4 rozdział:Zaburzenia hemodynamiczne, zakrzepica i wstrząs.

1. Przy porannym goleniu 23 letni mężczyzna zranił swoje usta żyletką. Kilka sekund po zranieniu krwawienie ustało.

Który z następujących mechanizm ów jest prawdopodobnie odpowiedzialny za zmniejszenie utraty krwi z małej, skórnej tętnicy:

1. Aktywacja białka C

1. Vasoconstrykcja

1. Agregacja płytkowa

1. Chemotaksja neutrofili

1. Polimeryzacja fibrynogenu

2. 73 letni mężczyzna został zdiagnozowany rok temu jako nowotwów trzustkowy ( adenocarcinoma).

Aktualnie poszedł do lekarza aby tranient niedokrwienny atak.

Po osłuchaniu klatki piersiowej było słychać szmer serca. Badanie Ech pokazała guzek uszkodzenie w górnym aspekcie płatka przedniego zastawki mitralnej. Płatek zastawki wydawał się być nienaruszony/ nietknięty.We rwi nie wykryto bakterii. Który z następujących terminów najlepiej opisuje to uszkodzenie zastawki mitralnej?:

1. adenocarcinoma

1. atheroma

1. przewlekły bierny zastój

1. ścienny zakrzep

1. wybroczyna krwotoczna

1. phlebothrombosis

1. vegetacion

3. 21 letnia kobieta która oniosła różnego rodzaju zranienia, łacznie z e złamaniem prawej kości udowej i piszczeli lewej kości ramiennej w wypadku samochodowym. Została przywieziona do szpitala i złamania zostału ustabilizowane chirurgicznie. W krótce po przywiezieniu do szpitala jej stan był stabilny.

Jednak 2 dni później wystąpiła nagle poważna duszność.

Która z poniższych możliwości jest najbardziej możliwą przyczyną nagłego pogorszenia wydolności oddechowej?:

a)prawa hemothorax

b) odma opłucnowa

c) zator tłuszczowy

d) tamponada serca

e) zawał płuca

4. W ostatnim tygodniu 61-letni mężczyzna miał wzrastający poziom AST i ALT. W badaniu fizykalnym miał obrzęk ciastowaty kończyn dolnych do wysokości kolan oraz poszerzone żyły szyjne do wysokości żuchwy i powiększoną wątrobę. Która z wymienionych pierwotnych przyczyn tego stanu jest najbardziej prawdopodobna?

A. trombocytopenia

B. zakrzepica żyły wrotnej

C. przewlekła choroba nerek

D. niedrożność dróg żółciowych

E. zastoinowa niewydolność serca (CHF)

5. 55-letnia kobieta uskarża się na dyskomfort i opuchliznę lewej nogi trwające od tygodnia. Badanie fizykalne wykazało nieznaczne trudności w poruszaniu kończyną dolną, ale bez bólu podczas palpacji. Wenogram wykazał zakrzep w żyłach głębokich lewej kończyny dolnej. Które z wymienionych mechanizmów najprawdopodobniej spowodowały ten stan?

A. turbulentny przepływ krwi

B. spadek stężenia NO

C. podanie Aspiryny

D. hiperkalcemia

E. unieruchomienie

6. 25-letnia kobieta z okresami utraty świadomości i niewyraźną mową przez ostatnie 24 godziny została przywieziona do szpitala. KT głowy wykazało prawy skroniowy zawał krwotoczny. Angiografia tętnic mózgowych wykazała zwężenie dystalnej części prawej tętnicy środkowej mózgu. W ciągu ostatnich 3 lat wystąpił u niej epizod zatorowości płucnej, a 18 miesięcy temu ciąża zakończyła się poronieniem. Badania laboratoryjne wykazały fałszywie dodatni wynik testów serologicznych w kierunku kiły, prawidłowy czas protrombinowy, podwyższony APTT i prawidłową liczbę płytek krwi. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną tego stan?

A. DIC

B. mutacja czynnika V

C. hipercholesterolemia

D. antykoagulant toczniowy

E. choroba Von Hillebrand'a

7. 66-letnia kobieta przyszła do szpitala po 30 min. Od początku bólu w klatce piersiowej, który promieniował do szyi i lewego ramienia. Bólowi towarzyszy nadmierna potliwość i niskie ciśnienie tętnicze oraz podwyższony poziom troponiny I w surowicy. Rozpoczęto terapię trombolityczną. Które z wymienionych leków najprawdopodobniej zostały podane?

