Ćwiczenie 1

• Wywiad

• Badanie kliniczne skóry

• Specyfika zmian skórnych koni

• Badania dodatkowe w diagnostyce chorób koni

Opis zwierzęcia: Wiek, Płeć, Rasa, Użytkowość, Wcześniej przebyte choroby

Wywiad

• Kiedy był początek choroby

• Czy występuje świąd, a jeśli tak to o jakim nasileniu?

• Czy jest sezonowe pojawianie się objawów (zima? lato?)

• Gdzie były pierwsze zmiany i jak się rozszerzały

Sezonowość

Jeśli objawy latem można podejrzewać:

• Atopię (rośliny)

• Nadwrażliwość na ukąszenia owadów

• Uczulenie na światło

• Rośliny toksyczne

Zima

• Atopia (roztocza)

• pasożyty

Wcześniej podjęte leczenie

• Czy po jego stosowaniu była poprawa czy wręcz przeciwnie?

• Jakie leki były stosowane?

• Jakie dawki, jak droga podania, częstość?

Ocena środowiska

• Inne zwierzęta (konie inne gatunki)

• Ludzie

• Czy zwierzęta były transportowane?

Żywienie

• Czy jest właściwe?

• Może być również przyczyną choroby: alergia pokarmowa (rzadko) lub może być przyczyną uczulenia na światło słoneczne

Badanie kliniczne

• Ocena stanu ogólnego (węzły chłonne, błony śluzowe)

Badanie dermatologiczne

Czytanie skóry!!!!!

• Rozmieszczenie i charakter wykwitów

• Badanie połączenia skóry i błon śluzowych

• Wytwory skóry

Co jest główna przyczyną konsultacji?

• Wyłysienia

• Grudki/krosty

• Strupy/wrzody

• Guzy

• Zmiany pigmentacji

• Świąd

Wykwity obejrzeć pod lupą( krosta podrogowa czy przymieszkowa?)

Rozmieszczenie zmian

• Skóra niepigmentowana – uczulenie na światło słoneczne

• Grzbiet – pasożyty, alergia kontaktowa, dermatofiloza

• Dystalne odcinki kończyn - PDS

Rozpoznanie różnicowe

• Ustalenie najbardziej prawdopodobnych jednostek chorobowych

• Czy za wszystkie objawy kliniczne odpowiedzialna jest tylko jedna jednostka chorobowa ? mix chorobowy

Podejrzenia przy poszczególnych dominujących objawach:

świąd

• Choroby pasożytnicze

• Choroby alergiczne

• Dermatofitoza

wyłysienia

• Dermatofitoza

• Ropne zapalenia skóry (dermatofiloza)

• Reakcje polekowe

• Alopecia areata (łysienie plackowate)

Wykwity skórne to... „słowa, które czytane ze skóry” tworzą rozpoznanie

Wykwity pierwotne (efflorescentiae primariae)

• Plamka (macula)

• Grudka (papula)

• Guzek (tuberculum)

• Guz (tuber, nodus)

• Bąbel (urtica)

• Pęcherzyk (vesicula)

• Pęcherz (bulla)

• Krosta (pustula)

• Zaskórnik (comedone)

Wykwity wtórne (efflorescentiae secundariae)

• Otarcie (excoriatio)

• Nadżerka (erosio)

• Rozpadlina (rhagas)

• Szczelina (fissura)

• Strup (crusta)

• Wrzód (ulcus)

• Łuska (squama)

• Blizna (cicatrix)

Dlaczego robić badania dodatkowe?

Metoda; Wskazania; Uwagi

1. Lampa Wooda; Microsporum spp.; Szkło powiększające. Wyniki mogą być fałszywie dodatnie lub ujemne

2. Szczotkowanie sierści; Ektopasożyty

3. Test z taśmą samoprzylepną; Ektopasożyty, drożdże, bakterie, cytologia; Barwniki

4. Badanie mikroskopowe włosów; Cykl rozwojowy, morfologia, dermatofity, ektopasożyty; Materiał pobrać w całości

5. Zeskrobina; Ektopasożyty, dermatofity; Powierzchownie i głęboko (do krwi)

6. Preparaty odciskowe; Cytologia, mikrobiologia; Barwienie met. DiffQuick lub Gramma

7. Badania mikrobiologiczne; Identyfikacja mikroflory; Czas

8. Biopsja skóry; Histopatologia, immunofluorescencja; Tylko zmiany pierwotne, czas

9. Krew; Serologia, hormony; Wskazania indywidualne

Interpretacja obrazów cytologicznych- kom. zapalne

Czas trwania zapalenia

Ostre: >70% neutrofile

Podostre: 50% makrofagi i 50% neutrofile

Przewlekłe: >50% makrofagi

Schorzenia alergiczne- >10% eozynofile

Ropne zapalenia skóry>80% netrofile fagocytujące lub zdegenerowane (wakuolizacja)

Interpretacja obrazów cytologicznych - komórki zapalne i nowotworowe- Mieszanina komórek zapalnych i nowotworowych (komórki naskórka lub śródbłonka naczyniowego olbrzymie z jądrem i jąderkami) świadczy o możliwości wystąpienia wtórnych procesów zapalnych, ale nie wyklucza nowotworzenia.

Interpretacja obrazów cytologicznych - komórki nowotworowe

- Anizocytoza lub makrocytoza komórek

- Pleomorfizm

- Makrokarioza (stosunek 1:2 lub 1:1)

- Multinukleoza

- Makronukleoza lub anizonukleoza jąderek

- Zaburzenia mitozy

Biopsja

Zmiany rozrostowe (guzy)

- Brak postępów w dotychczasowym leczeniu

- Podejrzenie choroby autoimmunologicznej

- Niegojące się owrzodzenia

- Podejrzenie chorób o wykluczającym się sposobie leczenia (immunosupresja-antybiotyk)

- Choroby genetyczne

- Brak rozpoznania po wykonaniu badania cytologicznego

Istotne dane

• Prowadzone leczenie (miejscowe, ogólne)

• Dobór miejsca pobrania (obrzeże czy centrum, zmiany pierwotne)

• Leczenie powikłań ( zmiany pourazowe, wykwity wtórne)

• Przygotowanie pola

• Znieczulenie

• Ilość wycinków

• Utrwalanie

• Transport

• Pismo przewodnie (podejrzenie grzybicy, leki)

Diagnostyka alergologiczna

Testy in vivo – śródskórne

Testy in vitro – oznaczanie poziomów przeciwciał

Dieta eliminacyjna – co najmniej 3-4 tygodnie

Badanie hodowlane

- Bardzo istotne w przypadku podejrzenia grzybic (podłoże Sabourauda lub DTM)

- W przypadku podejrzenia dermatofilozy niezbędna specjalna hodowla w CO2