Miejscowość i data ........................................

Wnioskodawca: Urząd:

......................................................... ..............................................................

imię

......................................................... ..............................................................

nazwisko

......................................................... ..............................................................

adres zamieszkania

......................................................... ..............................................................

......................................................... ..............................................................

telefon

ZAWIADOMIENIE O ZAKOŃCZENIU BUDOWY

Zgodnie z art. 54 i art. 55 oraz art. 57 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (tekst jednolity Dz. U. z 2006 r., Nr 156 poz. 1118 z późniejszymi zmianami) zawiadamiam o zakończeniu budowy oraz o zamiarze przystąpienia do użytkowania domu jednorodzinnego wolnostojącego budowanego na działce o numerze ewidencyjnym ............................ położonej w miejscowości............................................................ przy ulicy ...............................................................................,

na podstawie pozwolenia na budowę nr ............................................................. z dnia .......................................................... wydanego przez ……………………………………………………………………………………………………………………….…….

Załączniki*:

- kopia decyzji o pozwoleniu na budowę

- dziennik budowy

- oświadczenie kierownika budowy o wykonaniu obiektu zgodnie z projektem budowlanym, warunkami pozwolenia na budowę, przepisami i Polskimi Normami

- inwentaryzacja geodezyjna powykonawcza

- protokoły odbiorów budowy przez instytucje i organy

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

..........................................................................................

podpis wnioskodawcy

______________________________________________________________________________________________________________

* - niepotrzebne skreślić

DOM JEDNORODZINNY

PRACOWNI PROJEKTOWEJ HORYZONT