A. tkankowy aktywator plazminogenu

B. aspiryna

C. heparyna

D. NO

E. witamina K

8. 49-letni mężczyzna jest w stanie stabilnym po zawale przedniej ściany lewej komory serca. Był leczony lekami pprzeciwarytmicznymi i przeciwnadciścnieniowymi. 3 dni później wystąpiła u niego duszność, a ECHO wykazało znacznie obniżoną frakcję wyrzutową. Zmarł 2 godziny później. Które ze zmian mikroskopowych w obrębie płuc będą widoczne podczas autopsji?

A. przekrwienie naczyń pęcherzykowych z włóknieniem i neutrofilami w

pęcherzykach płucnych

B. przekrwienie naczyń pęcherzykowych z przesiękiem w pęcherzykach

C. zwłóknienie ścian pęcherzyków ze złogami hemosyderyny w

makrofagach pęcherzyków

D. liczne obszary podopłucnowej martwicy krwotocznej

E. ropny wysięk w jamie opłucnej

F. ropny wysięk w oskrzelu głównym

9. 27-letni mężczyzna jest na wycieczce na Karaibach, gdzie nurkuje na głębokości 50m w Blue Hole (Niebieska Dziura) u wybrzeży Belize. Po 30 min jego sprzęt ulega awarii i mężczyzna szybko wraca na powierzchnię. Wkrótce odczuwa trudności w oddychaniu z dusznością i bólem zamostkowym, poprzedzone ostrymi bólami i zawrotami głowy. Około godzinę później zaczął odczuwać ostre bóle mięśni i stawów. Objawy te zmniejszyły się w ciagu 24 godziny. Który z mechanizmów jest przyczyną tych objawów?

A. DIC

B. uogólniony skurcz naczyń

C. zakrzepica żylna

D. zator azotowy

E. kropelki tłuszczu w tętniczkach

10. 39-letnia kobieta przyszła do lekarza, ponieważ zaobserwowała gozek w piersi. W ciągu ostatnich 2 miesięcy lewa pierś nieznacznie powiększyła się w porównaniu do prawej. W badaniu fizykalnym skóra lewej piersi jest cienka, czerwonawo-pomarańczowa i obraz „skórki pomarańczowej” (dołeczki). Mammografia wykazała 3 cm zagęszczenie struktury, a biopsja aspiracyjna cienkoigłowa z tego zagęszczenia wskazuje na nowotwór. Który z mechanizmów najlepiej wyjaśnia powiększenie lewej piersi?

A. zakrzepica żylna

B. niedrożność naczyń limfatycznych

C. niedokrwienie

D. przewlekła niewydolność zastoinowa

E. przewlekłe zapalenie

11. 29-letnia kobieta ma w wywiadzie częste krwawienia z nosa i obfite miesiączki. W badaniu przedmiotowym: drobne wybroczyny (petechiae) i plamica (purpura) na skórze kończyn. W badaniach laboratoryjnych: prawidłowy czas częściowej tromboplastyny, czas protrombinowy i PLT, a obniżona aktywność cz.von Willebranda.. zaburzenie którego z następujących etapów hemostazy ma ta pacjentka?

1. skurczu naczyń

1. adhezji płytek

1. agregacji płytek

1. generacji protrombiny

1. inhibicji protrombiny

1. polimeryzacji włóknika

12. 70-letni mężczyzna, który był przyjęty do szpitala3 tyg.temu z powodu zawału mózgu, jest po raz pierwszy uruchomiony. W ciągu kilku minut po powrocie do swojego szpitalnego pokoju, miał nagły napad duszności i zlewnych potów. Nie został odratowany. Na zdjęciu obok widoczna jest wnęka jego lewego płuca. Które z wym.cz. ryzyka najprawdopodobniej przyczyniły się do tego obrazu patologicznego?

A) zastój żylny

B) miażdżyca tetnic płucnych

C) antykoagulant toczniowy

D) odoskrzelowe zapal.płuc

E) mutacja cz.V

13. 25-letnia kobieta miała liczne epizody zakrzepicy żył głębokich w ciągu ostatnich 10lat i 1 epizod zatorowości pł. w zeszłym roku. Czas protrombinowy, czas częściowej tromboplastyny, liczba płytek i badania funkcji płytek są prawidłowe. Który z wym. cz. ryzyka najprawdopodobniej przyczynił się do stanu pacjentki?

