WNIOSEK O PATRONAT HONOROWY

RZECZNIKA PRAW DZIECKA

1. DANE ORGANIZATORA PRZEDSIĘWZIĘCIA
1.1 Nazwa wnioskodawcy - dane adresowe
1.2 Opis zakresu działalności Organizatora i wcześniej realizowanych projektów
1.3 Osoba odpowiedzialna za kontakty z Biurem Rzecznika Praw Dziecka - tel., fax., e-mail
2. PRZEDSIĘWZIĘCIE
2.1 Nazwa	2.2 Termin
2.3 Opis
2.4 Zasięg międzynarodowy ogólnopolski wojewódzki …………….	2.5 Przewidywana liczba uczestników do 100 osób od 101 do 500 osób od 501 do 1000 osób powyżej 1000 osób
2.6 Współorganizatorzy/partnerzy przedsięwzięcia
2.7 Patroni medialni przedsięwzięcia
2.8 Pozostali patroni honorowi
2.9 Załączniki program przedsięwzięcia regulamin konkursu materiały z poprzedniej edycji lista zwycięzców inne: - ……………………; - ……………………; - …………………….
3.0 Źródła finansowania /w tym: czy wnioskodawca planuje osiągnięcie zysku finansowego z przedsięwzięcia?/
3.1 Czy udział w przedsięwzięciu jest odpłatny? tak (koszt: .......................) nie
3. UWAGI
4. DATA I PODPIS WNIOSKODAWCY

---