Bydgoszcz, dnia ……………………..
……………………………………..….
( imię i nazwisko )
załącznik nr 1 do wniosku
……………………………………………..……
………………………………………………….
( adres )
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że:
Korzystałem / nie korzystałem* z bezzwrotnych środków Funduszu Pracy lub innych środków publicznych na podjęcie
działalności gospodarczej lub rolniczej, założenie lub przystąpienie do spółdzielni socjalnej (podać nazwę funduszu
i rok otrzymania środków)
………….……………………………………………………………………………………….…………………………..……………………............................................................................................................................................................................
W okresie 12 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej nie prowadziłem działalności gospodarczej oraz nie posiadałem wpisu do ewidencji działalności gospodarczej lub w okresie 5 lat poprzedzających dzień złożenia wniosku, w przypadku wnioskowania o środki na prowadzenie działalności, którą uprzednio bezrobotny zlikwidował.
Wykorzystam przyznane środki zgodnie z przeznaczeniem.
Nie podejmę zatrudnienia w okresie 12 miesięcy po dniu rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej.
W okresie 2 lat poprzedzających złożenie wniosku byłem / nie byłem* karany za przestępstwa przeciwko obrotowi
gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. - Kodeks karny.
Rezygnuję z możliwości zawieszenia prowadzenia działalności gospodarczej w okresie 12 miesięcy po dniu
rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej.
Nie złożyłem wniosku o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej lub założenie/przystąpienie
do spółdzielni socjalnej do innego starosty.
Spełniam warunki do otrzymania pomocy de minimis i inne warunki, o których mowa w rozporządzeniu MPiPS
z dnia 17 kwietnia 2009r. w sprawie dokonywania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy
dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania bezrobotnemu środków na podjęcie działalności gospodarczej
(Dz. U. Nr 62, poz. 512 z późn. zm.).
W okresie 12 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku odmówiłem / nie odmówiłem* bez uzasadnionej przyczyny przyjęcia propozycji odpowiedniej pracy lub innej formy pomocy określonej w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r.
o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2008 r., Nr 69, poz. 415 z późn. zm.), zwanej dalej ustawą.
10) W okresie 12 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku z własnej winy przerwałem / nie przerwałem* szkolenie, staż, wykonywanie prac społecznie użytecznych lub inną formę pomocy określoną w ustawie.
11) W okresie 12 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku po skierowaniu podjąłem / nie podjąłem* szkolenie, przygotowanie zawodowe dorosłych, staż lub inną formę pomocy określoną w ustawie.
12) Nie posiadam nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych.
…………………………………………….
( podpis )
* - niepotrzebne skreślić