Zap gardła i migdałków
Dorośli: wirusy, bakterie (gł streptococcus gr A) I rzut Penicyl fenylometoksylowa 3-4,5 mln j.m./24h, co 8 - 12h, Cefadoksyl 1,0 g/24h, co 12 - 24h, Cefaklor 250 - 500mg co 8h, Makrolid (Klarytromycyna 500mg co 12h lub 1g co 24h, Azytromycyna 500mg co 24h Spiramycyna 6-9mln j.m./24h co 12h) II rzut Amoksycylina/klawulonian 500/125 co 12h, cefuroksym aksetyl 500mg co 12 - 24h
Dzieci: jw. I rzut jw. 50 000 - 100 000 j.m./kg/24h co 8-12h, j.w 30mg/kg/24h co 12h, jw. 20-40mg/kg/24h co 12h, Makrolid (Klarytromycyna 15mg/kg/24h co 12h, Azytromycyna 5mg/kg/24h co 24h, Spiramycyna 150 000-300 000 j.m./24h co 12h) II rzut Amoksycylina/klawulonian 80-90/6,4 mg/kg/24h co 12h, cefuroksym aksetyl 30mg/kg/24h co 12h
Ostr nieżyt górnych dr oddech
Zap nagłośni
Haemophilus infl, streptoccoc pneum, staphyl aureus
Dorośli: Haemophilus infl (typ b), strept pneumoniae, staph aureus I rzut Cefotaksym 1-2g co 8h, Ceftriakson 1-2g/24h
Dzieci: j.w I rzut j.w 100-150mg/kg/24h co 8h, j.w 50 -100 mg/kg/24h co 24h
Zap krtani, tchawicy i oskrzeli
Mycoplasma pneum, chlamydia pneum I rzut Makrolid (dorośli i dzieci), II rzut (dorośli) doksocyklina w I dobie 100mg co 12g nast. Co 24h, Cyprofloksacyna 500-750mg co 12h
Grzybicze zap ucha zew
Dorośli: Candida albi, Dzieci Aspergillus niger Klotrimazol 2xdziennie rano i wieczorem
Zap ucha zew - czyrak
Dorośli i dzieci Staphyloccocus aureus Mupirocyna2%
Zap ucha zew - ostre, łagodne i niepowikłane
Dor i dzie Enterobacteriaceae, staphylo aureus, pseudomon aeruginosa I rzut dicortineff 2-3krop co 6-8h, II rzut Atecortin 4kropl co 6h, dzie 3 krop co 6-8h, Gentamycyna (krop 1-2%) 3-4krop co 1-4h, Cyprofloksacyna (krop 0,3%) 3-4 krop co 1-4h
Zap ucha zew - ostr, powikłane
Dor i dzie G „+” staphylo aureus I rzut Cefadroksyl 1g/24h co 12-24h dzie 30mg/kg/24h co 12h, trimetoprim/sulfametoksazol 80-16/400/800 mg co 12h dzie6-8mg/kg/24h co 12h II rzut Kloksacylina 250-500mg co 6h dzie 50-100mg.kg/24h, co 6h G „-” Enterobacter Amoksy/klawula 500/125 mg co 12h dzie 40-80mg/kg/24h co 8h Postać ciężka
Dor: Staphylo aure I rzut Cyprofloksacyna 500-750mg co 12h II rzut genta 5mg/kg/24h co 8h, + piperacylina 3-4gco 4-6h
Dzie: jw. Konieczna hospitalizacja
Ostr zap ucha środk
Dor: Strept pneum, haemop influ, moraxella catarrhalis, strept gr A I rzut Amoksy 1,5-2g co 12h, Makrolid II rzut Amoksy/klawu 500/125 co 12h, Cefuroksym aksetyl 500mg co 12h III rzut Moksyfloksacyna 400mg co 24h, ciężkie przebieg Ceftriakson 1-2g co 24h
Dzie: jw. Irzut Amoksy 80 - 90 mg.kg/24h co 8-12h, makrolid II rzut Amoksy/ klawu 80-90/6,4mg/kg/24h co 12h Cefuroksym aksetyl 30mg/kg/24h co 12h III rzut Cefiksym 8mg/kg/24hco 12h, ciężkie przebieg Ceftriakson 50-100mg/kg/24h co 24h
Przewlekłe ropne zap ucha środk.
