Wykład chirurgia

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

- zachorowalność 18/100000 mieszkańców/rok

-śmiertelność 0,7-1% ( na stałym poziomie od lat)

- najczęstsza choroba ostra jamy brzusznej, wymagająca doraźnej operacji

Objawy kliniczne wg Murphy’ego, w kolejności występowania:

-bóle

-brak apetytu, nudności i wymioty

-miejscowa bolesność uciskowa

*obrona mięśniowa

* dodatni objaw Blumberga

* bolesność prawego doła biodrowego pry kaszlu

- stan podgorączkowy

- wzrost leukocytozy( czyli zwiększona liczba leukcotytów) z przesunięciem obrazu w lewo

Stadia wyrostka (?)

-wyrostek kataralny

-wyrostek zmieniony ropowiczo ( śluz zalegający ulega zakażeniu i dochodzi do zakażenia ropnego)

-wyrostek zmieniony zgorzelinowo

Leczenie wyrostka:

- wycięcie operacyjne

- laparoskopowo

- antybiotyki przeciw bakteriom beztlenowym

Powikłania-

--zapalenie otrzewnej ….

Ostre zapalenie trzustki

„ostry proces zapalany samego gruczołu z zajęciem w większym lub mniejszym stopniu sąsiadujących tkanek i/lub innych narządów”

Podstawa rozpoznania:

-typowy obraz kliniczny

-zwiększona aktywnośc enzymów trzustkowych w surowicy krwi

-zmiany morfologiczne gruczołu uwidocznione w badaniach obrazowych w trakcie laparotomii lub autopsji

?

-obrzękowe zapalenie trzustki

-martwicze zapalenie trzustki

Symptomy laboratoryjne:

-nagły silny ból w nadbrzuszu promieniujący do pleców

- wzrost amylazy

-mogą być powikłania miejscowe( martwica, torbiel, martwica zakażona)

- mogą być objawy ogolne, np. sepsa, może dojść do uszkodzenia strawienia pęcherzyków płucnych, do niedrożności układu pokarmowego, uszkodzenia płuc, niewydolności krążeniowo oddechowej az do zgonu)

- objaw Gray-Turney’a

W przypadku ostrego zapalanie trzuski:

- staramy się nie operować na ile to jest mozliwe ( bo to stan zagrozenia życia, pacjent we wstrząsie)

-poczekać kilka dni aż dojdzie do oddzielenia zdrowego i chorego miąższu

- metoda open abdomen ( podszywa się z jednej strony kreskę poprzecznicy z drugiej strony więzadło zoladkowo poprzecznico zoladkowe i tak się zostawia, otwarta przestrzen, codziennie się przepłukuje, opatrunkiem zamyka i tak nawet do kilku miesięcy)

- można załozyc laważ ( drenaż płuczący)

-