............................................. Katowice, dn. ................................

^{imię i nazwisko}

.............................................

^{kierunek studiów i specjalność}

.............................................

^{semestr i stopień studiów}

.............................................

^{numer albumu}

Dr hab. Marek Jachimowski

Prodziekan ds. Kształcenia

Zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie mi pozwolenia na przedłużenie sesji egzaminacyjnej semestru

do dnia z uwagi na nieuzyskanie wymaganych zaliczeń
z przedmiotów

w terminie,

z powodu

Bardzo proszę o pozytywne rozpatrzenie mojego podania.

z wyrazami szacunku

..................................

Data wpływu pisma................................................

^{(wypełnia dziekanat)}

PS