…………………………………….. …………..……….., dn. …............…

(imię i nazwisko)

.........................................................

(adres)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE POZOSTAWANIA LUB NIE

W REJESTRZE BEZROBOTNYCH

Zgodnie z art. 36 ust. 7 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz.U. Nr 99, poz. 1001) - oświadczam, że nie figuruję/figuruję* w rejestrze dla bezrobotnych.

....................................

(podpis pracownika)

* niepotrzebne skreślić

---