej spotykane u dzieci matek z cukrzycą ciążową? makrosomia, uraz okołoporodowy (LEP)

563.Które z poniższych objawów sugerują konieczność założenia szwu okrężnego na szyjkę macicy? rozwarcie szyjki macicy do 3 cm bez czynności skurczowej (LEP)

564.Zdrowa 20-letnia ciężarna zgłosiła się na pierwszą wizytę w 10. tygodniu ciąży. Przeprowadzony wywiad ogólny nie wykazał żadnych istotnych schorzeń mogących wikłać obecną ciążę. Wszystkie poniższe badania powinny być wykonane u tej pacjentki, z wyjątkiem:] obciążenia 50 g glukozy (LEP)

565.Pacjentka zgłosiła się do Poradni na pierwszą wizytę około 8. tygodni po zatrzymaniu miesiączki i po wykonaniu testu ciążowego. Podaje, że nie jest pewna daty ostatniej miesiączki, ponadto często zdarzały się u niej nieregularne cykle miesiączkowe (28-60 dni), która z poniższych metod jest najbardziej dokładna w określeniu czasu trwania ciąży? ocena długości ciemieniowo- siedzeniowej płodu (CRL)  badaniem USG (LEP)

566.Najrzadszym nowotworem przerzutowym w jajniku jest: rak jelita grubego (LEP)

567.Przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę u pacjentek z cukrzycą jest:1. Ciężka nefropatia 2. Niepoddające się leczeniu nadciśnienie 3. Retinopatia 4. Choroba niedokrwienna serca

568.Do niezłośliwych nowotworów sromu nie zalicza się: ca planoepithelialae (LEP)

569.Noworodek może być zainfekowany wirusem cytomegalii poprzez: wiremię w czasie ciąży, ekspozycję na zainfekowaną wydzielinę szyjki macicy, ekspozycje na zainfekowane mleko matki, transfuzję zainfekowanej krwi- wszystkie  (LEP)

570.Najczęściej obserwowanym działaniem ubocznym hormonalnych tabletek antykoncepcyjnych są: Krwawienia i plamienia w trakcie przyjmowania tabletek, Nudności, Bole głowy (LEP)

571.Przysadka mózgowa wydziela wymienione niżej hormony, z wyjątkiem: kortyzonu (LEP)

572.Które z podanych poniżej stwierdzeń o infekcji gonokokowej jest prawdziwe? nie wytwarza odporności na reinfekcje (LEP)

573.W mechanizmie laktacji po porodzie za wytrysk mleka odpowiada: oksytocyna (LEP)

574.U 30-letniej pacjentki, u której wystąpił wtórny brak miesiączki połączony z mlekotokiem należy podejrzewać: chorobę przysadki (gruczolak ) (LEP)

575.Jeżeli podstawowe badania diagnostyczne nie wskazują na konkretną przyczynę niepłodności, które badanie z poniżej wymienionych należy zaproponować pacjentce jako najbardziej wartościowe? laparoskopię (LEP)

576.Która z podanych metod antykoncepcji jest najbardziej skuteczna? doustna antykoncepcja (LEP)

577.W różyczce wrodzonej może dojść do następujących embriopatii: wrodzonej wady serca, głuchoty, zaćmy wrodzonej, deformacji kończyn, uszkodzenia zębów mlecznych- wszystkie (LEP)

578.Do nowotworów germinalnych jajnika zaliczamy: dysgerminoma (LEP)

579.Najczęściej występujący nowotwór złośliwy u kobiet w Polsce to rak: piersi (LEP)

580.Czynnikiem inicjującym raka szyjki macicy jest: HPV 16 (LEP)

581.Zarośnięcie jamy macicy z wtórnym brakiem miesiączki lub występowaniem skąpych i bolesnych krwawień, do których najczęściej dochodzi po wyłyżeczkowaniu macicy w połogu, to zespół: Ashermana (LEP)

