511. Wady rozwojowe prącia.
spodziectwo-1/300żywo urodzonych, częstszy, ujście cewki moczowej położone w róznym miejscu wzdłuż trzonu prącia po brzusznej stronie ciała. Często dochodzi do zwężenia lub zaciśnięcia =>niedrożność=>wzrost ryzyka zakażeń.
Wierzchniactwo-ujście cewki moczowej na grzbietowej stronie=>nietrzymanie moczu lub zastój moczu
Stulejka- nieodprowadzalność napletka fizjologiczna do 6r.życia
512.zapalenie prącia.
Spowodowane:
a. chorobami przenoszonymi drogą płciową
b. miejscowym zapaleniem
c. spowodowane przez układowe choroby zapalne
Zapalenia:
Balanitis=Balanoposthitis=> zapalenie żołędzi/ żołędzi i napletka
- charakter miejscowy
- najczęściej u mężczyzn nieobrzezanych
- spowodowane brakiem higieny i gromadzeniem pod napletkiem mastki= mieszaniny złuszczonych komórek nabłonkowych, wydzieliny gr. Potowych i szczątków tkankowych
Objawy: zaczerwienienie, obrzęk i tkliwość dystalnej części prącia, często obecność treści ropnej
Stulejka - nieodprowadzalność napletka
wrodzona
wtórna jako następstwo procesów bliznowacenia w wyniku miejscowego procesu zapalnego
Objawy: cechy zapalenia prącia, siłowe odprowadzenie powoduje upośledzenie krążenia, przekrwienie, bolesność, obrzęk=>zesp. Objawów zadzierzgnięcia napletka. Może dojść do zatrzymania moczu.
kandydoza - najczęściej u cukrzyków
Objawy: wrzodziejące zmiany prącia i moszny ze świądem i bolesnością.
513.NPL prącia.
Rzadko rak płaskonabłonkowy
Nowotwory:
- gł. z nabł. wielowarstwowego płaskiego
Rak przedinwazyjny:
- związany z infekcją różnymi typami HPV
- postacie:
choroba Bowena
pojedyncza, płaska zmiana na trzonie prącia
komórki o cechach złośliwości ograniczone do naskórka bez naciekania podścieliska
występuje też na błonach śluzowych pochwy i jamy ustnej
10% przekształca się w raka naciekającego
^ częstości występowania npl. złośliwych innych narządów
erytroplazja Queyrata
rumieniowata plama na żołędzi i innych bł. śluz.
boweniod papulosis
zajmuje trzon prącia
etiologia wirusowa
Ca planoepitheliale penis:
- rzadko
- gł. u nieobrzezanych >40r.ż.
- czynniki sprzyjające:
zaniedbania higieniczne (kancerogeny w mastce)
zakażenie HPV (gł. 16 i 18)
- poprzedzony rakiem przedinwazyjnym
- szara, grudkowata, pokryta strupem zmiana na żołędzi lub napletku
- gdy naciek leżącej głębiej tk. łącznej -> twardy wrzodziejący naciek o nieostrych granicach
- histologicznie jak inne raki płaskonabłonkowe
- rak brodawkujący
brodawkowaty rozrost
mniejsza atypia
rozprężająco nacieka leżące głębiej tkanki
- gł. miejscowa złośliwość:
rzadko przerzuty odległe
przerzuty do węzłów chłonnych
516.Wnętrostwo
Wnętrostwo:
- niezstąpienie jąder - przyczyny:
najczęściej przyczyna jest nieznana
zaburzenia hormonalne
zaburzenia budowy i funkcji jądra
problemy mechaniczne(niedrożność kanału pachwinowego)
- wchodzi w skład zespołów wad wrodzonych (np. zespół Pradera - Williego)
- częściej dotyczy jądra prawego niż lewego
- ¼ obustronnie
- u małych chłopców wielkość może być zbliżona do prawidłowej, potem zmiany zanikowe:
5 - 6 r.ż. -> cechy zaniku kanalików nasieniotwórczych
dojrzali M -> szkliwienie
- gdy zanik kanalików nasieniotwórczych to rozrost kom. śródmiąższowych(Leydiga)
- często ogniska wewnątrzkanalikowego nowotworu zarodkowego jądra(IGCN) w jądrze niezstąpionym -> źródło nowotworzenia
- wnętrostwo jednostronne
może dojść do zaniku zstąpionego jądra -> niepłodność
podwyższone ryzyko wystąpienia npl. w zstąpionym jądrze
- jądro niezastąpione - 4x ^ ryzyko npl. złośliwego
- zabieg chirurgiczny przed dojrzewaniem może zapobiec zanikowi jądra, ryzyko npl. nadal podwyższone
517. Zapalenia jądra i najądrza.
Zapalenia:
- częściej zap. najądrza niż jądra
- postacie:
związane gł. z chorobami przenoszonymi drogą płciową
nieswoiste zap. jądra i najądrza
- zakażenie wstępujące wtórne do ZUM(droga: nasieniowód, nn. chłonne powrózka nasiennego)
- jadro obrzęknięte, tkliwe
- naciek zapalny z neutrofilów
w przebiegu świnki
- gł. u dorosłych, rzadko dzieci
- obrzęk, przekrwienie
- naciek z limfocytów i plazmocytów
- ciężki przebieg -> zniszczenie nabł. nasieniotwórczego-> zniszczenie cewek i włóknienie -> bezpłodność
w przebiegu gruźlicy
- ziarniniakowi zapalenie jądra z martwicą serowatą
- powstaje wtórnie do zajęcia najądrza
518. Nasieniak
Nasieniak(seminoma):
- 40-50r.ż.
- zwykle ograniczony do jądra
- przerzuty do węzłów chł. biodrowych i przyaortalnych górnej okolicy lędźwiowej
- leczenie: rtg-terapia i chemioterapia
- przerzuty drogą limfatyczną
- postacie: klasyczny, spermatocytowy
Nasieniak klasyczny:
- 50% npl. zarodkowych jądra
- identyczny histologicznie z:
dysgerminoma jajnika
germinoma w OUN i innych lokalizacjach pozagonadalnych
- dobrze ograniczony, duży guz, nie przekracza osłonki białawej
- miękka, homogenia, szarokremowa tkanka uwypuklająca się z jądra
- ogniska martwicy skrzepowej bez ognisk krwotocznych(gdy obecne to komponenta non-seminoma)
- duża komórka, jasna cytoplazma z dużą ilością glikogenu, jądro z wyraźnym jąderkiem
- gniazda komórek oddzielone przegrodami łącznotkankowymi
- naciek z limfocytów, odczyn zap. o charakterze ziarniniakowym
- czasem obecne duże komórki przypominające syncytiotrofoblast -> (+) hCG
Nasieniak spermatocytowy:
- rzadko
- później niż nasieniak klasyczny
- jedno lub wielojądrowy komórki(średnie lub małe), okrągłe jądra
- kom. przypominają spermatocyty II rzędu
- b. rzadko przerzuty