Strepo pneum, haemoph infl, morax catarrhalis, staph aur, klebsiella, e coli pseudomonas aeruginosa I rzut Cefuroksym aks 500mg co 12h dzie 30mg/kg/24h co 12h, Amoksy/klawu 500/125 mg co 8h dzie 80-90/6,4mg/kg/24h co 12h
Bakt zak j. Ustnej i zak zębopoch
Dor: Streptoc sp., Peptostreptococcus, Bakterioides, Fusbacterium I rzut Amoksy/klawu 500/125mg co 12h, klindamyc 300-450mg co 6-8h II rzut Metronidazol 500mg co 8-12h + amoksy 500mg co 8h lub Cefuroksym aksetyl 500mg co 12h, makrolid
Ostre bakt zap ślinianki
Staphyloc aureus I rzut Cefadroksyl 1g/24h co 12-24h dzie 30mg/kg/24h co 12h, II rzut Makrolid
Ostre zap bł śluz nosa i zatok
Streptoc pneumoniae, haemophil infl, moraxella catarrhalis, streptococcus aureus I rzut Amoksy 0,5-1g co 8h dzie 80-90mg/.. co 8;12h, Makrolid: Azytromycyna 500mg w I dniu nast. 250 co 24h dzie 10mg/kg w I dniu, nast. 5mg/kgco 24h II rzut amoksy/klawulanian 500/125 co 8h dzie 80-90/6,4 mg/... co 12h, Cefuroksym aksetyl 500mg co 12h dziec 30mg/... co 12h III rzut Moksyfloksacyna 400mg co 24h IV rzut ceftriakson 1-2g/24hco 24h dziec 50-100mg/... co 12-24h
Krztusiec
Bordatella pertussis I rzut Makrolid np.: Klarytro 500mg co12h dzie 15mg/... co12h Spiramycyna 6-9mln j.m./24h co 12h dzie 150 000-300 000 j.m./... co 12h II rzut Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg co 12h dzie 6-8/40 mg/...co 12h
Ostr zap oskrzeli
Wirusy(85%) Dorośli: Mycopl pneumon, chlamydophilia pneum, strepto pneum, haemoph infl Morax catarr I rzut doksacyklina I doba 100mg co 12h a nast. 100mg co 24h, Makrolid, Amoksy 500-1000 co 8h II rzut Amoksy/klawu 500/125 co 12h, Cefuroksym aksetyl 500mg co 12h
Dzie: jw. I rzut Makrolid, Amoksy 60-90 mg/... co 8h II rzut Amoksy/ klawu 80-90/6,4mg/kg/24h co 12h Cefuroksym aksetyl 30mg/kg/24h co 12h
Liszajec i liszajec pęcherzowy
Dor: Strepto gr A, atphylo aureus I rzut Mupriocyna 2% nakł oszczędn co 8h, Cefadroksyl 1g/24h co 12-24h II rzut Klarytromycyna 500mg co 12h, Roksytromycyna 150mg co 12h, Spiramycyna 6-9mln j.m. /24h co 12h
Dzie: jw., beztlenowce I rzut jw., jw. 30mg/... co 12h, II rzut jw. 15mg/... co 12h, jw. 12-23kg - 100mg/24h co 12h, 24 - 40kg - 200mg/24h co 12h Spiramycyna 150 000 - 300 000 j.m./... co 12h
Ropnie skórne
Czyrak
Staphyloc aureus, Streptococcus gr A Mupirocyna 2% nakł oszczędnie co 8h
Czyraki mnogie (niepowikłane)
jw. I rzut cefatoksyl 1g/24h co 12-24h II rzut Klindamycyna 150-300co 6h III rzut Makrolid
Powikłane ropnie skórne (owrzodz odleż oraz ropnie około odbytn i około prostnicze)
I rzut Cyprofloksacyna 500-750mg co 12h ewentualnie + Klindamycyna 150 - 300 co 6h II rzut Amoksy/klawulanian 500/125 mg co 8-12h III rzut Ceftriakson 1-2g co 24h + Metronidazol 500mg co 8h
Niepowikłane zap tk łącznej o lekkim przebiegu
