INTERNA KOŁO 26.03.2011r.

CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO

1.Ostra niewydolność nerek. Przyczyny, objawy podmiotowe i przedmiotowe

Ostra niewydolność nerek to nagłe upośledzenie ich czynności, przede wszystkim przesącza kłębuszkowego ze wzrostem stężenia kreatyniny we krwi o > 25-50 % wartości wyjściowej któremu może towarzyszyć zmniejszenie objętości wydalanego moczu

Objawy podmiotowe - ból i zaburzenia w oddawaniu moczu

Ból o charakterze kolkowym - jest pierwszym objawem kamicy nerkowej.Umiejscowiony jest w okolicy lędźwiowej, towarzyszy stanom zapalnym miedniczek.Promieniuje do pachwiny, jądra albo wargi sromowej

Ból w okolicy spojenia łonowego - zapalenie pęcherza moczowego a moę też być objawem chorób odbytu, narządów rodnych

Ból w cewce moczowej - jest objawem jej zapalenia

Zaburzenia w oddawaniu moczu:

Oliguria - skąpomocz - wydalanie < 500 ml/d. Przyczyny - ostra niewydolność nerek lub przewlekłe choroby miąższu nerkowego w fazie schyłkowej

Anuria - bezmocz - wydalanie < 100 ml/d przyczyny j.w

Poliuria - wielomocz - wydalanie > 2000 ml/d może być objawem - przewlekłej niewydolności nerek, moczówki prostej pochodzenia podwzgórzowo-przysadkowego, nerkowego, cukrzycy, hiperkalcemii

Częstomocz - oddawanie moczu > 7 razy/d

Dysuria - trudności w oddawaniu moczu - bolesne , kroplami bądź słabym strumieniem. Przyczyną może być - choroba cewki moczowej, gruczołu krokowego, pęcherza moczowego, moczowodów, miedniczek nerkowych i nerek oraz narządów płciowych kobiet, zaburzenia psychiczne

Nietrzymanie moczu - ma charakter przejściowy lub trwały - przyczyny - zaburzenia psychiczne - depresja, majaczenie, choroby układu nerwowego - padaczka, zapalenie cewko moczowej i błony śluzowej pochwy

Wielomocz wskutek - polidypsji, hiperkalcemii, moczówki prostej, leki moczopędne

Trwałe - zmiany chorobowe w mięśniu wypierającym pęcherza, częściowa niedrożność cewki moczowej, długo utrzymujące się nietrzymanie moczu

Nykturia - oddawanie moczu w nocy - przerost gruczołu krokowego, zapalenie dróg moczowych i niewydolności serca, cukrzyca, po lekach

Nocturia - mimowolne moczenie nocne - wady rozwojowe dróg moczowych, rozszczepienie rdzenia kręgowego, tło psychogenne, przewlekła niewydolność nerek

Objawy przedmiotowe

Obrzęki, krwiomocz, nadciśnienie tętnicze

Przyczyny:

Przednerkowe - jest skutkiem upośledzenia perfuzji nerek ; hipowolemia ,utrata płynów przez przewód pokarmowy (wymioty, biegunka), utrata plynów przez nerki(diuretyki), utrata płynów do trzeciej przestrzeni (zapalenie trzustki, otrzewnej, rozległe urazy, oparzenia, mały rzut serca (choroby mięśnia sercowego), zaburzenia napięcia naczyń nerkowych.

Nerkowe - zmiany zapalne lub zwyrodnienie kłębuszków nerkowych, tkani śródmiąższowej lub naczyń, zmiany nowotworowe, urazy nerek

Zanerkowe - nowotwory, kamica, stan zapalny w wyniku zakażenia, reakcji immunologicznej, uszkodzenia toksycznego, urazy, domieszka krwi miesiączkowej

Fazy ostrej niewydolności nerek:

