PROTOKÓŁ
przyjęcia granic nieruchomości
dokonanego na podstawie § 6 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 7 grudnia 2004 r. w sprawie sposobu i trybu dokonywania podziałów nieruchomości (Dz. U. Nr 268 , poz. 2663)
Identyfikator zgłoszenia pracy geodezyjnej ……...……………………..….…
Identyfikator obrębu ewidencyjnego: ………………………………………….......………
Nazwa obrębu ewidencyjnego: ……………………………………………...……………..
Osoby biorące udział w czynnościach przyjęcia granic nieruchomości:
L.p. |
Imię i nazwisko właścicieli nieruchomości, użytkowników wieczystych według księgi wieczystej lub innych władających ujawnionych w katastrze nieruchomości |
Oznaczenie nieruchomości podlegającej podziałowi oraz działek sąsiednich, według danych z katastru nieruchomości oraz księgi wieczystej |
Numery punktów granicznych nieruchomości podlegającej podziałowi |
Oznaczenie dokumentów, stanowiących podstawę przyjęcia granic nieruchomości |
Podpisy osób obecnych przy czynnościach przyjęcia granic nieruchomości |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
Przebieg granic nieruchomości oraz położenie punktów granicznych przedstawiono na szkicu granicznym zamieszczonym poniżej lub szkicach granicznych nr ………….. stanowiących integralną część operatu technicznego.
Szkic graniczny:
Opis przebiegu granic i położenia punktów granicznych nieruchomości podlegającej podziałowi
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
Informacja o dołączeniu do protokołu pełnomocnictwa osoby uprawnionej do udziału w czynnościach przyjęcia granic nieruchomości:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Podmioty, które pomimo prawidłowego zawiadomienia nie brały udziału w czynnościach przyjęcia granic
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
W tekście protokołu dokonano następujących skreśleń i poprawek:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...……
Geodeta sporządzający protokół:
imię i nazwisko: …………………………………………………………………….......…
numer świadectwa nadania uprawnień:………………….…………………………………
Data sporządzenia protokołu:………………………………………………………….……
Niniejszy protokół został odczytany i podpisany.
Podpis geodety sporządzającego protokół |
L.p. zgodna z tabelą w pkt. 4 protokołu |
Podpisy osób biorących udział w czynnościach przyjęcia granic |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 / 3