Załącznik Nr 1

…………………………………..

(miejscowość i data )

…………………………………………

(stopień wojskowy, imię i nazwisko)

…………………………………………

(adres zamieszkania)

………………………….…………..….

(PESEL)

………………………………………...

(nr telefonu, adres email)

D O W Ó D C A

…………………………………………………

(nazwa lub nr jednostki wojskowej)

Z G Ł O S Z E N I E

Proszę o przyjęcie mnie do nadterminowej zasadniczej służby wojskowej
na okres …………….… (słownie …………….…).

Służbę tę chciałbym pełnić na stanowisku …………………………………………......

(nazwa stanowiska)

w JW ………………………………………………………………………………………..… .

(Nr JW, nazwa)

Jednocześnie zobowiązuje się do pełnienia służby nadterminowej, nie krócej niż w  zgłoszonym okresie.

Ponadto oświadczam, że nie istnieją szczególnie ważne względy osobiste lub  rodzinne, które uniemożliwiałyby mi pełnienie służby w zadeklarowanym wymiarze oraz że nie byłem karany za przestępstwa umyślne*.

Zasadniczą służbę wojskową (przeszkolenie wojskowe**), odbyłem (nie odbyłem**)
w ………………………………………………, w okresie od ………… do ………… . Posiadam wykształcenie …………………………..………………………………………..… oraz następujące kwalifikacje (uprawnienia) ………………………………………………..… …………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………....….

………………………………………………………………………………………………...…..

Aktualnie jestem (nie jestem**) zatrudniony w …………………………………………………..

…….………………………………………………………………………………………………

Wniosek swój motywuję zamiarem dalszego pełnienia służby, jako żołnierz zawodowy oraz …………………………………………………………………………………….……... …………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………....….

………………………………………………………………………………………………....….

……………………………………..

(podpis i data)

*dołączyć zaświadczenie o niekaralności z Krajowego Rejestru Karnego

**niepotrzebne skreślić

Zgłoszenie o przyjęcie do służby nadterminowej należy składać poprzez właściwego wojskowego komendanta uzupełnień. Zgłoszenie może być rozszerzone o indywidualne uzasadnienie, wynikające między innymi ze specyfiki zadań wykonywanych przez jednostkę wojskową, w której żołnierz rezerwy ubiega się o przyjęcie do służby nadterminowej oraz jego sytuacji osobistej - zgodnie z obowiązującymi unormowaniami prawnymi.

1

5

---