Jw. I rzut cefadroksyl 1g/24h co 12-24h dzie 30mg/... co 12h, Penicylina fenoksymetylowa 1 500 000 j.m. co 6-8h dzie 50 000 - 100 000 j.m./... co 6-8h II rzut Klarytromycyna 500mg co 12h dzie 15mg/... co 12h III rzut Klindamycyna 150-300mg co 6h dzie 20-30mg/... co 6h
Niepowikłane zap tk łącznej o ciężkim przebiegu
Poza twarzą I rzut Cefazolina 1-2g co 8h dzie 50-150 mg/... co 6-8h II rzut Klindamycyna 300mg co 6h, dzie 40mg/... co 6-8h
Na twarzy
Dor: jw. I rzut Cefazolina 1-2g co 8h II rzut Wankomycyna 500mg co 6h + Cyprofloksacyna 750mg co 12h III rzut Linezolid 600mg co 12h
Dziec: jw., haemoph infl, streptoc gr.B I rzut Cefuroksym 100-150mg/... co 8h, II rzut Amoksy/klaw 80-90/6,4 mg/...co 8h + Kloksacylina 50-100mg/... co 6h
Powikłane zap tk łącznej - stopa cukrzycowa
Łagodny przebieg
Staph aur, strept gr B, enteroc, pseudomonas aeruginosa, bakt beztlen I rzut Amoksy/klaw 875/125mg co 12h, Klindamycyna 150-300 mg co 6h II rzut Trimetoprim/sulfametyloksazol 160/800mg co 12h + Metronidazol 500mg co 8h III rzut Cyprofloks 500-750mg co12h + Klinda 150-300mg co 6h
Ciężki przebieg
Staph aur, strept gr A, pseudomonas aeruginosa, bakt beztlen I rzut Cyprofloks 750mg co 12h II rzut Amoksy/klawu 500/125 mg co 8h, Piperacylina/tazobaktam 4,5g co 8h (wlew 30min) ewentualnie + Gentamycyna 3,5 mg/... co 8h III rzut Klindamycyna 150-300mg co 6h + ceftriakson 1-2g co 24h
Zgorzel zakaźna
Strepto sp, peptostreptococcus sp., clostridium sp. I rzut Penicylina G 300 000 - 20 000 000 j.m/24h + Metronidazol 500mg co 8h
Bolerioza
Borrelia burgdorferi, b.garini, b.afzeli
Rumień wędrujący, zap stawów Amoksy 500mg co 8h dzie 40mg/... co 8h, Doksa 100mg co 12h dzie 1mg/... co 12h Makrolid np. Azytromycyna 500mg w I dniu nast. 250mg co 24h dzie 10mg/... w I dniu nast. 5mg co 24h
Zap serca, neurobolerioza
Ceftriakson 1-2g/24h co 24h dzie 50-100mg/... co 12-24h
Zapalenie rogówki i spojówki
I rzut Triflurydyna 1 krop co 2h II rzut Idoxurydyna 1,5cm maści do worka spojówkowego 5xdz a potem 2xdz przez 7dni dzie 1cm co 3h
Ostre zak dr mocz - niepowikłane
Ostre zap pęch mocz
E. coli Entero faecalis, staphyloc saprophiticus, candida albicans I rzut Trimetoprim/sulfametyloksazol 160/800mg co 12h, Nitrofurantoina 100mg co 6-8h II rzut Cyprofloksacyna 250 - 500mg co 8h, Cefaleksyna 250-500mg co 8h III rzut Amoksycylina /klawulanian 500/125 mg co 8-12h
Ostre zak układu moczowego u dzieci
E.coli, kliebsiella, proteus, enterococcus I rzut jw. 6-8mg/... co 12h, jw. 5-7mg/... co 8h II rzut Cefaleksyna 25-50mg/... co 6h III rzut Amoksy/klawulanian 40mg/... co 8h
Bezobjawowe zak ukł mocz
Pałeczki G„-” paciorkowce gr B I rzut Cefaleksyna lub Amoksycylina 250mg co 8h II rzut Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg co 12h
Ostre zap pęch mocz u kobiet ciężarnych
E.coli, klebsiella, proteus, enteroccocus I rzut Cefleksyna 250mg co 6h II rzut jw.
