Lista kontrolna Międzynarodowej klasyfikacji funkcjonowania, niepełnosprawności i zdrowia.
Jest to lista zawierająca główne kategorie Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia( ICF) Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Lista kontrolna ICF to praktyczne narzędzie do wydobycia i zarejestrowania informacji z zakresu funkcjonowania i niepełnosprawności jednostki. Informacje te mogą być zsumowane i zapisane w historii choroby (np. na potrzeby leczenia szpitalnego albo pracy społecznej). Ta lista kontrolna powinna być używana jednocześnie z ICF oraz wersją kieszonkową ICF.
H.1 Wypełniając ten formularz należy użyć wszelkich dostępnych informacji na temat jednostki. Należy wziąć pod uwagę:
[1] dokumentację pisaną [2] [3]inne osoby mogące udzielić informacji [4] bezpośrednia obserwację
Jeśli medyczne i diagnostyczne informacje nie są dostępne należy wypełnić załącznik 1: Streszczony kwestionariusz zdrowotny (p 9-10), który może być wypełniony przez osobę wypełniającą formularz.
H.2 Data __ __/__ __/__ __ H.3 Nr identyfikacyjny sprawy _ _ , __ __ __, __H.4 Numer uczestnika __ __/__ __/__ __ __
Dzień, miesiąc, rok CE Or CS Case No. 1st Or 2nd Evalu FTC Site Participant
DANE OSOBOWE
A.1 IMIĘ (nieobowiązkowo) IMIĘ_________________ NAZWISKO__________________
A.2 PŁEĆ (1) [ ] KOBIETA (2) [ ] MĘŻCZYZNA
A.3 DATA URODZENIA _ _/_ _/_ _ (dzień, miesiąc, rok)
A.4 ADRES (nieobowiązkowo)
A.5 LATA FORMALNEJ EDUKACJI __ __
A.6 STAN CYWILNY : (Zaznaczyć odpowiednie)
(1) Panna/ Kawaler [ ] (4) Rozwiedziona/y [ ]
(2) Zamężna/ Żonaty [ ] (5) Wdowa/ Wdowiec [ ]
(3) W separacji [ ] (6) W wolnym związku [ ]
A.7 ZAWÓD WYKONYWANY (Wybrać jedną z poniższych opcji)
(1) Stałe zatrudnienie [ ] (6) Emerytura [ ]
(2) Właściciel [ ] (7) Bezrobotny (powody zdrowotne) [ ]
(3) Praca bez wynagrodzenia np. wolontariat [ ] (8) Bezrobotny (inne powody) [ ]
(4) Uczeń/ Student [ ] (9) Inne
(5) Prowadzenie domu [ ] (proszę określić)
A.8 ROZPOZNANIE MEDYCZNE obecnego stanu zdrowia jeśli możliwe podać kody ICD
1. Brak rozpoznania
2. …………………… ICD code:__.__.__.__.__.
3. ………………….... ICD code:__.__.__.__.__.
4. …………………… ICD code:__.__.__.__.__.
5. Obecny stan zdrowia (choroby, dysfunkcje, urazy), których rozpoznanie i natura są nieznane
CZĘŚĆ 1a. UPOŚLEDZENIA CZYNNOŚCI ŻYCIOWYCH
Czynności życiowe to fizyczne jak i psychiczne funkcje organizmu.
