Zatorowość płucna

Zatorowość płucna

• 90% przypadków źródłem materiału zatorowego są żyły głębokie kończyn dolnych

• główna przyczyna zgonów chorych hospitalizowanych

Czynniki ryzyka:

• niewydolność serca z migotaniem przedsionków

• długotrwałe unieruchomienie

• nowotwory (trzustka, płuca, układ moczopłciowy, żołądek, sutek)

• odwodnienie, otyłość, wodobrzusze

• ciąża połóg, doustne leki antykoncepcyjne, leki zwiększające krzepliwość krwi skojarzone z paleniem tytoniu

• wiek powyżej 40 lat

• wywiad zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej

• zabiegi operacyjne (klatka piersiowa, jama brzuszna, operacje onkologiczne w miednicy małej)

• cewnikowanie prawego serca

Objawy kliniczne:

• Duszność

• Tachypnoe

• Ból w klatce piersiowej

• Tachykardia

• Hipotonia

• Objawy zakrzepicy żylnej

• Ostra niewydolności prawokomorowa

• Zawał płuca - ból opłucnowy, kaszel, krwioplucie

Następstwa zatoru płucnego:

• Zator tętnicy płucnej (NZK, wstrząs, ostre serce płucne)

• Zawał płuca

• Przewlekłe nadciśnienie płucne

Postępowanie:

• Unieruchomienie

• Dostęp do żyły, ocena oddechu, tętna, ciśnienia

• Walka z bólem

• Tlenoterapia

• Badania biochemiczne: rutynowe, grupa krwi, gazometria, układ krzepnięcia - pełny

• Wzrost D-dimerów

• Wzrost bilirubiny, wzrost LDH, transaminazy - b. z.

• Gazometria: hipoksemia, hiperkapnia, zasadowica oddechowa

• EKG (zaburzenia rytmu, P-pulmonale, zmiany w zakresie załamków Q, S, T, bloki serca)

• RTG płuc zmiany niecharakterystyczne

• Echokardiografia

• Rozpoczynamy wlew heparyny: bolus 5 tys. jednostek +

• Wlew 1000 j/h (APTT wydłużone 1.5 do 2.5 - krotne)

Zatorowość płucna - potwierdzenie rozpoznania:

• Arteriografia płucna

• Scyntygrafia perfuzyjna płuc

• Spiralna TK tętnicy płucnej

• Echokardiografia przezprzełykowa

• Flebografia kontrastowana kończyn dolnych

• USG kończyn dolnych

Leczenie:

• Przywrócenie drożności łożyska naczyniowego (leczenie fibrynolityczne, embolektomia tętnicy płucnej przy masywnym zatorze)

• Przeciwdziałanie narastaniu skrzepu (heparynizacja)

• Zwalczanie objawów niewydolności krążeniwo-oddechowej

• Zapobieganie nawrotom (heparyna niefrakcjonowana, doustnae antykoagulanty, heparyny drobnocząsteczkowe, metody operacyjne - filtry wewnątrznaczyniowe)

2

Kurs kwalifikacyjny AiIT G.Wys.