Zawał mięśnia sercowego - INFARCTUS MYOCARDIUM
Zawał jest powikłaniem pierwotnego procesu miażdżycy. Zawał to wtórny proces.
Musi pęknąć blaszka miażdżycowa, wtedy rozpoczyna się proces krzepnięcia.
Zamknięcie naczynia wieńcowego:
wystąpi ból w klatce piersiowej, jako wyraz zamykania się
z przemiany tlenowej przejdzie na beztlenową, powstają ..... które powodują ból, ból ten jest narastający,
Ból w klatce piersiowej zlokalizowany zamostkowo na 1/3 części mostka o charakterze piekącym, rozdziewającym, gniotącym, promieniującym.
Kłujący ból jest niepokojący (nie ma pochodzenia wieńcowego).
Choroba nn wieńcowych może się pojawić w wyniku wysiłku, ale w wyniku odpoczynku zanika. Lek - nitrogliceryna.
W zawale nitrogliceryna nie przynosi skutku (pewność zawału wtedy gdy podanie nitrogliceryny nie powoduje zniknięcia bólu).
Wrażliwość na niedotlenienie serca ok. 5 godzin.
Zawał - obumarcie komórek mięśniowych serca
Streptokinaza - odwraca falę Pardee czyli powoduje przywrócenie drożności naczyń
Elektrokardiografia nie powie nam o tym czy komórki obumarły oraz o tym jaki ma zasięg zawał, dlatego w warunkach szpitalnych wykonujemy badanie laboratoryjne.
Jeśli komórka obumrze to się rozpada i dostaje się do krwi. Im więcej komórek obumrze tym więcej składników rozpadu we krwi. Są to zwiążki które badamy we krwi, oznaczamy:
enzymy ........ (martwicze): aminotransferaza alaninowa (ALAt) i aspartamowa (AspAt), ale one nie są zbyt czułe bowiem pojawiają się one zawsze gdy obumierają komórki nawet niesercowe - uwolnione w 2 dobie
kinaza kreatyninowa (CPK) - enzym uwalniający się z komórek nekrotycznych, dokłądniejszy,
kinaza kreatyninowa izoenzym MB
oznaczenie białka uwalnianego do surowicy - troponina - najczulsze (białko biorące udział w kurczeniu się mięśnia sercowego) - bardzo wczesna diagnostyka, poziom troponiny wzrasta w ok. 2 godziny po zawale,
Ostry epizod wieńcowy - wczesne przywrócenie krążenia w sercu jeszcze bez objawów zawału.
Powikłania elektryczne zawału:
skurcze dodatkowe (ekstrasystolia kom.)
migotanie komór,
zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo - komorowego - III0 bloku,
Powikłania czynności mechanicznej serca:
stworzono klasyfikację oznaków pod względem upośledzenia mechanicznego serca od 1 do 40. - klasyfikacja Killipa i Kimballa
kryteria w badania fizykalnych
10 niewielki stopień uszkodzenia, niewielkie upośledzenie lewej komory, brak trzeszczeń; śmiertelność 1-2%
20 przypodstawne trzeszczenia nad dolnymi powierzchniami płuc - problem serca: by zassało
30 obrzęk płuc - trzeszczenia nad całymi płucami
obrzęk płuc + wstrząs sercopochodny; śmiertelność ponad 90%
Co robic w przypadku podejrzenia zawału:
fala Pardee - włączamy lek przeciwpłytkowy który ma na celu zahamowanie agregacji:
aspiryna (acetylosalicylany) 500 mg
nitrogliceryna podjęzykowo
ksylokaina - wygasza ....... działa antyarytmicznie, podawana iv, ogranicza ryzyko migotania komór,
Leczenie:
przywrócenie drożności zatokowej n:
angioplastyka - cewnik w naczyniu wieńcowym i przepchanie - PTCA
zakładanie stentu - sprężynki w zwężeniu by nie rosła skrzeplina
farmakologiczne udrożnienie i rozpuszczenie skrzepu - sterptokinaza - plazminogen przechodzi w plazminę (szybciej pod wpływem streptokinazy) która rozpuszcza skrzep