Załącznik nr 1 - Wzór Formularza Oferty
FORMULARZ OFERTY
DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO
Na: Wykonanie aktualizacji dokumentacji projektowej dla zadania „Budowa
kanalizacji sanitarnej wraz z przyłączami w miejscowości Długie gmina
Szprotawa”
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego IR.VII.341.9-07
1. ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Szprotawa
Ul. Rynek 45
67-300 Szprotawa
2. WYKONAWCA:
Niniejsza oferta zostaje złożona przez3:
l.p. |
Nazwa(y) Wykonawcy(ów) |
Adres(y) Wykonawcy(ów) |
1 |
PIN Jarosław Kaczmarek |
67-200 Głogów; ul. Grunwaldzka 17/10 |
3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW:
Imię i nazwisko |
Jarosław Kaczmarek |
Adres |
67-200 Głogów; ul. Grunwaldzka 17/10 |
Nr telefonu |
076 8313268; 0 605 083 786 |
Nr faksu |
076 8313268 |
Adres e-mail |
pinpin@neostrada.pl |
4. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:
1) zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia,
2) gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ,
wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacji,
3) cena mojej (naszej) oferty za realizację całości niniejszego zamówienia wynosi
63 440,00 PLN
(słownie: sześćdziesiąt trzy tysiące czterysta czterdzieści PLN),
w tym uwzględniono należny podatek VAT w wysokości 11 440,00 PLN,
4) kompletne zamówienie, zawierające wszystkie jego składowe, zobowiązuję(emy)
się wykonać w terminie: jak w p. 8 niniejszej SIWZ
5) niniejsza oferta jest ważna przez 60 dni, to jest do dnia [22.08.2007],
6) akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony SIWZ,
3 Wykonawca modeluje tabelę poniżej w zależności od swego składu.
7) w przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą umowę
zobowiązuję(emy) się zawrzeć w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane
przez Zamawiającego oraz zobowiązuję(emy) się zabezpieczyć umowę zgodnie
z treścią pkt. 12 SIWZ,
8) składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie
ubiegający się o udzielenie zamówienia]4,
9) nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w
celu udzielenia niniejszego zamówienia,
10) na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień
publicznych (Dz. U. z 14 września 2006r Nr 164, poz. 1163 z póź. zm), żadne
z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w
rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej
informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu
przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie
mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom
postępowania.5:
l.p. |
Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji |
Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) |
|
|
|
od |
do |
a) |
|
|
|
b) |
|
|
|
11) [nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego
zamówienia / następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y)
powierzyć podwykonawcom] 6:
l.p.
|
Nazwa części zamówienia |
Nazwa firmy podwykonawcy
|
a) |
|
|
b) |
|
|
5. Podpis(y):
l.p.
|
Nazwa(y) Wykonawcy(ów) |
Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
|
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
|
Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)
|
Miejscowość i data
|
1)
|
PIN |
Kaczmarek Jarosław |
|
|
Głogów 2007-06-22 |
4 Wykonawca skreśla niepotrzebne.
5 Wykonawca skreśla niepotrzebne.
6 Wykonawca skreśla niepotrzebne.
Załącznik nr 2 - wzór oświadczenia Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału
w postępowaniu.
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego IR.VII.341.9-07
ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Szprotawa
Ul. Rynek 45
67-300 Szprotawa
WYKONAWCA:
l.p. |
Nazwa(y) Wykonawcy(ów) |
Adres(y) Wykonawcy(ów) |
1 |
PIN Jarosław Kaczmarek |
67-200 Głogów; ul. Grunwaldzka 17/10 |
OŚWIADCZAM(Y), ŻE:
Stosownie do treści art. 44 w zw. z art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004
r. prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 14 września 2006r Nr 164, poz. 1163 z póź.
zm ):
1. spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego
na Wykonanie aktualizacji dokumentacji projektowej dla zadania „Budowa
kanalizacji sanitarnej wraz z przyłączami w miejscowości Długie gmina
Szprotawa”
2. posiadam(y) uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności objętych
niniejszym zamówieniem, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich
uprawnień;
3. posiadam(y) niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem
technicznym i osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia;
4. nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia
na podstawie przesłanek zawartych w art. 24 ust. 1-2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004
r. prawo zamówień publicznych (Dz. U. Nr 19, poz. 177 z późn. zm.)