- wstępna

- skąpomocz (bezmocz) trwa około 2 tygodnie

- wielomocz- trwa kilka tygodni

- zdrowienie- trwa kilka miesięcy

2.Leczenie ostrej niewydolności nerek

Usunięcie przyczyny ostrej niewydolności nerek, kontrola bilansów

Przednerkowa - leczenie niewydolności serca, hiperkaliemi, wątroba

Nerkowa - leczenie przyczynowe,

Zanerkowa - usunięcie przeszkody ( przyczyny )

3.Przewlekła niewydolność nerek, podaj jakie są stadia, co to jest GFR ( klirens kreatyniny ) i jakie są metody leczenia

Przewlekła niewydolność nerek to zespół chorobowy rozwijający się w następstwie postępującego i nieodwracalnego upośledzenia czynności nerek, głównie przesączania kłębuszkowego

-+

Ckreat - klirens kreatyniny

140 - wiek x masa ciała

Ckreat =

P kreat x 72 stężenie kreatyniny w surowicy w mg/dl

U kobiet otrzymaną wartość pomnożyć przez o,85

GFR- pozwala na ocenę wydolności nerek. wskaźnik filtracji kłębuszkowej (ml/min)

Stadia -

1. uszkodzenie nerek z prawidłowym GFR >90 ml/min- zachorowań w Polsce-1,27 mln.

2.uszkodzenie niewielkim zmniejszeniem GFR 60-89 ml/min -PNN wczesna ,utajona -w Polsce -1,16 mln.

3. uszkodzenie z GFR 30-59ml/min -PNN umiarkowana wyrównana - w Polsce- 1,66 mln.

4.uszkodzeenie dużym zmniejszeniem GFR-15-29 ml/min—PNN ciężka , niewyrównana-w Polsce-0,077mln.

5.niewydolność nerek GFR-<15ml/min -PNN schyłkowa(mocznica)-leczenie dializami w Polsce-0,058 mln.

Leczenie-przyczynowe, hamowanie postępu choroby, leczenie chorób współistniejących ,zapobieganie chorobom układu krążenia ,leczenie nerkozastępcze: hemodializa ,dializa otrzewnowa ,przeszczep nerki.

Dieta - ziemniaczana, 50 -60% zapotrzebowania energetycznego to węglowodany ( proste zastępujemy złożonymi )- pieczywo razowe, kasza, ryż, ziemniaki, tłuszcze 30 % zapotrzebowania energetycznego - głównie roślinne, białko - 0,8 do 1 gr na kg.mc

4.Objawy przyczyny i leczenie kamicy nerkowej.

Kamica nerkowa to obecność w drogach moczowych nierozpuszczalnych złogów (szczawiany i fosforany wapnia, moczany struwitu i cystyny),które powstają gdy ich stężenie przekracza próg rozpuszczalności.

Etiologia i patogeneza -

Duże stężenie w moczu substancji kamico rodnych, małe stężenia koloidów, zastój moczu i zakażenie układu moczowego, obecność organicznych jąder krystalizacji.

Atak kamicy może wywołać dieta bogato purynowa, bogato szczawianowa, bogato wapniowa, bogato sodowa i bogato białkowa

Objawy podmiotowe:

Kolka nerkowa - najbardziej typowy objaw

Objawy towarzyszące - nudności, wymioty, bladość powłok skóry i poty, niepokój rychowy, parcie na mocz, krwiomocz, obniżone RR, omdlenia, dreszcze, gorączka

Objawy przedmiotowe - bolesność okolicy nerki po stronie kolki, wzmożone napięcie mięśni

Leczenie kolki - uśmierzanie bólu - opioidy

- Dolargan - petydyna 50 - 100 mgr

- Tramal -Tramadol - 100 mg

- Morfina - siarczan morfiny 2 - 5 mg

- Paracetamol - Ibuprom

Postepowanie międzynapadowe - wypijanie do 2 l płynów , dieta ( w zależności od rodzajów kamicy )

5. Lipotrypsja pozaustrojowa- kruszenie kamieni nerkowych i moczwodowych falami uderzeniowymi.

6. Zakażenie dróg moczowych

Zakażenie układu moczowego (ZUM) to obecność drobnoustrojów w drogach moczowych powyżej zwieracza pęcherza moczowego, które w warunkach prawidłowych są jałowe.

