załącznik nr7


INFORMACJA

Przesłuchania świadka wypadku przy pracy

Pana/Pani*...............................................................................

Data urodzenia.................................................. Miejsce urodzenia..................................

Adres zamieszkania...........................................................................................................

Stosunek wobec poszkodowanego: krewny, obcy *

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................................., dnia ...................................... .........................................................

miejscowość podpis świadka wypadku

Załącznik nr 7

W-07

liczba stron 43 strona 24


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