PODPIS(Y):
l.p.
|
Nazwa(y) Wykonawcy(ów) |
Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
|
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
|
Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)
|
Miejscowość i data
|
1)
|
PIN |
Kaczmarek Jarosław |
|
|
Głogów 2007-06-22 |
Załącznik nr 3 - wzór wykazu osób/podmiotów, które będą wykonywać niniejsze
zamówienie.
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego IR.VII.341.9-07
ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Szprotawa
Ul. Rynek 45
67-300 Szprotawa
WYKONAWCA:
l.p. |
Nazwa(y) Wykonawcy(ów) |
Adres(y) Wykonawcy(ów) |
1 |
PIN Jarosław Kaczmarek |
67-200 Głogów; ul. Grunwaldzka 17/10 |
OŚWIADCZAM(Y), ŻE:
Zamówienie niniejsze wykonywać będą następujące osoby/podmioty:
l.p.
|
Imię i nazwisko/Nazwa |
Zakres wykonywanych czynności |
Kwalifikacje |
Doświadczenie zawodowe |
1 |
Zbigniew Mańkowski |
Główny Projektant |
Uprawnienia Budowlane Nr 67/77/ZG |
Ponad 50 lat doświadczenia w projektowaniu i wykonawstwie |
2 |
Jarosław Kaczmarek |
Asystent Projektanta |
Uprawnienia Budowlane Nr 3/96/Lw |
11 letnie doświadczenie w kierowaniu robotami budowlanymi i projektowaniu |
PODPIS(Y):
l.p.
|
Nazwa(y) Wykonawcy(ów) |
Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
|
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
|
Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)
|
Miejscowość i data
|
1)
|
PIN |
Kaczmarek Jarosław |
|
|
Głogów 2007-06-22 |
Załącznik nr 4 - wzór wykazu wykonanych usług.
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego IR.VII.341.9-07
ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Szprotawa
Ul. Rynek 45
67-300 Szprotawa
WYKONAWCA:
l.p. |
Nazwa(y) Wykonawcy(ów) |
Adres(y) Wykonawcy(ów) |
1 |
PIN Jarosław Kaczmarek |
67-200 Głogów; ul. Grunwaldzka 17/10 |
WYKAZ WYKONANYCH USŁUG
OŚWIADCZAM(Y), ŻE:
wykonałem(wykonaliśmy) następujące usługi:
l.p. |
Nazwa usługi |
Wartość w PLN |
Przedmiot usługi |
Data wykonania |
Odbiorca (nazwa, adres, nr telefonu do kontaktu) |
Nazwa Wykonawcy7 |
Uwagi |
|
|
|
|
|
początek (data) |
zakończenie (data) |
|
|
|
1 |
Projekt |
30000,00 |
Projekt sieci kanalizacyjnej z przyłączami |
VI 2005 |
X 2005 |
„EKO-INSBUD” sp. z o.o. Radwanice Tel. 0768333939 |
|
|
UWAGA - Wykonawca jest zobowiązany dostarczyć dokument potwierdzający należyte wykonanie
wskazanych w tabeli powyżej usług. Brak dokumentu lub dokument nie potwierdzający należytego
wykonania danej usługi skutkuje nie zaliczeniem przez Zamawiającego wykonania tej usługi.
PODPIS(Y):
l.p.
|
Nazwa(y) Wykonawcy(ów) |
Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
|
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
|
Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)
|
Miejscowość i data
|
1)
|
PIN |
Kaczmarek Jarosław |
|
|
Głogów 2007-06-22 |