............................................................ ........................................................
(imię i nazwisko) (miejscowość, data)
............................................................
(data i miejsce urodzenia)
.............................................................
(imiona rodziców, nazwisko panieńskie matki)
.............................................................
(miejsce zamieszkania)
............................................................
(nr PESEL)
............................................................
(seria i nr dowodu osobistego, przez kogo i kiedy
wydany)
WIELKOPOLSKI KOMENDANT
WOJEWÓDZKI POLICJI
W POZNANIU
Proszę o wydanie pozwolenia na posiadanie broni palnej myśliwskiej w ilości……........(słownie:…………………………….) sztuk w celach łowieckich.
Uzasadnienie podania:
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Załączniki do podania:
Zaświadczenie z PZŁ o zdanym egzaminie z zasad posługiwania się bronią palną myśliwską.
Zaświadczenie o przynależności do PZŁ (może być kserokopia aktualnej legitymacji Członkowskiej Polskiego Związku Łowieckiego).
Orzeczenie lekarskie.
Orzeczenie psychologiczne.
Dwa zdjęcia 3 x 4 cm.
Opłata skarbowa w formie znaków opłaty skarbowej w kwocie: 5,00 zł - podanie i po 0,50 zł na każdy z załączników - wszystkie znaki należy nakleić na podaniu.
.....................................................
(podpis wnioskodawcy)