1. Który z przedstawionych poniżej schematów leczenia jest stosowany z wyboru podczas leczenia ciężarnej zakażonej Chlamydia trachomatis:

1. doksycyklina 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni

2. azytromycyna 1g doustnie 1 dawka

3. ciprofloksacyna 500mg doustnie 1 dawka

4. azytromycyna 1g doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni

Odp. B. Według rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie zakażeń przenoszonych drogą płciową metodą z wyboru jest:

azytromycyna 1g doustnie 1 dawka

lub erytromycyna 500mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni

bądź amoksycylina 500mg doustnie 3 razy dziennie przez 7 dni

Leczenie alternatywne stanowi:

Erytromycyna 800mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni lub 400mg doustnie 4 razy dziennie przez 14 dni.

Doksycyklina jest stosowana w leczeniu zakażenia C.trachomatis u kobiet nie będących w ciąży, ze względu na odkładanie się kompleksu teracyklinowo-wapniowo-fosforanowego w nasadach kości długich oraz zębach. Natomiast ciprofloksacyna powoduje uszkodzenie młodzieńczej chrząstki stawowej u zwierząt. Zmiany te nie zostały do końca potwierdzone u człowieka, dlatego też unika się stosowania fluorowanych chinologów u ciężarnych.

2. Proszę wybrać prawidłowe zdanie dotyczące zakażenia Toxoplasma gondii w ciąży:

1. infekcja in utero możliwa jest tylko podczas wtórnego zakażenia matki

2. noworodki ulegają zakażeniu w równym stopniu podczas życia płodowego jak i sród- i poporodowo

3. największe ryzyko transmisji zakażenia jest gdy matka ulega infekcji w I trymestrze ciąży

4. w celu potwierdzenia zakażenia płodu bardziej przydatna jest amniopunkcja niż kordocenteza

Odp. D. Toxoplasma gondii jest niebezpieczna dla płodu, gdy matka wcześniej nie miała kontaktu z tym pasożytem. Kiedy zakażenie podczas ciąży ma charakter wtórny uczulona odpowiedź immunologiczna matki neutralizuje trofozoity a przeciwciała chronią płód. Zakażenie noworodków jest typową infekcją wrodzoną.

Wraz ze starzeniem się łożyska podczas ostatnich tygodni ciąży zmniejsza się jego rola ochronna przed drobnoustrojami. Dlatego największe prawdopodobieństwo zakażenia jest pod koniec ciąży. Natomiast ciężkość zakażenia jest odwrotnie proporcjonalna do okresu ciąży, w którym doszło do infekcji. Ryzyko fetopatii jest największe przed 26 Hbd.

Amniopunkcja jest zabiegiem mniej inwazyjnym niż kordocenteza. Uzyskany płyn owodniowy jest poddawany badaniu w celu stwierdzenia obecności DNA pasożyta za pomocą PCR. Kordocenteza niesie ze sobą duży odsetek wyników fałszywie ujemnych, gdyż brak przeciwciał IgM we krwi płodu może być spowodowane jego niedojrzałością. Wyniki fałszywie dodatnie mogą być uzyskane, gdy materiał zostanie zanieczyszczony krwią matczyną.

3. Wirus ospy wietrznej i półpaśca w okresie okołoporodowym u matki może spowodować chorobę u noworodka, która:

1. charakteryzuje się około 30% śmiertelnością

2. może zostać opanowana przez podanie immunoglobuliny VZIG

3. pojawia się w 5-10 dobie życia dziecka

4. wszystkie odpowiedzi są poprawne

Odp. D. Dzieci matek rodzących 2-5dni przed pojawieniem się zmian skórnych, charakterystycznych dla wirusa ospy wietrznej i półpaśca są najbardziej narażone na rozwinięcie się groźnej dla życia choroby. Spowodowane jest to brakiem obecności ochronnych dla dziecka przeciwciał, które są produkowane po 4 dniach, od czasu pojawienia się wysypki. Bierna immunizacja dziecka zwykle łagodzi objawy choroby.

4. Proszę wybrać prawidłowe zdanie na temat szczepień przeciwko wirusowi różyczki:

1. zaszczepienie dziewczynek w 13 roku życia zabezpiecza je przed zakażeniem na cały okres płodności

2. szczepionka zawiera żywy, atenuowany wirus

3. przebyte niedawno podanie immunoglobuliny anty D stanowi przeciwwskazanie do podania szczepionki

4. w razie kontaktu ciężarnej, która nie chorowała na różyczkę z osobą chorą można przeprowadzić szczepienie

Odp. B. Zastosowanie szczepionki zapewnia około 10-letnią odporność u 95% szczepionych. Podanie immunoglobuliny anty D nie stanowi przeciwwskazania, ale po okresie 6-8 tygodni należy wykonać badanie serologiczne w celu potwierdzenia serokonwersji. Szczepienia nie wolno przeprowadzać w czasie ciąży oraz w okresie 3 miesięcy przed poczęciem, ze względu na zawartość w szczepionce żywego wirusa.

