.................................., dnia ..............................

^{(miejscowość i data)}

..................................................................

^{(nazwisko i imię)}

..................................................................

^{(ulica, nr domu, miejscowość)}

..................................................................

^{(kod pocztowy, poczta)}

..................................................................

..................................................................

..................................................................

..................................................................

^{(nazwa pracodawcy i adres)}

Wypowiedzenie umowy o pracę przez pracownika

Z dniem .................................................................. składam wypowiedzenie umowy o pracę zawartej w dniu .................................................................. z zachowaniem okresu wypowiedzenia przewidzianego w umowie o pracę.

……………………………………

^{(podpis pracownika)}

……………………………………

^{(potwierdzenie odbioru wypowiedzenia przez pracodawcę: data i podpis)}

---