Definicja ta nie określa , czy wymienione drobnoustroje są uropatogenne tzn. czy powodują odczyn zapalny ze strony dróg moczowych i stosowne objawy kliniczne.

Objawy - podmiotowe - dyzuria, częstomocz, nykturia, ból

Przedmiotowe - wyciek z cewki , cuchnący zapach moczu

Dieta - węglowodany 50-60% zapotrzebowania całkowitego energetycznego, tłuszcze < 30% oleje roślinne, białko 1 gr na 1 kg mc

Bakteriomocz znamienny to obecność żywych bakterii > 10 do 5

>10 do 3 CFU norm u kobiet z objawami zapalenia pęcherza moczowego

>10 do 4 CFU norm u kobiet z objawami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Bakteriomocz bezobjawowy to bakteriomocz znamienny u osoby bez podmiotowych i przedmiotowych objawów ZUM. Obecność leukocyturii nie ma wpływu na to, czy rozpoznaje się bakteriomocz bezobjawowy, czy objawowe ZUM

CHOROBY UKŁADU DOKREWNEGO

1.Co to jest przełom nadnerczowy, objawy, leczenie

Jest to zespół objawów klinicznych wywołanych nagłym bardzo znaczącym niedoborem kortyzolu stanowiący zagrożenie życia !

Może wystąpić przewlekła choroba KN w sytuacjach stresowych bez osłony kortyzolu, uraz, wylew krwi w przebiegu zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, rzucawek ciążowych, sepsa

Objawy - znaczne osłabienie, nudności, wymioty, obniżenie ciśnienia tętniczego, tachykardia, wzrost temperatury, rozległe wylewy krwi w skórze i jest to objaw Fidenchsena

Badania - niski cukier, niski sód, wysoki potas

Leczenie - sterydoterapia - hydrocortyzon

15.Objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby kory nadnerczy z nadmiarem glikokortykoidów

Objawy : osłabienie mięśniowe, zła tolerancja wysiłku fizycznego, duża podatność na urazy, trudno gojące się rany, owrzodzenia, zwiększone pragnienie, wielomocz, nadmierny apetyt, cukrzyca, skłonność do zakażeń, złamania kostne, depresja, euforia, pogorszenie pamięci, rozstępy, NADCIŚNIENIE TĘTNICZE !

4. Co to jest przełom nadnerczowy, objawy, leczenie.

Zespół objawów klinicznych wywołanych nagłym,b.znaczącym niedoborem kortyzolu,stanowiący zagrożenie życia.

Etiopatiogeneza: a)w przebiegu przewlekłej niedoczynności KN w sytuacjach stresowych,może być pierwszym sygnałem nierozpoznanej choroby, b)w następstwie uszkodzenia zdrowych nadnerczy przez uraz,wylew krwi w przebiegu DIC(zesp. wykrzepiania wewnątrznaczyniowego)

Objawy: utrata łaknienia, nudności, ból mięśni, złe samopoczucie. Dalej b. znaczne osłabienie, zaburzenia świadomości, wymioty, biegunka, obniżenie RR i tachykardia, wstrząs.

Leczenie: ma na celu uzupełnienie niedoboru kortyzolu, płynów i glukozy, wyrównanie zaburzeń elektrolitowych.

Leczenie:hydrokortyzon,0,9%NaCl+10%glukoza,leczenie hiponatremii.

2. Pierwotna niedoczynność kory nadnerczy (CHOROBA ADDISONA)

Zespół objawów klinicznych wywołanych długotrwałym niedoborem hormonów kory nadnerczy, głównie kortyzolu wskutek bezpośredniego uszkodzenia nadnerczy.

Przyczyny: autoimmunizacja(najczęściej) , gruźlica i inne choroby zakaźne , nowotwory , zaburzenia metaboliczne.

