STANY NAGLĄCE W KARDIOLOGII DZIECIĘCEJ

Dr med. Grażyna Dawid

Stany naglące w kardiologii dziecięcej

Zastoinowa niewydolność krążenia

Sinica

Zaburzenia rytmu i przewodzenia (częstoskurcz, blok p-k III stopnia)

Napady anoksemiczne

Wstrząs kardiogenny

Sinica

Centralna: Nos, wargi ,podbródek, uszy, paznokcie, śluzówki, skóra ma odcień niebieskawy

Obwodowa: (wzrost różnicy tętniczo-żylnej) Obwodowe części kończyn

Sinica-przyczyny

Choroby płuc

Sinicze wady wrodzone serca

Przetrwałe nadciśnienie płucne

Sinica centralna

Tetralogia Fallota

Pentalogia Fallota(TOF+ASD II)

Przełożenie wielkich pni tętniczych

Zwężenie tętnicy płucnej z VSD

Atrezja zastawki trójdzielnej

Wspólny pień tętniczy

Sinica obwodowa

Niewydolność serca

Zapalenie osierdzia

Wstrząs różnego pochodzenia

Odmrożenie

Zator tętniczy

Przetrwałe nadciśnienie płucne

Zwiększony opór naczyń płucnych

Prawo-lewy przeciek przez otwór owalny

Prawo-lewy przeciek przez przewód tętniczy

Ciężka hipoksemia

Prawidłowa anatomia serca i wielkich naczyń

Przetrwałe nadciśnienie płucne-etiologia

Pierwotne - idiopatyczne

Wtórne

- skurcz tętniczek płucnych

- przerost błony mięśniowej t.płucnych

- zmniejszenie przekroju łożyska płuc

- zespół policytemii-nadkrzepliwość

Wtórne nadciśnienie płucne
skurcz tętniczek płucnych

Niedotlenienie okołoporodowe

Zespół aspiracji smółki

Zespół zaburzeń oddychania

Zespół mikrozatorowości płucnej

Hipowentylacja

Zaburzenia metaboliczne

Wtórne nadciśnienie płucne
przerost błony mięśniowej tętniczek

Przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne

Niewydolność łożyska

Ciąża przenoszona

Nadciśnienie tętnicze płodu

Zwężenie przewodu tętniczego płodu

Wtórne nadciśnienie płucne
zmniejszenie powierzchni przekroju łożyska

Pierwotna hipoplazja płuc

Przepuklina przeponowa

Torbiel płuca

Zespół mikrozatorowości płucnej

Obwodowe zwężenie naczyń płucnych

Wtórne nadciśnienie płucne
zespół policytemii-nadkrzepliwość

Transfuzje między bliźniakami

Niewydolność łożyska

Matki chore na cukrzycę

Nadciśnienie płucne-objawy kliniczne

Sinica

Niewydolność oddechowa

Nadmierne tętnienie okolicy przedsercowej

Nadmierna akcentacja 2 tonu

Szmer niedomykalności TV lub PA

Hepatomegalia

Niewydolność krążenia

Nadciśnienie płucne-diagnostyka

Gazometria: hipoksemia, kwasica metaboliczna, retencja CO2

Próba tlenowa-ujemna

Próba hiperwentylacji-dodatnia

RTG-prawidłowe

EKG-przerost prawych jam ciała

ECHO

ECHO

Prawidłowa anatomia serca

Prawo-lewy przeciek (PFO,DAP)

Drżenie zastawki pnia płucnego w skurczu

Niedomykalność zastawki trójdzielnej

Próba tlenowa

Oddychanie 100% tlenem przez 10 minut

Dodatnia-wzrost pO2>100 mmHg i saturacji do 100%,ustąpienie sinicy-choroby płuc

Ujemna-brak reakcji-sinicza wada serca i przetrwałe nadciśnienie plucne

Próba hiperwentylacji

Różnicowanie przetrwałego nadciśnienia płucnego i siniczych wad serca

Ręczna wentylacja tlenem z częstością 100-150/min przez 10 min.

Spadek CO2 do 25 mmHg,alkalizacja

Próba dodatnia-wzrost pO2> 30 mmHg-przetrwałe nadciśnienie płucne

Próba ujemna-brak reakcji,sinicza wada serca

Nadciśnienie płucne-leczenie

Wyrównanie zaburzeń zwiększających ciśnienie w tętnicy płucnej:kwasicy,hipotermii,hipomagnezemii

Zwiększenie stężenia tlenu do 90-100%

Obniżenie ciśnienia w tętnicy płucnej: hiperwentylacja,leki:tolazolina,prostacyklina,tlenek azotu

Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia

Częstoskurcz:nadkomorowy,komorowy (lód na klatkę piersiową,próba W. masaż zatoki szyjnej i gałek ocznych,zanurzanie twarzy w wodzie)

Zaburzenie przewodnictwa przedsionkowo-komorowego-blok p-k III stopnia( całkowity )

Blok p-k III stopnia

Całkowite przerwanie pobudzenia z przedsionków do komór

Regularne odstępy RR

Czas trwania zespołów QRS prawidłowy lub wydłużony

Całkowite rozkojarzenie czynności przedsionków i komór

Blok p-k III stopnia-leczenie

Farmakologiczne: atropina

izoprenalina

implantacja stymulatora serca

Napady hipoksemiczne

Tetralogia Fallota

DORV z PS

TA z PS

wrodzone wady serca ze zwężeniem drogi wypływu z prawej komory

Napady hipoksemiczne-objawy

Narastająca sinica

Przyspieszenie liczby oddechów

Niepokój lub krzyk

Utrata przytomności

Drgawki

Uogólniona wiotkość

Szmer nad sercem

Napady hipoksemiczne-leczenie

Pozycja kolankowo-łokciowa

Tlen

Dolantyna- 1mg/kg

Morfina- 0,1 mg/kg

Wyrównanie kwasicy dwuwęglanem sodu

Propranolol 0,1 mg/kg

 Pierwszy napad hipoksemiczny jest bezwzględnym wskazaniem do podjęcia decyzji o leczeniu

chirurgicznym: paliatywnym lub całkowitej korekcji wady

Zabiegi chirurgiczne-paliatywne

Zespolenie Blalocka-Taussig

Zespolenie Waterstone`a(aorta i t.pł.)

Zespolenie Pottsa(aorta zst.i t.płucna)

Zespolenie Glenna(ż.gł.g. i pień t.pł.)

Zespolenie centralne(aorta wstęp.i t.pł)

Operacja Brocka(przecięcie zast.t.pł.)

Walwuloplastyka balonowa(RVOTO)

1

Copyright 2007 © Misiowydawnictwo

---