F) mutacja cz.V

G) czniedobór antytrombiny III

H) mutacja białka C

I) hyperhomocysteinemia

J) palenie papierosów

14. 76-letnia kobieta została hospitalizowana po upadku i złamaniu przezkrętarzowym lewej kości udowej. Dwa tyg.później lewa kończyna jest spuchnięta, szczególnie poniżej kolana. Pacjentka odczuwa ból przy poruszaniu kończyną, palpacyjnie tkliwość kończyny. Które z następujących komplikacji może wystąpić jako następne?

K) martwica gangrenowa stopy

L) krwiak uda

M) DIC

N) Zatorowość płucna

O) Zator tłuszczowy

15.12-letni chłopak ma w wywiadzie liczne krwotoki do tkanek miękkich i ostrą niedrożność górnych dróg oddechowych przez krwiak w szyi. W badaniu fizykalnym ma obniżony zakres ruchów w dużych stawach, szczeg.w kolanach i kostkach. Nie ma wybroczyn ani plamicy na skórze. Czas protrombinowy, jest prawidłowy, czas częściowej tromboplastyny podwyższony, liczba płytek prawidłowa, ale istotne obniżenie aktywnośći cz.VIII. Który z wym.mechanizmów najlepiej opisuje rozwój tej choroby?

1. spadek kofaktora reakcji w kaskadzie krzepnięcia

1. spadek zawartości fosfolipidów niezbędnych do skupienia czynników krzepnięcia, kofaktorow i wapnia

1. dysfunkcja agregacji płytek

1. dysfunkcja polimeryzacji włóknika

1. niezdolność neutralizacji ATIII

1. niezdolność płytek do wydzielenia tromboksanu A₂

16.U 19-letnigo mężczyzny w 1godz. po postrzale w brzuch wystąpiła tachykardia. Jego skóra jest zimna i wilgotna, ciśnienie krwi 80/30mm Hg. Która z wym. narządowo specyficznych zmian może najprawdopodobniej wystąpić w ciągu 2 dni od obrażenia?

1. ostry zawał wątroby

1. krwotok do jąder podstawnych

1. przekrwienie bierne nerek

1. rozsiane uszkodzenie pęcherzykow płucnych

1. martwica gangrenowa dolnych kończyn

17.56-letni mężczyzna (w wywiadzie cukrzyca) zgłosił się na oddzial ratunkowy z powodu lewostronnego bólu w klatce piersiowej, który promieniował do ramienia przez ostatnie 5godz. Kilkukrotne pomiary poziomu kinezy-MB w osoczu pokazują wzrost w 24godz. po początku bólu. Czas protrombinowy, częściowej tromboplastyny są prawidłowe. Angiografia tętnic wieńcowych pokazuje zamknięcie gałęzi międzykomorowej przedniej. Który z wymienionych mech.najprawdopodobniej odpowiada za zakrzepice u tego pacjenta?

1. zastoj w przepływie krwi

1. uszkodzenie śródbłonka

1. spadek produkcji tkankowego aktywatora plazminogenu przez dysfukcyjny śródbłonek

1. obniżony poziom antytrombinyIII

1. mutacja w genie cz.V

1. krążące przeciwciała działające jako inhibitor krzepnięcia

18. Przeprowadzono doświadczenie z analizą funkcji płytek. Substancja pozyskana z ziarnistości delta (gęstych ciałek) z puli normalnych płytek zdrowej krwi. Kiedy ta substancja została dodana do płytek pozyskanych od pacjenta z zaburzeniami krwawienia, nie pojawiła się agregacja płytek. Dodanie tej substancji do płytek z normalnej, kontrolnej grupy zaindukowało agregację płytek. Która z poniższych substancji mogłaby wywołać taki efekt?

A) adenozynodifosforan - prawidłowe

B) antytrombina III

C) fibronektyna

D) fibrynogen

E) plazminogen

F) tromboksan A2

G) czynnik von Willebranda

19. W doświadczeniu badane jest formowanie zakrzepu w obszarze uszkodzenia naczyniowego. Po uformowaniu zakrzepu w obszarze uszkodzenia naczynia, zapobiegane jest rozprzestrzenianie się zakrzepu do normalnych tętnic. Badacze odkryli substancję, która redukuje rozprzestrzenianie się zakrzepu przez przyłączanie się do trombiny, przekształcając ją z prokoagulantu w antykoagulant, który aktywuje białko C. Która z poniższych substancji wywołuje taki efekt?