Obraz kliniczny:

a)objawy podmiotowe: stałe osłabienie, zasłabnięcia, zła tolerancja wysiłku fiz. chudnięcie, brak apetytu

b)objawy przedmiotowe: ciemnienie skóry(cisawica),szczególnie w okolicach eksponowanych na światło słoneczne, brunatne przebarwienie łokci, linii zgięć na dłoniach i grzbiecie dłoni, niskie ciśnienie tętnicze, hipotonia ortostatyczna, w EKG cechy hiperkaliemii

Leczenie: uzupełnianie niedoboru GKS, mineralokortykosteroidów (MKS).

3. Wtórna niedoczynność kory nadnerczy.

Zespół objawów klinicznych wywołanych długotrwałym niedoborem hormonów kory nadnerczy wskutek niedoboru ACTH (kortykotropina).

Przyczyny: hamowanie zwrotne ACTH w toku przewlekłej kortykoterapii, duże guzy przysadki, leczenie neurochirurgiczne guzów przysadki ,autoimmunizacja.

Obraz kliniczny: objawy jak w chorobie Addisona, ale zwykle wolniej narastające i słabiej wyrażone. Główna różnica to zmniejszona pigmentacja skóry zwłaszcza otoczek brodawek sutkowych.

Leczenie: a)dieta bogato solona, b) substytucja GKS- hydrokortyzon.

5. Czym różni się choroba od zespołu Cushinga, objawy.

Choroba - jest to choroba w przysadce ( choroba w głowie )

Zespół - jest to objaw choroby lub choroba w nadnerczach

Objawy : otyłość, zaniki mięśniowe, nadciśnienie tętnicze, nadmierne owłosienie u kobiet, osteoporoza, męczliwość.U mężczyzn impotencja a u kobiet zanik miesiączki

A/ ZESPÓŁ CUSHINGA.

Jest to zespół objawów klinicznych wynikających z nadmiaru GKS.

Przyczyny: zmiany w obrębie kory nadnerczy-autonomiczne guzy nadnerczy, rak nadnerczy.

Objawy podmiotowe: osłabienie mięśni i zła tolerancja wysiłku fiz., podatność skóry na urazy, trudno gojące się owrzodzenia, wielomocz.

Objawy przedmiotowe: otyłość typu centralnego z otłuszczeniem tułowia i karku(byczy kark),szczupłe kończyny, zaokrąglona twarz(księżycowata),często zaczerwieniona, czerwone rozstępy na skórze, zanik mięśni, nadciśnienie tętnicze.

Leczenie: przede wszystkim leczenie nadciśnienia tętniczego, zaburzeń gospod. węglowodanowej, lipidowej, zaburzeń psychicznych.

B/ CHOROBA CUSHINGA

Stan hiperkortyzolemii spowodowany wydzielaniem przez przysadkę w nadmiarze kortykotropiny(ACTH),.która powoduje przerost warstwy pasmowatej i siatkowatej kory nadnerczy oraz wzmożone wytwarzanie kortyzolu.

Przyczyna: mikrogruczolaki przysadki (w 90%).

Objawy: Głównie związane z hiperkortyzolemią, często zaburzenia funkcji gonad co powoduje u kobiet zaburzenia miesiączkowania, wzmożonego łojotoku. U mężczyzn powoduje impotencję i niepłodność.

Leczenie: z wyboru to operacyjne usunięcie gruczolaka przysadki.

6. Zespół Conna, przyczyny, objawy podmiotowe i przedmiotowe- hiperaldosteronizm pierwotny.

Hormonalnie uwarunkowane nadciśnienie tętnicze zależne od autonomicznego (niezależnego od układu RAA)wydzielania aldosteronu, który działając na cewkę nerkowa dalszą,zwiększa wchłanianie zwrotne Na+ i wody oraz nasila wydalanie K+ i H+.

Przyczyny:

a)obustronny przerost kory nadnerczy,

b)gruczolak nadnercza wydzielający aldosteron,

c)hiperaldosteronizm rodzinny typu I i II,

d)rak kory nadnerczy.

Objawy: Nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie hipotensyjne , często o ciężkim przebiegu, towarzyszy temu osłabienie mięśni, wielomocz, wzmożone pragnienie, kurcze mięśni, tężyczka.

