Bytom, 1 września 2005 r.

Roman Nowak

41-902 Bytom

ul. Bliska 13

Wniosek o indywidualny rozkład czasu pracy

Z uwagi na zmianę rozkładu jazdy autobusów, którymi dojeżdżam do pracy, proszę o ustalenie indywidualnego rozkładu czasu pracy, w którym mógłbym wykonywać pracę w następujących godzinach:

Powyższe godziny uwzględniają nowy rozkład jazdy autobusów, a czas pracy w piątki dodatkowo fakt kontynuowania przeze mnie nauki i związanych z tym wyjazdów do szkoły. Nadmieniam, że w zaistniałej sytuacji nie mam możliwości rozpoczynania pracy w godzinach obowiązujących ogół pracowników i w związku z powyższym proszę o uwzględnienie mojego wniosku.

Roman Nowak

.................................................

(podpis pracownika)