A) wapń

B) fibryna

C) czynnik płytkowy 4

D) protrombina

E) trombomodulina - prawidłowe

F) czynnik martwicy nowotworu

20. 44-letni mężczyzna miał ostry zawał serca. Cztery dni później jego frakcja wyrzutowa wynosiła 25% i zmniejszona była pojemność minutowa serca. Pacjent miał narastającą duszność, radiografia klatki piersiowej wykazała obustronny obrzęk płuc. Który z poniższych mechanizmów jest odpowiedzialny za zmiany w płucach?

A) niedrożność limfatyczna

B) obniżone ciśnienie osmotyczne osocza

C) obniżone centralne ciśnienie żylne

D) podwyższone ciśnienie hydrostatyczne - prawidłowe

E) ostre zapalenie

21. 70-letni mężczyzna z cukrzycą zmarł z powodu ostrego zawału serca. Widok aorty otwartej podłużnie w badaniu sekcyjnym przedstawiony jest na rysunku. Które z poniższych komplikacji w połączeniu z chorobą aorty były obecne w ciągu jego życia?

A) zawał nerki

B) zatorowość płucna

C) obrzęk lewej kończyny dolnej

D) trombocytopenia

E) niedrożność tętnicy podkolanowej - prawidłowe

22. U 49-letniego mężczyzny z zastoinową niewydolnością serca rozwinął się Streptococcus pneumoniae po ataku grypy. Po powrocie do zdrowia przez 2 tygodnie, rozwinął się opłucnowy ból w klatce piersiowej. Ból powodowany był przez rozwój uszkodzenia, które widoczne jest na rysunku. Które z poniższych zdarzeń mogło się pojawić?

A) zawał płuca - prawidłowe

B) przewlekłe przekrwienie płucne

C) obrzęk płuc

D) ostre przekrwienie płucne

E) zakrzepica naczyń płucnych

23. 58-letni mężczyzna z hiperlipidemią i zaawansowaną miażdżycą miał ból dusznicowy przez 24 godziny. Testy laboratoryjne nie pokazały wzrostu troponiny I ani CK-MB. Dwa tygodnie później pacjent jest w stanie stabilnym i nie ma bólu w klatce piersiowej, ale małe tętnice w nasierdziu wykazywały przebyte zmiany pokazane na rysunku. Które z poniższych terminów najlepiej określa zmiany stwierdzone w tętnicach nasierdzia?

A) zator powietrzny

B) zator cholesterolowy

C) przewlekłe przekrwienie bierne

D) zator tłuszczowy

E) zakrzep przyścienny

F) organizacja z rekanalizacją - prawidłowe

G) zakrzepica żylna

24. 78-letnia kobieta upadła w wannie i uderzyła się w tył głowy. W ciągu następnych 24 godzin stawała się coraz bardziej senna. Tomografia komputerowa pokazała nagromadzenie płynu pod oponą twardą, uciskające lewą półkulę mózgu. Które z poniższych terminów najlepiej opisuje to nagromadzenie płynu?

A) krwiak

B) plamica

C) przekrwienie

D) wybroczyny

E) siniak (krwiak podskórny)

ęłęó25. 28 letnia kobieta z 15 letnią historią choroby nawracającej zakrzepicy
spowodowanej przez prothrombin mutację genową zachorowała na posocznicę
w wyniku infekcji dróg moczowych spowodowanych przez Pseudomonas
aeruginosa. Pomimo zastosowania ostrej terapii, chora zmarła w wyniku
niewydolności wielu organów. W czasie autopsji, który z organów
najprawdopodobniej nie wykazywał zmian spowodowanych niedokrwieniem?

A Mózg
B Wątroba
C Nerki
D Serce
E Śledziona


26. 58 letnia kobieta z diagnozą raka lewej piersi poddana była operacji
odjęcia piersi z pachowym węzłem limfatycznym. Po operacji rozwinęła się
znaczna opuchlizna lewego ramienia, która trwała przez wiele miesięcy. W
czasie badań jej temperatura utrzymywała się na poziomie 36,9 °C. Lewe
ramię nie jest wrażliwe lub zaczerwienione i nie odczuwa bólu przy
dotyku. Co najlepiej scharakteryzuje zaobserwowane objawy?

