ORTOPEDIA I TRAUMATOLOGIA
05.12.2007
Kończyna górna.
Obręcz barkowa.
Kończyna górna z resztą ciała połączona jest mięśniami. Wyróżniamy stawy: mostkowo-obojczykowy, obojczykowo-barkowy, ramienny.
Przestrzeń podbarkowa.
Połączenie łopatki z żebrami stanowi staw łopatkowo-barkowy, z pomocą kaletki, uszkodzenia dość częste.
Uszkodzenia mostkowo-obojczykowe.
Zwichnięcia zazwyczaj mostek, który przesuwa się ku tyłowi.
Zwichnięcie mostka - problem u młodych, aktywnych osób. Najlepszy sposób operacja, zakłada się pętle na mostku.
Staw obojczykowo-barkowy.
Leczenie łatwe. Do uszkodzenia dochodzi w skutek upadku na bark. Następuje rozerwanie torebki i więzadła kruczo-obojczykowego. W leczeni stosuje się śrubki i druciki.
Złamanie obojczyka. - zrasta się bardzo szybko i dobrze. Warunkiem jest unieruchomienie na długi czas. Przy operacjach stosuje się płytę Szemrana. Można w ostateczności usunąć obojczyk i nie ma to wpływu na ruchy.
Zwichnięcie stawu ramiennego.
Głowa kości ramiennej znajduje się poza panewką. Cechy:
Deformacja stawu
Przymusowe ustawienie kończyny
Niemożliwe czynne ruchy, a bierne sprężynowate
Częste zwichnięcia, bo staw ma bardzo dużą powierzchnię. Głowa i torebka jest bardzo obszerna, natomiast powierzchnia panewki bardzo mała.
Ruch trikowy przy próbie odwodzenia, świadczy o uszkodzeniu stożka mięsni rotatorów. Nie ma wtedy dociśnięcia głowy do panewki.
Oderwanie obrąbka stawu ramiennego - leczenie to artroskopowa konstrukcja obrąbka.
Bolesny ruch w przypadku umiejscowionego procesu chorobowego pod wyrostkiem, przy uszkodzeniu rotatorów głowa obciera się.
Uszkodzenie głowy długiej bicepsa.
Uwypuklenie oderwanej głowy długiej. Leczenie - nieoperacyjne, robi się supeł, pętle w kości dziurkę i pętle wkłada się do dziury co skutecznie podnosi sprawność zginania.
Złamanie bliższego końca kości ramiennej - złamanie osteoporetycznne, bardzo ciężkie. Zakłada się endoproteze. Zespolenie płytą kątową - stabilne,, pozwala na wczesną rehabilitację, a problemem jest to, że mięśnie są mniej wydajne. Płyta T - zespolenie złamań z odłamami u osób młodych. Zespolenie szwem kostnym - 2 pręty, otwór w kości, pręty obwijamy.
Możemy mieć jeszcze: podwichnięcie stawu ramiennego, złamanie podgłowowe, złamanie przynasady kości ramiennej (zespolenie prętami i pętlami), złamanie szyjki kości ramiennej (zespolenie płytą), złamanie wieloodłamowe kości ramiennej (dolne podwichnięcie).
Typy unieruchomienia kkg:
Chusta trójkątna
Temblak
Chusta trójkątna z ortezą
Przy leczeniu kończyny górnej należy zapewnić dobry zakres ruchomości.
Złamania trzonu kości ramiennej:
Przemieszczeniem
Wielopoziomowe - zespolenie gwoździami śródszpikowymi; pręty Hatekala (przez dziurę wkłada się pręty, nie trzeba też otwierać złamania, wtedy zdecydowanie lepiej się zrasta).
Gwoździe służą często do leczenia powikłań.
Płyty mogą powodować powikłania, gdyż metal powoduje martwicę kości.
Złamania kości ramiennej - zespolenie płytą, lepsze zespolenie gwoździem śródszpikowym.
Gwóźdź Kinezera - stara metoda, niezapewnia ruchów rotacyjnych.
Przemieszczenie odłamów.
Zależy od przyczepów mm. rotatorów. Głowa ustawia się tak, że chrząstka obraca się do stawu. Mięsień naramienny układa się odwrotnie. Natomiast podramienny w stronę boczną. Nerw ulega uszkodzeniu, przerwaniu w skutek złamania, przy usuwaniu płyty.
Przy uszkodzeniu nerwu promieniowego mamy doczynienia z ręką opadającą.
Zwichnięcie stawu łokciowego.
Nie jest częste jak w przypadku zwichnięcia stawu ramiennego. Problem dotyczy głównie cherlawych osób. Nastawienie dokonuje się bez znieczulenia na spokojnie. Unieruchomienie do 3 tygodni, bo staw łokciowy znosi najgorzej unieruchomienie. Szybko dochodzi do zesztywnienia stawu co bardzo trudno zrehabilitować.
Złamanie nasady dalszej kości ramiennej - zespolenie płytami.
Łokieć tenisisty - zespolenia nadkłykcia bocznego kości ramiennej. Choroba przyczepu u osób wykonujących ciężką pracę, może dojśc do podrażnienia przyczepów. Ból przy ucisku. Leczenie: fizjoterapia (ultradźwięki, itp.). stosuje się blokady (zastrzyki sterydów miejscowych).
Zapalenie kaletki wyrostka łokciowego - guz, bursa łokciowa. Przy uderzeniu może dojść do zniszczenia kaletki. Leczenie: punkcje, operacja, fizjoterapia. Zespolenie płytkami.
Złamanie kości promieniowej wieloodłamowe - zespolenie gwoździami ruglowanymi, śrubkami.
Złamanie kości przedramienia ze zwichnięciami kości - urazy bardzo ciężkie.
Fasciotomia - nacięcia skóry opuchniętej, skóra rozchodzi się.
Złamanie Kolesa - złamanie osteoporptyczne.
Złamanie Smichsa.
Złamanie w okolicy nadgarstka
Zespół kanału nadgarstka:
Zanik mięśni kłębu kciuka
Bóle nocne kciuka, palca II i III
Objaw butelki
Objaw Phalena - ból i drętwienia
Objaw Tinela
Nerw łokciowy - unerwia palce IV i V. Objaw przy uszkodzeniu: ręka błogosławiąca.
Objaw Fromenta- uszkodzenie nerwu łokciowego, ściskanie kciuka.
Uszkodzenie ścięgna mięśnia prostego palca - palec w zgięciu dłoniowym.
Złamanie paliczka dalszego - najczęściej palca III, zrasta się szybko przy dobrym ukrwieniu.
Rany na głowie, rękach, w kroczu goją się najszybciej wręcz błyskawicznie, dzięki właśnie bardzo dobremu ukrwieniu.
Aparat Stacha - nakładany na uszkodzony palec.
Złamanie Benetta - dotyczy kości śródręcza, głównie kciuka, leczy się operacyjnie.
Zespól de Quervain - zapalenie pochewek ścięgien mięśni.
Ganglion, cysta - usuwa się (ma tendencję do odnowy i nawrotów).
Palec trzaskający - pogubienie ścięgna, powierzchnia ze ścięgien nie przesuwa się pod troczkami. Leczenie operacyjne - przecina się troczki.
7