LECZENIE RAN
*Leczenie ran
- po usunięciu płuca
- przetoka oskrzelowa (rana powikłana) po pneumonektomii
- samoistne połączenie światła kikuta oskrzela z jamą opłucną
- gorączka, żywienie, antybiotyki
- leczenie rany, leczenie zakażeń, usuwanie tkanek martwiczych, opatrunki bardzo szczelne
- mioplastyka - zamknięcie przetoki oskrzelowej - uszypułkowany mięsień najszerszy grzbietu
- czystość mikrobiologiczna
- leczenie przeciwzapalne, żywieniowe, leczenie bólu, pomoc psychologiczna, życzliwy kontakt personelu
- znieczulenie do zmiany opatrunku, znieczulenie zewnątrzoponowe
*Kontrola procesu żywienia
- monitorowanie mikrobiologiczne
- kontrola stanu odżywiania (masa ciała, poziom albumin)
- kontrola markerów stanu zapalnego - leukocytoza, OB., CPR
*Zasady leczenia ran (nowoczesne leczenie ran)
- fizjologiczny roztwór soli lub płyn Ringera podgrzany do 37º
- aktenisept (grzybobójczy, wirusobójczy, bakteriobójczy, bezbarwny)
- przykrywać rany po same brzegi
- opatrunek prozoli - siateczka, zawsze jałowa, sucha
- ochrona brzegów rany - nie stosować przylepców, maść alontolowa
- cerwid, jałowe gazy
- zmiana opatrunku przynajmniej 2 razy dziennie
*Nowoczesne opatrunki
- wilgotne środowisko
- posiadają właściwości sorpcyjne
- nie przyklejają się do rany
- zmiana opatrunku jest bezbolesna, łagodna dla pacjenta
- bariera dla bakterii z zewnątrz, ale przepuszczają tlen
- są elastyczne, miękkie, lecz mocne
- są nieantygenne, niealergiczne
*Opatrunki
- do usuwanie zamkniętej martwicy
- oczyszczania zwłóknianych ropiejących powłok
- ochrona ziarniny
- ochrona świeżego naskórka
- aparat Vacum Assisted Closure (V.A.C.) - przyspieszone gojenie raz, redukcja obrzęków, dotlenienie i ukrwienie ran, redukcja bakterii, zmniejsza cierpienie pacjenta
*Cel
- łagodzenie bólu pacjenta
- poprawy jakości życia pacjentów
- oszczędność czasu pracy pielęgniarek i lekarzy
- względy ekonomiczne
*Tlenoterapia hiperbaryczna
- do 3 atmosfer
- oddychanie 100% tlenem
- przyspieszenie gojenia ran
*Algorytmy w przypadku intubacji
- zabieg odsysania w jałowych rękawiczkach
- Jełowe cewniki - 1/3 tutki intubacyjnej
- sprawny ssak
- preoksygenacja 100% tlenem 2 min przed
- rozprężyć płyca workiem ampuł / respiratorem
- pacjent monitorowany: EKG, tętno, saturacja
- inne cewniki do odsysania z jamy ustnej
- 2/3 ml soli fizjologicznej przy odsysaniu gęstej wydzieliny
- nebulizatory ultradźwiękowe
- 1 cykl odsysania - 15 - 20 s
- cewnik wyciągamy ruchem obrotowym
- po zakończeniu odsysania osłuchać pola płucne
- przed każdym odsysaniem pacjent musi być 2 godziny wcześniej odżywiony - by nie zwymiotował w czasie odsysania
*Rurka tracheomijna
- zabieg na jałowo
- płytki nacięte
- pole zdezynfekowane - 2 min musi działać środek
- odsysanie z rurki i ust
- stan skóry pacjenta wokół rany
- opatrunek wokół rurki zmieniać co najmniej 1 raz dziennie
- opatrunek suchy, jałowy
- rurka tracheotomijna wymieniana raz na 7 dni