Upośledzenie to zaburzenie czynności życiowych, znaczne odchylenie od normy lub ich utrata
Pierwszy kwalifikator: Stopień upośledzenia
0 Brak upośledzenia oznacza, że osoba nie ma zaburzenia
1 Łagodne upośledzenie oznacza, że zaburzenie występuje przez mniej niż 25% czasu z intensywnością,
którą jednostka może tolerować i występował rzadko w ciągu ostatnich 30 dni
2 Umiarkowane upośledzenie oznacza, że zaburzenie występuje przez mniej niż 50% czasu
z intensywnością, która przeszkadza jednostce w codziennym życiu i występował okazjonalnie w ciągu ostatnich 30 dni
3 Ciężkie upośledzenie oznacza, że zaburzenie występuje przez więcej niż 50% czasu z intensywnością,
która częściowo zakłóca życie codzienne jednostki i występował często w ciągu ostatnich 30 dni
4 Pełne upośledzenie oznacza, że problem jest obecny przez więcej niż 95 % czasu z intensywnością ,
która całkowicie zakłóca życie codzienne jednostki i występował codzienne w ciągu ostatnich 30 dni
8 Nie określone oznacza, że nie ma wystarczających informacji by określić stopień upośledzenia
9 Nie odpowiednie oznacza iż niestosowne jest użycie określonego kodu (np. b650, który oznacza funkcje
miesiączki dla kobiet w wieku przed miesiączkowym i po menopauzalnym)
Kwalifikator
KRÓTKA LISTA CZYNNOŚCI ŻYCIOWYCH
b1. FUNKCJE PSYCHICZNE
b110 Przytomność
b114 Orientacja (czas, miejsce, osoba)
b117 Zdolność umysłowa ( w tym opóźnienie umysłowe i demencja)
b130 Energia i funkcje napędowe
b134 Sen
b140 Uwaga
b144 Pamięć
b152 Funkcje emocjonalne
b156 Funkcje percepcyjne
b164 Wyższy poziom funkcji poznawczych
b167 Język
b2. FUNKCJE SENSORYCZNE I BÓL
b210 Wzrok
b230 Słuch
b235
b280 Ból
b3. FUNKCJE GŁOSU I MOWY
b310 Głos
b4. FUNKCJE UKŁADÓW SERCOWO-NACZYNIOWEGO,
KRWIONOŚNEGO, ODDECHOWEGO I ODPORNOŚCIOWEGO
b410 Serce
b420 Ciśnienie krwi
b430 Hematologia (krew)
b435 Immunologia (alergie, nadwrażliwość)
b440 Oddychanie
b5. FUNKCJE UKŁADÓW
POKARMOWEGO, METOBOLICZNEGO I
ENDOKRYNOLOGICZNEGO
b515 Trawienie
b525 Defekacja
b530 Utrzymanie wagi
b555 Gruczoły endokrynologiczne (zmiany hormonalne)
b6. FUNKCJE UKŁADU MOCZOWO-PŁCIOWEGO I REPRODUKCYJNEGO
b620 Funkcje oddawania moczu
b640 Funkcje seksualne
b7. FUNKCJE UKŁADU MIĘŚNIOWO-NERWOWEGO I RUCHOWEGO
b710 Ruchomość stawów
b730 Siła mięśni
b735 Napięcie mięśni
b765 Ruchy mimowolne
b8. FUNKCJE SKÓRY I POWIĄZANYCH STRUKTUR
WSZYSTKIE POZOSTAŁE FUNKCJE CIAŁA
CZĘŚĆ 1b: UPOŚLEDZENIA W BUDOWIE CIAŁA
Struktury ciała to anatomiczne części ciała takie jak narządy, kończyny i ich części składowe
Upośledzenie to znaczące zaburzenia w budowie narządów, kończyn lub ich brak
Pierwszy kwalifikator: Zakres upośledzenia Drugi kwalifikator: Natura zmian
0 Brak upośledzenia oznacza, że osoba nie ma zaburzenia 0 Brak zmian w budowie
1 Łagodne upośledzenie oznacza, że zaburzenie występuje przez mniej niż 25% 1Całkowity brak
czasu z intensywnością, którą jednostka może tolerować i występował rzadko 2Cześciowy brak
w ciągu ostatnich 30 dni 3 Dodatkowy narząd, kończyna