Leczenie: jego celem jest normalizacja ciśnienia tętniczego, stężenia potasu w surowicy i wydzielania aldosteronu.

7. Co to jest guz chromochłonny? Gdzie się znajduje, jakie daje objawy?

Nowotwór rozwijający się z komórek chromochłonnych ,zlokalizowany najczęściej w nadnerczach(jest to choroba nadnerczy),którego objawy są związane z nadmiernym wytwarzaniem i uwalnianiem katecholamin.

Obraz kliniczny: charakterystyczny jest napadowy przebieg, spowodowany okresowym uwalnianiem przez guz nadmiernych ilości adrenaliny i noradrenaliny(w różnej proporcji).Podejrzenie guza chromochłonnego stanowi przeciwwskazanie do biopsji guza.

Objawy typowe: nadciśnienie tętnicze napadowe lub chwiejne utrwalone, ból głowy , nadmierne pocenie się(skóra blada, wilgotna),kołatanie serca, uczucie niepokoju.

Leczenie: metodą z wyboru jest adrenalektomia laparoskopowa. Farmakologicznie leczymy podając fentolaminę 2-5mg i.v. O skuteczności leczenia farmakologicznego świadczy obniż. RR, zwolnienie czynności serca i opanowanie napadowych zwyżek RR.

8. Jakie są różnice w badaniu podmiotowym i przedmiotowym w nadczynności a niedoczynności tarczycy.

A/ NADCZYNNOŚĆ TARCZYCY.

Rodzaje:

a/ Nadczynność subkliniczna-jest to stan łagodnego tkankowego nadmiaru hormonów tarczycy(HT),przebiegający zwykle bezobjawowo, którym stężenie TSH w surowicy jest zmniejszone a stężenieFT4 i FT3 nie przekraczają górnej granicy normy.

b/ nadczynność tarczycy hipertyreoza- nadmiar HT- jawna nadczynność

c/ przełom tarczycowy(hipermetaboliczny)

Nadczynność tarczycy rozwija się zwykle w ciągu kilku miesięcy. Może się też pojawić nagle (np. w związku z ekspozycją na jod zawarty w radiologicznych środkach cieniujących) , albo rozwijać się latami(guzek autonomiczny, wole guzkowe toksyczne),mieć charakter przejściowy i ustępować samoistnie, występować naprzemiennie z okresami remisji(choroba Gravesa i Basedowa).

Wyróżniamy nadczynność subkliniczną (bezobjawową lub skąpo objawowa) , jawną nadczynność tarczycy i przełom tarczycowy (hipermetaboliczny).

Jawna nadczynność tarczycy - objawy ogólne:

-ubytek masy ciała(pomimo często dobrego apetytu)

-osłabienie i nietolerancja ciepła

Zmiany w układzie nerwowym:

-niepokój, drażliwość, pobudzenie psychoruchowe

-trudności w skupieniu uwagi, bezsenność, drobnofaliste drżenie rąk.

Zmiany oczne:

-wynikające z pobudzenia współczulnego ukł. nerwowego- retrakcja powiek(wrażenie wpatrywania się)

-ukazywanie się rąbka twardówki nad teczówka przy ruchu gałek ocznych w dół lub górę

-objaw orbitopatii tarczycowej wChGB-ból gałek ocznych, łzawienie, podwójne widzenie, obrzęk powiek, zaczerwienienie spojówek

Zmiany skórne:

-wzmożona potliwość i przekrwienie skóry(skóra ciepła,różowa,wilgotna,nadmiernie gładka)

-łatwo wypadające, łamliwe, cienkie włosy

-cienkie i łamliwe paznokcie.

Zmiany w układzie ruchu:

-zmniejszenie masy ciała i siły mięśniowej

-miopatia tyreotoksyczna (wyst.u ok.60% osób z nadczynnością) , mogą występować niedowład i zanik mięśni proksymalnych, ból mięśni lub oba te objawy łącznie

-niekiedy powiększa się obwód szyi, odczuwane jest uczucie ucisku

-duszność spowodowana uciskiem i zwężeniem światła tchawicy przez powiększoną tarczycę

Zmiany w układzie krążenia:

-kołatanie serca

-tachykardia, głośne tony serca, niemiarowość lub migotanie przedsionków

Zmiany w ukł. pokarmowym:

-częste wypróżnianie lub biegunka

-w ciężkiej nadczynności powiększenie wątroby i żółtaczka w skutek uszkodzenia wątroby.