Nawracające zak pęch mocz u dorosłych
Wczesny nawrót (1mies)
E.coli, staph. Saprophyticus, inne G+ I rzut Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg co 12h II rzut Cyprofloksacyna 250-500mg co 8h III rzut Cefaleksyna 250mg co 6h
Częste nawroty
I rzut trimetoprim/sulfametoksazol 240mg na noc lub po stosunku II rzut cefaleksyna 125-250 mg na noc lub po stos. III rzut cyprofloksacyna 250mg na noc
Odmiedniczkowe zap nerek
E.coli, klebsiella pneum, enterobacter sp., proteus mirabilis, enterococ faecalis, staphylococcus saprophticus. I rzut Cyprofloksacyna 500mg co 12h Amoksy/klawulanian 500/125mg co 8h dzie 80-90/6,4 mg/... co 12h II rzut cyprofloksacyna 400mg co 12h, cefapim 1g co 4h III rzut Penicylina z inhibitorem lub karbapenemem
Powikłane zak ukł moczowego u dorosłych
P.O.
Enterococcus, E.coli, proteus I rzut Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg co 12h, II rzut Amoksy/klaw 500/125mg co 8h
Paraenteralnie
I rzut Ampicylina 500mg co 6h + aminoglikozyd np. amikacyna 15mg/... co 8-12h II rzut Tykarcylina/klawulonian 3,2/0,2 g co 4-6h III rzut Ceftazydym 1-2g co 8-12 h
Ostre zap gruczołu krokowego
E.coli, staph aureus, inne G-, Enterococ faecalis I rzut Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg co 12h II rzut cyprofloksacyna 250-500mg co 12h
Przewlekłe zap gruczołu krokowego
e.coli, inne G- enteroc faecalis, pseudomonas aeruginosa I rzut Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg co 12h II rzut Doksycyklina w I dobie 100mg co 12h nast. co 24h
Zapalenie najądrzy - nieprzenoszone dr płciową
E.coli, inne G- I rzut trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg co 12h II rzut cyprofloksacyna 250-500mg co 12h III rzut Amoksycylina/klawulanian 500/125 co 8h
Zap najądrzy - przenoszone dr płciową
Neisseria gonorrhoeae, chlamydia trochomatis I rzut Cefiksym 400mg - 1dawka + doksacyklina 100mg co 12h przez 10 dni Przy chlamydia trochomatis I rzut doksacyklina 100mg co 12h przez 10 dni II rzut Klarytromycyna 500mg co 12h
Gonokokowe zap cewki moczowej
Neisseria gonorrhoeae Cefiksym 400mg - 1dawka, ,12 rż. Cefiksym 400mg - 1dawka + Azytromycyna 30mg/kg jednorazowo
Niegonokokowe zap cewki moczowej
Chlamydia trochomatis, ureaplasma urealiticum, E.coli I rzut Azytromycyna 1g jednorazowo, Doksacyklina 100mg co 12h,
Kobiety w ciąży I rzut Erytromycyna 500mg co 6h przez 7 dni, II rzut Azytromycyna 1g jednorazowo
Dzieci < 12 rż I rzut klarytromycyna 15 mg/... co 12h
Zap narz miednicy małej u ch ambulatoryjnych
Neisseria gonorrheae, chlamydia, mycopl hominis, bakt beztlen, pałeczki G- I rzut ofloksacyna 400mg co 12h przez 14 dni + Metronidazol 500mg co 12h przez 14 dni + doksacyklina 100mg co 12h przez14 dni
Zapalenie szyjki macicy
Chlam troch, neiss gonorrhoeae, trichom v. I rzut cyprofloksacyna 500mg - 1 dawka II rzut klarytromycyna 500mg co 12h
Zapalenie pochwy
Stan zapalny