582.Badanie ultrasonograficzne jest nieodzowne w celu rozpoznania, oceny monitorowania ciąży wielopłodowej. Wykorzystanie ultrasonografii w pierwszym trymestrze ciąży wielopłodowej polega na: określeniu kosmówkowatości i owodniowości (LEP)

583.Przy wartościach β-hCG pomiędzy 1000 i 2000 miU/ml lub około 5,5 tygodnia ciąży uwidocznienie ciąży wewnątrzmacicznej powinno być możliwe przy użyciu: ultrasonograficznej głowicy dopochwowej (LEP)

584.Do czynników rozwoju raka błony śluzowej trzonu macicy należą: otyłość, cukrzyca, nadciśnienie, późna menopauza (LEP)

585.W leczeniu infekcji dróg moczowych w III trymestrze ciąży, lekiem z wybory są: cefalosporyny (LEP)

586.W ciąży fizjologicznej maksymalną objętość płynu owodniowego stwierdza się w: 33-34 Hbd (LEP)

587.Najczęstszym powikłaniem ciąży pozamacicznej w I trymestrze jest: pęknięcie jajowodu (LEP)

588.Kryteria rozpoznania nadciśnienia indukowanego przez ciążę to: Wszystko: 1. Skurcz > 140 mmHG  2. Rozkurcz >90 mmHg  3. Wzrost cisnienia rozkurczowego o co najmniej 15 mmHg  4. Wzrost skurczowego o co najmniej 30 mmHg  5. Średnie ciśnienie .105 mmHg

589.Powikłania ciąży powodujące małowodzie: przedwczesne odpłynięcie wód płodowych, hipotrofia płodu, ciąża przenoszona, efekt niepożądany po zastosowaniu środków farmakologicznych (ACEI, inhibitory syntezy prostagladyn ) - wszystkie (LEP)

590.Do przeciwwskazań bezwzględnych do leczenia tokolitycznego w zagrażającym porodzie przedwczesnym zaliczysz: 1. Przedwczesne oddzielenie się łożyska,2.  Ciąża obumarła, 3. Zakażenie wewnątrzmaciczne

591.Do szpitala przyjęto 39-letnią kobietę z bólami brzucha, dreszczami, gorączką oraz krwisto-ropną wydzieliną z pochwy. Ostatnia miesiączką była przed 3 miesiącami. Które ze schorzeń jest najbardziej prawdopodobne? poronienie septyczne (LEP)

592.U 28-letniej pacjentki po 3 poronieniach samoistnych w 1 trymestrze ciąży rozpoznano przegrodę macicy. Jakie powinno być postępowanie przed kolejną ciążą? wycięcie przegrody drogą histeroskopii (LEP)

593.Które z czynników mają niekorzystną wartość rokowniczą u kobiety z nawracającymi poronieniami? wiek powyżej 30 lat, dodatnie miana przeciwciał przeciw B2 glikoproteinie 1, brak dziecka (LEP)

594.Które z poniżej podanych objawów należą do klasycznej triady objawów ciąży ektopowej? bol brzucha, nieprawidłowe krwawienie z macicy, brak lub opóźniona miesiączka (LEP)

595.Które z poniżej wymienionych chorób matki są przyczyną samoistnych poronień? cukrzyca, zespół antyfosfolipidowy, trombofilia wrodzona (LEP)

596.Które z poniższych określeń dotyczących ciąży bliźniaczej jest fałszywe? ciąża dwukosmówkowa, jednoowodniowa (LEP)

597.Proszę zaznaczyć najczęstsze objawy endometriozy: bolesne miesiączki, stały rozlany ból w miednicy mniejszej, bolesne stosunki (LEP)

598.Badaniem skriningowym w wykrywaniu raka szyjki macicy jest: wymaz cytologiczny z tarczy, ujścia zewnętrznego oraz kanału szyjki macicy (LEP)

599.Który z wymienionych stanów nie jest związany z fizjologiczną hiperprolaktynemią? niewydolność nerek, marskość wątroby (LEP)

600.Najczęściej rak kosmówki rozwija się po: zaśniadzie groniastym (LEP)