B/ NIEDOCZYNNOŚĆ TARCZYCY

To zespół objawów klinicznych wywołanych niedoborem tyroksyny(T4) i wynikającym z tego niedostatecznym działaniu trijodotyroniny(T3) w komórkach ustroju, prowadzącym do uogólnionego spowolnienia procesów metabolicznych i rozwoju obrzęku śródmiąższowego .

Wyróżnia się niedoczynność tarczycy:

-pierwotną-wskutek uszkodzenia tarczycy(np. przez przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy(choroba Hashimoto- najczęściej)

-wtórną- wskutek niedoboru bądź braku wydzielania TSH spowodowaną niedoczynnością przysadki(nowotwór w okolicy siodła tureckiego)

-trzeciorzędową-wskutek braku lub niedoboru tyreoliberyny (TRH)spowodowaną uszkodzeniem podwzgórza.

Objawy ogólne niedoczynności tarczycy -przyrost masy ciała,osłabienie, zmęczenie i zmniejszona tolerancja wysiłku, senność, ogólne spowolnienie(psychomotoryczne i mowy),uczucie chłodu , łatwe marznięcie, nieruchoma blada twarz o grubych stężałych rysach.

Zmiany skórne:

-skóra zimna, blada, o żółtawym zabarwieniu, zmniejszona potliwość, nadmierne rogowacenie naskórka np. na łokciach

-obrzęk podskórny powodujący pogrubienie rysów twarzy

-charakterystyczny obrzęk powiek i rąk

-włosy łamliwe, suche, przerzedzone, niekiedy wypadanie brwi

Zmiany w układzie krążenia:

-bradykardia , osłabienie tętna, ciche tony serca

-powiększenie sylwetki serca

-niskie RR, rzadziej nadciśnienie

Zmiany w ukł.oddechowym:

-ochrypły matowy głos(pogrubienie strun głosowych,powiększenie języka)

-spłycenie i zmniejszenie częstotliwości oddechów,objaw nieżytu górnych dróg oddechowych lub w ciżkich przypadkach objawy niewydolności oddechowej.

Zmiany w ukł.pokarmowym:

-przewlekłe zaparcia,

-w ciężkich przypadkach niedrożność jelit

-wodobrzusze(w zaawansowanej chorobie płyn także w jamie osierdzia i jamie opłucnej)

Zmiany w ukł.moczowym:

-zmniejszenie wydalania wody(upośledzenie filtracji nerkowej-może wystąpić ryzyko rozwoju zatrucia wodnego)

-jeżeli nie wyst.obrzęki zaburzenia te nie wydają się istotne.

Zmiany w ukł.nerwowym:

-mononeuropatie(np.zespół cieśni nadgarstka)

-parestezje

-osłabienie odruchów

-niekiedy osłabienie słuchu

Zmiany w ukł.ruchu:

-zmniejszenie siły mięśniowej i łatwa męczliwość

-spowolnienie ruchowe

-kurcze mięśni, bóle mięśniowe, obrzęki stawów zwłaszcza kolanowych

Zmiany w ukł.rozrodczym:

-u kobiet zaburzenia miesiączkowania(skrócenie dł.cyklu,obfite miesiączki)

-niepłodność , poronienia

-u mężczyzn osłabienie libido i niekiedy zaburzenia wzwodu

Zaburzenia psychiczne:

-zmniejszenie zdolności do skupienia uwagi

-zaburzenia pamięci,subkliniczna lub jawna depresja

-niestabilność emocjonalna

-niekiedy objawy psychozy paranoidalnej a w skrajnych przypadkach otępienie i śpiączka