2 Umiarkowane upośledzenie oznacza, że zaburzenie występuje przez mniej 4 Anormalne rozmiary
niż 50% czasu z intensywnością, która przeszkadza jednostce w codziennym życiu 5 Brak ciągłości, połączenia
i występował okazjonalnie w ciągu ostatnich 30 dni 6 Anormalne położenie
3 Ciężkie upośledzenie oznacza, że zaburzenie występuje przez więcej niż 50% czasu 7 Jakościowe zmiany w budowie, w tym nagromadzone płyny
z intensywnością, która częściowa zakłóca życie codzienne 8 Nie określone
9 Nie dotyczy
Krótka lista struktur ciała
s1. STRUKTURY UKŁADU NERWOWEGO
s110 Mózg
s120 Rdzeń kręgowy i nerwy obwodowe
s2. OKO UCHO I STRUKTURY POKREWNE
s3. STUKRTURY ODPOWIEDZIALNE ZA GŁOS I MOWĘ
s4. STRUKTURY UKŁADÓW SERCOWO-NACZYNIOWEGO,
ODDECHOWEGO I ODPORNOŚCIOWEGO
s410 Układ sercowo-naczyniowy
s430 Układ oddechowy
s5. STRUKTURA UKŁADÓW POKARMOWEGO,
METABOLICZNEGO I ENDOKRYNOLOGICZNEGO
s6. STRUKTURY UKŁADU MOCZOWO-PŁCIOWEGO
I REPRODUKCYJNEGO
s610 Układ moczowy
s630 Układ reprodukcyjny
s7. STRUKTURY POWIĄZANE Z NARZĄDEM RUCHU
s710 Okolica głowy i szyi
s720 Okolica ramion
s730 Obręcz górna ( ramię, ręka)
s740 Miednica
s750 Obręcz dolna (noga, stopa)
s760 Tułów
s8. SKÓRA I STRUKTURY Z NIĄ POWIĄZANE
WSZYSTKIE INNE STRUKTURY CIAŁA
CZĘŚĆ 2 : OGRANICZENIA AKTYWNOŚCI I UCZESTNICTWA
Aktywność to wypełnienie zadania lub działań przez jednostkę. Uczestnictwo to zaangażowanie w sytuacje
życiowe
Ograniczenia aktywności to trudności jaki jednostka może mieć wypełniając te zadania. Ograniczenia uczestnictwa
to trudności jakie jednostka może mieć w zaangażowaniu w sytuacje życiowe.
Kwalifikator wydajności wskazuje zakres Ograniczenia uczestnictwa jednostki przez opisanie rzeczywistej realizacji
zadania lub działań w jej obecnym otoczeniu. Ponieważ obecne otoczenie wyłania kontekst socjalny, realizację tę można traktować
jako ”zaangażowanie w sytuację życiową” lub „ doświadczenie życiowe” osób w rzeczywistych warunkach w których żyją.
Kontekst ten obejmuje czynniki środowiskowe- wszystkie aspekty fizyczne, socjologiczne i nastawienie do świata, które mogą być
kodowane przy użyciu środowiska. Kwalifikator wydajności określa trudności jakich doświadcza jednostka wykonując czynności,
zakładając , że chcą je ona wykonać.
Kwalifikator zdolności wskazuje zakres Ograniczenia Aktywności przez opisanie zdolności jednostki do wypełniania zadań lub działań.
Kwalifikator zdolności skupia się na ograniczeniach , które są wrodzoną lub nieodłączną cechą danej jednostki . Te ograniczenia powinny
być bezpośrednim obrazem stanu zdrowia jednostki, bez pomocy. Pod pojęciem pomocy mamy na myśli pomoc osób trzecich lub pomoc
przez specjalnie do tego celu zaprojektowane lub zaadoptowane narzędzie lub pojazd lub jakąkolwiek formę przystosowania środowiskowego,
pokoju, domu , miejsca pracy etc. Poziom zdolności powinien być oceniany na podstawie normalnej zdolności oczekiwanej od osoby lub tej,
którą jednostka posiadała przed chorobą.
Uwaga: Użyj załącznika 2, jeśli trzeba by wydobyć informacje na temat ograniczenia aktywności i uczestnictwa.
