Zawał mięśnia sercowego - INFARCTUS MYOCARDIUM

Zawał jest powikłaniem pierwotnego procesu miażdżycy. Zawał to wtórny proces.

Musi pęknąć blaszka miażdżycowa, wtedy rozpoczyna się proces krzepnięcia.

Zamknięcie naczynia wieńcowego:

• wystąpi ból w klatce piersiowej, jako wyraz zamykania się

• z przemiany tlenowej przejdzie na beztlenową, powstają ..... które powodują ból, ból ten jest narastający,

Ból w klatce piersiowej zlokalizowany zamostkowo na 1/3 części mostka o charakterze piekącym, rozdziewającym, gniotącym, promieniującym.

Kłujący ból jest niepokojący (nie ma pochodzenia wieńcowego).

Choroba nn wieńcowych może się pojawić w wyniku wysiłku, ale w wyniku odpoczynku zanika. Lek - nitrogliceryna.

W zawale nitrogliceryna nie przynosi skutku (pewność zawału wtedy gdy podanie nitrogliceryny nie powoduje zniknięcia bólu).

Wrażliwość na niedotlenienie serca ok. 5 godzin.

Zawał - obumarcie komórek mięśniowych serca

Streptokinaza - odwraca falę Pardee czyli powoduje przywrócenie drożności naczyń

Elektrokardiografia nie powie nam o tym czy komórki obumarły oraz o tym jaki ma zasięg zawał, dlatego w warunkach szpitalnych wykonujemy badanie laboratoryjne.

Jeśli komórka obumrze to się rozpada i dostaje się do krwi. Im więcej komórek obumrze tym więcej składników rozpadu we krwi. Są to zwiążki które badamy we krwi, oznaczamy:

• enzymy ........ (martwicze): aminotransferaza alaninowa (ALAt) i aspartamowa (AspAt), ale one nie są zbyt czułe bowiem pojawiają się one zawsze gdy obumierają komórki nawet niesercowe - uwolnione w 2 dobie

• kinaza kreatyninowa (CPK) - enzym uwalniający się z komórek nekrotycznych, dokłądniejszy,

• kinaza kreatyninowa izoenzym MB

• oznaczenie białka uwalnianego do surowicy - troponina - najczulsze (białko biorące udział w kurczeniu się mięśnia sercowego) - bardzo wczesna diagnostyka, poziom troponiny wzrasta w ok. 2 godziny po zawale,

Ostry epizod wieńcowy - wczesne przywrócenie krążenia w sercu jeszcze bez objawów zawału.

Powikłania elektryczne zawału:

• skurcze dodatkowe (ekstrasystolia kom.)

• migotanie komór,

• zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo - komorowego - III⁰ bloku,

Powikłania czynności mechanicznej serca:

• stworzono klasyfikację oznaków pod względem upośledzenia mechanicznego serca od 1 do 4⁰. - klasyfikacja Killipa i Kimballa

kryteria w badania fizykalnych

• 10 niewielki stopień uszkodzenia, niewielkie upośledzenie lewej komory, brak trzeszczeń; śmiertelność 1-2%

• 20 przypodstawne trzeszczenia nad dolnymi powierzchniami płuc - problem serca: by zassało

• 30 obrzęk płuc - trzeszczenia nad całymi płucami

• obrzęk płuc + wstrząs sercopochodny; śmiertelność ponad 90%

Co robic w przypadku podejrzenia zawału:

• fala Pardee - włączamy lek przeciwpłytkowy który ma na celu zahamowanie agregacji:

• aspiryna (acetylosalicylany) 500 mg

• nitrogliceryna podjęzykowo

• ksylokaina - wygasza ....... działa antyarytmicznie, podawana iv, ogranicza ryzyko migotania komór,

Leczenie:

• przywrócenie drożności zatokowej n:

• angioplastyka - cewnik w naczyniu wieńcowym i przepchanie - PTCA

• zakładanie stentu - sprężynki w zwężeniu by nie rosła skrzeplina

• farmakologiczne udrożnienie i rozpuszczenie skrzepu - sterptokinaza - plazminogen przechodzi w plazminę (szybciej pod wpływem streptokinazy) która rozpuszcza skrzep