9. Jakie są różnice w badaniu podmiotowym i przedmiotowym w nadczynności a niedoczynności tarczycy

Nadczynność -chory zdenerwowany, pobudzony, oczy błyszczące, utkwione w jeden punkt, skóra wilgotna, ciepła, mało podściółki tłuszczowej, włosy wypadają, potliwość wzmożona, rytm Seca przyśpieszony, częste zaburzenia nadkomorowe rytmu, tony serca głośne, szmer skurczowy, cechy niewydolności serca mogą być nawet u młodych ludzi, rezerwa wysiłkowa brak, ciśnienie tętnicze o zwiększonej amplitudzie, duszność wysiłkowa, stolce zwiększona częstotliwość aż do biegunki, wątroba uszkodzona, przez wpływ bezpośredni hormonów, drżenie rąk, czasem ciężka miopatia.

Niedoczynność - nieruchoma biała twarz, grube rysy, obrzęknięte powieki, szorstka, chłodna, blada o żółtym zabarwieniu skóra, włosy suche, łamliwe, potliwość zmniejszona, obrzęki twarzy, rąk, nóg, rytm zwolniony, tony serca ciche, częsta niewydolność serca, częsty wzrost ciśnienia rozkurczowego, duszność często spoczynkowa, zaparcia, częsta niedokrwistość, stawy bóle i obrzęki, mięśnie pseudohiprtrofia.

10. Co to jest przełom tarczycowy? Kiedy występuje, objawy, leczenie.

Może się rozwinąć u chorego z nadczynnością tarczycy wskutek zakażenia, urazu, innej ciężkiej choroby lub jeśli chory będzie leczony operacyjnie bez wystarczającego przygotowania przeciwtarczycowego. Jest to stan zagrożenia życia.

W razie nagłego pogorszenia się stanu chorego z nadczynnością tarczycy zawsze należy pamiętać o możliwości wystąpienia zagrażającego lub pełnoobjawowego przełomu tarczycowego.

Objawy prodromalne(wczesne ,nieswoiste): pobudzenie, bezsenność(w nocy halucynacje),znaczne zmniejszenie masy ciała, nasilenie drżenia mięśniowego, gorączka, nudności, wymioty.

Pełnoobjawowy przełom tarczycowy:

-gorączka

-silne pobudzenie i nasilenie zaburzeń psychotycznych

-niekiedy senność i apatia

-może wyst. stan padaczkowy

-nasilenie objawów ze strony ukł.krążenia- tachykardia, możliwe migotanie przedsionków

-objawy ze strony ukł.pokarmowego- nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha

-objawy odwodnienia często poprzedzone okresem nadmiernej potliwości

Rozpoznanie: zawsze należy pytać o wyst. chorób tarczycy w rodzinie, o ekspozycję na duże dawki jodu, wcześniejsze leczenie chorób tarczycy.

W razie podejrzenia nadczynności tarczycy oceniamy stężenie TSH,potemFT4,sprawdzamy czy tarczyca jest powiększona i czy w miąższu są guzki.

Leczenie :nawadnianie i leczenie p.wstrząsowe

11. Choroba Gravesa- Basedowa. Objawy podmiotowe.

Jest to choroba autoimmunologiczna, w której autoantygenem jest receptor TSH. Jego pobudzenie powoduje wzmożone wydzielanie HT i objawy nadczynności tarczycy. Stymuluje wzrost tarczycy. Uruchamia się mechanizm odpowiedzi komórkowej przeciwko temu samemu antygenowi występującemu w fibroblastach oczodołów i skóry. Prowadzi to do orbitopatii tarczycowej co daje przejściowe lub trwałe uszkodzeni wzroku przechodząc niekiedy w wytrzeszcz złośliwy czyli ciężką postać postępującej orbitopatii naciekowo-obrzękowej.

Objawy : wole, wytrzeszcz oczu, obrzęk przedgolrniowy, akropachia tarczycowa.

12. Przyczyny i objawy niedoczynności przysadki mózgowej.

Zespół objawów spowodowanych niedoborem jednego lub kilku hormonów przysadkowych(niedobór wszystkich to całkowita niedoczynność przysadki).