Pierwszy kwalifikator: Wydajność Drugi kwalifikator: Zdolność (bez pomocy)
Zakres ograniczenia uczestnictwa Zakres ograniczenia aktywności
0 Brak upośledzenia oznacza, że osoba nie ma zaburzenia
1 Łagodne upośledzenie oznacza, że zaburzenie występuje przez mniej niż 25% czasu z intensywnością,
którą jednostka może tolerować i występował rzadko w ciągu ostatnich 30 dni
2 Umiarkowane upośledzenie oznacza, że zaburzenie występuje przez mniej niż 50% czasu
z intensywnością, która przeszkadza jednostce w codziennym życiu i występował okazjonalnie w ciągu ostatnich 30 dni
3 Ciężkie upośledzenie oznacza, że zaburzenie występuje przez więcej niż 50% czasu z intensywnością,
która częściowo zakłóca życie codzienne jednostki i występował często w ciągu ostatnich 30 dni
4 Pełne upośledzenie oznacza, że problem jest obecny przez więcej niż 95 % czasu z intensywnością ,
która całkowicie zakłóca życie codzienne jednostki i występował codzienne w ciągu ostatnich 30 dni
8 Nie określone oznacza, że nie ma wystarczających informacji by określić stopień upośledzenia
9 Nie odpowiednie oznacza iż niestosowne jest użycie określonego kodu (np. b650, który oznacza funkcje
miesiączki dla kobiet w wieku przed miesiączkowym i po menopauzalnym)
KRÓTKA LISTA AKTYWNOŚCI I UCZESTNICTWA Kwalifikator Zdolności Kwalifikator Wydajności
d1 UCZENIE I ZASTOSOWANIE WIEDZY
d110 Obserwacja
d115 Słuchanie
d140 Nauka czytania
d145 Nauka pisania
d150 Nauka liczenia (arytmetyka)
d175 Rozwiązywanie problemów
d2 OGÓLNE ZADANIA I WYMAGANIA
d210 Podjęcie jednego zadania
d220 Podjęcie wielu zadań
d3. KOMUNIKACJA
d310 Porozumiewanie się- odbieranie wiadomości werbalnych
d315 Porozumiewanie się- odbieranie wiadomości niewerbalnych
d330 Mówienie
d335 Produkowanie wiadomości niewerbalnych
d350 Rozmowa
d4. MOBILNOŚĆ
d430 Podnoszenie i przenoszenie przedmiotów
d440 Precyzyjne użycie dłoni ( podnoszenie, chwytanie)
d450 Chodzenie
d465 Poruszanie się za pomocą specjalistycznego sprzętu ( wózka inwalidzkiego etc.)
d470 Korzystanie z transportu (samochodu, autobusu, pociągu, samolotu etc.)
d475 Prowadzenie pojazdów ( samochodu, roweru, motoru etc.)
d5. HIGIENA OSOBISTA
d510 Mycie (kąpanie, mycie rąk, wycieranie etc.)
d520 Pielęgnacja ( szczotkowanie zębów, golenie, czesanie etc.)
d530 Toaleta
d540 Ubieranie
d550 Jedzenie
d560 Picie
d570 Dbanie o zdrowie
d.6 ZAJĘCIA DNIA CODZIENNEGO
d620 Dostępność do towarów i usług (zakupów etc.)
d630 Przygotowanie posiłków (gotowanie etc.)
d640 Zajmowanie się domem (sprzątanie, mycie naczyń, pranie, prasowanie etc.)
d660 Pomoc innym.
d.7 ZWIĄZKI I RELACJE MIĘDZYLUDZKIE
d710 Podstawowe relacje międzyludzkie
d720 Złożone relacje międzyludzkie
d730 Odnoszenie się do obcych
d740 Związki formalne
d750 Nieformalne stosunki społeczne
d760 Stosunki rodzinne
d770 Stosunki intymne
d8. GŁÓWNE OBSZARY ŻYCIA
d810 Nieformalna edukacja
d820 Edukacja szkolna
d830 Edukacja wyższa
d850 Praca dochodowa
d860 Podstawowe transakcje ekonomiczne
d870 Samowystarczalność ekonomiczna
d9. ŻYCIE PUBLICZNE, SOCJALNE I WE WSPÓLNOCIE
d910 Życie we wspólnocie
d920 Rekreacja i wypoczynek
d930 Religia i uduchowienie
d940 Prawa człowieka
d950 Życie polityczne i obywatelstwo
INNA AKTYWNOŚC I UCZESTNICTWO
CZĘŚĆ 3: CZYNNIKI ŚRODOWSIKOWE
Czynniki środowiskowe tworzą aspekty fizyczne i społeczne środowiska w którym żyje jednostka
Kwalifikator środowiska 0 Brak przeszkód 0 Brak ułatwień
Przeszkody lub ułatwienia 1 Łagodne przeszkody +1 Łagodne ułatwienia
2 Umiarkowane przeszkody +2 Umiarkowane ułatwienia
3 Znaczne przeszkody +3 Znaczne ułatwienia
4 Pełne utrudnienie +4 Pełne ułatwienie