5. Prawidłowa triada Greega związana z wewnątrzmacicznym zakażeniem wirusem różyczki to:

1. zaćma, głuchota typu odbiorczego, wady serca

2. zaćma, wodogłowie, zanik nerwu II

3. zaćma, małogłowie, hipoplazja kończyn

4. zapalenie siatkówki, wodogłowie, zmiany skórne

Odp. A. Triadę Griega stanowią

• Wady układu krążenia:

- ubytki międzykomorowe

- przetrwały przewód tętniczy

- tetralogia Wallota

- zapalenia mięśnia sercowego

• Wady wzroku

- retinopatia

- jaskra

- zaćma

- zanik nerwu II

• Wady słuchu

- obustronna głuchota

6. Proszę przyporządkować obraz uzyskany podczas badania USG płodu oraz sugerowany przez niego czynnik etiologiczny:

1. Zwapnienia śródczaszkowe - cytomegalia

2. Obrzęk nieimmunologiczny - Chlamydia trachomatis

3. Hipoplazja kończy - wirus ospy wietrznej i półpaśca

4. Hepatosplenomegalia - HAV

Odp. C. Zmiany uwidocznione podczas badania USG są zwykle nieswoiste i mogą jedynie sugerować zakażenie. Zwapnienia śródczaszkowe są zwykle powodowane przez toksoplazmozę, obrzęk płodu przez parwowirusy, cytomegalię oraz toksoplazmozę a wodogłowie przez wirus ospy wietrznej i półpaśca, cytomegalię oraz toksoplazmozę. Wirus zapalenia wątroby typu A zwykle nie powoduje zakażeń wewnątrzmacicznych.

7. Proszę podać w jakim mechanizmie zakażenie bakteryjne może wywoływać poród przedwczesny:

1. Pobudzenie czynności skurczowej macicy na skutek zwiększenia stężenia prostaglandyn w płynie owodniowym

2. Przedwczesne pęknięcie błon płodowych na skutek ich niszczenia przez proteazy wydzielane ze stymulowanych przez bakterie makrofagów

3. Zwiększanie stężenia prostaglandyn na drodze pośredniej przez wytwarzanie fospolipazy A2 i C

4. Wszystkie powyższe

Odp. D. Makrofagi matczyne są stymulowane przez produkty rozpadu i metabolizmu bakterii do wytwarzania cytokin pozapalnych, głównie Il-1, Il8 oraz TNF, które stymulują szlak powstawania prostaglandyn. Również z makrofagów są uwalniane pod wpływem zakażenia proteazy, które prowadzą do destrukcji struktur kolagenowych błon płodowych, ich osłabienia i następnie pęknięcia.

8. Proszę wybrać prawidłowe zdanie o Listeria monocytogenes:

1. Zakażenie następuje głownie na drodze kontaktów płciowych

2. Wykazuje duży tropizm w stosunku do łożyska i płodu

3. Jest oporna na antybiotyki β-laktamowe

4. Po wyleczeniu nie obserwuje się długotrwałej odporności

Odp. B. Zakażona kobieta w ciąży zwykle zgłasza objawy grypopodobne, którym zwykle towarzyszy biegunka. Rezerwuarem dla bakterii są zwierzęta zarówno dzikie jak i domowe. Listeria jest również wykrywana w ściekach i śmieciach. Wrota zakażenia stanowi przewód pokarmowy. Narażone są głównie osoby spożywające niepastreryzowane mleko i surowe jarzyny. Leczeniem z wyboru są antybiotyki β-laktamowe.

Listeria monocytogenes powoduje nawykowe poronienia u zwierząt, możliwe że także u ludzi. Dziecko może ulec zakażeniu zarówno podczas przechodzenia przez kanał rodny, wtedy dochodzi zwykle do infekcji OUN jak i przez łożysko powodując rozsiane zakażenia.

9. Opryszczka narządów płciowych u kobiet w ciąży:

1. Dziecko ulega zakażeniu głownie in utero

2. U zakażonego dziecka nie stwierdza się zmian skórnych

3. Wirus nie wykazuje tropizmu do OUN

4. Może być wywoływana przez HSV1

Odp. D. Do zakażenia dziecka może dojść na każdej z możliwej dróg, ale najczęściej podczas akcji porodowej, ze względu na bezpośredni kontakt z wydzieliną ze zmian. Matka może doprowadzić do infekcji dziecka będąc w okresie bezobjawowym. Zmiany skórne u dzieci nie różnią się od tych, które są stwierdzane u dorosłych. Największe ich skupisko występuje na części przodującej w czasie porodu. Cięcie cesarskie może w pewnym stopniu uchronić dziecko przed infekcją.

10. Który z typów badań serologicznych nie jest wykorzystywany w celu stwierdzenia zakażenia Toxoplasma gondii:

1. IgE

2. IgM, IgG

3. IgA

4. awidność IgG

Odp. A. IgM świadczy o nowym zakażeniu, utrzymują się do około 6 miesięcy od zakażenia. IgG pozostają wykrywalne zwykle do końca życia. Ich poziom powyżej 300 IU potwierdza chorobę, natomiast niższy jej nie wyklucza. Awidność swoistych IgG stosujemy w celu określenia okresu zakażenia. Wysoka awidność sugeruje, że 4 miesiące minęły od zakażenia. Przeciwciała IgA pojawiają się jako pierwsze i świadczą o ostrym zakażeniu.

---