Rat. Med. W 22.04.04r.

„ZABURZENIA PRZEWODNICTWA”

• blok zatokowo - przedsionkowy

• blok przedsionkowo- komorowy (A-V)

• blok odnogi pęczka Hisa

• zespół WPW

BLOK A-V I⁰

→ polega na wydłużeniu przewodzenia w węźle P-K.

Przyczyny:

• niedokrwienie

• gorączka reumatyczna

• zapalenie mięśnia ♥

EKG → wydłużenie odstępu PQ > 0,25

BLOK A-V II^o

→ niektóre pobudzenie są przewodzone do komór, a inne nie.

Przyczyny → jak w bloku I^o

Występuje w 2 typach:

1. blok Mobitz I (Wenckelbach'a)

• kolejne pobudzenia są przewodzone przez węzeł P-K coraz wolniej, wreszcie jedno nie,

• EKG → odstępy PQ stopniowo wydłużają się, aż do całkowitego zablokowania (brak kolejnego P)

• Postępowanie:

- blok bezobjawowy → nie wymaga leczenia (leczy się chorobę podstawową)

- bradykardia objawowa → leczenie objawowe

2. blok Mobitz II

• niektóre pobudzenia nie są przewodzone, bez uprzedniego wydłużenia PQ

• EKG → cykliczny brak QRS (co 2,3)

• uszkodzenia dotyczą zwykle pęczka Hisa (w EKG mogą wystąpić cechy bloku odnóg lub wiązek pęczka)

• w razie przejścia w blok całkowity → rytm zastępczy z ukł. Purkiniego (późna bradykardia)

• Postępowanie:

• bez świeżego zawału:

- blok bezobjawowy → leczenie przyczynowe

- objawy hipoperfuzji → atropina (do 3mg)

gdy nieskuteczne → stymulacja

gdy nie ma stymulacji → małe dawki i wlewy adrenaliny

2. w świeżym zawale:

- grozi w każdej chwili blokiem całkowitym

- założyć elektrodę endokawitarną do stymulacji czasowej

BLOK A-V III^o (całkowity)

→ całkowity brak przewodzenia P-K

EKG:

• nierówny rytm przedsionków (szybszy) i komór (wolniejszy)

• odstępy PP równe (niektóre P ukryte pod QRS)

• odstępy RR równe, dłuższe niż PP

Przyczyny i leczenie → jak w bloku II^o

BLOK PĘCZKA HISA

Przyczyny:

• zapalenie

• przerost komór

• niedokrwienie

• zawał

Ostry blok śródzawałowy świadczy o rozległym uszkodzeniu mięśnia ♥.

♦ Blok prawej odnogi

• w chorobie niedokrwiennej

• w wadach zastawkowych z przerostem KP

• w idiomatycznym ……….

EKG: - ……….(>0,12) ORS w V1

- trójfazowy QRS w V1 (rSR)

- głęboki S w V6

♦ Blok lewej odnogi

• w niedokrwieniu

• w kardiomiopatii

• w wadach aortalnych

• w długotrwałym HTA

EKG: - ……… QRS> 0,12

- QRS ujemne w V1

- QRS dodatnie w V6

♦ Blok wiązek lewej odnogi

• wąskie zespoły QRS

• blok przedniej wiązki → sinstrogram <-45^o

• blok tylnej wiązki → dekstrogram <110^o

♦ Blok dwuwiązkowy

→ obejmuje jednocześnie blok:

- przedniej lub tylnej wiązki lewej odnogi

- oraz prawej odnogi pęczka Hisa

• w przebiegu zawału grozi blokiem III^o

(przez zablokowanie ostatniej czynnej wiązki)

---