Kwalifikator przeszkód lub ułatwień
Krótka lista środowiska
e1. PRODUKTY I TECHNOLOGIE
e110 Do indywidualnej konsumpcji
e115 Do użytku osobistego w życiu codziennym
e120 Do poruszania się i transportu wewnątrz i na zewnątrz
e125 Produkty komunikacji
e150 Projekty, konstrukcje, produkty budowlane i technologie budynków do użytku publicznego
e155 Projekty, konstrukcje, produkty budowlane i technologie budynków do własnego użytku
e2. ŚRODOWISKO NATURALNE I ZMIANY W SRODOWISKU POCZYNIONE PRZEZ CZŁOWIEKA
e225 Klimat
e240 Światło
e250 Dźwięk
e3. WSPARCIE I RELACJE
e310 Najbliższa rodzina
e320 Przyjaciele
e325 Znajomi, koledzy, współpracownicy, sąsiedzi i członkowie społeczności
e 330 Ludzie na stanowisku władzy
e340 Opiekunki środowiskowe, pracownicy społeczni
e355 Pracownicy opieki zdrowotnej
e360 Osoby powiązane ze służbą zdrowia
e4. POSTAWY
e410 Postawa wobec najbliższych członków rodziny
e420 Postawa wobec przyjaciół
e440 Postawa wobec opiekunek środowiskowych i pracowników społecznych
e450 Postawa wobec pracowników służby zdrowia
e455 Postawa wobec osób powiązanych z służbą zdrowia
e460 Postawa społeczna
e465 Normy społeczne, praktyki i ideologie
e5. USŁUGI, ORGANIZACJE I POLITYKA
e525 System i polityka usług mieszkaniowych
e535 System i polityka usług komunikacyjnych
e540 System i polityka usług transportowych
e550 System i polityka usług prawnych
e570 System i polityka zabezpieczenia społecznego
e575 System i polityka ogólnego wsparcia społecznego
e580 System i polityka usług zdrowotnych
e585 System i polityka usług edukacyjnych i szkoleniowych
e590 System i polityka usług pracy i zatrudnienia
INNE CZYNNIKI ŚRODOWISKOWE
CZĘŚĆ 4: INNE INFORMACJE KONTEKSTOWE
4.1 Przedstaw krótki szkic jednostki podaj wszelkie istotne informacje.
4.2 Weź pod uwagę wszystkie czynniki osobiste, gdyż mogą mieć one wpływ na funkcjonowanie (tryb życia, nawyki, pochodzenie społeczne,
wykształcenie, przeżycia, rasę/ pochodzenie, aktywność i orientację seksualną) jednostki.
Załącznik 1:
STRESZCZONY KWESTIONARIUSZ ZDROWOTNY
[ ] WYPEŁNIONY SAMODZIELNIE [ ] WYPEŁNIONY PRZEZ PRACOWNIKA SŁUZBY ZDROWIA
X1. Wzrost : __/__/__cm (lub cali)
X2. Waga : __/__/__ kg (lub funtów)
X3. Ręka dominująca (sprzed obecnego stanu zdrowia) : Lewa [ ] Prawa[ ] Obie ręce jednakowo [ ]
X4. Jak oceniasz stan Twojego zdrowia w ciągu ubiegłego miesiąca
Bardzo dobry [ ] Dobry [ ] Kiepski [ ] Zły[ ] Tragiczny [ ]
X5. Jak oceniasz stan Twojego zdrowia psychicznego i emocjonalnego
Bardzo dobry [ ] Dobry [ ] Kiepski [ ] Zły[ ] Tragiczny [ ]
X6. Czy obecnie chorujesz lub cierpisz na jakieś dolegliwości?
Nie [ ] Tak [ ]
Jeśli TAK to jakie?____________________
X7. Czy kiedykolwiek miałeś jakieś znaczące urazy, które miały wpływ na twoje funkcjonowanie?
Nie [ ] Tak [ ]
Jeśli TAK to jakie?________________________
X8. Czy w ciągu ostatniego roku byłeś hospitalizowany?
Nie [ ] Tak [ ]
Jeśli TAK podaj powody i jak długo trwał pobyt
1._________________________;____.____.____days
2._________________________;____.____.____days
3._________________________;____.____.____days
X9. Czy bierzesz jakiekolwiek lekarstwa ( te na receptę, jak i bez )
Nie [ ] Tak[ ]
Jeśli TAK podaj nazwy tych lekarstw
1.__________________________________
2.__________________________________
3.__________________________________
X10. Czy palisz?
Nie [ ] Tak [ ]
X11. Spożywasz alkohol lub narkotyki?
Nie [ ] Tak [ ]
Jeśli Tak określ średnie dzienne spożycie
Papierosy:____________________________
Alkohol: _____________________________
Narkotyki:____________________________
X12. Czy używasz okularów, aparatu słuchowego lub wózka inwalidzkiego etc.?