Przyczyny:

-nowotwory podwzgórza , przysadki(gruczolaki,torbiele),

-urazy czaszki i uszkodzenia jatrogenne(śródoperacyjne),

-zaburzenia naczyniopochodne-poporodowa martwica przysadki

-zmiany zapalne i naciekow-zapalenie mózgu lub opon mózgowych

-zaburzenia wrodzone i rozwojowe

-izolowane niedobory hormonów.

NIEDOBÓR GH(somatotropiny)-OBJAWY:

-niedobór wzrostu(u dzieci)

-zmniejszenie masy mięśniowej,przyrostu tkanki tłuszczowej

-zmniejszenie gęstości mineralnej kości

-hipoglikemia,hiperlipidemia

NIEDOBÓR ACTH(kortykotropiny)-OBJAWY:

-hipotensja ortostatyczna

-zasłabnięcia , wymioty,nudności

-jadłowstręt ,chudnięcie,podwyższona temp.ciała

-zmniejszona pigmentacja skóry

-tendencja do hipoglikemii(zwłaszcza gdy współistnieje niedobór GH)

NIEDOBÓR TSH(tyreotropina)-OBJAWY:

-wtórna niedoczynność tarczycy

-objawy słabiej wyrażone niż w pierwotnej niedoczynności

-nie ma wola

NIEDOBÓR LH (lu tropina) i FSH (foli tropiny)-OBJAWY:

-btak miesiączki,impotencja

-osłabienie libido

-zanik lub brak trzeciorzędowych cech płciowych(owłosienie płciowe)

NIEDOBÓR PRL (prolaktyny)-OBJAWY:

-brak laktacji po porodzie.

13. Objawy niedoczynności przytarczyc, leczenie napadów.

Niedoczynność przytarczyc to zespół chorobowy spowodowany pierwotnym lub wtórnym niedoborem albo brakiem PTH(parathormon) lub wydzielaniem PTH nieczynnego biologicznie.

Przyczyny:

-usunięcie przytarczyc podczas niektórych zabiegów chir.w obrębie szyi.

-zniszczenie przytarczyc wskutek zapalenia tarczycy,napromieniania tarczycy

-wady wrodzone-brak przytarczyc

Niedobór PTH jest przyczyną hipokalcemii i hiperfosfatemii

Objawy hipokalcemii:

-napady tężyczkowe,tężyczka utajona

-w wyniku przewlekłej hipokalcemii mogą wyst.zaburz.neurologiczne(pląsawica,parkinsonizm)

-zmiany troficzne pochodzenia ektodermalnego(zaćma warstwowa,szorstka,sucha skóra z wypryskami)

-łamliwość włosów i rzęs,rozwarstwienie paznokci,punkcikowa te ubytki szkliwa zębów

Przewlekła postać niedoczynności przytarczyc może przez długi czas przebiegać bezobjawowo.

Leczenie:przyczynowe najczęściej nie jest możliwe i postępowanie najczęściej polega na wyrównywaniu hipokalcemii i hiperfosfatemii

14. Cechy niedoczynności tarczycy. Przyczyny i objawy

Jest to zespół objawów klinicznych wywołanych niedoborem T4 i wynikającym z tego niedostatecznym działaniem T3 w komórkach ustroju.

Przyczyny ;pierwotna - uszkodzenie tarczycy, wtórna - uszkodzenie przysadki, trzeciorzędowa - brak lub złe działanie TRH ( tyreoliberyny ) w podwzgórzu

Objawy : w badaniu przedmiotowym - ochrypły głos, spowolnienie, skóra szorstka, blada, włosy suche, matowe, potliwość zmniejszona, obrzęki twarzy, rąk, nóg, rytm serca zwolniony, duszność spoczunkowa, zaparcia, bóle stawów, obrzęknięte powieki, obfita tkanka tłuszczowa, tony serca ciche, rytm zwolniony

16.Choroby przebiegające z zaburzeniami wydzielania mineralokortykoidów

Hiperaldosteronizm wtórny, Hipoaldosteronizm, Guz chromochłonny - choroby wywołujące ciężkie NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

---