REFUNDACJA leków - wymagania dotyczące pacjenta
Aby otrzymać lek refundowany przez NFZ chory MUSI BYĆ UBEZPIECZONY. Tylko w takim przypadku fundusz dofinanuje (częściowo lub całkowicie) zakupiony medykament. Nowa ustawa refundacyjna, która obowiązuje od 1 stycznia 2012 wymaga od lekarza, by zweryfkował status ubezpieczenia pacjenta. W praktyce oznacza to sprawdzenie czy ma ważna legitymację ubezpieczeniową, odcinek RMUA (potwierdzenie, że pracodawca odprowadza składki do ZUS) lub legitymację emeryta-renicisty.
RODZAJ LEKU i ich ODPŁATNOŚĆ
Wykazy leków refundowanych, zasady odpłatności za te leki i limity cen określa w drodze rozporządzeń Minister Zdrowia po zasięgnięciu opinii Prezesa NFZ, Naczelnej Rady Lekarskiej i Naczelnej Rady Aptekarskiej. Kontrolę wystawiania i realizacji recept sprawuje NFZ. Pacjent otrzymuje na podstawie recepty lekarskiej leki: leki podstawowe, leki uzupełniające oraz leki recepturowe za odpłatnością.
Leki podstawowe - wybrane leki ratujące życie oraz niezbędne dla terapii. Odpłatność jest to ustalona kwota (tzw. ryczałt). Zatem za każdy lek z tej grupy pacjent zapłaci zawsze taką samą kwotę (lub wielokrotność - w przypadku większej liczby opakowań), jeśli cena leku jest niższa od limitu. Opłata ryczałtowa nie może przekraczać 0,5% minimalnego wynagrodzenia. Ryczałt obecnie wynosi 3,20 zł, a ilość leku, za którą pobiera się opłatę ryczałtową, jest określona w wykazach leków jako jednostkowe opakowanie ryczałtowe.
Leki uzupełniające - są to wybrane leki wspomagające lub uzupełniające działanie leków podstawowych. Odpłatność dla leków uzupełniających wynosi 30 proc. lub 50 proc. rzeczywistej ceny leku. Zasada odnosi się również do leków o cenie niższej niż ustalony limit.
Leki recepturowe za odpłatnością - leki sporządzane w aptece z surowców farmaceutycznych. Odpłatność za leki recepturowe stanowi ryczałt w wysokości 5 zł. Opłata ryczałtowa nie może przekraczać 1,5% minimalnego wynagrodzenia. W skład leków recepturowych mogą również wchodzić leki gotowe i wówczas, jeśli dawka leku (wchodząca w skład leku recepturowego) przepisana przez lekarza jest mniejsza od najmniejszej zarejestrowanej i dodatkowo lek znajduje się na liście leków refundowanych z odpłatnością ryczałtową, 30 proc. lub 50 proc. to odpłatność stanowi ryczałt w wysokości 5 zł.
Jeśli dawka jest większa lub lek nie znajduje się na liście leków objętych refundacją, to odpłatność wynosi 100 proc. ceny leku. Na koszt sporządzenia leku recepturowego w aptece składają się: wartość użytych składników, koszt wykonania leku (tzw. taksa laborum) oraz wartość opakowań. Do kosztu sporządzenia leku recepturowego dolicza się 25-proc. marżę detaliczną.
Umowa NFZ z apteką podstawą sprzedaży leków refundowanych
Apteki, które dokonują sprzedaży leków refundowanych muszą być zarejestrowane w oddziale Narodowego Funduszu Zdrowia. Dzięki temu NFZ pokrywa różnicę ceny rynkowej a refundowanej leku. W umowie między apteką na funduszem są zawarte zobowiązania apteki do stosowania sztywnych cen i marż oraz zostaną określone kary umowne za niewykonanie lub nieprawidłowe wykonaniezobowiązania.
RECEPTA na lek refundowany - jak powinna być wypełniona?
Na recepcie w RUBRYCE ŚWIADCZENIODAWCA powinna być nazwa poradni lub praktyki lekarskiej oraz jej adres, telefon i REGON. Musi także być NUMER RECEPTY.
RUBRYKA PACJENT - dane pacjenta (imię i nazwisko, PESEL, adres, wiek w przypadku nieletnich).
RUBRYKA ODDZIAŁ NFZ - każdy wojewódzki oddział NFZ ma swój numer, bez niego recepta jest NIEWAŻNA.
RUBRYKA UPRAWNIENIA DODATKOWE - lekarz powinien wpisać odpowiedni symbol uprawnienia, np. IW - inwalida wojenny, ZK - Zasłużony Honorowy Dawca Krwi lub Zasłużony Dawca Przeszczepu, IN - skazany. Jeśli pacjent nie ma uprawnień lekarz stawia X.
RUBRYKA ODPŁATNOŚĆ - lekarz wpisuje z JAKĄ ODPŁATNOŚCIĄ ma zostać WYDANY LEK w APTECE.
B - lek bezpłatny, R - lek na ryczałt, 30, 50 lub 100 proc. - taką część ceny leku płaci pacjent.
RUBRYKA Rp - nazwa leku, a także dawka, postać i ilość.
RUBRYKA z KODEM KRESKOWYM i numerem recepty
RUBRYKA DATA WYSTAWIENIA RECEPTY - bez poprawnej daty aptekarz nie wyda leku.
RUBRYKA DANE i PODPIS LEKARZA - pieczątka z imieniem i nazwiskiem lekarza, a także numerem prawa do wykonywania zawodu i podpis lekarza.
RUBRYKA DATA REALIZACJI "od dnia" - lekarz może wystawić receptę na leki na trzy miesięczne kuracje w czasie jednej wizyty. "Data realizacji od dnia" wskazuje termin od którego można zrealizować daną receptę.