Nie [ ] Tak [ ]
Jeśli TAK określ___________________
X13. Czy masz osobę, która pomaga Ci w obowiązkach dnia codziennego, zakupach, higienie?
Nie [ ] Tak [ ]
Jeśli TAK określ zakres otrzymywanej pomocy
___________________________________
X14. Czy jesteś w trakcie jakiegokolwiek leczenia?
Nie [ ] Tak [ ]
Jeśli TAK określ ______________________________
X15. Dodatkowe informacje na temat przeszłego i obecnego stanu zdrowia.
_____________________________________________________
_____________________________________________________
X16. Czy w ostatnich miesiącach ze względu na swój stan zdrowia ( choroby, urazy, powody emocjonalne, nadużycie alkoholu
lub narkotyków) ograniczałeś swoją aktywność lub pracę?
Nie [ ] Tak [ ] Jeśli TAK ile dni?__________
Załącznik 2: OGÓLNE PYTANIA DOTYCZĄCE AKTYWNOŚĆI I UCZESTNICTWA
Poniższy sondaż jest proponowany jako przewodnik by pomóc badającemu podczas wywiadów z jednostką
na temat problemów w funkcjonowaniu i aktywności życiowej w odniesieniu do różnic pomiędzy wydajnością
a zdolnością. Należy wziąć pod uwagę wszystkie informacje na temat jednostki i jeśli zajdzie taka potrzeba
przeprowadzić dodatkowy sondaż. Sondaż powinien występować w formie otwartych pytań, jeśli to konieczne
by wydobyć więcej informacji.
Dla każdego zakresu istnieją dwa rodzaje sondaży:
Pierwszy sondaż próbuje naprowadzić jednostkę, by skupiła się ona na swoich zdolnościach do wykonywania zadań
i czynności, w szczególności na ograniczeniach zdolności, które są wrodzoną lub nierozłączną cechą danej jednostki.
Ograniczenia te powinny być bezpośrednim przejawem stanu zdrowia jednostki bez pomocy. Pod pojęciem pomocy
mamy na myśli pomoc osób trzecich lub pomoc przez specjalnie do tego celu zaprojektowane lub zaadoptowane
narzędzie lub pojazd lub jakąkolwiek formę przystosowania środowiskowego pokoju, domu , miejsca pracy etc.
Poziom zdolności powinien być oceniany na podstawie normalnej zdolności oczekiwanej od osoby lub tej,
którą jednostka posiadała przed chorobą.
Drugi skupia się na faktycznej realizacji zadania lub czynności w rzeczywistej sytuacji i środowisku jednostki,
Wydobywając informacje na temat wpływu przeszkód lub ułatwień. Należy podkreślić, że jesteś zainteresowany
Tylko zakresem trudności jakie jednostka napotyka chcąc wykonać zadanie lub czynność zakładając, że chce je
ona naprawdę wykonać. Nie wykonanie zadania nie ma związku jeśli jednostka zdecyduje, go nie wykonać.
MOBILNOŚĆ
(Zdolność)
W twoim obecnym stanie zdrowia ile trudności sprawia ci chodzenie na długich
dystansach (takich jak kilometr lub więcej) bez pomocy?
Jak to się odnosi do osoby takiej jak ty tylko bez twojej jednostki chorobowej?
(albo….Jak to się odnosi do stanu zdrowia, który posiadałeś zanim zachorowałeś
lub sprzed wypadku?)
(Wydajność)
W twoim obecnym otoczeniu ile kłopotu sprawia ci chodzenie na długich
dystansach (takich ja kilometr lub więcej)?
Czy twój problem z chodzeniem pogorszył się czy poprawił przez twoje
aktualne środowisko?
Czy twoja zdolność do pokonywania długich dystansów jest większa czy
mniejsza od tej którą pokonujesz w twoim aktualnym środowisku?
HIGIENA OSOBISTA
(Zdolność)
W twoim obecnym stanie zdrowia ile kłopotu sprawia ci samodzielne
mycie, bez pomocy?
(2) Jak to się odnosi do osoby takiej jak ty tylko bez twojej jednostki chorobowej?
(albo….Jak to się odnosi do stanu zdrowia, który posiadałeś zanim zachorowałeś
lub sprzed wypadku?)
(Wydajność)
Ile kłopotu sprawia ci mycie się we własnym domu?
