OPIS TOPOGRAFICZNY PUNKTU GEODEZYJNEGO

Współrzędne: X=...................... Y=...................... H=......................	............................................................................................................................................ Numer .......................
......................................................................................................................................................................................................................... Gmina Miejscowość Użytkownik Miejsce zamieszkania ......................................................................................................................................................................................................................... Szczegółowy opis położenia punktu z opisem dojazdu
	Typ utrwalenia:
	Rysunek osadzenia znaku:
	Szkic powiązania z punktami sąsiednimi:
	WYKONAWCA: ............................................................................ Instytucja ............................................................................ Sporządził Data

LEGENDA:

………………….

Starosta

11