Trichom v., Metronidazol 500mg co 12h przez 7 dni + tabl dopochwowe 500mg na noc przez 7 dni
Candida alb. Ogólne flukonazol 150mg jednorazowo. Miejscowo Klotrimazol krem miejscowy przez 3-7dni
Zapalenie
Gardnella vagin., bacterioides sp., peptoccocus sp. Ogólne metronidazol 500mg co 12h przez 7 dni. Miejscowo klindamycyna 2% krem dopochwowy przez 7 dni
Grzybica skóry
Dermatofity, drożdżaki, pleśnie I rzut imidazole np. Klotrimazol miejscowo 2x/24h II rzut Itrakonazol p.o 100-200mg /24h
Choroba wrzodowa
Amoksycylina 1g + Metronidazol 500mg co 12h przez 14 dni + IPP (np. omeprazol) dzie amo 40-50mg/... co 12h przez 7-14 dni
Profilaktyka antyb u pacjent z ryz zap wsierdzia
Standard
I rzut Amoksycylina 3gna 1h przed zab i 1,5g w 6h po zab dzie 50mg/kg przed i pół dawki po II rzut Cefaleksyna/cefadroksyl 2g 1h przed i 1g w 6h po dzie 25mg/kg i pół po
Nadwrażliwość na B-laktamy
I rzut Klindamycyna 300mg i 600mg po, dzie 10mg/kg i pół po II rzut Azytromycyna/klarytromycyna 500mg przed dzie 15mg/kg przed
U pacjentów nie mogących p.o.
I rzut Ampicylina 2gna 30min przed i 1g w 6h po II rzut Cefazolina 1g na 30min przed dzie 25mg/kg na 30 min przed
Bardzo wysokie ryzyko
I rzut Wankomycyna 1g przez 1h początek wlewu na 1h przed
Zap Płuc przez chlamydia
I rzut Makrolid (dorośli i dzieci), II rzut (dorośli) doksocyklina w I dobie 100mg co 12g nast. Co 24h, Cyprofloksacyna 500-750mg co 12h
Interakcje sulfonamidów
Nasilają działanie doustnych leków przeciwcukrzycowych, prowadząc do ciężkiej hipoglikemii
Mogą wypierać doustne antykoagulanty z wiązań z białkami surowicy, co prowadzi do krwawień
Wypierają penicyliny z wiązania z białkami i przez to przyspieszają ich eliminację,
zwiększają wydalanie leków zasadowych (amfetamina, aminofenazon, chinidyna, imipramina, petydyna, prokaina, teofilina, erytromycyna)
Zapalenie płuc u dorosłych lekkie i umiarkowane bez chor .współistniejących I rzutu Spiramycyna 6-9 mln j / dobę podz co 12 h Doksycyklina w I dobie 100mg co 12h następnie co 24 h Z chorobami współisniejącymi I rzut Amoksycylina/klawulanian 625 mg co 8 h lub 1000 mg co 12h Cefuroksym aksetyl 500 mg co 12 h II rzut Spiramycyna 6-9 mln j /dobę podz co 12 h(standardowe dawkowanie przez 14 dni)Zapalenia płuc ciężkie u dorosłych I rzutCefuroksym i.v /i.m 750 mg-1.5 g /dobę podz co 8 h Cefuroksym aksetyl p.o 500 mg co 12 h Amoksycyklina/klawulanian i.v 1,2 co 6-8 h p.o 625 mg co 8 h lub 875 mg co 12h Leki II rzutu Cefotaksym i.v1-2g/dobę w 3 lub 4 dawkach Ceftriakson i.v 1-2g/dobę w 1 lub 2 dawkach Zapalenie płuc u dzieci lekkie leki I rzutu Amoksycylina 60-80 mg/kg/dobę podz co 8 h makrolid np. Spiramycyna 150000-300000j.m/kg/dobę podz co 12h leki II rzutu Cefuroksym aksetyl 40 mg/kg/dobę podz co 12 h Zapalenie płuc u dzieci ciężkie leki I rzutu Cefuroksym i.v 100-150mg/kg/dobę podz co 8 godz skojarzony z 150000-300000 j.m/kg/dobę podz co 12 h leki II rzutu Cefotaksym i.v. 100-150 mg/kg /dobę podz co 8 h