Czy ten problem zmniejszył się czy pogłębił przez to w jaki sposób zagospodarowany
Jest twój dom, lub przez to jakich specjalnie dostosowanych narzędzi używasz?
Czy twoja zdolność do mycia się bez żadnej pomocy jest większa czy mniejsza, niż to co
rzeczywiście robisz w twoim obecnym środowisku?
ZAJĘCIA DOMOWE
(Zdolność)
W twoim obecnym stanie zdrowia ile kłopotu sprawia ci mycie podłogi
tam gdzie mieszkasz, bez pomocy?
(2) Jak to się odnosi do osoby takiej jak ty tylko bez twojej jednostki chorobowej?
(albo….Jak to się odnosi do stanu zdrowia, który posiadałeś zanim zachorowałeś
lub sprzed wypadku?)
(Wydajność)
Ile kłopotu w twojej obecnej sytuacji sprawia ci mycie podłogi we własnym domu?
Czy ten problem zmniejszył się czy pogłębił przez to w jaki sposób dostosowany
jest twój dom, lub przez to jakich specjalnie dostosowanych narzędzi używasz?
Czy twoja zdolność do mycia podłogi bez żadnej pomocy jest większa czy mniejsza, niż to co
rzeczywiście robisz w twoim obecnym środowisku?
INTERAKCJE MIĘDZYLUDZKIE
(Zdolność)
W twoim obecnym stanie zdrowia ile kłopotu sprawia ci zawieranie nowych
znajomości bez pomocy?
Jak to się odnosi do osoby takiej jak ty tylko bez twojej jednostki chorobowej?
(albo….Jak to się odnosi do stanu zdrowia, który posiadałeś zanim zachorowałeś
lub sprzed wypadku?)
(Wydajność)
(1) Ile kłopotu w twojej obecnej sytuacji sprawia ci zawieranie nowych znajomości?
(2) Czy ten problem zmniejszył się czy pogłębił przez kogokolwiek lub cokolwiek
z twojego otoczenia?
Czy twoja zdolność do zawierania nowych znajomości bez pomocy jest większa
czy mniejsza, niż to co rzeczywiście robisz w twoim obecnym środowisku?
GŁÓWNE OBSZARY ŻYCIA
(Zdolność)
W twoim obecnym stanie zdrowia ile kłopotu sprawia ci wykonanie wszystkich zadań
w twojej pracy bez pomocy?
(2) Jak to się odnosi do osoby takiej jak ty tylko bez twojej jednostki chorobowej?
(albo….Jak to się odnosi do stanu zdrowia, który posiadałeś zanim zachorowałeś
lub sprzed wypadku?)
(Wydajność)
Ile kłopotu w twoim obecnym otoczeniu sprawia ci wykonanie wszystkich
zadań w twojej pracy, bez pomocy?
Czy dopełnienie obowiązków w pracy pogorszyło czy polepszyło przez to w jaki sposób
dostosowane jest twoje środowisko pracy lub przez to jakich specjalnie
dostosowanych narzędzi używasz?
Czy twoja zdolność do wykonywania swojej pracy, bez pomocy jest większa
czy mniejsza, niż to co rzeczywiście robisz w twoim obecnym środowisku?
WSPÓLNOTA, ŻYCIE OBYWATELSKIE I SPOŁECZNE
(Zdolność)
W twoim obecnym stanie zdrowia ile kłopotu sprawia ci branie udziału w
zebraniach społeczności, festiwalach, lokalnych uroczystościach bez pomocy?
Jak to się odnosi do osoby takiej jak ty tylko bez twojej jednostki chorobowej?
(albo….Jak to się odnosi do stanu zdrowia, który posiadałeś zanim zachorowałeś
lub sprzed wypadku?)
(Wydajność)
W twoim obecnym środowisku ile kłopotu sprawia ci branie udziału w
zebraniach społeczności, festiwalach, lokalnych uroczystościach bez pomocy?
Czy twoja zdolność do brania udziału w lokalnych uroczystościach, pogorszyła
się czy polepszyła przez to w jaki sposób zorganizowana jest twoja społeczność?
Czy twoja zdolność do brania udziału w zebraniach społeczności, festiwalach,
lokalnych uroczystościach bez pomocy jest większa czy mniejsza, niż to
co rzeczywiście robisz w twoim obecnym środowisku?