601.Charakterystyczną cechą ultrasonograficzną całkowitego zaśniadu groniastego jest/są: obraz “ zamieci śnieżnej”, brak tkanek zarodkowych lub płodowych, brak worka i płynu owodniowego, wystepowanie torbieli tekaluteinowych- wszystkie (LEP)

602.Diagnostyka krwotoków poporodowych polega na: ocenie stopnia obkurczenia macicy, ocenie uszkodzenia dróg rodnych, wyłyżeczkowaniu jamy macicy, ocenie parametrów układu krzepnięcia- wszyskie (LEP)

603.Zespół HELLP jest najcięższym powikłaniem stanu przedrzucawkowego u kobiet ciężarnych. Który z wymienionych niżej parametrów nie występuje w tym schorzeniu? leukopenia (LEP)

604.Diagnozowanie obecności przeciwciał nieregularnych wobec krwinek czerwonych w surowicy krwi każdej kobiety ciężarnej ok. 28 tygodnia ciąży, niezależnie od jej grupy krwi ma na celu stwierdzenie: matczynej izoimmunizacji na antygeny płodowych krwinek czerwonych (LEP)

605.Młoda 19-letnia nieaktywna seksualnie kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu pieczenia sromu, częstomoczu, dolegliwości dyzurycznych oraz niewielkiego (niezłowonnego) wysięku z pochwy. Pacjentka nie ma krwawienia z pochwy. Najbardziej prawdopodobna diagnoza w tym przypadku to: niespecyficzne zapalenie pochwy (LEP)

606.W okresie prekoncepcyjnym i w pierwszym trymestrze ciąży najbardziej istotna dla prawidłowego rozwoju płodu jest suplementacja diety kobiety ciężarnej: kwasem foliowym (LEP)

607.W etiopatogenezie stanu przedrzucawkowego u kobiet w drugiej połowie ciąży rozpatruje się: czynniki genetyczne, czynniki immunologiczne, zaburzenia równowagi pomiędzy syntezą prostacykliny i tromboksanu, zaburzenia inwazji trofoblastu- wszystkie (LEP)

608.Do fizjologicznych stanów związanych z podwyższonym stężeniem prolaktyny należą: 1. Ciąża 2. Karmienie 3. Stres 4. Stymulacja brodawek 5. Sen (LEP)

609.W leczeniu tokolitycznym wykorzystywane są następujące grupy leków: beta- mimetyki, blokery kanału wapniowego, inhibitory prostaglandyn, antagoniści oksytocyny- wszystkie (LEP)

610.Prawidłowo utrata krwi w trakcie porodu waha się w granicach: 150- 250 ml (LEP)

611.Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rzucawki: w profilaktyce ponownego napadu drgawek podaje sie kwas walproinowy (LEP)

612.Do rutynowego badania w celu wykrycia niedokrwistości syderopenicznej w ciąży należy: kontrola morfologii krwi

613.Leczenie przeciwzakrzepowe ciężarnej ze sztuczną zastawką serca polega na: nieprzerwanym podaniu heparyny przez calą ciążę (LEP)

614.W prawidłowym stanie nasienia stężenie plemników w ml nasienia powinno wynosić: 20 miliony/ml

615.Testosteron w surowicy krwi jest transportowany jako: wolny testosteron, związany z albuminami, związany z globuliną wiążącą hormony płciowe- wszystkie (LEP)

616.U mężczyzn z obniżoną płodnością, badaniem andrologicznym najczęściej wykrywa się następującą patologię: zylaki powrózka nasiennego (LEP)

617.Dla której z poniższych form antykoncepcji wskaźnik Pearla jest najniższy? dwuskładnikowa tabletka antykoncepcyjna (DTA) (LEP)

618.W trakcie obserwacji 30-letniej pacjentki na sali porodowej w 37 tygodniu ciąży, wystąpiły następujące objawy: silny ból w dole brzucha, wzmożone napięcie mięśnia macicy oraz krwawienie z dróg płciowych. Na podstawie powyższego obrazu klinicznego pacjentki podejrzewasz: Przedwczesne oddzielenie łażyska prawidlowo usadowionego (LEP)