A Cellulitis
B Atak serca spowodowany przekrwieniem.
C Obniżenie ciśnienia osocza ??? oncotic???
D Lymphedema ???
E Zatrzymanie wody i sodu. ???
F Zatrzymanie krwi. ???

27. 61 letnia kobieta przez 2 ostatnie dni miała gorączkę i czuła słabość. W
czasie badania miała temperaturę 38.4 °C, puls 101/min, oddech 17/min,
ciśnienie krwi 85/40 mmHg. Skarżyła się na obwodowe rozszerzenie naczyń.
Poziom kwas mlekowego w surowicy utrzymuje się na poziomie 6.8 mg /dL.
Który z następujących wyników laboratoryjnych jest najprawdopodobniej
związany z powyższym przypadkiem?

A- Podwyższony (dom. poziom) kreatyna w surowicy.??
B- Obniżony PO2; w pomiarach gazowych krwi.????
C- Wynik pozytywny na Eschericha coli.
D- Podwyższony wskaźnik mocznika we krwi.
E- Obniżony hematocrit ???

28. 71 letni mężczyzna zmarł na zapalenie płuc w wyniku rozległego
krwawienia po tym jak przez trzy miesiące leżał złożony chorobą. W
czasie autopsji w odgałęzieniu arterii prawego płuca wykryto wiązkę
włókniście złączonej tkanki, która przecinała (dom. światło)??? Który z
wymienionych zdarzeń najlepiej wyjaśni obecność odkrycia?

A Zapalenie z wysiękiem
B Krwotok
C Zastój
D Niedokrwienie
E Nadciśnienie
F - Zakrzep ??

29. 59 letnia kobieta z cukrzycą mellitus??? zachorowała na zapalenie
mięśnia sercowego 3 miesiące temu. Teraz bierze niską dawkę aspiryny,
aby zapobiec możliwości wystąpienia zakrzepów żylnych. W których
przypadkach rozrzedzająca krew dawka aspiryny będzie miała najlepsze
zastosowanie.

A - Przyleganie (dom. płytek krwi) do colagenu.
B Sklejanie się płytek
C Produkcja elementów tkanki
D Synteza czynnika von Willebranda
E Synteza antithrombin III ???

30. 60 letnia kobieta podczas wypadku motocyklowego złamała prawą kość
udową, miednicę i lewą kość barową. Złamania zostały unieruchomione a
wyzdrowienie pacjenta przeszło bez przeszkód. Trzy tygodnie później
podczas badania lekarskiego lekarz zaobserwował opuchliznę i gorączkę w
lewej nodze oraz miejscowy ból i wrażliwość w lewym udzie. Który z
wymienionych procesów ma największe szanse wystąpić w żyle udowej?

A Anasarca ???
B Chroniczne przekrwienie.
C Tworzenie się zatoru tłuszczowego
D Zator ścienny
E Organizacja z recanlization (dom. tworzenie się nowych odnowa
żył)
F Phlebothrombosis ???
G Wyrośla

31. 45 letnia kobieta, która pracuje jako kasjer bankowy zauważyła na końcu
8 godzinnej zmiany że jej dolna część nóg i stopy są obrzmiałe a nie
były na początku dnia. Z obrzmieniem nie wiąże się ból lub
rumień.(zaczerwienienie) Poza tym kobieta jest zdrowa i nie przyjmuje
żadnych lekarstw; testy laboratoryjne wykazały prawidłową funkcję
wątroby i nerek.. Które z poniższych mechanizmów najlepiej wyjaśni
zaistniałą sytuację.

A Podwyższone ciśnienie hydrostatyczne.
B Zastój limfatyczny.
C Wtórny aldosteronism???
D Hypoalbuminemia???
F Znaczne zatrzymanie wody.

32. 23 letnia kobieta z nieskomplikowaną ciążą podczas normalnego porodu
dziecka w terminie nagle zachorowała na duszności z cynosis ??? i
hypotension??? Miała ogólne napad atak i zapadła w komę. Jej kondycja
nie poprawiła się w ciągu następnych dwóch dni. Które z poniżej podanych
znalezisk ma szanse być obecne w obwodowych arteriach płucnych?

A Połączone czerwone płytki krwi.
B Płyn owodniowy
C Globulki tłuszczu
D Bąbelki gazu
E Zakrzepy

---