Program Techne

Rok 2008

WNIOSEK o przyznanie subwencji ze środków Fundacji na rzecz Nauki Polskiej

1.1. Wnioskodawca / Główny realizator przedsięwzięcia

tytuły, imię i nazwisko, stanowisko

jednostka/uczelnia /wydział/ instytut/ katedra/zakład /pracownia /zespół

Dane adresowe

miasto i kod poczt.

dokładny adres

telefon

faks

e-mail

Współwnioskodawcy:

1.2.

1.3.

jednostka

stanowisko

telefon, faks, e-mail

1..

tytuły, imię i nazwisko

2. Przedmiot wniosku

3. Wielkość

subwencji

a) usługi

zł

b) zakupy

zł

4. Podpisy osób rekomendujących

tytuły i nazwisko

tytuły i nazwisko

tytuły i nazwisko

5. Miejsce na uwagi dodatkowe

6. Podpis/y wnioskodawcy/współwnioskodawców

7. Akceptacja kierownika jednostki macierzystej wnioskodawcy

---