619.Wskaż, które z wymienionych niżej leków stosuje się w terapii, celem przyspieszenia dojrzewania płuc u płodu zagrożonego porodem przedwczesnym: Betametazon i Deksametazon (LEP)

620.Objawami klinicznymi bakteryjnej waginozy ( bacterial vaginosis) są niżej wymienione z wyjątkiem: serowatych upławów (LEP)

621.Najczęściej występujące umiejscowienie ciąży ektopowej to: ciąża jajowodowa (LEP)

622.Najczęstszym ogniskiem pierwotnym dla przerzutowego raka jajnika jest: żołądek (LEP)

623.Celem prewencji konfliktu serologicznego w kolejnej ciąży, należy podać pacjentce immunoglobulinę anty-Rh (D) po porodzie w przypadku:Kobieta Rh- a dziecko Rh+ )

624.Do czynników ryzyka zachorowania na raka szyki macicy należą:1. Infekcja HPV 16/18 2. Duża liczba partnerów 3. Palenie papierosów (LEP)

625.Główka podczas porodu jest ustalona, gdy: znajduje się na wys linii międzykolcowej (LEP)  (

626.Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia ciąży ektopowej należą: zachowawcze leczenie ciąży ektopowej w wywiadzie, stany zapalne miednicy mniejszej w wywiadzie, stan po operacji plastycznej jajowodu (LEP)

627.Do kryteriów diagnostycznych porodu przedwczesnego należą:  1. Wiek ciążowy 23-37 tyg 2. >-4 skurcze macicy w ciągu 20 min 3. Całkowite zgładzenie szyjki (LEP)

628.U ofiary gwałtu znalezione w mokrym preparacie z pochwy ruchome plemniki świadczą, że ostatni stosunek odbył się w ciągu: 24 h (LEP)

629.Czynnikami ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej w ciąży jest: otyłość, żylaki k. Dolnych, palenie fajek (LEP)

630.Przy położeniu poprzecznym płodu nie powinno się: prowadzić porodu drogami natury (LEP)

631.Wskazaniem do wykonania biochemicznych testów diagnostycznych (test PAPPA-A lub "test potrójny") w ciąży, jest: powinny być zaoferowane każdej (LEP)

632.Wyznaczając termin porodu wg reguły Naegelego uwzględnia się: Pierwszy dzień ostatniej miesiączki

633.W raku szyjki macicy inwazja podścieliska o głębokości ≤ 3 mm i średnicy powierzchni nacieku do 7 mm to według klasyfikacji FIGO stopień: IA1

634.Podstawową metodą leczenia raka pochwy jest: radioterapia (LEP)

635.Nieprawidłowe stężenie podjednostki gonadotropiny kosmówkowej stwierdza sie w: Przetrwałej chorobie trofoblastycznej, trisomii 21, guzy jąder (LEP)

636.W diagnostyce różnicowej napadów drgawkowych w ciąży przydatne są wszystkie poniższe badania, z wyjątkiem: Wszystkie (glukoza, ciśnienie, białkomocz, liczba trombocytów (LEP)

637.Ocena prawidłowego rozwoju wczesnej ciąży (8-10 tydzień) w przypadku pacjentki z krwawieniem z kanału szyjki macicy, przy zamkniętym kanale szyjki macicy, polega na: cyklicznych pomiarah stężenia b-HCG we krwi co 2-3 dni. (LEP)

638.Test przesiewowy i/lub diagnostyczny w kierunku cukrzycy ciążowej wykonuje sie pomiędzy: 24-28 tyg ciąży (LEP)

639.Wybierz główne czynniki ryzyka rozwoju raka szyjki macicy: zakażenie HPV 16/18, duża liczba partnerów seksualnych, duża liczba porodów (LEP)

640.Pojęcie sterilitas primaria oznacza: niemożność zajścia w ciążę (LEP)

---